Ledvinový absces

definice

Ledvinový absces je uzavřená sbírka hnisu mezi povrchem ledvin a tím, co se nazývá Gerota fascia. Jedná se o druh kůže, která obklopuje ledviny. Tento typ ledvinového abscesu se také nazývá perinefritický absces, protože se nachází kolem ledviny. Paranefritický absces se liší od tohoto perinefritického abscesu. To obvykle vzniká na dně perinefritického abscesu. Hnis prorazí ledvinové pouzdro a nachází se v tzv. Retroperitoneu, prostoru za ledvinami.

příčiny

Existují různé příčiny vzniku ledvinového abscesu.

• Renální infekce, tj. Infekce ovlivňující ledviny, jsou důležitou možnou příčinou renálního abscesu Taková infekce je také známá jako zánět pánve ledvin (pyelonefritida). Jedná se o bakteriální hnisavou infekci, která je často způsobena nedostatečně ošetřenými infekcemi močového měchýře. Patogeny mohou vyšplhat na močovod a infikovat ledvinu pánve. Přečtěte si také naše téma: Zánět pánevní

• Kongesce moči, tj. Snížený odtok moči v ledvinové pánvi, může vést k infekcím a nakonec k abscesům. Močové přetížení může mít mnoho důvodů, jako je například zablokování drenáže v močovodu v důsledku nádorů nebo ochrnutí.

• Kromě infekcí jsou v některých případech nádory také zodpovědné za vývoj ledvinového abscesu. Bakterie se mohou usazovat v dezintegrované nádorové tkáni ledvinového nádoru a tím také způsobit ledvinový absces. Přečtěte si více o tomto tématu na: Rakovina ledvin

Lidé s oslabeným imunitním systémem, narkomani, pacienti na jednotce intenzivní péče nebo pacienti, kteří potřebují dialýzu, a lidé s poruchami srdeční chlopně a bakteriálními infekcemi srdečních chlopní jsou zvláště ohroženi vývojem ledvinového abscesu. Všechny tyto věci zvyšují riziko šíření bakterií v různých orgánech, včetně ledvin.

Příznaky

Takzvaná bolest boku je typická pro ledvinový absces. Jedná se o laterální, zhruba klenutou bolest, která je umístěna trochu pod spodním okrajem lopatek. Tato bolest v boku může být velmi silná a je jednostranná. Bolest na boku může i nadále vyzařovat do břicha nebo zad. V této oblasti může být zarudnutí kůže považováno také za známku zánětu. Velký absces lze často pociťovat jako otok pod kůží. Typickými příznaky jsou také horečka, celková únava a zimnice. Vylučování moči může být značně sníženo nebo dokonce úplně omezeno, například v důsledku kongesce moči. Komplikace, jako je urosepsie nebo ruptura abscesu, mohou vést k velmi akutnímu klinickému obrazu se selháním orgánů a komatózními stavy. Ledvinové abscesy by proto měly být vždy léčeny.

Další zajímavé informace najdete v našich tématech: Bolest ledvin a boku

Příznaky páteře

Ledvinové abscesy se nacházejí v těsné blízkosti páteře a zad. V závislosti na velikosti mohou být na zádech vedle páteře dokonce otoky. Kvůli tlaku na okolní struktury, ledvinové abscesy často vedou k vyzařující bolesti v páteři. Na rozdíl od například herniovaných disků apod. Se abscesy ledvin vyznačují dalšími příznaky, které jsou typické pro infekci. Patří mezi ně horečka, únava nebo nevolnost.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Bump na zádech - to je za tím!

diagnóza

Ledvinový absces lze diagnostikovat pomocí řady testů. Pacientova anamnéza a symptomy již poskytují vodítka o nemoci, které jsou pak potvrzeny dalšími vyšetřeními. Pomocí ultrazvuku lze často vizualizovat ledvinový absces. Jiné zobrazovací testy, zejména CT, jsou důležité pro potvrzení podezření a vyloučení dalších příčin, jako jsou nádory. Krevní test odhalí zvýšené hodnoty zánětu, jako je CRP, prokalcitonin a leukocyty. Kromě toho se zhoršují tzv. Retenční parametry ledvin. Jsou to močovina a kreatinin. Hodnoty stoupají, protože ledviny již nemohou tyto látky kvůli abscesu dobře vylučovat a jejich funkce je omezená. Ve vzorku moči se zkoumají bakterie a stanoví se odolnost bakterií tak, aby byla nalezena vhodná antibiotická terapie.

Sonografie

Sonografie, také zvaná ultrazvuk, je jednoduchý a důležitý diagnostický nástroj pro identifikaci abscesu. V sonografii lze v ledvinové kapsli vidět tzv. Hypoechoickou hmotu. Nazývá se hypoechoický, protože je tmavší než okolní tkáň. Echogenní struktury jsou však bělejší. V abscesu lze vidět bělejší struktury, tj. Více echogenních struktur. Jedná se o vzduchové kapsy. Díky speciálnímu vyšetření, dopplerovské sonografii, lze vizualizovat průtok krve. To je velmi užitečné pro odlišení od nádoru. Zvýšený průtok krve lze pozorovat pouze na okraji abscesu, zatímco uvnitř abscesu není žádný průtok krve.

terapie

Ledvinový absces je vždy léčen konzervativně antibiotickou terapií. Antibiotika se podávají žílou v případě ledvinového abscesu. Antibiotická terapie může probíhat například amoxicilinem a kyselinou klavulanovou a gentamicinem nebo tzv. Cefalosporiny. Antibióza je poté upravena v závislosti na diagnostice patogenu a stanovení rezistence. To určuje, na která antibiotika patogeny reagují, takže lze vybrat správné antibiotikum. V závislosti na průběhu léčby a defervescenci dotyčné osoby trvá antibiotická terapie asi 7 až 14 dní. V případě malých abscesů o průměru menším než 3 cm postačuje k léčbě konzervativní terapie. K tomu se používají antipyretika a léky proti bolesti. V případě nevolnosti a zvracení mohou být také podávána antiemetika, tj. Léky proti zvracení. Větší abscesy musí být naopak léčeny intervenčně nebo chirurgicky, protože samotná konzervativní terapie nestačí.

Další zajímavé informace najdete na: Léčení nepřítomnosti - co hledat!

chirurgická operace

Ledvinové abscesy, které jsou větší než 3 cm v průměru, musí být léčeny intervenčně nebo operovány. Pro abscesy mezi 3 a 5 cm postačuje tzv. Perkutánní retroperitoneální drenáž abscesu kombinovaná s antibiotickou terapií. Během tohoto ošetření je absces propíchnut a vypuštěn ven pomocí trubice. Propíchnutí se provádí z vnějšku přes kůži do tkáně a může být provedeno v lokální anestézii. Vzorek vyprázdněného hnisu je vždy odeslán na mikrobiologické oddělení k diagnostice patogenů. Abscesy větší než 5 cm mohou vyžadovat vícenásobné vpichy nebo dokonce otevřený chirurgický zákrok. Absces je chirurgicky odstraněn pod anestézií. V případě velmi velkého abscesu a rozsáhlého poškození ledvin může být dokonce nutné ledvinu odstranit, aby se zánět zastavil.

Přečtěte si také naše téma: Chirurgie abscesu

Trvání ledvinového abscesu

Trvání ledvinového abscesu se u jednotlivých pacientů liší. Většina ledvinových abscesů se vyvíjí spíše subakutně, tj. V průběhu několika dnů až týdnů, a nikoli od jednoho okamžiku do dalšího. Často vznikají z již existujících onemocnění ledvin a infekcí. Období léčby ledvinového abscesu obvykle trvá 2 až 3 týdny, což často vyžaduje hospitalizaci. Léčba může trvat několik týdnů pro komplikace, jako je urosepsis.

Absces v břiše

Obávaná komplikace ledvinového abscesu je průlomem tzv. Gerota fascie. Tento typ tobolky obklopuje ledvinu a odděluje ji od retroperitoneálního prostoru, prostoru v těle, který obsahuje různé orgány, jako jsou ledviny, slinivka břišní a části střeva. Když je hnis vyprázdněn do tohoto prostoru, mohou nastat zánětlivé reakce a otrava krve (sepse). Antibiotická terapie a často chirurgické odstranění abscesu jsou v tomto případě nezbytné.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Absces dovnitř a na břiše - jak je to nebezpečné?