Novorozená žloutenka

úvod

Novorozená žloutenka - také novorozencižloutenka or icterus neonatorum (staré řecké icteros = žloutenka) - popisuje výskyt žloutnutí kůže a dermis očí ("Sclera") novorozenců. Toto žluté zbarvení je způsobeno akumulací produktů rozkladu červeného krevního pigmentu (hemoglobinu). Produkt rozkladu, který je za to odpovědný, se nazývá bilirubin.
Žloutenka v prvních dnech života je obvykle fyziologický, neškodný proces, ke kterému dochází u přibližně 60% novorozenců.
Je to výraz nahrazení červeného krevního pigmentu (hemoglobin) z plodu dospělých ("dospělých") barviv novorozence.

Novorozená žloutenka, která trvá déle než dva týdny po narození, se nazývá žloutenka prodloužená.

Žloutenka často dosáhne svého plného rozsahu kolem 5. dne života, po kterém se obvykle uzdraví sama o sobě a bez následků. Pouze zřídka jsou koncentrace bilirubinu tak vysoké, že mohou nastat hrozící komplikace ("Kernicterus"nebo"Bilirubinová encefalopatie').

příčiny

Novorozená žloutenka může mít řadu příčin, ale v první řadě musíte rozlišovat mezi fyziologickou, neškodnou žloutenkou a žloutenkou vrozenou nebo získanou Metabolické poruchy v Členění Bilirubinu lze rozlišit.
Fyziologická, neškodná novorozená žloutenka je způsobena zvýšeným rozkladem prenatálního červeného krevního pigmentu (fetální hemoglobin), který je po narození nahrazen dospělým (dospělým) hemoglobinem. Tím, že má odpovědnost Enzymy Pokud jsou však stále nezralé a nejsou plně aktivní v játrech, nelze bilirubin rozložit tak rychle, jak k němu dojde, a je uložen v kůži a ve skléře.

Novorozenecká žloutenka způsobená poruchami metabolismu bilirubinu nebo nadbytkem pigmentů červené krve kromě normální změny hemoglobinu po narození může mít zase řadu příčin. Mezi ně patří např. Bruisingkteré se vyskytly u novorozenců během porodu a je třeba je odstranit, biliární stázi kvůli vrozenému zúžení nebo zablokování ŽlučovodZánět jater (hepatitida) nebo rozklad krevních buněk (Hemolýza) kvůli a Nesnášenlivost krevních skupin mezi dětskou a mateřskou krevní skupinou během těhotenství ("Nesnášenlivost faktoru Rh"nebo. Haemolyticus neonatorum nemoc).
Také prodloužená novorozená žloutenka může být známkou a vrozená hypotyreóza nebo jeden Novorozenecká infekce být.

Příznaky

Často - v závislosti na závažnosti žloutenky - dochází pouze k viditelnému žloutnutí kůže a skléry novorozence bez dalších příznaků. Samotná žlutá barva nemůže potomek cítit. To je obvykle případ v souvislosti s fyziologickou, neškodnou novorozeneckou žloutkou.
Pokud však existuje obrovské množství bilirubinu z různých důvodů, které nelze rozložit a vyloučit, může naopak proniknout některými nervovými buňkami v mozku a vést tam k buněčné smrti (Jaderný ncterus). Poté se může objevit celá řada symptomů, zejména neurologických.
Patří k nim nápadný Špatné pití a únava nebo lhostejnost novorozence, oslabené novorozené reflexy, výkřiky vysoké, křeče v krku a svaly zad (Opisthotonus) a pohled očí dolů při otevření víček (jev západu slunce).

Laboratorní hodnoty

Novorozenecká žloutenka se vyskytuje u více než 50% všech novorozenců v prvních několika týdnech života. Žloutnutí kůže je v tomto věku často způsobeno zcela přirozenými procesy. Výška Bilirubiny je ukazatelem závažnosti novorozenecké žloutenky. Bilirubin je žlutý Produkt rozkladu hemoglobinu červeného krevního pigmentu. Zvýšení bilirubinu nad věkově typické hodnoty musí být dále objasněno a ošetřeno. Silně zvýšené hodnoty bilirubinu mohou vést k vážnému poškození novorozence. Stanovení bilirubinu může být provedeno neinvazivně kůží. Stupeň nažloutnutí kůže se stanoví světelným signálem a porovná se se standardními hodnotami odpovídajícími věku. Pro přesnější stanovení zvýšených hodnot se obvykle stanoví celkový bilirubin v krvi.

V prvním týdnu života nesmí celkový bilirubin ve smyslu normální (fyziologické) novorozenecké žloutenky překročit 15 mg / dl. Všechno výše je patologické, takže má hodnotu nemoci. První den života nesmí celková hodnota bilirubinu překročit 7 mg / dl. Pokud je tomu tak, mluví se o předčasné novorozenecké žloutence (Žloutenka praecox). Na rozdíl od toho lze nazvat novorozeneckou žloutenku Icterus prolongatus také trvat týden. K nalezení příčiny je třeba kromě celkového bilirubinu provést další rozpad krve na přímý a nepřímý bilirubin.
V závislosti na úrovni hodnot je zahájena vhodná terapie. U dětí narozených při jmenování se fototerapie zahajuje z hodnoty vyšší než 20 mg / dl. U předčasně narozených dětí se indikace pro fototerapii obvykle provádí dříve, protože dokonce nižší hodnoty vedou k poškození. U dětí narozených v plné zralosti s hodnotou vyšší než přibližně 25 mg / dl musí být zahájena transfúze krve.

Přečtěte si o tom také: Kernicterus

Doba trvání

Fyziologická, neškodná novorozená žloutenka obvykle začíná hned v prvních dnech života (cca. 3.-6. Den), má často svůj vrchol kolem 5. dne života a pak se vyvíjí postupně bez následků až do 10. dne života zadní.
Pokud se však děti již narodily s novorozeneckou žloutenkou nebo pokud k nim dojde během prvních 24–36 hodin, mluví se o jednom brzy Žloutenka (Žloutenka praecox), která je obvykle založena na nekompatibilitě krevních skupin mezi matkou a dítětem (Morbus haemolyticus neonatorum). Má matka jinou charakteristiku krevních skupin (Rh faktor) jako dítě se může stát, že matka protilátka proti „cizím“ krevním buňkám dítěte a tyto protilátky vstupují do krevního systému dítěte. To může vést ke zničení červených krvinek u dítěte a ke zvýšenému napadení červeného krevního pigmentu. Pokud novorozená žloutenka trvá déle než dva týdny, je v rozporu s pravidlem označována jako prodloužená žloutenka (Icterus prolongus). Za určitých okolností to může být známkou poruchy metabolismu bilirubinu, která může být vrozená nebo získaná a vyžaduje další vyjasnění.

Důsledky / pozdní účinky

Fyziologická, neškodná novorozenecká žloutenka mírné až střední intenzity se obvykle uzdravuje sama o sobě bez následků. Takže neexistují žádné (pozdní) důsledky.
Pokud však koncentrace bilirubinu v krvi překročí určitou prahovou hodnotu (Icterus gravis = více než 20 mg / dl), existuje riziko „křížení“ bilirubinu do mozku, a tím kernicterus s destrukcí nervových buněk. To výhodně vede k destrukci buněk v takzvaných bazálních gangliích. To jsou mozkové struktury, které mají velký význam pro regulaci procesů zpracování pohybu, informací a emocí.
Pokud novorozenec trpí kernickým terusem, musí být zahájena odpovídající terapie co nejdříve (obvykle z koncentrací bilirubinu> 15 mg / dl), aby se zabránilo nevratnému poškození mozku.
Jinak mohou mít pro dítě závažné dlouhodobé následky způsobené zpožděním mentálního a motorického vývoje, epileptickými záchvaty, poruchami pohybu (spasticitou v souvislosti s dětská dětská mozková obrna) a hluchota jsou označeny.

Je novorozená žloutenka nakažlivá?

Příčiny fyziologické novorozenecké žloutenky nejsou způsobeny infekcí. Neexistuje tedy žádné riziko infekce. Patologická novorozená žloutenka může být ve vzácných případech způsobena a infekční hepatitida být spuštěn. Potom je potenciálně možná infekce v závislosti na typu hepatitidy.

terapie

Protože fyziologická novorozenecká žloutenka se obvykle léčí sama po jednom až půl týdnu bez následků, není nutná žádná terapie.
Pokud však koncentrace bilirubinu v krvi novorozence stoupne příliš vysoko, provádí se především vhodná terapie, aby se zabránilo obávané komplikaci kernického terusu.
Dvě nejběžnější možnosti terapie jsou fototerapie na jedné straně a tzv. Výměnná transfuze na straně druhé.
Při fototerapii se k ozařování novorozence používá umělé světlo v modrém rozsahu (430 - 490 nm vlnová délka). Výsledkem je, že bilirubin je převeden ze své dříve nerozpustné formy ("nekonjugovaná") na formu rozpustnou ve vodě ("konjugovaná") a může být tedy vyloučen žlučí a močí. Je tedy učiněn krok, s nímž nezralé enzymy jater dítěte nemohou při plné aktivitě čelit.
Během fototerapie musí být věnována zvýšená pozornost přiměřené ochraně očí před ozářením a dostatečné hydrataci, protože novorozenci ztrácí tekutiny zvýšeným potením.

Pokud fototerapie nepřináší uspokojivý výsledek, lze výměnnou transfuzi vyzkoušet jako další terapeutický prostředek, zejména v souvislosti se žloutenkou kvůli nekompatibilitě krevních skupin mezi matkou a dítětem. K tomu obvykle dochází, když matka má negativní rhesus a dítě má rhesus pozitivní krevní skupinu, takže matka vytváří protilátky proti dětské krevní skupině, což pak vede ke zničení červených krvinek dítěte.
Při výměně transfuzí je krev odebírána z novorozence přes pupeční žílu a krev rhesus-negativní je podávána, dokud není vyměněna veškerá krev novorozence. To by mělo zabránit dalšímu rozkladu krevních buněk a zvýšení hladin bilirubinu.

Homeopatie pro novorozenou žloutenku

Mezi prostředky používané v homeopatické terapii nebo k prevenci novorozenecké žloutenky patří různé látky: Na jedné straně může fosfor jako hlavní lék.
Dále může Čína se používají, homeopatický lék vyrobený z kůry čínského stromu, který se často používá v případech nesnášenlivosti krevních skupin, a Lycopodium (Pyl barnacle mech) a Aconite (Monkshood).