Redukce žaludku

úvod

V Německu má v současné době nadváhu přibližně 55% populace, což znamená, že má BMI nad 25 let. Ve skutečnosti je asi 13% lidí v Německu patologicky nadváhu.

Redukce žaludku je zmenšení velikosti žaludku s cílem snížit spotřebu potravy a patologickou obezitu (Obezita) se bojuje. Existují různé způsoby chirurgického zmenšení velikosti žaludku, které jsou obvykle kryty zdravotními pojišťovnami pouze za určitých podmínek. V Německu však lze pozorovat změnu myšlení. Nadměrná obezita je stále častěji považována za chronické onemocnění, a proto je stále častěji přijímána. V současné době existuje asi 2500 až 3000 operací ročně, které používají různé techniky k zmenšení žaludku.

Požadavky na operaci

Protože redukce žaludku je invazivní postup, který může také vést k mnoha komplikacím, existují určité požadavky, které musí být splněny pro chirurgický zákrok.

• Mezi ně patří BMI> 40

• Nebo BMI> 35 (v jednotlivých případech postačuje BMI 30), pokud existují průvodní nemoci, jako je Diabetes mellitus, vysoký krevní tlak, onemocnění kloubů nebo spánková apnoe (dýchání se zastaví během spánku).

• Obezita musí také existovat déle než tři roky a všechna ostatní méně invazivní opatření na hubnutí by měla selhat.

Provozovány jsou pouze osoby ve věku od 18 do 65 let.

Pokud je žaludek zmenšený, neměly by se vyskytovat žádné závislosti (jako jsou drogy, tablety nebo alkohol), protože by to mohlo vést ke změně závislosti. Protože závislost na jídle již není možná kvůli menšímu žaludku, někteří pacienti přecházejí na jiné návykové látky. Lidé, kteří trpí depresí, nemohou mít operaci.

Pacient musí být motivován k plné účasti na léčbě, protože operace ke zmenšení velikosti žaludku nestačí. Podle toho existují v každodenním životě přísná omezení, zejména pravidla pro následující stravu. Pacient musí být informován o všech rizicích.

Postup pro redukci žaludku

Požadovaného snížení hmotnosti lze dosáhnout různými způsoby. V některých se žaludek sám zmenší (omezující techniky) při jiných chirurgických technikách se žaludek obchází v zažívacím traktu (bypass Techniky).

S omezujícími metodami je žaludek zmenšován pomocí tak zvaného žaludečního pásu nebo podobnými metodami. Proto se i po velmi malém množství jídla budete cítit plný a automaticky snížíte méně. Trávení je těmito metodami méně ovlivněno, protože všechny části žaludku jsou stále přítomny. Stále se však může stát, že si nedržíte svou redukovanou váhu tak snadno, pokud nebudete jíst disciplinovaní. Tekuté nebo vláknité jídlo může snadno procházet redukovaným žaludkem a je plně tráveno, takže se absorbují také všechny kalorie. To by bylo obzvláště nebezpečné u zmrzliny, pudinků a sodovek všeho druhu.

U obtokových metod se žaludek obchází přímo, tj. jícen je oddělen od žaludku a šitý přímo zpět do dvanáctníku. Při této metodě se jídlo tráví méně silně, takže se absorbuje méně kalorií, takže různé obtoky patří k malabsorpčním (nízký nebo špatný příjem potravy).

Níže je uveden přehled všech postupů redukce žaludku:

• Žaludeční kapela
• Gastroplasty
• Žaludeční bypass
• Žaludek rukáv
• Roux En Y obejít
• Obtok malého střeva
• Biliopancreatická verze
• Žaludeční balón
• Žaludeční kardiostimulátor

Trvání operace

Redukce žaludku je hlavní chirurgický zákrok, který nelze zvrátit. Rozlišuje se mezi bypassem žaludku a chirurgií žaludeční trubice.
Při resekci žaludeční trubice se většina žaludku odstraní, takže zůstane pouze malá trubice žaludku. Tento postup je technicky méně náročný než žaludeční bypass a doba provozu je kolem hodiny. Pak je čas na přípravu a následná péče po operaci.

Při žaludečním bypassu se jídlo vede přes žaludek zkratem s tenkým střevem. V závislosti na složitosti operace je doba trvání procedury mezi dvěma a pěti hodinami.

Délka pobytu v nemocnici

Po žaludečním bypassu musí pacienti zůstat v nemocnici po dobu pěti až sedmi dnů. Během této doby se pacient zotaví z operace a pomalu si zvykne na svůj menší žaludek a související změny ve stravě.

Náklady na chirurgii

V bariatrické chirurgii (bariatrické chirurgie) existují různé způsoby „smrštění“ žaludku a tím dosažení hubnutí. Náklady nese buď zdravotní pojišťovna, nebo sám pacient.

• Náklady na žaludeční balón: Žaludeční balón (itragastrický balón) i. d. Obvykle se používají pacienti s BMI mezi 28 a 44 (zřídka mezi 26 a 46). Jedná se o neinvazivní způsob, jak zmenšit velikost žaludku vyplněním balónku velkým objemem náplně. Náklady na zavedení žaludečního balónu obvykle nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění.
  Náklady na žaludeční balon hradí zdravotní pojištění pouze ve velmi vzácných případech, jako je extrémně nadváha (povinné BMI nad 40) a kontraindikace invazivního zákroku.
  Náklady na takovou operaci se pohybují mezi 2 500 a 4 000 eur. Je proto užitečné, aby samoplatci srovnávali ceny různých lékařů a klinik. Je však třeba poznamenat, že ti, kteří si sami platí, musí nést také veškeré další náklady, které mohou vzniknout například v důsledku komplikací.
• Náklady na žaludeční skupinu: Žaludeční skupina (žaludeční kapela) se používá v chirurgické terapii obezity v případě selhání všech konzervativních opatření. Je indikován u pacientů s vážnou nadváhou s BMI nad 40 let. Pacienti s BMI nad 35 let mohou také dostávat žaludeční kapelu, pokud mají také jiné závažné nežádoucí účinky, jako je diabetes.
  Pokud jsou z lékařského hlediska splněna všechna nezbytná kritéria, uhradí náklady zdravotní pojišťovna. Pokud za léčbu zaplatíte sami (např. Kvůli nedostatečné lékařské indikaci), budete muset uhradit také veškeré následné náklady. Náklady na žaludeční skupinu jsou 5 000 EUR nebo více. V závislosti na délce pobytu v nemocnici a velikosti chirurgického zákroku mohou vzniknout náklady až do 10 000 EUR.
• Náklady na bypass žaludku: Náklady na bypass žaludku v Německu se pohybují od téměř 6 000 do více než 10 000 EUR. Jako samoplatce byste si měli být vědomi toho, že musíte nést veškeré další náklady na následné sledování, které vzniknou při delších pobytech v nemocnici, komplikacích nebo následných operacích sami. Žaludeční bypass je jedním ze zavedených postupů v bariatrické chirurgii a pokud jsou splněna nezbytná kritéria, může být hrazen zdravotními pojišťovnami.
  Důraz je kladen na konzervativní redukci hmotnosti. Pokud to však nelze dosáhnout, máte-li nadváhu (BMI nad 40) nebo máte-li sprievodná onemocnění, jako je diabetes mellitus (již máte BMI nad 35 let), lze u zdravotní pojišťovny podat žádost o operativní postup. Ošetřující lékař a vaše vlastní zdravotní pojišťovna vám mohou podrobněji poradit, která kritéria musí být splněna.
• Náklady na redukci žaludku: Redukce žaludku ve smyslu operace žaludku rukávem je také jedním ze zavedených postupů při bariatrické chirurgii. Objem žaludku je chirurgicky snížen asi o 80%. Náklady na operaci žaludečních rukávů v Německu se pohybují kolem 8 000 EUR. Existují individuální rozdíly, ale ceny se pohybují kolem této částky.

Přečtěte si více k tématu:

• Náklady na obtok žaludku
• Náklady na snížení žaludku

Co musím udělat, abych uhradil zákonné zdravotní pojištění?

Redukce žaludku je hlavní chirurgický zákrok, který stojí kolem 8 000 EUR a více. Aby mohly zákonné zdravotní pojišťovny pokrýt náklady na řízení, existuje řada požadavků, které musí být splněny.

Zaprvé to zahrnuje tělesnou hmotnost pacienta. BMI musí být nejméně 40. Například pro ženu, která je vysoká 175 cm, to znamená hmotnost 123 kg. Takovou extrémní obezitu obvykle již nelze ovládat změnou stravy a cvičení a chirurgie snižující žaludek je poslední možností. Pokud kromě nadváhy existují další průvodní onemocnění spojená s obezitou (např. Diabetes mellitus nebo vysoký krevní tlak), zdravotní pojištění bude také platit za postup z BMI 35.

Pro úspěšné uhrazení nákladů musí lékař také potvrdit, že pacient selhal všemi běžnými metodami hubnutí, jako je pravidelné cvičení a změna stravy, po dobu šesti až dvanácti měsíců. Kromě toho musí pacient absolvovat nutriční poradenské služby.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zhubněte změnou své stravy

Kromě toho nesmí existovat žádné závažné závislosti (drogy, alkohol), duševní choroby (např. Deprese) nebo těžká metabolická onemocnění. Těhotné pacienty také nesmí být operovány. Pokud jsou tato kritéria splněna, zdravotní pojišťovna uhradí náklady na snížení žaludku u lidí ve věku 18 až 65 let.

Rizika

Všechny postupy pro redukci žaludku jsou invazivní postupy, které, jako každá jiná operace, zahrnují četná rizika. Může dojít ke krvácení, modřinám a infekcím. Mohou se také vyskytnout bolesti a smyslové poruchy v operačním prostoru (v důsledku odtržení jemných nervů v kůži).

• Po každé operaci, dokonce i po redukci žaludku, mohou být krevní sraženiny (trombóza) nebo dokonce krevní sraženiny (embolie) přeneseny. Pokud se taková krevní sraženina dostane do plic (plicní embolie), existuje dokonce nebezpečí pro život. Tvorbě krevních sraženin je proto zabráněno po každé operaci podáním heparinových injekcí, což je léčivo, které se používá k ředění krve.
• Všechny procedury redukce žaludku, s výjimkou žaludečního balónu, se provádějí v celkové anestézii, což může také způsobit komplikace. I když jsou tyto komplikace v dnešní době vzácné kvůli vysokým lékařským standardům a novým lékům, musí být vždy brány v úvahu, zejména u vysoce rizikových pacientů, jako jsou lidé s nadváhou.
  Léky používané v celkové anestezii mohou vést k poruchám kardiovaskulárního systému, jako jsou srdeční arytmie nebo pokles krevního tlaku. Tyto léky také snižují ochranné reflexy, které ve vzácných případech mohou způsobit, že žaludeční obsah pronikne do plic (aspirace). Pokud se obsah žaludku dostane do plic, vždy existuje riziko vzniku pneumonie. Proto je jídlo den před operací zakázáno.
  Přečtěte si více o tomto tématu na: Vedlejší účinky celkové anestézie
• Během celkové anestezie je pacient ventilován. Větrání se obvykle provádí pomocí plastové trubky, která je vložena do průdušky. Tato trubice může dráždit průdušnici a vést k nepohodlnému chrapotu a kašlání po operaci. Vložení hadice může také poškodit řezáky.
• Komplikace, které jsou často pozorovány po operaci, zejména u žen, jsou nevolnost a zvracení.
• Zvláštní komplikací, která se může objevit po chirurgických zákrokech ke zmenšení velikosti žaludku, je žaludeční obstrukce. Obstrukce žaludku se vyskytuje zejména tehdy, pokud jsou po operaci požity příliš velké kousky jídla.

Protože se jedná o pacienty s nadváhou, kteří často trpí komorbiditami, jako je diabetes mellitus a vysoký krevní tlak, jsou chirurgické zákroky obecně rizikovější než u zdravých pacientů a vyžadují zvláštní pozornost.
Dokonce i po operaci jsou u takových pacientů častější komplikace, jako jsou poruchy hojení ran. Kromě toho mají pacienti s nadváhou zvýšené riziko trombózy nebo embolie.

Přečtěte si o tom více na: To jsou rizika obtoku žaludku

Jaké jsou dlouhodobé vedlejší účinky redukce žaludku?

• Jak je uvedeno po jednotlivých metodách, budete potřebovat potravinové doplňky po zbytek svého života. Například vitamín B12 je absorbován v poslední části tenkého střeva pomocí tzv. Vnitřního faktoru, který se tvoří ve spodní části žaludku. Protože tato část žaludku se obvykle během redukce žaludku "vypne", nevzniká dostatečný vnitřní faktor, který by absorboval dostatek vitamínu B12. Navíc některé vitaminy (zejména vitaminy A, D, E a K rozpustné v tucích) a minerály již nemohou být vstřebávány střevem, a proto musí být podávány injekcí po celý život.
  Přečtěte si více o tomto tématu na: Potravinové doplňky
• Při redukci žaludku je většina žaludku odstraněna a zbývající pahýl je spojen s přilehlým tenkým střevem. Výsledkem je, že po operaci je žaludek velmi malý a pacienti nemohou přijímat příliš mnoho jídla, což vede k rychlému hubnutí. Vzhledem k tomu, že malý žaludek již neudrží velký objem, může jíst příliš rychle nebo příliš velké porce často nevolnost a zvracení. Z tohoto důvodu musí dotčené osoby dodržovat přísný plán výživy. Mnoho pacientů hlásí nevolnost okamžitě po jídle, protože jejich jícen musí „bojovat“, aby dostal jídlo do žaludku. Častější je také pálení žáhy nebo žaludeční kyseliny (reflux) zpět do jícnu.
  Přečtěte si více o tomto tématu na: Post-žaludeční bypass výživa
• Při žaludečním bypassu se kromě většiny žaludku odstraní i horní část tenkého střeva. V této části střeva se složky potravin, jako jsou bílkoviny, cukr a tuk, normálně rozkládají a reabsorbují do těla („reabsorbují“).
  Po operaci je ze střeva absorbováno méně potravinových složek a neúplně strávené jídlo je transportováno dále do tlustého střeva. Lékaři to nazývají malabsorpcí („špatný“ příjem potravinových složek). Kromě úbytku na váze to také vede k dlouhodobým vedlejším účinkům: neúplné trávení vede k páchnoucí nadýmání, průjmu a mastným stolicím.
• Podvýživa způsobuje, že se mnoho lidí po operaci cítí slabí a vyčerpaní. Někteří hlásí špatné zuby kvůli nedostatku vitamínů nebo špatné kůži. Rychlé hubnutí často vytváří chlopně kůže. Ty pak obvykle musí být odstraněny v další operaci.
• Může se také objevit tzv. „Dumpingový syndrom“ (viz níže), který vede k oběhovým problémům.
• Přibližně 1 až 2 roky po operaci dochází často k nárůstu hmotnosti o 5 až 10% dříve zhubnuté hmotnosti. Je to proto, že si tělo zvykne na nižší příjem energie. V případě žaludečního pruhu to může být opraveno opětovným nastavením pruhu, takže pruh je pevněji svázán.
• Přes všechny negativní důsledky převažují pozitivní aspekty pro mnoho lidí. Hubnutí obvykle snižuje krevní tlak. Mnoho lidí s diabetes mellitus 2. typu má téměř normální nebo normální hladinu cukru v krvi opět po hubnutí. Problémy s koleny a chodidly se často zlepšují nebo dokonce odcházejí.

Dumpingový syndrom

Dumpingový syndrom je jedním z vedlejších účinků, které se mohou objevit po operaci snižující žaludek. Asi 70 až 75% všech pacientů, kteří podstupují žaludeční chirurgii, později trpí dumpingovým syndromem. Zmenšení velikosti žaludku vede k urychlenému vyprázdnění žaludku v následném tenkém střevě, které se nazývá vyprazdňování.
Rozlišuje se mezi syndromem časného a pozdního dumpingu v závislosti na tom, jak rychle se příznaky objevují po jídle.

• Při časném vylučování se během první půl hodiny po jídle objevuje nevolnost, zvracení, bolest břicha, plynatost a průjem.
• Pozdní dumping je méně častý a je charakterizován oběhovými problémy, pocením, chvěním a chutěmi.

Potraviny, které mají vysoký obsah cukru nebo mléka, budou obzvláště pravděpodobně způsobovat vyprazdňování. Příznaky mohou být zmírněny změnou stravovacích návyků. V závažných případech mohou být léčiva také použita.

Kolik hubnutí je realistické s redukcí žaludku?

Většina lidí, kteří byli operováni při pobytu v nemocnici po dobu asi 5 až 8 dnů pro rehabilitaci po operaci. Následná péče začíná hned, tzn. strava začíná hned. Musí být také zkontrolováno, zda tělo operaci dobře přijímá.

S redukcí žaludku je velikost žaludku drasticky zmenšena, takže lze přijímat pouze malé množství jídla. Výsledkem je, že pacienti jsou plní rychleji a jedí mnohem méně než před operací. Výsledkem je, že pacienti rychle zhubnou. Kolik úbytku hmotnosti nastane po snížení žaludku, záleží na individuálním pacientovi, jeho metabolismu a jeho počáteční hmotnosti. V prvních dvou letech po operaci je snížení obezity přibližně o dvě třetiny docela realistické. Většina pacientů ztratí za rok asi 16% své tělesné hmotnosti. Týká se to tukové tkáně, takže se rozkládá pouze přebytek. V následujících letech pak dochází k dalšímu snižování hmotnosti.

V některých případech se ztratí ještě více než 16% uvedených výše. Mnozí operovali v prvním roce po operaci o úbytku hmotnosti 40–60 kg a mnoho pacientů, kteří vážili více než 200 kg, dokonce ohlásilo úbytek hmotnosti 90 kg v prvním roce po operaci. To vše platí zejména při dodržování přísného stravovacího a cvičebního plánu.

Dodržování přísné stravy je předpokladem pro hubnutí a udržení hmotnosti po operaci. Ale pokud je vše hotovo, prognóza hubnutí je velmi dobrá.

Redukce žaludku bez chirurgického zákroku

Redukce žaludku bez klasické operace je možná pouze vložením žaludečního balónu. Žaludeční balón je endoskopicky zaveden do žaludku prostřednictvím jícnu. Procedura probíhá pod sedativním způsobem. Po vložení balónku se naplní 500 až 700 ml fyziologického roztoku, takže žaludek je balónkem již z velké části naplněn.Výsledkem je, že pacienti dosáhnou plnosti rychleji při jídle a žaludek je více či méně „menší“. Balón je obvykle odstraněn po 6 měsících.

Postup však s sebou nese některé komplikace, které by měly být zváženy. Mnoho pacientů se po vložení žaludečního balónku cítí nemocně. Bolest břicha může také trvat několik dní.
Může také vést k dehydrataci (Dehydratace) a nebezpečný posun elektrolytu. Protože fyziologický roztok v bublině je potažen barvivem (Methylenová modř), pokud dojde k prasknutí balónku, moč se změní na modrou. Poté musí být balón okamžitě odstraněn. Další nebezpečné komplikace jsou smrt žaludeční stěny (nekróza), Ruptury (Trhliny) žaludku a duodena (duodenum) a střevní obstrukce (ileus).

Přečtěte si více o tomto tématu na: Žaludeční balón

profylaxe

K profylaxi obezity patří zdravá strava a dostatečné cvičení, které se doporučuje nejméně třikrát týdně, jakož i snížení stresu a nedostatek spánku. Často se zapomíná, že tyto faktory mohou také vést k přibírání na váze.