Diagnóza

Hodnota HbA1c (dlouhodobá hodnota cukru v krvi)

Definice - Jaká je hodnota HbA1c?

Hodnota HbA1c hraje důležitou roli v diagnostice a léčbě diabetes mellitus. Nakonec se jedná o normální hemoglobin červeného krevního pigmentu (HbA), na který je však navázána glukóza. Tato vazba, chemicky známá jako glykace, probíhá spontánně a závisí na hladině cukru v krvi, tj. Koncentraci glukózy v krvi. Čím vyšší je, tím více hemoglobinu je glykováno na HbA1c. Hodnota HbA1c tedy označuje podíl HbA1c v celkovém hemoglobinu. Protože se hemoglobin rozkládá až po 8-12 týdnech, poměr HbA1c ukazuje, jak vysoká byla hladina cukru v krvi za poslední 2-3 měsíce. Čím vyšší byla, tím vyšší byla hodnota HbA1c, proto se také nazývá „paměť cukru v krvi“ nebo „dlouhodobá hladina cukru v krvi“ a je velmi vhodná pro následné kontroly při léčbě cukrovky. Rovněž je stále důležitější v diagnostice diabetes mellitus.

Kdy je určena hodnota HbA1c?

HbA1c hraje ústřední roli při regulaci hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus typu II, protože je prognostickým faktorem pro dlouhodobé účinky, jako je poškození cév a nervů. Ve srovnání s normální hodnotou hladiny cukru v krvi má tato výhoda tu výhodu, že je méně vystavena denním nebo denním výkyvům a že ani krátkodobé hladovění pacienta krátce před prohlídkou nemá významný dopad. Je proto velmi vhodný pro sledování průběhu léčby diabetes mellitus. Není určován denně, ale obvykle každé 3 měsíce, aby lékař mohl posoudit účinky léčby a v případě potřeby je upravit. U diabetes mellitus typu II je cílem udržet HbA1c mezi 6,5% a 7,5%, aby se co nejvíce zabránilo dlouhodobým účinkům.

HbA1c lze také použít k diagnostice diabetes mellitus: pokud je vyšší než 6,5%, může být stanovena diagnóza, je-li vyšší než 6,0%, může to navíc podpořit podezření, které se objevilo například na základě typických symptomů. Pokud je hodnota pod 5,7%, diabetes mellitus je velmi nepravděpodobný. Pokud je však hodnota mezi 5,7 - 6,5%, nelze vyloučit diabetes mellitus a pokud je podezření na onemocnění, musí být proveden orální test tolerance glukózy (oGTT).

Více o diagnostice a terapii naleznete na Diabetes mellitus

Jak se určuje hodnota?

Stanovení HbA1c

Lékař stanoví hodnotu HbA1c odebráním vzorku krve. Za tímto účelem se žilní krev odebírá jako standard a hodnota se z toho stanoví. Alternativu k tomu nyní nabízejí speciální přístroje, které mohou také měřit hodnotu v kapilární krvi, protože z toho musí být odebrána pouze kapka krve, podobně jako u konvenčního stanovení hladiny cukru v krvi. Tato technika se však dosud ve většině praktik neprokázala a stanovení ze žilní krve je stále zlatým standardem.

Odběr krve

HbA1c se stanoví z krve, která byla obvykle odebrána pacientovi žílou. K tomu potřebuje laboratoř tzv. Plnou krev, která je do laboratoře zaslána v EDTA zkumavce. Měření hodnoty se nyní většinou provádí plně automaticky pomocí fotometrie v enzymatickém imunotestu (ELISA). Protože hodnoty ve vzorku mohou silně kolísat, měření se vždy provádí několikrát a poté se vytvoří střední hodnota, která spolehlivě indikuje hodnotu HbA1c.

Existuje rychlý test?

Mezitím byly vyvinuty přístroje, které určují hodnotu HbA1c z kapilární krve prstu, ale jsou určena pro použití v ordinaci lékaře.

V lékárně si můžete koupit „proužky na testování diabetu“, které však měří obsah glukózy v moči a nemohou jednoznačně prokázat ani vyloučit diabetes mellitus. Pokud je zde zjištěna zvýšená hodnota, musí být v každém případě konzultován lékař, který pak může provést komplexní diagnózu.

Měli byste jako pacient také sami měřit hodnotu HbA1c?

Pacienti s diabetes mellitus by měli pravidelně měřit hladinu cukru v krvi a měli by se naučit posoudit průběh své nemoci sami. Hladinu cukru v krvi lze měřit rychle a snadno a existují dokonce i automatická měřicí zařízení, která může pacient nosit na paži.

Zařízení lze zakoupit pro měření HbA1c, je však sporné, jak spolehlivé jsou. Kromě toho by měření pacientem nemělo velký smysl, protože posouzení a případnou úpravu terapie musí provádět lékař. V každém případě to bude určovat hodnotu pomocí vzorku krve, což má také výhodu v tom, že mohou být stanoveny také jiné hodnoty, jako jsou například hodnoty lipidů v krvi. Vzhledem k nedostatečné užitečnosti se u diabetiků nedoporučuje nezávislé měření, pacienti by se měli omezovat na běžné měření hladiny cukru v krvi.

Standardní hodnoty

Hodnota HbA1c je podíl glykovaného hemoglobinu na celkovém hemoglobinu. Měří se v mmol / mol Hb, ale v klinické praxi je stanovena jako procento. Normální hodnota je HbA1c 4-6%, což znamená, že 4-6% celkového hemoglobinu má zbytek glukózy.

Existuje také možnost převést HbA1c na průměrnou hodnotu hladiny cukru v krvi, což je obvykle pro pacienty snáze pochopitelné. Například HbA1c 5,0% odpovídá průměrné hladině cukru v krvi 70 mg / dl.

Náklady na stanovení HbA1c

Náklady na stanovení HbA1c se pohybují mezi 12-14 eury, v závislosti na laboratoři. Pokud již byl diagnostikován diabetes mellitus, tj. Pokud je pro sledování pokroku stanovena hodnota, může být vyúčtována jako dávka zdravotního pojištění. Při preventivní lékařské prohlídce Asociace zákonných zdravotních pojišťoven pro včasnou detekci diabetu Mellitus stanoví, že od 36 let by měla být glukóza stanovována v krvi a moči. Měření HbA1c není součástí preventivní péče, a proto se neúčtuje jako dávka zdravotního pojištění, ale jako individuální zdravotní služba (IGeL) musí náklady nést sám pacient.

Existují alternativy k hodnotě HbA1c?

Alternativou k hodnotě HbA1c je jednoduché stanovení hladiny cukru v krvi. Nevýhodou této hodnoty je však to, že záleží na mnoha faktorech a v průběhu dne také kolísá. Posouzení pokroku by proto mělo být vždy střízlivé a nikdy by nebylo realistické, protože hodnota ukazuje pouze snímek a závisí na chování pacienta před měřením, zejména na stravě a fyzické aktivitě. Tato hodnota může být snadno změřena doma po příslušném tréninku a může být použita jako denní sebekontrola, ale HbA1c je mnohem vhodnější pro průběh a úpravu terapie.

Hodnotu HbA1c lze také použít pro diagnostiku: Diabetes mellitus je diagnostikován s hodnotou vyšší než 6,5% nebo nižší než 5,7%. Dobrou alternativou k tomu je provedení orálního testu tolerance glukózy (oGTT), který musí být přesto proveden, pokud je HbA1c mezi 5,7–6,5%. Ačkoli je to složitější provádět, přináší spolehlivé výsledky.

Jak mohu snížit hladinu HbA1c?

HbA1c je nejdůležitější prediktivní marker, zejména u diabetes mellitus typu II, s ním a jeho průběhem lze odhadnout riziko dlouhodobých účinků onemocnění. Patří sem především

kardiovaskulární onemocnění, jako je infarkt myokardu nebo CHD
Tahy
Poškození nervů s diabetickou retinopatií nebo polyneuropatií
diabetické poškození ledvin
syndrom diabetické nohy

Proto nastavení HbA1c na hodnoty mezi 6,5 a 7,5% hraje ústřední roli v terapii každého diabetika. U diabetu mellitus typu I se to musí provést přímo podáním inzulínu, protože má zásadně odlišný mechanismus vývoje než mechanismus typu II. Na druhé straně v případě diabetes mellitus typu II je nejprve proveden pokus o snížení HbA1c změnou životního stylu. Především to zahrnuje hubnutí, sport a pravidelné cvičení, jakož i změnu stravy. Pokud jde o výživu, je třeba poznamenat, že za žádných okolností se nemusí vše vzdát a že vyvážená chutná strava se dá najít s dobrými výživovými radami. Obecně by se diabetici měli ujistit, že maximálně 30% denních živin jsou tuky, zejména je třeba se vyhnout nasyceným mastným kyselinám. Je také důležité konzumovat dostatečné množství vlákniny například z celozrnných produktů, luštěnin nebo zeleniny. Dietní vlákninu nelze vstřebat do střeva, což vede k pocitu sytosti bez zvýšení hladiny cukru v krvi. Německá společnost pro cukrovku DDG nedoporučuje tzv. „Diabetické jídlo“, protože často obsahuje hodně ovocného cukru fruktózy, což má rovněž negativní účinek na HbA1c. Také byste měli být opatrní u nápojů, jako jsou nealkoholické nápoje, džusy a energetické nápoje, jejichž obsah cukru je často podceňován.

Pokud je tato změna životního stylu prováděna důsledně, může to samo o sobě snížit HbA1c o 1-2 procentní body. Léčbu zahájí lékař pouze v případě, že to nemá dostatečný účinek.

Více zde na Dieta v cukrovce

Zde najdete také přehled všech témat na toto téma výživa

Jakou roli hraje HbA1c v těhotenství?

Komplikací v těhotenství je těhotenství vyvolaná GDM (Gestational Diabetes Mellitus). To se týká diabetu, který se objevuje poprvé během těhotenství a obvykle zmizí po porodu. Důvodem je změna hormonů během těhotenství.

HbA1c zde však hraje podřízenou roli: Pro screening GDM ve 24.-28. Během týdne těhotenství byl proveden 50 g glukózový provokační test (GCT) nebo test hladiny cukru v krvi nalačno. Během kurzu se také měří normální hladina cukru v krvi, protože GDM obvykle existuje pouze během těhotenství a přesný průběh nehraje hlavní roli. Pokud je však podezření na diabetes mellitus II. Typu nebo pokud se GDM objeví před 24. týdnem těhotenství, musí být vždy stanovena hodnota HbA1c.