Interní Lékařství

Bronchiektázie

Průběh operace:

Bronchiektázie je onemocnění, které se vyznačuje neustálým rozšiřováním oblastí dýchacích cest. Postižené jsou průdušky, které jsou umístěny po proudu od průdušnice, tj. Hlouběji v plicní tkáni.

Prodloužení jsou vakovitá nebo válcová a často naplněná hnisavou tekutinou.

příčiny

Průdušky jsou Část dýchacího systému. Musí jimi projít vdechovaný a vydechovaný vzduch s každým dechem. Existuje několik příčin, které mohou způsobit, že se v průduškách vytvoří zvětšení, které jsou lékařsky označovány jako bronchiektáza.

V zásadě bude dvě různé formy bronchiektáza se diferencovala.

vrozená forma může nastat v souvislosti s různými nemocemi, čímž Cystická fibróza, Kartagenerův syndrom, nedostatek alfa-1 antitrypsinu a určité formy zápal plic jsou uvedeny jako spouštěcí příčiny. Vrozená příčina může také Malformace během embryonální fáze underlie. V této formě narození dilatace průdušek, která je zdrojem infekce. Celkově je vrozená forma bronchiektázie jedna velmi vzácné onemocnění.
Nazývá se druhá forma bronchiektázie získaná bronchiektáza určený. V dřívějších dobách tato forma bronchiektázie většinou vznikla jako Důsledky nemocíkteré se obvykle vyskytují v dětství, např Černý kašel nebo spalničky. V dnešní době je díky relativně rozsáhlé standardní vakcinaci tato příčina mnohem vzácnější. Získaná bronchiektáza se však může vyskytnout i dnes. To může být způsobeno několika faktory. Například infekce a zánět dýchacích cest Chřipkové viry může je poškodit a způsobit bronchiektázi. Zde je třeba zmínit, že infekce, které se vyskytují zejména v dětství a dospívání, mohou tkáň poškodit do té míry, že se bronchiektáza může později vyvinout. Taky může cizí těleso nebo Nádory Způsobuje rozšíření dýchacích cest.

V ojedinělých případech se může objevit také bronchiektáza idiopatický vzniknout. To znamená, že žádný zřejmý důvod lze nalézt, které mohou vysvětlit původ nemoci.

Diagnóza bronchiektázie

Postižení lidé často přicházejí ke svému rodinnému lékaři typické příznaky tohoto respiračního onemocnění. Specialisté na diagnostiku a léčbu tohoto klinického obrazu jsou ti Specialisté na pulmonologii, pro které rodinný lékař obvykle vydá doporučení.

Bronchiektázie je obvykle diagnostikována pomocí a zobrazovací postup: vysoké rozlišení Počítačová tomografie (HR-CT plic). Zdravotní historie postižených osob také dávají ošetřujícím lékařům vodítka k posouzení závažnosti nemoci. Nejdůležitější jsou Povaha a trvání stížnostía zda jsou v určitých situacích horší než v jiných. Chování jako Kouř a používání léků a informace, zda Podobné nemoci v rodině jsou také důležité pro příslušného lékaře.

A vyšetření může vyloučit jiná onemocnění dýchacích cest nebo potvrdit diagnózu bronchiektázie. Pro tento účel může ošetřující lékař použít plíce a dýchacích cest poslouchejte stetoskopem a prozkoumejte další příznaky (viz níže).

Pomocí testu plicních funkcí lze zkoumat funkčnost plic a dýchacích cest, což lze výrazně snížit bronchiektázií, ale i jinými klinickými obrázky.

Nakonec to také hraje MRI plic rostoucí role. Zejména helium kontrastního činidla (plyn, který je pro člověka netoxický), může lépe vizualizovat brochiektázi v MRI.

Frekvenční distribuce

dík pravidelné očkování a moderní antibiotická terapie jsou dnes získanou bronchiektázou výrazně méně než dříve. Většina bronchiektázií v Německu se vyskytuje v důsledku jiných onemocnění, většinou cystické fibrózy. Studie zkoumající distribuci frekvence v dané populaci přicházejí s různými čísly. Popisuje tedy studii z USA 52 případů bronchiektázy na 100 000 obyvatel, zatímco studie z Austrálie 3,7 případů u populace 100 000 popisuje.

Příznaky

Lidé, kteří trpí bronchiektázií, si stěžují hlavně výrobní, tj. produkci slizu, kašlat. Když přijde kašel obvykle slizký, faul páchnoucí sekrece do popředí který být také krvavý může a je typický pro klinický obraz bronchiektázie. Pokud byste chtěli naplnit sekreci do sklenice nebo zkumavky, měli byste pozorovat tři směny umět. Nahoře by byla pěna, ve středu hlen a ve spodní části hnis.

Vzhledem k tomu, bronchiektázie jdou ruku v ruce s silné zánětlivé procesy v dýchacích cestách mohou být s klinickým obrazem spojeny nespecifické příznaky zánětu. To by se proměnilo v zvýšená tělesná teplota, ale také s pneumonií.

Vzhledem k tomu, průdušky jsou důležitou součástí systému Výměna dýchacího plynu představují, a tedy stejně jeden důležitou součástí dodávky kyslíku Naše tělo má často příznaky, které jsou spojeny se sníženým přísunem kyslíku. Jedná se zejména o ruce Změny chronického nedostatku kyslíku relativně snadno soudit. Po chvíli tam krok Sledujte skleněné hřebíky, jako Paličky prstů na. Pojem hodinky skleněné hřebíky popisuje jev, který pojivové tkáně pod nehet zvětší se (hypertrofovaný) a v reakci na to se hřebíky vyboulí směrem nahoru, poněkud připomínající hodinové sklo. Příznak palce prstů má stejnou příčinu a jednu popisuje Změna prstů prstůkteré se zvětšují s chronickým nedostatkem kyslíku.

terapie

Klinický obraz bronchiektázie běží chronicky a je z dnešní perspektivy v podstatě nevyléčitelné. Základní nemoci, které jsou odpovědné za rozvoj bronchiektázie, by měly být vždy léčeny jako první. Současné terapeutické principy jsou založeny na pokusu zabránit progresi onemocnění. Obvyklé přístupy k terapii se obecně dělí na tři různé skupiny.

lékařské terapie spoléhá se mimo jiné na Lékykteré mají expektorantní účinek. Mezi tyto léky patří například N-acetylcystein, jeho trvalé použití u pacientů s bronchiektázií nicméně kontroverzní je. Adekvátní hydratace Doporučuje se však v každém případě postiženým lidem, aby sekrece nebyla příliš silná a mohla být snadno vykašlena. Další lék, který je obzvláště nezbytný pro častý zánět dýchacích cest Antibiotika. Cílená terapie pomocí analýzy sputa může zabránit život ohrožující pneumonii a dalším komplikacím. Pokud ošetřující lékař diagnostikuje zánětlivé reakce průduškové tkáně, cílené kortizonové terapie být indexován.
druhá nezbytná forma terapie v bronchiektázii je fyzické ošetření z postižených. To může a mělo by být částečně prováděno dotyčnou osobou nezávisle a pravidelně. Zde je důležitá tzv. Průdušková toaleta Bronchiální sekrece kašle denně mělo by. Je důležité provést tento manévr přesně tak, aby většina hlenu byla mobilizována z dýchacích cest. Na podporu tohoto lze použít expektoranční léky.
Nejprve by měla sekrece projít lehké klepání na horní část zad být vyřešen a pak Vykašlal se skloneným trupem a lokty na koleni stát se. Existují různé pomůcky, které mohou také usnadnit vykašlávání hlenu. Tyto nástroje sahají od Vibrační masážní přístroje rozpustit hlen na konkrétních cvičeních, která lze naučit, což usnadňuje vykašlávání. Kašel je důležitý, protože jeho sekrece bakterie sbírat, které mohou způsobit zánět a dokonce i nebezpečné komplikace jako Zánět mozku (Mozkový absces) se může spustit.
třetí možnost léčbycož může být v některých případech docela užitečné, je chirurgické odstranění plicní tkáně. To však má smysl pouze v případě, že léčba a fyzikální terapie jsou neúspěšné a operace umožňuje úspěšnou léčbu možnou a pravděpodobnou. Operace může být buď celý lalok plic (Lobektomie) nebo jen část klapky, takže jedna Plicní segment (Resekce plicního segmentu) musí být odstraněny.

V případě velmi pokročilých chorobných procesů Transplantace plic představují nápravu poslední volby.

předpověď

Prognóza u pacientů s bronchiektázií je taková obecně relativně dobrý. V závislosti na terapii to může Významně zabraňuje progresi onemocnění stát se. Moderní antibiotická terapie a důsledná fyzikální terapie, která se vyhýbá infekcím v co největší míře, zajistí, že Život s tímto klinickým obrázkem obvykle se nezkracuje.

chod

Průběh nemoci u pacientů s bronchiektázií závisí na příčině vývoje nevratných boulí ve velkých průduškách (bronchiektáza). Pokud je příčinou například zděděné onemocnění, jako je cystická fibróza, projeví se onemocnění brzy. Pokud je příčina získána později, například prostřednictvím CHOPN, tuberkulózy nebo nádoru, onemocnění nezačne až později.

Vzhledem k tomu, že se jedná o chronické onemocnění, nemoci nelze ve skutečnosti „vyléčit“, lze pouze zpomalit nebo zastavit postup nemoci. Průběh nemoci závisí také na faktorech, jako je věk pacienta, doprovodná onemocnění, nástup nemoci, dodržování preventivních opatření a terapie. Bronchiektáza se objevuje v důsledku opakovaného zánětu dýchacích cest a narušeného odtoku bronchiálních sekretů. Protože poškození plicní tkáně je nevratné a jedná se o chronické onemocnění, je žádoucí diagnostikovat onemocnění co nejdříve, aby se zabránilo zhoršení symptomů a progresi onemocnění. Nejdůležitější věcí pro pozitivní ovlivnění kurzu je pravidelná mobilizace sekrece a kašel. Větrání dýchacích cest by se mělo snažit vyhnout se infekcím plic a zabránit infekcím v chovu.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky tuberkulózy a Mukózní průdušky

Délka života

V současné době je délka života pacientů s bronchiektázií stěží omezená. Vzhledem k tomu, že průduškové vaky jsou nevratné, lze průběh výrazně zlepšit vyloučením infekcí a jejich léčbou pomocí cílené antibiotické terapie a pravidelné bronchiální toalety, čímž se enormně sníží míra komplikací. Díky moderní medicíně a terapeutickým opatřením a dalším preventivním opatřením se méně často vyskytují komplikace, jako jsou výše uvedené časté bronchopulmonální infekce, plicní krvácení a velké hromadění hnisu ve formě pleurálního empyému nebo plicního abscesu. Průměrná délka života pacientů s bronchiektázií byla velmi omezená v dřívějších letech, tj. Před zavedením účinné antibiotické terapie. Ale díky dobré základní imunizaci, pravidelnému posílení očkování a samostatnému očkování u vysoce rizikových pacientů se prognóza a tím i délka života v průběhu let značně zlepšila.

Roentgen

Rentgen hrudníku může být velmi užitečný, pokud je podezření na bronchiektázii, ale nestačí k potvrzení diagnózy samotné. U rentgenových pacientů s bronchiektázií lze pozorovat expanzi průdušek ve tvaru vaků nebo válců, často zánětlivé zesílené bronchiální stěny. Výsledkem je obrázek rovnoběžných linek, známých také jako „tramvajové linky“ nebo známé jako železniční značky.Hladina kapaliny může být také viditelná. V pozdním stádiu se poškození plic projeví, když je plicní tkáň nahrazena řadou tenkostěnných a případně tekutinou vyplněných dutin. Obrázek je podobný tomu, který vidíme v terminálních stádiích plicní fibrózy a nazývá se „voštinové plíce“.

Další informace o tématu naleznete zde: Rentgen hrudníku

CT

Počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HR-CT), zobrazení hrudníku s vysokým rozlišením (CT-hrudník), je spolehlivou metodou detekce bronchiektázie. Existují paralelní a zánětlivé zesílené stěny průdušek, tzv. „Tramvajové linky“ nebo „železniční značky“. Bronchi vypadají zvětšené, naplněné vzduchem a často naplněné hlenem, protože průdušky jsou doprovázeny krevními cévami a jsou umístěny kolem zvětšených průdušek, což vede k typické „signet prstencové struktuře“.

Kdy potřebujete operaci?

Chirurgická léčba je zvažována zejména u mladších pacientů s bronchiektázií, častým výskytem hemoptýzy (vykašlávání krve) a selháním konzervativní terapie nebo zvláště závažného onemocnění. Operace je zvláště účinná, když změny ovlivní pouze určitou část plic na jedné straně. Chirurgické techniky, které lze zde zvážit, jsou odstranění části plic (resekce plicního segmentu) nebo úplného laloku plic (lobektomie).

Průběh operace:

V závislosti na rozsahu nálezů bronchiektázie se odstraní buď část plic (resekce plicních segmentů) nebo kompletní plicní lalok (lobektomie). Je-li bronchiektáza jednostranná, je léčba volby volby. V závislosti na velikosti a lokalizaci nálezů se jeden nebo více segmentů vyřízne po hranicích segmentů plic během plicní chirurgie v celkové anestézii.