Operace mozkového krvácení
úvod
Mozkové krvácení je život ohrožující stav, při kterém dochází k krvácení do mozku. Ale ne každé mozkové krvácení vyžaduje operaci.
Na jedné straně je rozhodující rozsah krvácení, tj. Množství krve. Menší krvácení se vstřebává spontánně, a proto samy odezní. Větší možná bude nutné chirurgicky odstranit. Na druhé straně je důležitým kritériem umístění, tj. Kde došlo k krvácení v mozku. V léčbě hraje také roli příčina krvácení. Pokud například vybuchne krevní céva (aneuryzma), praskne, musí se často léčit chirurgicky.
Indikace operace
Existuje mnoho faktorů, které určují, zda je operace nutná, pokud máte mozkové krvácení. Na jedné straně je relevantní příčina krvácení. Je například příčinou krvácení aneuryzma (vydutí krevní cévy)? Na druhé straně je umístění rozhodující. Rozlišuje se zde mezi krvácením, které je nad nebo pod mozkem.
Pokud je krvácení v mozku a krvácení není založeno na aneuryzmě, pak člověk může určitě čekat a vidět, pokud neexistují neurologické příznaky.
Pokud se pacientova bdělost (bdělost) sníží nebo se časem zhorší, je vhodné provést operativní zásah. Povrchové krvácení (<1 cm od povrchu mozku) lze také chirurgicky odstranit bez velkého traumatu do okolí. V případě hlubokého krvácení v mozku je člověk mnohem neochotný operovat.
Pokud je krvácení lokalizováno poblíž mozečku, mohou nastat následující komplikace: V kostní lebce je jen omezený prostor, takže modřina může tlačit na mozkovou tkáň a poškodit nervové buňky. Hlavním strachem je poškození mozkového kmene, které může rychle vést k poškození dýchání a smrti. Odtoku nervové tekutiny (likéru) lze také zabránit krvácením v blízkosti mozečku. Proto je třeba chirurgicky intervenovat, pokud zobrazování ukazuje přetížení nervové vody. Můžete také zkusit odvádět nervovou vodu z vnějšku trubicí (externí ventrikulární drenáž).
Průběh operace
Cílem operace je co nejúplnější odstranění modřiny a odstranění příčiny krvácení. K tomu je třeba nejdříve otevřít kostnatou lebku (= kraniotomie). Neurochirurgové volí umístění kraniotomie takovým způsobem, aby se lékaři dostali ke krvácení nejkratší cestou, aniž by museli poškodit jiné struktury. Po otevření lebky musí být také otevřeny tvrdé meningy (dura) a musí být připravena cesta do krvácející dutiny, tj. lékaři používají své nástroje k pronikání mozkové tkáně do místa krvácení. Pokud je modřina stále velmi tekutá, může být snadno kanylována kanylou. Sražená krev (sraženina) musí být odstraněna pomocí tzv. Uchopovacích kleští. Pokouší se vyprázdnit krvácející dutinu zavlažováním a odsáváním. Přitom je třeba věnovat mimořádnou pozornost tomu, aby nedošlo k mechanickému poškození okolní mozkové tkáně.
Pokud je příčinou krvácení aneuryzma, je proveden pokus o její vypnutí pomocí tzv. Sponky nebo cívky, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Po ukončení procedury je lebka opět uzavřena a řez na kůži je sevřen.
Chtěli byste se dozvědět více o mozkové aneuryzmě a její terapii? Pak navštivte stránku: Brain Aneurysm - příčiny a terapie
Jaká jsou rizika?
V zásadě musíte před jakoukoli operací zvážit výhody operace s jejími riziky. Většina operací po mozkovém krvácení jsou nouzové operace nebo operace, bez kterých se v průběhu času vyvine život ohrožující stav pacienta. V zásadě mohou komplikace vznikat v jednotlivých případech se všemi chirurgickými zákroky. To je samozřejmě také případ neurochirurgických intervencí.
Nejdůležitější obecná rizika jsou rebleing, infekce, poruchy hojení ran a incidenty v anestézii. Pro operaci mozkového krvácení musí být v kostní lebce vždy vytvořena díra. To umožňuje bakteriím vstoupit a vyvolat infekci. Pokud není krvácení lokalizováno na povrchu mozku, mohou být chirurgické přístupové cesty poškozeny další oblasti mozku. To může vyvolat epileptické záchvaty nebo vést k ochrnutí a poruchám řeči. Proto je volba přístupové trasy zvažována velmi pečlivě. Tým neurochirurgů také velmi pečlivě přemýšlí o otázce, zda je třeba chirurgický zákrok provést vůbec. Ne všechny mozkové krvácení musí být operováno. U starších pacientů s předchozím onemocněním je zvýšené riziko anestezie. Tato skutečnost je v rozhodnutí zohledněna.
Pokud plánujete operaci mozkového krvácení, odpovědný lékař vám před zákrokem obvykle vysvětlí rizika, postup a možné alternativy.
Chtěli byste se dozvědět více o pooperačních rizicích obecně? Pak navštivte naši stránku: Pooperační komplikace
Jaké jsou možné následné škody?
V zásadě může dojít k sekundárnímu poškození po operaci mozku. Často se však stává, že pokud by se krvácení rozšířilo, mohlo by dojít k ještě horšímu následnému poškození, které se pokusíme odvrátit operací. Zejména u hlubších mozkových krvácení musí chirurg nejprve získat přístup do hemoragické dutiny, kde jsou nervové buňky nevyhnutelně poškozeny podél přístupové cesty. To nevede vždy ke znatelnému následnému poškození. Jsou-li však poškozeny větší oblasti, mohou nastat typické neurologické deficity, jako je ochrnutí a poruchy citlivosti. Po operaci mohou nastat i potíže s mluvením. Poruchy koordinace a rovnováhy jsou zvláště běžné u operací na mozečku. Do jaké míry tyto příznaky přetrvávají, je třeba vidět. Poruchy paměti a koncentrace jsou obvykle dočasné. Možnou komplikací jsou také epileptické záchvaty. Mohou se také objevit nějaký čas po operaci kvůli jizvení v mozkové tkáni.
Jaké jsou šance na přežití po operaci?
Na tuto otázku nelze obecně odpovědět. Jak vysoká úmrtnost po operaci závisí na individuálním riziku pacienta. Věk a předchozí onemocnění jsou rozhodující pro anestetické riziko. Je to také otázka, jak složitá je prováděná operace. Krvácení v blízkosti povrchu je jednodušší než hlubší krvácení při invazi komorového systému (= dutiny v mozku s akumulací nervové vody). Kromě toho je třeba vědět, že pravděpodobnost úmrtí na mozkové krvácení je mezi 30 a 50%. Chirurgická intervence se snaží zlepšit prognózu pacienta.
Můžete si také přečíst o šancích na zotavení po mozkovém krvácení: Jaké jsou šance na zotavení po mozkovém krvácení?
Jak dlouho trvá operace mozkového krvácení?
Jak dlouho operace mozkového krvácení trvá, nelze napočítat napříč deskami. U příbuzných začíná doba operace indukcí anestézie v závislosti na věku a předchozích nemocech pacienta, může to trvat až hodinu. Často je třeba ještě provést přístupové body pro infuze a invazivní měření krevního tlaku. Aby hlava zůstala během operace stabilní, je upevněna rámem. V místě, kde má být lebka otevřena, musí být vlasy oholeny. Tato přípravná opatření až do řezu mohou trvat 1-2 hodiny. Doba trvání skutečné operace do značné míry závisí na typu operace. Která přístupová cesta je vybrána? Kde je krvácení lokalizováno? Je snadné vyčistit krvácející dutinu? Musí být také odstraněna příčina krvácení ve formě aneurysma (vaskulárního vaku)? Tím se samozřejmě procedura prodlužuje. Možné komplikace, jako je sekundární krvácení, také prodlužují dobu operace. Trvá také alespoň hodinu, než je pacient po operaci zpět v zotavovací místnosti nebo na jednotce intenzivní péče. Zatímco pro příbuzné v čekárně čas plyne bolestivě pomalu, je třeba říci, že i jednoduché a nekomplikované operace na lebce trvají několik hodin. V zásadě lze bezpečně říci, že platí následující: čím složitější je operace, tím déle to trvá.
Mohlo by vás také zajímat: Anestezie - postup, rizika a oblast aplikace
Obnovené mozkové krvácení po operaci
V zásadě mohou při každém chirurgickém zákroku vznikat komplikace. Jednou z možných komplikací je vždy sekundární krvácení. Jak přísná omezení pro pacienta závisí na mnoha faktorech. Například je rozhodující, kolik krve uniká v hlavě po operaci a zda krvácení samo zastaví nebo musí být znovu operováno.
Co přesně je příčinou sekundárního krvácení?
Pokud se po operaci v operačním prostoru vytvoří malá modřina, může to být také neškodné a může to být způsobeno poškozením menších nádob během operace. Pokud však byl proveden pokus o vypnutí cévního vaku v mozkových tepnách (aneuryzma) pomocí klipu a dojde k pooperačnímu krvácení, může být příčinou pooperačního krvácení také oddělení klipu. V takovém případě je krvácení obvykle horší, což často vede k další operaci.
V zásadě je důležité, aby byl pacient po neurochirurgickém zákroku pečlivě sledován, aby rychle rozpoznal možné komplikace a aby na ně mohl náležitě reagovat.
