Lék

Methotrexát

Vysvětlení / definice

Methotrexát je dlouhodobě antireumatikum modifikující onemocnění (DMARD) / základní terapeutické činidlo v léčbě revmatoidní artritidy a psoriatické artritidy. Používá se, když je vysoká aktivita onemocnění. Pokud je to neúčinné nebo méně účinné, lze methotrexát kombinovat také s dalšími DMARD. Během léčby methotrexátem lze nežádoucím vedlejším účinkům čelit přípravkem kyseliny listové bez ztráty účinnosti.

Methotrexát se také používá při léčbě různých maligních nádorových onemocnění. Tato indikace zde nebude podrobně diskutována.

Obchodní jména

Lantarel ® od společnosti Wyeth Pharma GmbH
Metex ® od společnosti Medac
MTX
a mnoho dalších

Běžné překlepy

Metothrexát, metotrexát, methotrexát, methotrexad

Chemický název

Strukturální vzorec

Aktivní složka

Disodný roztok methotrexátu

oblasti použití

Methotrexát se používá u těžkých forem / s vysokou aktivitou onemocnění revmatoidní artritida a Psoriatická artritida.

Methotrexát (např. Lantarel ® / Metex ®) v nejtěžších formách lupénka (Psoriasis vulgaris), které nelze adekvátně léčit jinými formami léčby.

Methotrexát se také používá v raných formách Mimoděložní těhotenství použitý.

Lékové formy

Tablety / potahované tablety
řešení
infuze

účinek

Methotrexát je antagonista kyseliny listové (antagonista kyseliny listové) a jako antimetabolit inhibuje reprodukci rychle se dělících buněk. Kromě toho, jako imunosupresivum, methotrexát oslabuje nežádoucí obranné reakce a má protizánětlivý účinek.

Zlepšení příznaků lze obvykle očekávat po 4-8 týdnech. Po zastavení léčby methotrexátem se mohou znovu objevit příznaky (vidět: Přestaňte kortizon). Terapie methotrexátem je obvykle dlouhodobá.

aplikace

Tablety se polykají celé a zapíjejí se velkým množstvím tekutiny (bez mléčných výrobků), nejlépe večer (jednou týdně), nejlépe ne s jídlem.

Je třeba zabránit kontaktu s kůží nebo sliznicí - jinak opláchněte zasažené oblasti okamžitě velkým množstvím vody.

dávkování

U revmatoidní artritidy a psoriatické artritidy je počáteční dávka 7,5 mg jednou týdně, vždy ve stejný den v týdnu. Pokud je účinek nedostatečný a dobře snášen, může být dávka postupně zvyšována o 2,5 mg. Týdenní dávka 20 mg methotrexátu by neměla být překročena.

U lupénky (lupiny) je počáteční dávka 7,5 - 22,5 mg methotrexátu jednou týdně, vždy ve stejný den v týdnu. Pokud je účinek nedostatečný a dobře snášen, může být dávka zvyšována postupně. Týdenní dávka 30 mg methotrexátu by neměla být překročena.

Po dosažení požadovaného úspěchu léčby by měla být dávka, pokud je to možné, postupně snižována na nejnižší efektivní udržovací dávku.

Methotrexát (např. Lantarel® / Metex® / MTX®) by se měl používat ve snížených dávkách a pod přísným lékařským dohledem pro:

Starý věk
Špatný celkový stav
Hromadění tekutin v břiše nebo mezi plicními listy (ascites, pleurální výpotek)
Vážně nadváhou
Dříve léčba psoriázou s vysokým obsahem vitaminu A
Snížená funkce plic

Vedlejší efekty

Vedlejší účinky závisí na dávce a době použití methotrexátu (např. Lantarel / Metex / MTX). Mohou se objevit po celou dobu používání, ale nejčastěji se vyskytují během prvních šesti měsíců.

Zde jsou uvedeny pouze často a příležitostně se vyskytující vedlejší účinky, vzácné, velmi vzácné nebo příležitostné nežádoucí účinky nejsou uvedeny:

Časté nežádoucí účinky:

Ztráta chuti k jídlu,
Nevolnost,
Zvracení,
Bolest břicha,
Průjem,
Zánět a vředy v ústech a krku,
Zvýšení hodnot jater (GOT, GPT, alkalická fosfatáza

Méně časté nežádoucí účinky:

Poruchy tvorby krvinek s patologickým snížením počtu červených a bílých krvinek a krevních destiček,
alergický zánět plic a alveolů (pneumonitida, alveolitida),
Zarudnutí kůže,
Vyrážka,
Svědění,
Bolest hlavy,
Únava,
Ospalost

Když používáte methotrexát, měli byste svého lékaře pravidelně kontrolovat (alespoň jednou měsíčně po dobu prvních 6 měsíců, poté nejméně každé tři měsíce) za účelem kontroly.

Přečtěte si vše o tomto tématu v části: Methotrexate Side Effects

Interakce

Zatímco bere Methotrexát by měl žádné očkování živými vakcínami bude provedeno.

Konzumace alkoholu by měl vyhnout se stát se. Pokud užíváte jiné léky poškozující játra (např. Leflunomid, Azathioprine® , Sulfasalazin, retinoidy) musí lékař pravidelně kontrolovat. To platí také pro současný příjem sulfonamidů, trimethoprim-sulfamethoxazol, Chloramphenicol, Pyrimethamine.

Zvýšená toxicita Methotrexát byl pozorován s existujícím deficitem kyseliny listové nebo současným užíváním léků, které způsobují deficit kyseliny listové (např. sulfonamidy, trimethoprim-sulfamethoxazol).

A nepřímé zvýšení dávky způsobit peniciliny, salicyláty, Fenytoin, Barbituráty, trankvilizéry, orální antikoncepční prostředky, tetracykliny, deriváty amidopyrinu, sulfonamidy a kyselina p-aminobenzoová, kyselina p-aminohippurová, probenecid, NSAID.

Kontraindikace - Kdy by se neměl metotrexát užívat?

Methotrexát se nesmí užívat, pokud:

Známá přecitlivělost na methotrexát
Porucha funkce ledvin
Poškození jater
Nemoci krevního systému
Zvýšená konzumace alkoholu
Infekce
Vředy v gastrointestinální oblasti (žaludeční vředy, dvanáctníkové vředy / žaludeční vředy)
období těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku a muži užívající methotrexát by měli používat účinnou antikoncepci.
I když je mužský partner léčen, početí by se mělo během léčby methotrexátem a v následujících třech měsících po ukončení léčby methotrexátem vyhnout.

Ceny

Vzhledem k tomu, že ve zdravotnictví se vždy mluví o tlaku na náklady, považujeme za důležité zjistit ceny léků (ceny a léky jsou příkladné a bez doporučení):

Lantarel® 7,5 mg 10 tablet (N1) 22,48 EUR

Lantarel® 7,5 mg 30 tablet (N2) 49,13 EUR

Lantarel® 10 mg 10 tablet (N1) 27,41 EUR

Lantarel® 10 mg 30 tablet (N2) 62,20 EUR

Metex® 7,5 mg 10 tablet (N1) 22,46 EUR

Metex® 7,5 mg 30 tablet (N2) 49,13 EUR

Metex® 10 mg 10 tablet (N1) 27,32 EUR

Metex® 10 mg 30 tablet (N2) 62,20 EUR

Požadavek na předpis

Pro všechny dávky je vyžadován předpis!

Methotrexát pro revmatismus

Methotrexát (MTX zkrátka, obchodní název Lantarel®) je droga, která se velmi často nazývá tzv Antireumatický lék pro léčbu revmatický zánět se používá.

Termíny „revmatismus"nebo onemocnění revmatického typu shrnují stovky různých nemocí, které jsou způsobeny zánětem."

Protože methotrexát imunosupresivní jedná, tj. reakce obranný systém těla potlačeno, používá se u nemocí, při nichž je narušena vlastní obrana tohoto těla.

Obzvláště s revmatický zánět kloubů (např. revmatoidní artritida nebo psoriatická artritida) se používá methotrexát.
Ale také s revmatickými chorobami, které vedou k a Zánět cév (Vaskulitida) nebo vnitřní orgány (např. Lupus erythematodes), k léčbě lze použít methotrexát.

Revmatický zánět se může lišit v závislosti na typu onemocnění trvalé poškození kloubů jak Revmatoidní uzly na loktech nebo trvalých poruchách vnitřních orgánů.

Methotrexát se nejčastěji používá v kombinaci s terapií bolesti Používá se k boji proti zánětlivému procesu a působí proti trvalému poškození.

Průběh nemoci je obvykle pozitivně ovlivněn léky, jako je methotrexát, a proto se tyto léky také používají Základní drogy nebo léky modifikující onemocnění (DMARD, antireumatická léčiva modifikující onemocnění) je nazýván.

Protože ve většině případů není známa žádná přesná příčina revmatického onemocnění, nemoci obvykle nelze vyléčit.
Léčba methotrexátem by měla být vždy první po pečlivém zvážení možná rizika a vedlejší účinky léčby s riziky neléčení (např. trvalé poškození kloubů a orgánů).

Způsob, jakým má methotrexát protizánětlivé účinky, nebyl dosud jednoznačně objasněn.
Pravděpodobně se toho zabývá Aktivita imunitního systému ten, ve kterém dochází k proliferaci imunitních buněk a produkci zánětlivých mediátorů (endogenní látky, které zahajují nebo udržují zánětlivou reakci, např. Cytokiny) inhibuje.
Díky tomu bude zánětlivý proces ničení kloubů se zpomalil.

Bylo prokázáno, že použití methotrexátu ve většině případů snižuje zánětlivé změny kloubů, jako je bolest kloubů a otoky.
Ranní ztuhlost a únava se snižují a zvyšuje se odolnost.

Příznaky zánětu v krvi se často s methotrexátem zlepšují (např. rychlost sedimentace).

Dlouhodobé studie také ukazují, že methotrexát může snížit progresi zánětlivé změny kostí může zastavit.

Asi za 10 až 20 procent V těchto případech není léčba methotrexátem dobře tolerována, takže musí být použity jiné základní léky.
Mezi hlavní nežádoucí účinky patří nevolnost a Zvracení, Zánět ústní sliznice, Cirhóza jater a zvýšená náchylnost k infekci.

V některých případech může být také užitečná kombinace methotrexátu s jinými základními léky.

Jak je methotrexát podáván pro revmatismus?

Methotrexát se používá v revmatická onemocnění obvykle v malých dávkách 5-25 miligramů týdně používá a má hlavně jednu v této dávce protizánětlivý účinek.

V mnohem vyšších dávkách až 10 000 miligramů denně Například methotrexát se také používá k léčbě maligní rakoviny (Nádory).
Při těchto vysokých dávkách existuje riziko nežádoucí vedlejší účinky mnohem větší než v léčbě revmatických chorob je zde profil tolerance dokonce relativně dobrý.

Používá se methotrexát jednou týdně do žíly (intravenózní, i.v.) nebo do svalů (iintramuskulární, i.m.) injekčně nebo ve formě tablet, i když není vždy zaručena úplná absorpce léčiva (např. s průjmem).

Kromě toho jsou Stříkačky s methotrexátem lépe snášen a účinek je silnější. Je nezbytné zajistit, aby byl použit pouze methotrexát jednou týdně a nikdy se nebere v kratším časovém intervalu.

Methotrexát obvykle pracuje se zpožděním 4-10 týdnů, stejně jako další základní léky používané k léčbě revmatismu.
Tato doba zpoždění je často snížena o další příjem kortison nebo protizánětlivé léky bez kortizonu, které fungují okamžitě.

Maximální účinek je po tři až čtyři měsíce dosáhla.

Léčba methotrexátem musí pokračovat, i když se revmatické příznaky zlepšují, protože vysazení snadno vede k novému vzplanutí.
Je tedy nutné, aby léčba methotrexátem dlouhodobé a pravidelné sleduje.

Použití methotrexátu není indikováno, pokud a alergie, těhotenství nebo Touha pro děti existuje v Nemoc jater, Zneužití alkoholu, snížená tvorba krve nebo s těžkými Cukrovka (Diabetes mellitus).

Doporučuje se příjem nejméně pěti miligramů Kyselina listová za týden během terapie methotrexátem, aby se snížily vedlejší účinky.

Methotrexát a kyselina listová

Methotrexát je účinná látka, která se v těle nazývá Oponent kyseliny listové akty (takzvaný antagonista kyseliny listové).

Kyselina listová nebo vitamín B9 je pro to důležitý Buněčné dělení, zejména hraje roli při výrobě stavebních bloků genetického materiálu (DNA).

Pokud je účinek kyseliny listové inhibován, nemůže se buňka dále množit.
Rakovinové buňky nebo buňky obranný systém tělakteré jsou příliš aktivní a tím vyvolávají chronické zánětlivé revmatické onemocnění, lze zabránit růstem a reprodukcí buněk působením methotrexátu.

Protože methotrexát je antagonistou kyseliny listové, může podání kyseliny listové zvrátit účinek methotrexátu a působit jako otrava Protijed Akt.

Nežádoucími vedlejšími účinky methotrexátu však lze rozumným podáním kyseliny listové také zcela nebo zcela zabránit. nevolnost, Zánět ústní sliznice, Zvýšení jaterních enzymů, Ztráta vlasů a průjem.

Jak se kyselina listová podává v kombinaci s methotrexátem?

Německá revmatologická společnost doporučuje: Doplnění kyseliny listové (doplňkové podávání kyseliny listové kromě jídla) alespoň 5 miligramů kyseliny listové za týden resp.
Pro srovnání: Denní dávka doporučená Německou výživovou společností pro kyselinu listovou je 400 mikrogramů.

Příjem kyseliny listové by však měl být proveden nejdříve 24-48 hodin po užití nebo injekci methotrexátu.
Většina methotrexátu se vylučuje první den po požití nebo injekci injekční stříkačky, menší množství methotrexátu se zpočátku přemění na metabolický produkt, který má podobný účinek jako methotrexát, a teprve druhý den po užití methotrexátu.

Proto je nezbytná suplementace kyselinou listovou po 48 hodinách doporučuje se, protože po této době již v těle nejsou žádná významnější množství methotrexátu nebo jeho metabolického produktu a účinek methotrexátu není významně oslaben.

Dosahuje se však dobré ochrany před možnými nežádoucími vedlejšími účinky.

Dávka doplňku kyseliny listové by měla být v případě potřeby upravena v průběhu léčby, jedná se o dávky až 15 miligramů denně 5 dní v týdnu, počínaje 48 hodin po podání methotrexátu je myslitelné.
Toto zvýšení dávky kyseliny listové by například mělo dojít, pokud k němu dojde nežádoucí účinky, zejména jeden Zvýšení hodnot jater považovat.

Alternativně může být Použití kyseliny folinové v dávce 2,5 miligramů týdně zdá se, že neexistují žádné relevantní rozdíly mezi kyselinou listovou nebo kyselinou folinovou.

Použití kyseliny listové během léčby methotrexátem bylo v minulosti diskutováno kontroverzně.
Existuje obava, že kyselina listová působí proti účinkům methotrexátu revmatická onemocnění může oslabit nebo dokonce zrušit.

Pokud je k léčbě methotrexátem přidána kyselina listová, může být snížena rychlost možných vedlejších účinků.

Pokud dáváte příliš mnoho kyseliny listové příliš brzy, může to vést k a Methotrexát méně účinný Přijít.
Mechanismus účinku methotrexátu u revmatických onemocnění je však stále do značné míry nejasný, takže toto spojení nemusí nutně existovat.
Nicméně, mnoho revmatologů v Německu a Evropě obecně nedávají kyselinu listovou.

V této zemi je léčba methotrexátem obvykle prováděna bez doplňování kyseliny listové.
Další podávání kyseliny listové se provádí pouze tehdy, není-li methotrexát dobře tolerován nebo pokud je v krevním obraze jeden Nedostatek kyseliny listové (Makrocytóza = příliš velké krvinky a hyperchromasie = příliš vysoké zatížení červených krvinek hemoglobinem v krvi) prokázat.

Kromě toho se projevuje nedostatek kyseliny listové Zánět sliznic, zejména ústní sliznice.
Pokud se takové příznaky objeví, je léčba methotrexátem přerušena krátce přerušeno a kyselinu listovou podávanou ve vysokých dávkách, dokud nezhasne zánět sliznic.

Pokračování v léčbě methotrexátem se provádí dalším Doplnění kyseliny listové.

Účinek methotrexátu

Methotrexát je účinná látka používaná k léčbě chronická zánětlivá onemocnění stejně jako léčba různých Rakoviny se používá.

Methotrexát má tři důležité účinky: působí antineoplastický, imunosupresivní a protizánětlivé.

Antineoplastický znamená, že methotrexát je účinný proti maligním (zhoubný) Nádory (Nádory) práce.

Látky, které mají antineoplastický účinek, jsou klasifikovány jako Cytostatika započítáno.
Cytostatikum inhibuje růst tělesných buněk nebo dělení buněk.
V cytostatice se používá chemoterapie používá se v rakovině k inhibici růstu nádoru.

Jako cytostatikum se používá methotrexát akutní lymfatický a myeloidní leukémie, proti Non-Hodgkinův lymfom, proti Osteosarkomy u dětí a adolescentů a proti solidní nádory (Rakovina prsu, plic, močového měchýře).

Methotrexát pokračuje v práci imunosupresivní, to znamená, že má funkce obranný systém těla snížena.
Tento účinek methotrexátu se používá hlavně při léčbě nemocí, které jsou způsobeny poruchou imunitního systému nebo u kterých je imunitní systém namířen proti vlastním buňkám těla (Autoimunitní onemocnění).

Imunosupresivní účinné látky, jako je methotrexát, nejsou bez vedlejších účinků a rizik, protože jde o zásadní omezení mechanismů hubnutí Infekční riziko se zvyšuje.

Stejně tak se zvyšuje riziko rakoviny, protože také Násobení a šíření maligních buněk v organismu je usnadněna imunosupresí.

Methotrexát se používá jako imunosupresivní lék v mnohem nižších dávkách než v cytostatické terapii a používá se při Revmatoidní artritida, těžké formy lupénka (lupénka) a méně často s nemocemi Crohnova nemoc a Roztroušená skleróza.

Methotrexát také funguje protizánětlivé, takže protizánětlivé.
Biochemickým způsobem zasahuje do zánětlivého procesu.

Methotrexát má chemickou strukturu velmi podobnou struktuře Kyselina listová (Vitamin B9). Kyselina listová hraje důležitou roli při výrobě stavebních bloků pro genetický materiál (RNA a DNA), kterou potřebuje buňka těla, aby se rozdělila a fungovala.

Díky své struktuře podobné kyselině listové působí methotrexát jako a Inhibitor této endogenní produkce (biosyntéza) stavebních bloků DNA, protože jako „nesprávný“ stavební blok zabraňuje „správnému“ začlenění kyseliny listové.
To znamená, že buňka nemá k dispozici dostatek stavebních bloků DNA, které jsou potřebné pro množení buněk.

Rychle rostoucí tkáň, jako jsou rakovinné buňky, kostní dřeň, kůže a buňky sliznice, jsou citlivější na účinky methotrexátu než pomalu rostoucí tkáň.

V lupénka (oblast aplikace methotrexátu) je proti růstu buněk normální kůže výrazně vzrostl, a proto zde může methotrexát dobře fungovat proti buněčnému růstu.

Methotrexát zpočátku působí primárně na rychle rostoucí tkáně, jako jsou nádorové buňky, ale jako inhibitor růstu buněk působí také na zdravé buňky, což je to, co četné vedlejší účinky Vysvětlil methotrexát.

Nepříznivé účinky methotrexátu

Vedlejší účinky ovlivňují hlavně gastrointestinální trakt.

Nejběžnějšími vedlejšími účinky léčby methotrexátem jsou příznaky Gastrointestinální oblast jak Zánět ústní sliznice, průjem, nevolnost a Obtíže v oblasti břicha.

Zejména střevní sliznice je napadena methotrexátem, protože je to velmi silná a rychle rostoucí tkáň, jejíž buněčné dělení je inhibováno methotrexátem.

Často a Útlum kostní dřeně pozorováno, tj. pozastavení normální tvorby krve v kostní dřeni.

Velmi často se vyskytuje jako nežádoucí účinek Zvýšení jaterních enzymů (Transaminázy) o tom, co vážné poškození jater může vzniknout.
Na rozdíl od stížností v gastrointestinální oblasti může být toto zvýšení jaterních enzymů způsobeno dalším podáním Kyselina listová během léčby methotrexátem lze zabránit.

Další nežádoucí účinky léčby metotrexátem jsou Porucha funkce ledvin, Vyrážky, Ztráta vlasů, alergická reakce a zánětlivé změny v plicích (Pneumonitida).

Z tohoto důvodu jste na léčbě methotrexátem pravidelné laboratorní kontroly zásadní pro funkci ledvin a jater.

Pro vedlejší účinky, jako je horečka, dušnost nebo kašel lékař by měl být okamžitě konzultován.

Methotrexát a alkohol

Účinná látka methotrexát se používá proti chronická revmatická onemocnění použitý.

Protože existuje vysoce nebezpečná droga Nesprávná manipulace s methotrexátem může být škodlivá pro vaše zdraví a při jeho používání je třeba věnovat velkou pozornost.

Zahrnuty jsou také nežádoucí účinky methotrexátu, jako je nauzea a zvracení Poškození ledvin a jater.

Pravděpodobnost poškození jater methotrexátem se zvyšuje o Konzumace alkoholu a požití druhých léky poškozující játra (např. Azathioprin, leflunomid) zvýšené.
Proto by se mělo zcela zabránit konzumaci alkoholu.

Methotrexát podporuje přeměnu jaterních buněk na nefunkční pojivovou tkáň. Jak alkohol tento proces zesiluje, zvyšuje se riziko například jednoho Cirhóza jater (přeměna pojivové tkáně jaterní tkáně).

Mírná konzumace alkoholu se rovněž nedoporučuje, protože neexistují spolehlivé důkazy o množství alkoholu, které lze bezpečně konzumovat a bez rizika vedlejších účinků během léčby methotrexátem.

Během léčby methotrexátem neexistují žádné dlouhodobé studie konzumace alkoholu.
Dosavadní výsledky umožňují doporučení zdržet se alkoholu.

V zásadě je důležité, jakmile se během léčby methotrexátem objeví vedlejší účinky nebo příznaky (ať už jde o konzumaci alkoholu nebo ne), je nezbytné neprodleně informovat lékaře.

Léčba methotrexátem by neměla být zahájena, pokud existuje Závislost na alkoholu existuje u dotyčné osoby. Při použití methotrexátu se projevují příznaky jako únava a závrať který v jednotlivých případech omezuje schopnost obsluhovat stroje nebo řídit motorové vozidlo.

Tento centrální nervové vedlejší účinky jsou zesíleny v kombinaci s alkoholem, a proto by se během léčby methotrexátem nemělo konzumovat alkohol.

Přečtěte si o tom více na: Methotrexát a alkohol - jsou kompatibilní?

Musíš se úplně vzdát alkoholu?

Methotrexát je účinná látka, která obsahuje játra může zaútočit.
Další konzumace alkoholu může také poškodit játra.

V zásadě není konzumace alkoholu během léčby methotrexátem zakázána, obecné doporučení je Vyhněte se alkoholu.

Abychom pochopili, proč může methotrexát poškodit játra, je třeba vědět, jak je léčivo metabolizováno.
Methotrexát se rozkládá v játrech a jimi ledviny v důchodu (proto se může jako vedlejší účinek objevit poškození ledvin).

Většina methotrexátu se rozkládá a vylučuje do jater první den po požití nebo injekci stříkačky.
Menší množství methotrexátu bude zpočátku v těle fungovat podobným způsobem jako methotrexát Metabolický produkt přestavěn a vyloučen až druhý den po užití methotrexátu.

V těchto 48 hodin Je vhodné absolutně se zdržet alkoholu, protože po této době již v těle již nejsou žádná významná množství methotrexátu nebo jeho metabolického produktu. Riziko se tak stává jedním zvýšené poškození jater Methotrexát se z velké části vyhnul.

Některé doktríny to drží (mírnější) Spotřeba alkoholu po nich 48 hodin po podání methotrexátu může být ve výjimečných případech ospravedlnitelný, ale měl by být vždy projednán s ošetřujícím lékařem.

Přečtěte si také: Methotrexát a alkohol - jsou kompatibilní?

Methotrexát a onemocnění jater jater

Riziko a Onemocnění jater a žlučníku se může objevit během léčby methotrexátem.
Obzvláště při dlouhodobém užívání methotrexátu více než dva roky a celková dávka asi 1,5 gramu Methotrexát.

Riziko tohoto je o to větší, když se kromě léčby methotrexátem Alkohol byl spotřebován se stává.

Ale také u pacientů s dříve poškozená játra, Cukrovka (Diabetes mellitus), Obezita a zvýšená konzumace alkoholu zvyšuje se riziko poškození jater methotrexátem.

Hodnoty jater by měla být kontrolována velmi pravidelně. Velmi často dochází ke zvýšení jaterních testů v krvi (GPT, GOT, alkalická fosfatáza, bilirubin).

Občas jsou nežádoucí účinky podobné Mastná játra, chronická fibróza jater (Zvýšení pojivové tkáně) a Cirhóza jater pozorovat.

Stává se to méně často akutní zánět jater (hepatitida) nebo Poškození jater (Hepatotoxicita).

Ve velmi vzácných případech akutní poruchy jater nastat.