Cushingova nemoc

definice

U Cushingovy choroby vede většinou benigní nádor hypofýzy ke zvýšení hladiny kortizolu v těle. Nádorové buňky produkují velké množství messengerové látky, takzvaného adrenokortikotropního hormonu nebo zkrátka ACTH. Působí na buňky v kůře nadledvin a způsobuje, že produkují kortizol.
Protože nádorové buňky produkují enormně zvýšené množství ACTH, jsou buňky nadledvinky také stimulovány k nadprodukci. To nakonec vede k výrazně zvýšenému výskytu kortizolu, který je v lékařském žargonu označován jako hyperkortizolismus.

Důvody

Příčinou vývoje Cushingovy choroby je obvykle nádor hypofýzy. Nádor vzniká z buněčné proliferace nebo z neinhibované buněčné proliferace z nesprávně kontrolovaných buněk. Jejich nádorové buňky jsou poškozeny.
Na rozdíl od zdravých buněk hypofýzy produkují neobvykle zvýšené množství ACTH, což je poselská látka, která ovlivňuje jiné orgány, zejména nadledviny. To reaguje na nadměrnou nabídku zvýšenou produkcí kortizolu, která může být ve velkých množstvích doprovázena silnou odchylkou a změnami různých tělesných funkcí.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Nádor hypofýzy.

Diagnóza

Diagnóza Cushingovy choroby se obvykle provádí pomocí krevního testu. Hledá kortizol v krvi. Kromě toho lze stanovit hodnotu ACTH, která se charakteristicky zvyšuje u Cushingovy choroby.

Mohou být provedeny určité testy pro rozlišení mezi Cushingovou chorobou a jinými nemocemi, které jsou také spojeny se zvýšeným kortizolem. V tomto případě se jedná o tzv Dexamethasonový test. Zvýšené množství kortizolu lze také nalézt ve 24hodinové sbírce moči.

Hlava je také zobrazována. Zpravidla se vytvoří MRI hlavy, na níž lze poté vizualizovat nádor v hypofýze.

Zde naleznete vše o tomto tématu: ACTH.

Příznaky

Nadměrná produkce kortizolu, ke které dochází v souvislosti s Cushingovou chorobou, může způsobit řadu příznaků. Nejběžnější změny jsou uvedeny níže, je třeba poznamenat, že ne všechny příznaky jsou nezbytně nutné k odvození Cushingovy choroby.

Zvláště typické je přerozdělování tělesného tuku, které se projevuje v tzv. Obezitě kmene kmene, úplňku a býčím krku. Kortizol také působí na kosti, což způsobuje, že ztratí svou hustotu a vznikají příznaky osteoporózy.
Svaly také trpí zvýšeným vlivem kortizolu a jsou rozkládány rychleji, zejména na končetinách. Tělo reaguje citlivěji na cukr nebo glukózu, hladina cukru v krvi stoupá po požití cukru silněji, než je obvyklé u zdravých lidí. Kůže je také ovlivněna. Typické jsou ztenčení kůže, tvorba strií, poruchy hojení ran a krvácení z kůže.
Psychika může také trpět zvýšenou hladinou kortizolu. Postižení mohou vykazovat změny nálady až po depresivní epizody.

V souvislosti s Cushingovou chorobou se kromě zvýšené hladiny kortizolu také mění hladina ACTH v krvi. To vede ke zvýšené produkci pohlavních hormonů, zejména mužských hormonů, tzv. Androgenů. To je patrné zejména u žen, které poté trpí menstruačními poruchami nebo zvýšeným růstem vlasů, zejména na obličeji. ACTH a kortizol mají také vliv na krevní tlak. Interakce s jinými hormony vede ke zvýšení krevního tlaku, což je pak patrné jako vysoký krevní tlak.

Rozdíl mezi Cushingovou chorobou a Cushingovým syndromem

Cushingův syndrom zahrnuje jakékoli onemocnění nebo stav, který je spojen se zvýšenými hladinami kortizolu. Nezáleží na tom, zda byl kortizol dodáván externě, tj. Prostřednictvím léků, nebo zda byl způsoben nadprodukcí kortizolu v samotném těle.
Cushingův syndrom popisuje hyperkortizolismus, který může mít různé příčiny.

Cushingova choroba zase výslovně odkazuje na zvýšenou hladinu kortizolu, která je způsobena zvýšenou produkcí ACTH, většinou v souvislosti s nádorem hypofýzy. Oba termíny obvykle zahrnují stejné příznaky. Cushingova nemoc může mít také vliv na pohlavní hormony, zejména mužské hormony (androgeny). Nadprodukce může vést k poruchám menstruačního cyklu a ke zvýšení růstu mužských vlasů, zejména na obličeji, zejména u žen.

Další informace o tématu naleznete zde: Typické příznaky Cushingova syndromu.

Průběh nemoci

Cushingova nemoc se obvykle projevuje výše uvedenými příznaky. V souvislosti s nádorem hypofýzy se tyto objevují najednou nebo postupně. To souvisí s rychlostí růstu nádoru a ovlivněním produkce kortizolu.

Pokud jsou hladiny kortizolu velmi vysoké, může být kardiovaskulární systém silně ovlivněn. Pacienti s vysokými hladinami kortizolu také vykazují mimořádně vysoký krevní tlak, zvláště často. Z dlouhodobého hlediska to zvýhodňuje nemoci, jako je infarkt nebo mrtvice. Z tohoto důvodu jsou tak důležitá úvodní terapeutická opatření.

Během chirurgického odstranění nádoru jsou buňky produkující ACTH-über odstraněny a postižené obvykle mají po zákroku opět normální hladinu kortizolu - jsou proto považovány za vyléčené. Pokud je chirurgický zákrok jako léčba vyloučen, hladina kortizolu je snížena, například léky, což také vede ke zmírnění příznaků a snižuje nežádoucí negativní dopad na kardiovaskulární systém.
Další průběh nemoci nelze obecně předvídat obecně u pacientů, kteří byli léčeni léky, protože to je také ovlivněno dalšími faktory, jako jsou základní onemocnění nebo věk.

Přečtěte si také článek: Vedlejší účinky kortizonu.

Terapie

U Cushingovy choroby se obvykle provádí chirurgické odstranění nádoru hypofýzy. Pokud chirurgický zákrok není možný, existují další léčebná opatření, která lze zvážit.
Patří sem například ozařování protonové tkáně nádoru nebo podávání určitých léků. Léková terapie zahrnuje látky snižující kortizol. Mají zmírňovat typické příznaky způsobené hyperkortizolismem.

Více o tomto tématu najdete zde: Nádor hypofýzy.

Prognóza

U Cushingovy choroby, která je způsobena nádorem v mozkovém kotníku a kterou lze léčit chirurgicky, lze obvykle očekávat normální délku života. Pokud chirurgické odstranění není možné, je důležité snížit hladinu kortizolu v krvi pomocí léků.

Trvale zvýšená hladina kortizolu má negativní vliv na kardiovaskulární systém. Především může zvýšený krevní tlak vést ke komplikacím, jako je infarkt nebo cévní mozková příhoda, což může výrazně snížit délku života postižených.

Cushingova nemoc u psů

Cushingova nemoc se může objevit také u psů. Stejně jako u lidí je nejčastějším spouštěčem nádor hypofýzy zodpovědný za zvýšenou produkci kortizonu. Zvířata vykazují různé příznaky, jako je přírůstek na váze, ztráta vlasů, zvýšené močení, výrazné žízeň, slabost svalů a ztenčená a pigmentovaná kůže.

Cushingova choroba u psů je obvykle léčena léky, které snižují tvorbu kortizolu. Léková terapie musí být celoživotní, aby pes netrpěl typickými Cushingovými příznaky.
Při důsledné léčbě a pravidelných krevních testech veterinárním lékařem lze obvykle očekávat dobrý terapeutický úspěch.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Cushingův syndrom u psů.

Cushingova nemoc u koček

Kočky vykazují u Cushingovy choroby téměř stejné příznaky jako u psů. Mezi ně patří mimo jiné ztráta vlasů nebo kožešin, zvýšení tělesné hmotnosti, ztráta svalů a zvýšený pocit žízně a hladu. Možnými příznaky jsou také „řídnutí“ kůže a zvýšené močení.

Na rozdíl od psů se však kočky jejich majitelům často projevují až ve velmi pozdních stádiích nebo s již velmi výraznými příznaky. To je důvod, proč zvířata často přicházejí k veterináři pouze tehdy, když jsou již velmi nemocní.

Kočky lze také léčit medikací snižující kortizol, ale na rozdíl od psů se příznaky ne vždy snižují.

Obecně nelze o prognóze koček učinit žádné prohlášení. To záleží na závažnosti nemoci a na zbytku zdraví kočky.