Ortopedie-Line

Operace kladivem na noze

úvod

Kladivový prst je trvalá, drápovitá flexe špičky, ke které dochází primárně v prvním prstovém kloubu v blízkosti metatarzu. Kladívkové prsty jsou nejčastější deformitou na nohou a ovlivňují mnoho lidí. Rozsah nemoci má významný vliv na příznaky, možnosti léčby a úroveň utrpení postižených. V počátečních stádiích kladívkové špičky může konzervativní terapie pomocí chůze naboso, speciálních ortopedických vložek nebo fyzioterapie dosáhnout slibných výsledků.

indikace

Konzervativní terapie může účinně působit proti počáteční flexi kloubů na nohou a v raných stádiích zastavit kladivové prsty v postupu a dokonce korigovat polohu prstů na nohou. Pokud terapeutický úspěch s konzervativní léčbou není možný, lze použít různé chirurgické zákroky.

Individuální indikaci pro chirurgickou léčbu musí stanovit lékař a pacient společně s ohledem na vyhlídky na úspěch, životní situaci, úroveň utrpení a příznaky. Dlouhodobé konzervativní terapie se nedoporučují, zejména pro mladé, sportovní pacienty a pacienty se závažnými příznaky. Kromě bolesti způsobené kladivem na nohou patří mezi rozhodující příznaky také mozoly, problémy s botami a v každodenním životě, jakož i estetické obtíže.

Přečtěte si více k tématu:

Přední noha
Bolest v patě
Revmatoidní artritida

Tyto chirurgické metody existují

K dispozici jsou především dvě chirurgické metody pro korekci kladívkových prstů. Chirurgický zákrok může být obecně proveden pouze v případě, že neexistují žádná nebezpečí, například problémy s anestézií nebo závažné poruchy oběhu v noze.

Přečtěte si více k tématu: Rizika anestézie a oběhových poruch v nohou

Nejdůležitějším rozlišovačem pro výběr chirurgické metody je kontraktura šlach v kladivové špičce. Pokud vyšetření ukáže, že malpozice je těsná a nelze ji narovnat ručně, doporučuje se Hohmannova operace. Na druhé straně by se při operaci Weil mělo řešit pružné vyrovnání.

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Sportovci (běžci, fotbalisté atd.) Jsou zvláště postiženi nemocemi chodidla. V některých případech nelze nejprve zjistit příčinu nepohodlí nohou.
Léčení nohy (např. Achillova šlacha, ostrohy na patě atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na širokou škálu nemocí nohou.
Cílem každé léčby je léčba bez chirurgického zákroku s úplným zotavením výkonu.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

OP podle Hohmanna

Hohmannova operace je hlavní postup a provádí se pouze tehdy, je-li přítomna tzv. Pevná kladivá špička. V průběhu času může trvalá flexe špičky kloubů zkracovat šlachy. Měkké tkáně prstů na nohou se také mohou zkrátit a zkrátit.

V těchto případech již není možné jednoduše přemístit šlachy, takže při Hohmannově operaci musí být také z kosti odstraněna hlava metatarsofalangálního kloubu. Stahovaná šlacha se poté protáhne a v případě potřeby se od kosti odpojí. Takový zásah se nazývá „Osteotomie„Přestavba kosti, která se používá pouze tehdy, když všechny konzervativní a šetrné chirurgické zákroky nepomohou a kladivová špička je zcela nevratná.

OP po Weilu

Operace podle Weila představuje jemnější variantu v léčbě kladivových prstů, což je možné pouze u tzv. „Pružných“ kladivových prstů. Hovoří se o tom, když je možné kladivovou špičku snadno vrátit do původní polohy. Neexistují tedy žádné pevné kontrakty šlach a měkkých tkání.

I v operaci Weil jsou kosti prstu přerušeny, které jsou však pouze tlačeny dopředu, aby se změnila poloha špičky. Metatarsofalangální kloub je zachován. I zde se šlacha prodlouží. Posun kostí je zajištěn malými šrouby, které mohou zůstat v těle.

OP s drátem

Zavedení drátu k upevnění kladívkové špičky je běžnou variantou Hohmannovy operace, v případě zvláště těsných kontraktur musí být špička podepřena drátem po dobu několika týdnů. Drát slouží jako vnitřní dlaha tak, že špička po operaci neklesne zpět do své původní polohy.

Za tímto účelem může být drát vložen do špičky intraoperativně a zůstává tam asi 2-4 týdny, dokud chirurgické hematomy a otoky ustoupí a kost nebude mít čas na primární hojení. Během této doby je špička obtížně pohyblivá a měla by být nejprve tapetována, splinkována z vnějšku a znehybněna. Fyzioterapii lze zahájit až po odstranění drátu.

Jak je drát odstraněn?

Dráty mohou být vloženy v různých bodech pro dlahu špičky. Mohou procházet pouze měkkými tkáněmi, což velmi usnadňuje odstranění. Zřídka jsou také fixovány v kosti, což je spojeno s perforací kosti a kloubu a obtížným odstraněním.

Po období 2-4 týdnů určené chirurgem mohou být dráty taženy bez anestézie. Je to zpravidla velmi krátký a bezbolestný proces, takže anestetikum nepřinese žádné výhody.

Důležitým ukazatelem pro okamžité odstranění drátu je možné zarudnutí, přehřátí a citlivá bolest v místě, kde se drátek objeví. Může to být místní zánět. V ojedinělých případech může být odstranění komplikovanější putováním po vodičích. Drát lze pohybovat a ukotvit prostřednictvím hojení v kostech a měkkých tkáních, takže ve vzácných případech není možné jej jednoduše bez anestézie odstranit.

Přečtěte si více o:

Poranění hojení ran
Zánět rány - musíte tomu věnovat pozornost!

Jaké komplikace mohou být?

Každý chirurgický zákrok je spojen s riziky a komplikacemi. Chirurgický zákrok by měl být vždy naplánován až po pečlivém zvážení dalších možností léčby. Při operaci špičky souvisí riziko komplikací se zkušeností chirurga.

Typickým rizikem operace je infekce v operačním prostoru, v kloubu nohy nebo v místě výstupu drátu. Během chirurgického zákroku je také možné neúmyslné poranění kostí, nervů, šlach, svalů a jiných tkání na operačním sále.

Přečtěte si více k tématu: Pooperační komplikace - co jsou? nebo horečka po operaci

Po operaci lze očekávat problémy, jako je trombóza v důsledku dlouhodobé imobilizace. Může se také stát, že operace nedosáhne požadovaného účinku a že špička má sekundární příznaky.

Přečtěte si více k tématu: Pooperační profylaxe trombózy

Anestézie může také vést k nepříjemným symptomům, jako jsou alergické reakce nebo nesnášenlivost anestetik. Tato operace nikdy nemůže zaručit, že se nebudou projevovat příznaky. Z tohoto důvodu nesmí být nikdy ignorována operační rizika a v popředí musí být konzervativní léčba.

Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky celkové anestézie

Můžete to udělat ambulantně?

Činnost kladivové špičky je poměrně malá operace. Je také možné ambulantní ošetření. Před operací je nutné se domluvit na předběžném vyšetření, projednání postupu a informací o anestezii. Pro den operace musí být dodržena předem projednaná bezpečnostní opatření a časy půstu.

Přečtěte si více k tématu: Anestezie - postup, rizika a oblasti aplikace

Ambulantní operace se obvykle provádí ráno nebo ráno. Operace trvá asi hodinu. Pacient musí zůstat na klinice, dokud anestezie úplně nezmizí a pacient se nebude cítit pohodlně. To může v závislosti na vybraném typu anestézie trvat různě dlouho. Mohou následovat možné schůzky pro následnou péči a pro tahání vodičů.

Přečtěte si více k tématu: Následky celkové anestézie

Jaký druh anestezie potřebujete?

Druh anestezie je vybrán společně anesteziologem a pacientem. Pro chirurgii s kladivem na nohou jsou obvykle k dispozici dva typy anestézie.

V mnoha případech se provádí celková anestézie, která mimo jiné způsobuje sedaci a úlevu od bolesti.

Alternativně lze použít tzv. „Spinální anestezii“. Mícha je znecitlivěna injekční stříkačkou v zádech. S touto variantou je pacient vzhůru a citlivý, ale pouze nemůže cítit nohy. Výběr anestezie musí záviset na komorbiditách a věku pacienta, ale především na osobních přáních.

Trvání operace

Doba trvání operace se může značně lišit a do značné míry závisí na potřebných opatřeních a technikách. Jednoduchý odklon extenzorové šlachy může někdy trvat méně než 30 minut. Operace Hohmann také vyžaduje řezy kostí a často vložení drátu, což může trvat dlouho. Operace může vždy vést ke zpožděním kvůli individuální anatomii nebo nepředvídaným okolnostem, které mohou operaci prodloužit.

Délka pracovní neschopnosti

Délka pracovní neschopnosti závisí na zaměstnání a osobním stavu po operaci. V průměru je nemocenská dovolená po dobu asi 2 týdnů po operaci. Kancelářské práce lze navzdory reliéfu chodidla obnovit v rané fázi. Úkoly, které vyžadují časté stání a běh, lze často provádět znovu až po 4 týdnech, kdy je noha dovolena naložit. Pro některé fyzické aktivity může být nezbytná postupná reintegrace, aby bylo možné si pomalu znovu zvyknout na stres.

Trvání, dokud nebudete moci znovu sportovat

V závislosti na chirurgické metodě a pokynech chirurga musí být po operaci pozorováno propuštění 2-4 týdnů. Následně a po odstranění vodičů musí být pohyblivost nejprve obnovena fyzioterapeutickými opatřeními. Za tímto účelem se provádějí denní cvičení s fyzioterapeutickými výcvikovými plány, aby se získala síla a stupně pohybu.

Úplnou přirozenou volnost pohybu ve špičce lze dosáhnout přibližně 12 týdnů po operaci. Díky dlaze na špičce nebo speciální botě lze lehké sporty provádět znovu brzy. Neomezené cvičení je možné pouze po asi 4-6 měsících.

Jaké jsou alternativy k operaci?

Chirurgická terapie je poslední zvolenou metodou pro pokročilý kladivový prst. Musí tomu předcházet různé diagnostické postupy. Operaci by měl předcházet jakýkoli pokus o konzervativní terapii, protože pokročilé klinické obrazy mohou být často léčeny konzervativně. V případě těžkých kontraktur šlach je konzervativní léčba obtížná a zdlouhavá. Plastická operace špičky je často estetická operace. Pokud existuje také bolest, může být alternativně léčena odpovídající terapií bolesti.

náklady

Náklady na operaci se mohou velmi lišit. Závisí to na rozsahu a složitosti operace, výběru anestezie a typu pojištění. To, zda se operace provádí ambulantně nebo lůžkově, také ovlivňuje náklady operace. Tyto částky mohou činit mezi 1500 EUR a 3 000 EUR, s přihlédnutím ke všem doprovodným okolnostem.