Roztržení patelární šlachy

úvod

Trhlina (Prasknutí) šlacha mezi spodním sloupem kolenního kloubu (Čéška) a holenní kosti (Tibiální tuberozita) je známa jako ruptura patelární šlachy. Šlacha se může roztrhat v důsledku různých sil.

Roztržení patelární šlachy je jedno vzácné zraněníjejichž chybné nebo nesprávné zacházení může vést k trvalému poškození nebo dalším prasklinám.

Mladší lidé jsou nejčastěji postiženi prasknutím patelární šlachy, ke kterému dochází v každodenním životě vysoká úroveň mobility a aktivity očekávat, a proto musí být ruptura v každém případě léčena lékařsky. Při správné léčbě je prognóza ruptury patelárních šlach obecně velmi dobrá.

anatomie

Čtyřhlavý stehenní sval (Quadriceps femoris sval) na přední straně stehna natáhněte nohu v kolenním kloubu. Konce čtyř svalů, ve kterých je zapuštěna kolena a která sahá až k holeně. Pod kolenním kloubem se tato šlacha nazývá také kolenní vaz (Ligamentum patellae) určený.

Šlacha fixuje kolenní kloub a slouží jako centrální otočný bod (Hypomochlion) při ohýbání kolenního kloubu. Většina vláken šlachy pochází z koncové šlachy svalu rectus femoris, jednoho ze čtyř stehenních svalů. Tato vlákna také vyzařují do kolenního kloubu a částečně jej zkříží.

Na straně patelly jsou vlákna dalších tří svalů (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)které sklouznou kolem kolenního kloubu. Patelární šlacha je nezbytně nutná pro silné prodloužení kolenního kloubu.

Schůzka s odborníkem na kolena?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Kolenní kloub je jedním z kloubů s největším napětím.

Léčení kolenního kloubu (např. Trhliny menisku, poškození chrupavky, poškození zkříženého vazu, koleno běžec atd.) Vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu kolenních chorob konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Roztržení patelární šlachy

Roztržení patelární šlachy může být způsobeno nepřímými nebo přímými silami. Roztržení patelární šlachy je obvykle způsobeno traumatem způsobeným přepětím proti odporu nebo silným napětím v ohybu kolene.

Takový mechanismus nehody je zvláště běžný ve sportu, jako je tenis nebo lyžování. V důsledku relativně malé páky mezi otočným bodem kolenního kloubu a kolenního kloubu má patelární šlacha velmi velké průřezové zatížení, a to u těžkých lidí až nad 1000 kg / cm².
Ve vzácných případech mohou injekce kortizonu do kolenního kloubu prasknout patelární šlachu.

Předpokládá se, že šlacha, která ještě nebyla poškozena, se roztrhne pouze v nejvzácnějších případech. Pravděpodobnost prasknutí patelární šlachy se zvyšuje s existujícím předchozím poškozením.
Předchozí degenerativní poškození lze nalézt například u lidí s Ehlers-Danlosovým syndromem, lišejníkovití (Lupus erythematosus)Chronické selhání ledvin, cukrovka (Diabetes mellitus), arteriální okluzivní onemocnění nebo po chirurgických opatřeních.

V dospělosti se nejčastěji vyskytují ruptury patelárních šlach při přechodu z dolního pólu kolenní kosti na šlachu, protože se zdá být anatomickým slabým místem.
Roztržení patelární šlachy je často také kombinováno s trhlinou šlachové kosti, což znamená, že se zlomenina kosti kolenní kosti odlomí v důsledku nadměrného napětí na šlachu.
U dětí a adolescentů se prasknutí patelární šlachy obvykle vyskytuje dále dolů poblíž bodu připojení šlachy na holenní kosti (poblíž Tibiální tuberozita) na.
Přímé násilí, například řezy nebo slzy, může také roztrhnout střed patelární šlachy.

Příležitostné prasknutí může také nastat v důsledku podráždění patelární šlachy.

diagnóza

Pro rupturu patelární šlachy jsou velmi typické tři příznaky. Na jedné straně je aktivní prodloužení kolen omezeno a kolenní čepice vyčnívá trochu nahoru (Výška patelly).
Na druhé straně můžete v místě prasknutí cítit důlek (palpát)který je obvykle hmatatelný navzdory modřině, která se tvoří.
Kolenní kápě lze také často pozorovat „putování“, když je koleno ohnuté nebo když jsou svaly stehen napjaty, protože patella již není pevně připevněna k holenní kosti roztrženou patelární šlahou.
Protože nohu již nelze aktivně a mocně natahovat, postižená končetina není schopna nést váhu. Na rozdíl od ruptury Achillovy šlachy se například postižení často stěžují na silnou bolest s rupturou patelární šlachy, protože často dochází k roztržení šlachy.

X-ray je dobrý způsob, jak posoudit rozsah ruptury patelární šlachy a kostní trhliny lze také jasně vidět na rentgenu.
Diagnóza je potvrzena ultrazvukovým vyšetřením šlachy.
V některých případech mohou být vyžadovány další zobrazovací testy (MRI, magnetická rezonance z kolena) být nápomocný, například pokud existuje podezření na doprovodné poškození kolenního kloubu nebo je roztržena pouze část patelární šlachy (Částečné prasknutí).

Příznaky ruptury (vzácné) patelární šlachy se mohou shodovat s příznaky mnohem častějšího zlomeniny patelární (Zlomenina kolenního kloubu) ve kterém je také ztráta roztažitelnosti kolenního kloubu.
Kromě toho lze v případě zlomeniny cítit také kolenní kloub.

Boční rentgen kolenního kloubu umožňuje spolehlivé rozlišení obou diagnóz. To také vylučuje prasknutí čtyřhlavého šlachy, které se obvykle projevuje jako nízký kolenní kloub s akutním prodloužením v kolenním kloubu.

ICD-10

V klasifikaci ICD-10 je protržení patelární šlachy přiřazeno kódu S76.1.

terapie

Bolest a otok spojené s akutním prasknutím patelární šlachy by měly být léčeny ledem a noha by měla být zvednuta.
Úplná trhlina patelární šlachy by měla být vždy léčena chirurgicky, s výjimkou případu rozsáhlých doprovodných zranění nebo akutního ohrožení života osoby. V těchto případech se po přiměřené stabilizaci postižené osoby doporučuje provést rupturu patelární šlachy, aby se dlouhodobě obnovila dobrá funkce kolenního kloubu.
Bez chirurgického zákroku lze léčit pouze kmeny patelární šlachy nebo malé slzy, které nevedou k významnému oslabení patelární šlachy. Roztržení může být umístěno centrálně v oblasti šlachy i na špičce kolenního kloubu nebo na spodní straně holenní kosti.

V závislosti na umístění se provádí šlacha šlacha, v blízkosti kosti je fixována v kosti šicí kotvou.
Kromě přímého šití obou konců kabelů se používá kroucený drát (Drátěný cerclage) mezi kolenem a holenní kostkou, tzv. McLaughlinovým cerclage.

Tento drát zcela zbavuje stehu patelární šlachy, což umožňuje funkční ošetření kolenního kloubu v rané fázi po operaci. Drátěný cerclage lze obvykle chirurgicky odstranit po třech až šesti měsících.

Drátěný koberec se během funkčního dodatečného ošetření velmi často trhá, v takovém případě by měl být materiál předčasně odstraněn.
Operace ruptury patelární šlachy se obvykle provádí v celkové anestézii a trvá asi 30 až 45 minut.

Operace může způsobit komplikace, jako jsou modřiny (Hematomy) a vyskytují se povrchové infekce.

Chirurgická technologie

V případě prasknutí patelární šlachy je cílem zcela obnovit prodloužení nohy a nosnost.
Patelární šlacha se skládá z terminální šlachy stehenního svalu (Quadriceps femoris), která spojuje patellu s holenní. Šlacha se váže na tuberkulitu tibie.
Během operace jsou roztrhané části kabelů znovu připojeny. Řez je proveden pod kolenem, aby bylo možné zobrazit šlachu. Pro zajištění optimální stability je do kolenní kosti a holeně vyvrtána díra. Tyto díry jsou spojeny pomocí různých drátů (cerclage nebo Labitzke) nebo transosseózního stehu, a tak je patella fixována ve své správné anatomické poloze. Koncové spoje šlachy jsou pak sešity zpět dohromady. Jakmile je zajištěna optimální stabilita a funkčnost, rána se uzavře. Je-li to nutné, zavede se odtok k léčbě sekundárního krvácení.
Po operaci se nasadí dlaha a doporučuje se týdenní rehabilitační trénink.

Následná léčba a prognóza

Po každé chirurgické léčbě ruptury patelární šlachy je nutné imobilizovat kolenní kloub. Tendonová tkáň není dobře zásobena krví, což vyžaduje dlouhou dobu hojení.

Imobilizace je možná například pomocí prodlužovací ortézy nebo stehenní dlahy. Protahová ortéza je většinou polstrovaná dlaha vyrobená z hliníku, která udržuje koleno stabilní a fixuje jej v přednastaveném úhlu flexe kolene.
Ke znehybnění kolenního kloubu se používá také dlaha stehenního tutoriálu, v níž je v určitém úhlu flexe kolene aplikována sádra z kotníku na třísla.

Se zapnutou prodlouženou ortézou může být noha znovu plně naložena okamžitě po operaci, ale doporučuje se pouze první flexe kolene až 30 stupňů po první dva týdny po operaci.
Úhel se potom zvětšuje na 60 a 90 stupňů po dobu dvou týdnů. Asi od sedmého pooperačního týdne lze trénovat kolena i bez dlahy.

Imobilizace ztěžuje včasné následné vyšetření, při kterém může být obnovena funkce kolenního kloubu.
Mobilizační a silová cvičení by však měla být prováděna v rané fázi, aby se zabránilo komplikacím.
Imobilizace také zvyšuje riziko trombózy nebo embolie a v dalším průběhu možná ztrátu svalů (Atrofie) z čtyřnásobného stehenního svalu a poškození měkké tkáně z dlahy.

Intenzivní fyzioterapie zde slouží především k zabránění plýtvání stehenních svalů a k udržení mobility kolenního kloubu.
Často existuje omezení rozšíření kolen, které lze obvykle napravit pomocí aktivních fyzioterapeutických cvičení.

Pro příznivou prognózu je nezbytná důsledná léčba a následná léčba ruptury patelárních šlach. Ve většině případů však může být funkce natahovacího zařízení plně obnovena. Pokud je koleno vystaveno plnému zatížení příliš brzy, může to mít nepříznivý vliv na proces hojení, který může trhlinku odtrhnout. Infekce rány po operaci může také prodloužit proces hojení. Může dojít k obnově ruptury šlachy, zejména u degenerativních předem poškozených patelárních šlach. Pokud se prasknutí patelární šlachy vyléčí bez komplikací, můžete později hrát bez problémů aktivně.