Nemoci plic, které je třeba léčit chirurgicky

úvod

Pokud se vyskytnou klasické příznaky plicního onemocnění, jako je akutní bolest na hrudi, dušnost (dušnost), snížená výkonnost nebo dokonce výtok v plicích - ale také v případě náhodných nálezů z preventivních prohlídek apod., Je vždy vhodné přesně objasnit, kde Příčinou těchto příznaků je to, zda léčba může být vhodná.

V případě plic existuje mnoho různých nemocí, které mohou být příčinou dysfunkce nebo poškození. Některé z nich jsou snadno léčitelné nebo dokonce nevyžadují léčbu vůbec, zatímco jiné jsou onemocnění plic, která vyžadují chirurgické ošetření a vyžadují speciální zásahy. V této skupině lze onemocnění, která by měla být vždy léčena chirurgicky, odlišit od nemocí, u nichž je operace nabízena v určitých situacích nebo jako poslední možnost.

Příznaky

Všechna onemocnění plic, která musí být chirurgicky léčena, mají společné to, že ventilace plic je obecně narušena nebo že kyslíková výměna v orgánu vykazuje problém.
Ve většině případů se to projevuje dušností a výrazně sníženým výkonem. Ostatní znaky jsou většinou nespecifické, a proto je nelze jednoznačně přiřadit.

Pokud se jedná o nemoc plic, která musí být léčena chirurgicky, lze pomocí zobrazovacích metod (rentgenové vyšetření, CT, ...) zjistit příčinu příznaků úzce ohraničené, jasně definovatelné příčiny. Pokud nemůže být nalezena nebo pokud nemůže být jasně zastoupena a ohraničena, lze předpokládat, že situace je nefunkční, což vyžaduje alternativní zacházení.

Běžné chirurgické indikace

Onemocnění plic, která musí být léčena chirurgicky, vždy zahrnují onemocnění z velké skupiny novotvarů, tj. Nová tkáňová tvorba, stejně jako akutní zranění s rizikem krvácení, ke kterému dochází po nehodách.
Nové tkáňové formace zahrnují karcinom plic, ve kterém lze rozlišit malou buňku od nemalobuněčného a neuroendokrinního karcinomu, ale také další masy v plicích (obecně: nádor), metastázy nádorového onemocnění lokalizované jinde, které se vyvíjejí pouze v průběhu času nemoc se usadila v plicích a tzv. pleurálním mezoteliomu (maligní nádor buněk obklopujících plíce, který obklopuje plíce ve tvaru pláště a je často spojován s expozicí azbestu).

Druhá kategorie - chirurgický zákrok po úrazu - zahrnuje všechny nehody a traumatické události, které jsou spojeny s těžkým a dlouhodobým krvácením (> 200 ml ztráta krve každou hodinu) a / nebo nemohou být kontrolovány konvenčně (= bez chirurgického zákroku). Například velké modřiny v plicní tkáni (plicní pohmoždění), trhliny v plicích (prasknutí) a přirozeně pronikající poškození plic (bodné rány, oštěpy, výstřely, ...) jsou ve většině případů onemocnění plic, která musí být léčena chirurgicky.

Vzácné chirurgické indikace

Vzácnější, ale nezanedbatelné, jsou operace hrudníku v případě jednoho Selhání nebo nedostatečnost počáteční terapie. V případě čerstvé tekutiny, která se hromadí v úzké mezeře mezi plícemi a hrudníkem (opakující se) Pleurální výpotek), nedostatečně léčitelné, úzce ohraničené Plíce tkáně plic (Bronchiektázie), jedna navzdory terapii Antibiotika ne uzdravení Plicní tuberkulóza stejně jako ten, který nemůže být léčen po dlouhou dobu nebo který se opakuje znovu a znovu hnisavá kavitace uvnitř plicní tkáně (opakující se) Plicní absces) může být nutný operativní postup.
Totéž platí, pokud je splatná zrušené připojovací sílykteré normálně drží plíce na hrudi a umožňují jim tak se vyvíjet, plíce zhroutí se a nahromaděný vzduch se vyskytuje mimo plíce (spontánně)Pneumotorax) a poprvé, pokud existují jiné alternativy léčby než neefektivní nebo v případě chronického hnisání tkáně obklopující plíce (Pleurální empyém).

terapie

V Nemoci plickteré musí být léčeny chirurgicky, oblast operace je již přes nemoc přesně ohraničené. Ačkoli rozsah chirurgických zákroků je v každém případě stejný, jsou odlišné individuální léčebné techniky silně od sebe navzájem a samozřejmě musí záviset na případu, nemoci a pacientovi speciálně upravené stát se.

V podstatě můžete otevřené operace (Thoracotomy) minimálně invazivní video-asistovaná torakoskopie (VATS).

V otevřená chirurgie se obvykle získá z boční stěna hrudníku o a několik centimetrů dlouhý řez Přístup do oblasti obsluhy. V některých případech však existuje i jeden úplné otevření hrudníku Nezbytné zepředu uprostřed, aby bylo možné vidět a ošetřovat větší plochy.
VATS nicméně pracuje s jedním Fotoaparátto pod anestézie přes malý řez kůží mezi žebry k povrchu plic je tlačen a chirurg má náležitý pohled. Poté může následovat druhý a možná i třetí přístup různé nástrojes nimiž se nakonec pracuje Pole výhledu a provozu být přinesen.

Samozřejmě oba typy nabízejí určité výhody a zvláštní rizika. Obecně lze říci, že minimálně invazivní postupy jsou kosmeticky krásnější výsledky a pacient se může po operaci zotavit rychleji, protože rány jsou menší, obvykle méně bolestivé a tudíž méně nepříjemné.
Nevýhodou tohoto postupu je však: Menší řezy a malé chirurgické nástroje jsou také možné jsou jen malé zásahykteré musí také probíhat relativně blízko k povrchu těla pacienta. Často jsou časy jen pár palců dosáhnout hloubky. Navíc je pro chirurga často obtížnější identifikovat ošetřovanou oblast Jasně viditelný a soudce. Z tohoto důvodu se často bude stále zabývat onemocněními plic, která je třeba léčit chirurgicky proti minimálně invazivnímu a rozhodnout se pro otevřenou chirurgii.

V tom jsou pak znovu mnoho různých chirurgických zákroků myslitelné: V závislosti na klinickém obrazu a stavu pacienta, úplné odstranění plic (Pneumektomie), o Oddělení části postižených plic (Lobektomie) do Odstranění několika menších segmentů plic (Resekce segmentu) jsou možné všechny varianty. Pro některé zvláštní případy jsou také specializované léčebné postupy založeno, jako je Odstranění kůže na plicní tkáni (Pleurektomie) nebo tak Představujeme speciální mastek (Mastek) do dutiny mezi plícemi a hrudníkem, která má spojovat obě složky (pleurodéza).

Je to nezbytné před jakýmkoli postupem podrobný test funkce plicaby bylo možné posoudit, zda by pacient mohl přežít odpovídající operaci a zda by stále byl schopen přežít chirurgický zákrok dobře fungující plicní tkáň je k dispozici pro zásobování jeho těla kyslíkem. Navíc samozřejmě vždy vyvstává otázka, zda se jedná o operaci stále proveditelné je. Například pro Odstranění karcinomu nebo nádoru musí být splněna několik důležitých kritérií, která mimo jiné stanoví, že za žádných okolností nesmí být obě poloviny plic detekovatelně nemocné a rozpoznatelná cizí tělesa musí být jasně ohraničené, a proto snadno odstranitelné. Pokud se jedno nebo více z těchto kritérií nepoužije, předpokládá se situace, která je obtížná nebo dokonce již nefunguje vůbec, ve které je další (neoperativní) ošetření nebo dokonce čistě paliativní péče je zobrazen.

diagnóza

Na Diagnóza a jednoznačné stanovení U nemocí plic, která musí být léčena chirurgicky, existuje několik, částečně doplňkových, částečně překrývajících se vyšetření a metod.

Toto je první fáze v případě nejasného klinického podezření na plicní onemocnění Rentgen hrudníku (Thorax), což je ve výchozím nastavení v dvě úrovně zaznamenané zepředu i ze strany.
Důležité pro bližší posouzení a diferenciaci, ale také pro Příprava a plánování provozu, jsou obrázky Počítačový tomograf (CT). V některých případech (např. U dětí nebo zvláštních otázek) je také jedna Magnetická rezonance (MRI) myslitelné.
Plíce specifické na druhé straně jsou možné invazivní diagnostické metody: Pomocí a Endoskop dýchací cesty dolů k jednotlivým průduškám (Bronchoskopie) nebo plíce jako celek (torakoskopie, srov. VATS). Velkou výhodou těchto vyšetření je možnost jednoho vzorek (Biopsie), aby bylo možné odebrat podezřelé tkáňové oblasti, které následně patologicky vyšetřeno a klasifikováno a přímé znázornění plic bez zkreslení projekcí nebo komplexní rekonstrukce v počítači.
Jedná se však o vyšetřování Nelze provést bez anestézieproč tohle riziko během těchto invazivních vyšetření.

Pokud máte podezření infekční nemoc plíce jsou vždy také jedno mikrobiologická diagnostika zahájit. To se provede v laboratoři Kultivační média se vzorky sputaže pacient vykašlal, nebo možná stávající oplachovací kapalinakteré by měly vyplachovat průdušky jasné. To samozřejmě platí i pro dnes vzácné Případ plicní tuberkulózy.

Který Typ zkoušky je nakonec vybrán Typ podezření na nemoc, zkušenosti lékaře a do jisté míry i Standardní pokyny příslušné nemocnice závislý. Také možná předpověď nebo Záměr léčby (vyléčit nebo zmírnit bolest?) určuje rozsah diagnostického zařízení.
Z tohoto důvodu jsou téměř vždy několik různých diagnostických cest možné, všechny do jednoho odpovídající výsledek může přijít. Kombinace dostupných možností se zpravidla použije k tomu, aby byly pacientovy plíce a hrudník co nejjasnější a nejpřesnější. zastupovat a hodnotit být schopen. Na základě toho, v závislosti na diagnóze a typu onemocnění, spolu s pacientem a s ohledem na jeho nebo její Přání a nápady určit optimální léčbu - s nebo bez chirurgického zákroku.

předpověď

individuální prognóza od onemocnění plic, která vyžadují chirurgické ošetření, velmi se liší. Záleží na přesný klinický obrázek, celkový stav pacienta a Typ operace a mnoho dalších faktorů.
Obecně lze říci, že kurz lze obvykle předvídat obtížnější se stává čím více plicní tkáně bylo odstraněno musí stát. Pacienti, u kterých byla odstraněna velká část plic, jsou v ní dále zbývající dechová kapacita znatelně omezena. Mladí pacienti s jinak normálním nálezem plic to obvykle dobře kompenzují.

Vůbec napadl a oslabil Čím je však pacientova plíce obtížnější, je zajistit odpovídající úroveň Dýchací aktivita a okysličování krve. Kromě toho, zejména s Nemoci plickteré je třeba léčit chirurgicky, bohužel existuje několik příkladů nemocí, které lze pozorovat i po optimálně probíhající úspěšné operaci velmi vysoká tendence k opakování, takže vytvoří relapsy.

Z tohoto důvodu jsou Míra přežití těchto pacientů vypočteno za pět let velmi nízký. Celkově vzato, operace plic, stejně jako nemoci plic obecně, vždy zahrnují relativně vysoké rizikojako plíce člověka nepostradatelné a trvale nenahraditelné Organ je. Navíc v téměř všech postupech v této citlivé oblasti Riziko závažných komplikací s občas život ohrožujícími důsledky, proto by měla být zvláštní pozornost věnována dalším kontrolovatelným rizikovým faktorům.