Chirurgie On-Line

Odstranění sleziny - vše, co byste o tom měli vědět!

Definice - co je to odstranění sleziny?

Tzv. Splenektomie popisuje odstranění sleziny nebo částí orgánu. Takové odstranění sleziny může být nezbytné v případě zranění sleziny v důsledku nehody nebo v případě některých vnitřních chorob. Ty zahrnují zejména nebezpečné funkční poruchy sleziny nebo nemoci, při nichž je slezina značně zvětšena, a existuje tedy zvýšené riziko, že orgán spontánně "praskne".

Jak složitá je operace při odstraňování sleziny, silně závisí na tom, zda se jedná o nouzovou operaci po nehodě nebo plánované operaci.

Bez ohledu na to má však odstranění sleziny některé nevýhody, které zahrnují zejména zvýšenou tendenci k trombóze a zvýšenou náchylnost k infekci. Z tohoto důvodu má následná léčba velký význam pro dlouhodobý úspěch odstranění sleziny.

příčiny

Nejčastější příčinou odstranění sleziny je poškození sleziny v důsledku nehody. Vzhledem k tomu, že slezina je velmi dobře zásobena krví, jsou náhodná zranění orgánu doprovázena masivní ztrátou krve. Tato život ohrožující situace vyžaduje okamžité a účinné opatření k zastavení krvácení - prostě není čas na rekonstrukci nebo šít poškozenou slezinu, musí být okamžitě odstraněna a oddělené krevní cévy uzavřeny.
Přečtěte si zde téma: Prasklá slezina

Kromě toho mohou být příčinou odstranění sleziny různé vnitřní choroby. Mnoho z těchto nemocí má společné to, že jsou doprovázeny silným rozšířením sleziny. Jak slezina roste, tak se zvyšuje i riziko spontánního prasknutí sleziny (prasknutí sleziny), což znamená, že orgán jednoduše „praskne“.

Protože by toto, stejně jako prasknutí sleziny způsobené nehodou, mělo za následek život ohrožující ztrátu krve, je nutné zvážit preventivní odstranění sleziny, pokud je rozšíření jisté. Patří sem například nádory nebo abscesy (slezinový absces, zapouzdřené sbírky hnisu), ale také některá hematologická onemocnění, jako je B. thalassemias, srpkovitá anémie, ITP (Werlhofova choroba) a TTP (Moschcowitzův syndrom).

Jaké jsou krátkodobé a dlouhodobé důsledky odstranění sleziny?

Dokonce i během hospitalizace v nemocnici se u několika nemocných vyskytne pneumonie nebo jiné potíže v dýchacím systému. Na jedné straně je to způsobeno skutečností, že slezina se významně podílí na ukládání a množení různých obranných buněk imunitního systému. Pokud je slezina nyní odstraněna, omezuje to alespoň dočasně funkčnost imunitního systému a potenciální patogeny na to mají snadný čas.

Zvýšená náchylnost k infekci je dána do perspektivy po několika týdnech, ale zůstává vyšší po celý život. Někdy může představovat významné zhoršení kvality života: Každá horečka po odstranění sleziny může být teoreticky předzvěstí život ohrožující sepse („otrava krví“, komplexní zánětlivá reakce celého těla), a proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a zahájení antibiotické terapie.

Doporučuje se různé očkování, aby se snížilo riziko takových závažných následků odstranění sleziny. Kromě toho lze zvážit profylaxi antibiotiky v prvních dvou letech po odstranění sleziny, například ve formě užívání penicilinu dvakrát denně.

Kromě účasti na imunitním systému je rozpad starších krevních destiček (trombocyty) jedním z hlavních úkolů sleziny. Protože destičky jsou nezbytnou součástí hemostázy, odstranění sleziny zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin (např. Trombóza portální žíly, trombóza žil dolních končetin, plicní embolie). Před rozhodnutím, zda zahájit profylaxi trombózy založené na léčivech, musí být provedena individuální analýza poměru přínosů a rizik: použité léky snižují riziko tromboembolických příhod, ale také zvyšují riziko krvácení. Pokud se nakonec rozhodnete pro takovou profylaxi, ve většině případů se heparin používá v prvních několika týdnech a pak kyselina acetylsalicylová (ASA) natrvalo.

Zde se můžete dozvědět více o tématu: Detekce trombózy!

Doprovodné příznaky po odstranění sleziny

Samotné odstranění sleziny nezpůsobuje žádné příznaky kromě bolesti v oblasti rány po operaci.

Omezená funkčnost imunitního systému v důsledku odstranění sleziny však zvyšuje riziko závažných infekčních chorob. Tyto někdy život ohrožující nemoci jsou známé jako OPSI (ohromující postsplenektomická infekce).

V důsledku toho může být jakákoli horečka nebo dokonce jakékoli systémové onemocnění těla bez horečky potenciálním výchozím bodem pro takovou život ohrožující infekci. Kromě horečky, bolesti břicha, rychlého srdečního rytmu a obecně všech příznaků chřipky (kašel, výtok z nosu, bolesti hlavy, bolesti těla) by také měly být zmíněny jako časné příznaky OPSI. Pokud se po odstranění sleziny objeví jeden nebo více těchto příznaků, měl by být okamžitě konzultován lékař, který může v případě potřeby zahájit vhodnou antibiotickou terapii.

Tromboembolické jevy (trombóza portální žíly, trombóza žil dolních končetin, plicní embolie), ke kterým dochází také často po odstranění sleziny, se často odehrávají po dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků a poté jsou najednou patrné.

Zatímco zvracení krví po odstranění sleziny naznačuje trombózu portální žíly, trombóza žil dolních končetin se obvykle projevuje ve formě bolesti, zarudnutí, přehřátí a otoku postižené nohy.

Plicní embolie, která je obvykle založena na trombóze žil dolních končetin, způsobuje kašel, bolest na hrudi, zvýšenou srdeční frekvenci a dušnost.

Léčba a léčba následků

Pokud k infekci dojde po odstranění sleziny, existuje vždy riziko vážného průběhu onemocnění (OPSI) kvůli chybějící slezině. Tělo pak musí být podporováno v boji proti patogenům. Antibiotická terapie by měla být zahájena okamžitě, většinou ve formě ceftriaxonu, případně v kombinaci s vankomycinem.

V závislosti na naléhavosti mohou být účinné látky podávány buď prostřednictvím žilní kanyly (rychlejší nástup účinku) nebo jako tableta. Po odstranění sleziny dostávají někteří lidé také antibiotikum, které si s sebou vezmou domů, což si mohou vzít, i když mají horečku nebo jiné systémové onemocnění (např. Amoxicilin nebo levofloxacin). To však vyžaduje odpovídající zaškolení pacienta.

Pokud se v důsledku odstranění sleziny vyskytne tromboembolická příhoda, jako je například trombóza žil dolních končetin, je to obvykle léčeno léky. Terapie pak sestává z heparinových přípravků nebo tzv. Inhibitorů faktoru X (např. Rivaroxaban nebo fondaparinux).

Po akutní terapii je po dobu několika měsíců zahájena profylaxe relapsů ve formě derivátů kumarinu (např. Marcumar®). V případě plicní embolie může být nezbytná lýza léku (rozpuštění krevní sraženiny) nebo chirurgické odstranění sraženiny.

Jaké komplikace mohou nastat po odstranění sleziny?

Pokud jde o komplikace po splenektomii, je nejčastěji postižen dýchací systém. V důsledku zvýšené náchylnosti k infekcím může dojít k opakovaným zánětům plic (pneumonie) a může dojít k pleurálním výpotkům (hromadění tekutin v mezeře mezi hrudní stěnou a plicemi).

U přibližně jednoho ze sta pacientů se v důsledku odstranění sleziny vytvoří tzv. Pankreatická fistula, tj. Trubkovité spojení mezi slinivkou a střevem nebo břišní dutinou. Vzhledem k tomu, že slezina je také zodpovědná za odbourávání trombocytů (krevních destiček), dochází po odstranění sleziny častěji k tromboembolickým událostem, jako je trombóza portální žíly nebo trombóza žil dolních končetin.

Jak dlouho trvá odstranění sleziny v nemocnici?

O přesné délce pobytu v nemocnici po odstranění sleziny samozřejmě nelze učinit obecné prohlášení. Individuální požadavky (věk, sekundární choroby, důvod pro odstranění sleziny) jsou jednoduše příliš odlišné.

Kromě toho každý pacient reaguje na operaci odlišně, například pokud jde o bolest. Odborné sledování chirurgických ran a možných vnitřních a chirurgických komplikací je však velmi důležité pro proces hojení a dlouhodobý úspěch odstranění sleziny.

Z tohoto důvodu musíte předpokládat, že i v nejhorším případě budete muset strávit alespoň pět dní v nemocnici. Délka pobytu může občas přesáhnout dva týdny pouze ve výjimečných případech a v případě komplikovaných procesů, u většiny pacientů by měla být odhadnuta doba 1 až 2 týdnů.

Neztrácejte trpělivost, pokud vám váš lékař nemůže sdělit přesný čas propuštění před nebo bezprostředně po operaci. To jen ukazuje, že chce po operaci sledovat vývoj vaší fyzické kondice a vaše výtok závisí na procesu hojení.

Jaká je strava po odstranění sleziny?

Protože je však tělo po odstranění sleziny obecně náchylnější k infekcím, je důležitější než kdy jindy jíst zdravou a vyváženou stravu. Ovoce a zelenina by proto měly být naléhavěji nalezeny v plánu jídla.

Jinak neexistují žádná zvláštní pravidla ani zákazy výživy po odstranění sleziny, protože slezina nehraje zásadní roli v nutriční nebo minerální rovnováze.

Jaké očkování byste měli mít po odstranění sleziny?

Tři očkování jsou považována za naprosto nezbytná po odstranění sleziny, a to očkování proti pneumokokům, meningokokům a Haemophilus influenzae B.

Důvodem je skutečnost, že postižení pacienti mají výrazně vyšší riziko infekce, přičemž jeden z uvedených patogenů je závažný nebo dokonce fatální. Proto je prevence takové infekce pro ně zvláště důležitá a nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je očkování.

Všechny tři tyto očkování lze zpravidla podat ve stejný den. Pokud je odstranění sleziny plánované a nejedná se o nouzovou operaci, měly by být vakcinace provedeny nejméně dva týdny před operací, pokud je to možné. Pokud to není možné, lze je také provést až tři dny před operací. Kromě toho se po vyjmutí sleziny důrazně doporučuje každoroční očkování proti chřipce.

Odstranění sleziny a alkohol - jsou kompatibilní?

Protože slezina se nepodílí na rozkladu alkoholu, není nic proti občasné, mírné konzumaci alkoholu, i když byla slezina odstraněna. Po odstranění sleziny však játra přebírají část úkolů sleziny, a proto by měla být co nejvíce ušetřena.

Nadměrná pravidelná konzumace alkoholu by proto měla být v této situaci ještě větší tabu než obecně! Nadměrná konzumace alkoholu navíc ovlivňuje obranyschopnost těla, což je zvlášť nepříznivé po odstranění sleziny, protože postižené osoby jsou již náchylnější k infekcím.

Po vyjmutí sleziny platí následující: Pokud to nepřehánějte, můžete si své občasné pivo po práci nebo sklenku oblíbeného vína vychutnat s čistým svědomím.

Chirurgický postup pro odstranění sleziny

Na začátku splenektomie (odstranění sleziny) provedené v celkové anestezii se provede tzv. Laparotomie, tj. Otevře se břišní dutina. V případě plánované operace se incize ve tvaru oblouku obvykle provádí na spodním okraji levého bočního oblouku, zatímco v nouzových operacích se incize obvykle provádí uprostřed horního břicha.

Poté, co byl vaz spojující střevo a žaludek přerušen, je odkryt levý střevní oblouk. To je spojeno se slezinou přes další spojovací pás, který musí být také překonán. Chirurg poté odřízne krevní cévy ve slezině a upne je. Orgán pak může být vyříznut z okolní tkáně a nakonec odstraněn. Na konci operace jsou umístěny odtoky a nakonec jsou řezy uzavřeny.