Pneumonie u dítěte

úvod

Pneumonie je zánětlivé onemocnění plicní tkáně a je také známé jako pneumonie. Je to jedno z nejčastějších onemocnění dýchacího systému v dětství. Může být spuštěna různými patogeny. Čas infekce také hraje roli v průběhu, ale také při identifikaci patogenu. Dítě může být infikováno jako novorozenec ihned po narození nebo krátce po narození nebo v následujících týdnech a měsících. Protože imunitní systém dítěte neustále zraje, ale je zpočátku podporován protilátkami matky (tzv. Ochrana mateřství), fáze, ve které je dítě infikováno, je velmi důležitá. Odhaduje se, že na celém světě se pneumonie každoročně vyvinula na 150 milionů dětí. 2 miliony těchto dětí umírají na zápal plic, ale rozvojové země v Asii a Africe tyto počty zvyšují.

Kromě věku pacienta a patogenního kmene lze také pneumonii rozdělit podle místa výskytu. Rozlišuje se mezi pneumonií získanou ambulantně a infekcemi, které se objevily nozokomiálně. Ambulance znamená, že dítě bylo infikováno patogenem mimo nemocnici v jeho přirozeném prostředí. Nosokomiální je další termín pro „nemocnici získanou“. Infekce získané v nemocnici jsou obvykle méně příznivé, protože dítě je často přijato do nemocnice kvůli jiné nemoci a imunitní systém je tak navíc oslaben.

Přečtěte si více k tématu: Nosokomiální infekce

Rizikové faktory

Riziko, že dítě bude mít, může zvýšit několik faktorů zápal plic Vyvinout. Lze rozlišit ty faktory, které zvyšují riziko infekce, od faktorů, které negativně ovlivňují obranu proti patogenům. V zásadě jeden roste špatné prostředí riziko nemoci. To znamená, že kojence a děti ze sociálně znevýhodněného prostředí budou s větší pravděpodobností zdrojem nebezpečí hygienické deficity, nezdravá strava a možná Pasivní kouření jsou vystaveny. Zrající plíce nedokáže se s takovými okolnostmi vyrovnat a onemocní. Malformace dýchacího systému, jedna vrozená imunodeficience, bronchiální astma, Srdeční vada, ale také získané infekce viry způsobující systémové onemocnění (například spalničky) mohou podporovat výskyt pneumonie.

Čím delší je pobyt v nemocnici, tím větší je riziko nozokomiální infekce. Pokud má být dítě ventilováno, protože jeho stav nezanechává jinou možnost, zvyšuje se opět riziko pneumonie.

Příčina

Ambulantní získaná pneumonie je běžná u kojenců a malých dětí Smíšené infekce bakterií a virů. Bakteriální infekci často předchází virová infekce horních cest dýchacích. Zhruba čtvrtina všech pneumonií je virových a čím mladší je pacient, tím je pravděpodobnější, že pneumonie způsobily viry. 80% nemocí u dětí ve věku od 2 měsíců do 2 let má virovou příčinu. Respirační syncytiální virus (RSV), Chřipka- a Adenoviry na. Mezi další viry, které mohou způsobit pneumonii, patří: Rhinovirus, Enteroviry, Virus varicella zoster (Plané neštovice), Virus Epstein-Barr, rozličný Herpes viry, z Cytomegalovirus (CMV) a Virus spalniček.

Nejdůležitější bakteriální patogeny, které však v pokročilém dětství hrají větší roli, jsou Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae a Chlamydia pneumoniae. První z nich představuje zdravotní riziko pro všechny věkové skupiny dětí, protože je velmi běžné.

Musí mít všechny věkové kategorie kojenců a batolat novorozenec (novorozenec = novorozenec) zápal plic rozlišoval a vnímal nejcitlivěji. U dětí se může rozvinout pneumonie během prvních tří dnů krátce po narození Novorozenecká infekce vlakem nebo jen po několika dnech. Doba, po kterou se onemocnění vypukne, závisí na délce cyklu, kterým musí patogen projít. Rozdělení převodového mechanismu je založeno na dodávce. Patogen může procházet fetálními plícemi aspirace (Vdechnutí a polykání) nakažená plodová voda a skrz Patogen v placentární krvi přenášeny před narozením.

Po porodu existuje možnost infekce přímo při porodu prostřednictvím patogenů v porodním kanálu ženy, ale také po porodu nozokomiálně matkou nebo personálem. Například jsou přenášeny v matčině lůně zarděnky, CMV, Treponema pallidum a Listeria monocytogenes. Perinatální („během porodu“) jsou Streptococci (Skupina B), Escherichia coli, Staphylococcus aureus a Klebsiella důležitý druh.

Kromě toho, atypické patogeny nebo Houby být příčinou pneumonie. S dnešními standardy v průmyslových zemích je to však velmi zřídka a představuje lékařskou vzácnost. Pokud dítě není imunokompromitováno, v normálním prostředí se epidemie téměř nikdy nevyskytne. Drobná ohniska tohoto typu se vyskytují pouze v zemích, kde jsou hygienické normy a lékařská péče extrémně špatné. Například v těchto oblastech se vyskytují houby Histoplasma capsulatum a Coccidioides immitis.

Příznaky

U dětí je nejtypičtější formou pneumonie jedna Bronchopneumonie. Zánětlivou infekcí jsou postiženy nejen hluboké části plic, ale také průdušky, tj. Vyšší řezy. Zánět je na rozdíl od Lobarova pneumonie, což je hlavní forma pouze od starších dětí, a to nejen na jedné chlopni, ale také tvoří několik ložisek zánětu v celé plíci nebo v celé plíci. Patogeny se šířily v kruhu z průdušek do plicní tkáně.

Známky pneumonie se může u kojenců a malých dětí velmi lišit. Často se nemoc teprve začíná poznal pozděprotože žádný konstrukt symptomů nemůže být vytvořen dohromady, aby vytvořil jednotný klinický obraz. Kromě toho je třeba rozlišovat mezi různými patogeny, které mají specifické rozdíly ve struktuře příznaků, které způsobují.

Existuje několik známek, které lze pozorovat a které jsou častější u bakteriální pneumonie. Celkový stav většiny pacientů, ať mladých nebo starých, je snížen a je popsán pocit nemoci. To může mít vliv na děti neustále křičí, ale také skrz extrémní ospalost (letargie) prokázat. Dítě s největší pravděpodobností má vysoká horečka a kašel. V případě febrilní infekce bez známého původu by v dětství měla být vždy vyloučena pneumonie. Kromě toho platí zásada, že za vysokou horečkou existuje bakteriální příčina. Dýchání je také přísně omezeno - dýchací pauzy a zvýšená rychlost dýchání (Tachypnea) jsou příznaky a bakteriální pneumonie u kojenců. U novorozenců je často kromě pneumonie také jeden sepse, jeden Otrava krve. V krvi může být detekováno množství bakterií. Kůže dítěte je bledý a navíc k problémům s plicemi je ještě větší Tepová frekvence (Tachykardie) a snížená touha pít.

V případě podezření na pneumonii by měla být do diagnózy vždy zahrnuta sezónní aktivita různých respiračních virů. Virová infekce je pak mnohem pravděpodobnější než bakteriální, zejména u kojenců a batolat. Důležité s jedním virová pneumonie je to ve většině případů klinický obraz bez horečky představuje. Je to patrné Zatažení v oblasti hrudníku. To znamená, že tkáň mezi žebry klesá během dýchacího procesu. To je jisté znamení komplikovaného a jasného omezené dýchání, stejně jako to Nadměrné nafouknutí plick tomu dochází u postižených dětí. Plicní alveoly jsou značně rozšířeny v zobrazení zobrazovacích postupů.

Jaké jsou typické příznaky pneumonie u dětí?

U dítěte se objeví infekce Ne stejným způsobem jako u dospělých. Často existují i ​​jiné příznaky, které naznačují infekci, například pneumonie.

Existují také rozdíly v závislosti na jak starý dítě je. U novorozenců mohou být příznaky pneumonie skvělé nespecifický být. Děti mohou projít Neochota pít nebo Odmítnutí jíst vyčnívat. Také apatické chování může být známkou pneumonie.

Vysoká horečka jako kašlat jsou typické, ale zvláště u dětí je to zvláště vzácné. A zvýšená srdeční frekvence (tachykardie) je také příznakem pneumonie u kojenců, ale je třeba říci, že srdeční frekvence u novorozenců a kojenců je stejně vyšší než u dospělých. Typická je také pneumonie u dětí Poruchy dýchání takhle Nosní dírky. Toto je vztyčení nosních dírek, když vdechujete, což rozšiřuje dýchací cesty.

Také jeden mělké a rychlé dýchání může indikovat zápal plic.

Kolísání teploty jsou také možné. A Modré zabarvení sliznic a kůže indikuje snížení saturace kyslíkem v arteriální krvi a je také typická pro pneumonii u kojenců. Při výdechu tzv "Knorksen" být slyšet, ke kterému dochází při dýchacích potížích v souvislosti s pneumonií.K „vrzání“ dochází také během normálního dýchacího procesu, zejména u předčasně narozených dětí, a jako takový ještě není zdravou známkou pneumonie.

Mohlo by vás také zajímat: Co dělat, když má vaše dítě horečku

Jak nakažlivá je pneumonie u dětí?

Riziko nákazy pneumonií u dítěte závisí na dítěti Typ patogenu stejně jako imunitní situace kontaktních osob.

Většina patogenů (bakterií a virů), které způsobují pneumonii, je způsobena Kýchání a kašel převod. Mnohé z těchto patogenů však nejsou tak nebezpečné pro dospělé, protože během svého života vytvořily velké množství protilátek. Přirozený imunitní systém se může chránit před choroboplodnými zárodky, takže u dospělých nebo starších dětí obvykle nevede k pneumonii.

Jiným dětem však hrozí, že se nakazí, protože vy Imunitní systém dosud nebyl plně vyvinut je. Infekční nemoci nemluvňat by proto neměly přijít do styku se zdravými dětmi. Riziko nákazy Je zde relativně vysoká. Obecná tvrzení však nelze učinit, protože riziko infekce se liší od patogenu k patogenu.

Mohlo by vás také zajímat: Herpes u dětí - jak nebezpečné to je?

Zánět plic u dítěte po narození

Pneumonie u dítěte může být také okamžitá po narození nastat. Je to tzv Novorozenecká infekcekteré mají různé příčiny.

Jako součást a Amniotický infekční syndrom dítě již může být infikováno bakteriemi v mateřské děloze. Patogeny obvykle stoupají z mateřské vagíny do dělohy a vedou tam k infekci. Když se dítě narodí, může to být uvnitř prvních 72 hodin života na symptomy jako Horečka, apatie, neochota pít, potíže s dýcháním a Poruchy oběhu Přijít.

Většinou se jedná o bakterie, které se nazývají Streptokoky skupiny B určený. Takovou infekcí může být v zásadě postižen jakýkoli orgán, ale pneumonie je běžná. V každém případě je to okamžité intenzivní lékařská péče dítěte a okamžitou antibiotickou terapií, protože mohou mít za následek jinak závažné, život ohrožující důsledky. I po prvních 72 hodinách života se může vyvinout infekce vedoucí k pneumonii. Tam jsou velmi mnoho rizikových faktorůkteré podporují zápal plic, jako jsou komplikace při porodu, zranění dítěte, lékařská opatření, jako je zavedení katétrů nebo přístupů do krevního systému a mnoho dalšího.

Mohlo by vás také zajímat: Horečka dítě

Diagnóza

Diagnóza pneumonie u kojenců nebo batolat může být velmi obtížná. Při identifikaci patogenu je třeba vzít v úvahu věk dítěte, geografické umístění místa infekce a roční období. Vyšetření krve je u dospělých metodou volby, u malých dětí však často nevede k pozitivnímu výsledku. Krev může být stále kontrolována na parametry zánětu a na počet bílých krvinek. I když to naznačuje známky infekce, nehovoří nic o tom, kde se nachází. A konečně, k identifikaci patogenu, PCR, jeden Polymerázová řetězová reakce, bude provedeno. Specifické složky genomu patogenu jsou reprodukovány a poté detekovány.

sputum, vzorek hlenu, který se vypuzuje, je obtížné získat od kojenců, protože ještě nejsou schopni náhodně reagovat na pokyny. Jiné metody, které se používají u starších pacientů, jsou pro kojence příliš nebezpečné a nedosahují uspokojivé úrovně poměru rizika a přínosu. Tak také padá Snížení bronchoalveolárního výplachu (Odběr tekutiny z alveol) nebo Plíce plic (tekutina je z plic odstraněna zvnějšku dlouhou jehlou). Zatímco nátěr nasofaryngeální sekrece (nátěr na sekreci hltanu) je již u školních dětí zbytečný, pro kojence je skvělé získat informace o patogenu. Pneumonie u dětí je často způsobena superinfekcí respiračního systému. Viry se nejprve usadí v krku pacienta a poté migrují dolů do dolních částí plic kvůli nedostatečnému imunitnímu systému.

Zobrazovací postupy nejsou používány jako počáteční diagnostické opatření kvůli radiační expozici. Pokud pacient nevykazuje žádnou reakci na existující antibiotickou terapii, je-li průběh atypický nebo zvláště obtížný, je obvykle v rozsahu omezení poškození Rentgen hrudníku (Hrudník) provedeno. Typické pro kojence a malé děti Bronchopneumonie na obrázku se objeví jako celková odlehčená změna To se provádí infiltrátem, který je umístěn v plicní tkáni a také je nepropustný pro rentgenové paprsky. Vzácný u kojenců Lobarova pneumonie je omezeno na to, co je na obrázku zobrazeno jako hadr ostře ohraničené rozjasnění představuje. Výhody rentgenové diagnostiky jsou kontroverzní. Dítě je zářením ozářeno a nakonec obrázek často nenaznačuje patogen.

Stíny na obrázku mohou vést k potvrzení podezření, ale mohou být také nesprávně interpretovány. To zvyšuje míru zbytečně předepsaných antibiotik. Alternativou k rentgenu je Plicní ultrazvuk dar - ultrazvukové vyšetření plic. Povrchové ohnisko zánětu lze přesněji identifikovat a snáze se rozeznávají pleurální výpotky, které vznikají v souvislosti s pneumonií s pleurálním postižením (pleura = pleura). Sonografie je zjevně horší než rentgen, pokud jde o hlubší záněty.

léčba

Při rozhodování o tom, jak a kde má být dítě léčeno, hraje rozhodující roli závažnost dětské pneumonie. Je to světlo nebo mírná infekce, dítě může být ambulantní zacházeno doma stát se. Kritérium Hypoxie, z snížená hladina kyslíku v krvi, rozhodnout o jednom Hospitalizace. Musí být zajištěn dostatečný přísun kyslíku do orgánů, aby se chránilo dítě před trvalým poškozením. Vůle v dítěti silná dušnost všiml si, rychlost dýchání je trvale zvýšená nebo je nebezpečnější kvůli nemoci Omezení chování při pití, dítě by také mělo navzdory dostatečné saturaci kyslíkem stacionární být zahrnut. Vždy je vhodné zvolit si hospitalizaci pro novorozence a kojence do 3 měsíců věku.

Léčba pneumonie u dětí může zahrnovat použití Antibiotika podporu nebo optimalizaci. Vzhledem k tomu, že by měl být zaměřen na druhý, může být stav dítěte pozitivně ovlivněn. Pokud je saturace kyslíkem nižší než 93%, musí pacient nosit kyslíkové brýle nebo, pokud je nos přemístěn, masku nebo Head box, být ventilován. Kvůli horečce a rychlému dýchání extrémně prošlo hodně tekutin některé děti se dostanou do stavu Dehydratace. To se musí provést pomocí a Nasogastrická trubice nebo jeden infuze být proti. Přívodní trubice by měla být co nejmenší, aby nedošlo k dalšímu omezení dýchání. Při podávání infuzí Elektrolyty kontrolována v krvi dítěte k udržení rovnováhy. Lék proti bolesti může zvýšit vůli dítěte k pohybu. Pomáhá při vykašlávání nahromaděných sekretů a může podpořit kurz. A antipyretická terapie zmírňuje utrpení pacienta, ale nemá žádný terapeutický účinek na pneumonii jako takovou.

Správné antibiotikum musí být vybráno na základě věku a patogenu. Vzhledem k tomu, že na léčbu léčivem se zpravidla nečeká, dokud není detekován patogen, je volba léčiva založena na geografických a sezónních koncentracích a na standardních patogenech pro dětskou pneumonii. Pozornost musí být věnována jakékoli existující alergii na penicilin, která vyžaduje použití jiných skupin antibiotik. Orální podávání léku by mělo být vždy zaměřeno a trvání by mělo být 7 až 10 dnů. Virová terapie je obvykle omezena na léčbu symptomů. Použití antivirotik je téměř nikdy nezbytné. V prokázané chřipkové pneumonii se může lišit Inhibitory neuraminidázy může se však uchýlit k infekci a roční očkování být obejít. Plísňové infekce jsou přes Antimykotika léčené však někdy mají značné vedlejší účinky iu dospělých. Léčba pneumonie léčivem by proto měla být vždy prováděna pod dohledem odborníka.

Přečtěte si více k tématu: Očkování proti pneumonii

Kdy se pneumonie u dětí stane nebezpečnou?

Pneumonie u dětí je vždy jedna vážná nemoc.

Kojenci vždy budou stacionární zacházeno, když bojují s bakteriemi Antibiotika podle žíly dostat se podat. Musí to být také stav dítěte pečlivě sledovány takže nevznikají žádné komplikace.

Měl by si dítě všimnout jednoho změněné chování jako například Neochota pít, letargie nebo jeden rychlé a mělké dýchání, je nezbytné poradit se s pediatrem v rané fázi. Příznaky jako Kašel, nozdry, roztažený žaludek nebo jeden celková neklid dítěte může indikovat zápal plic.

Pokud máte zápal plic, musíte okamžitě dostat terapie může být zahájeno, nemělo by to být dlouho před návštěvou pediatra. Je-li podezření na zápal plic, okamžitě odkáže dítě na kliniku, která může podniknout příslušné kroky. V Německu jsou možnosti léčby velmi dobré, takže u dětí je obvykle pneumonie během jednoho až dvou týdnů uzdravuje se bez následků. Protože pneumonie má vážné komplikace, jako je Sepse (otrava krve) lékařská péče o dítě je nezbytná.

Přečtěte si více k tématu: Otrava krve u dětí, Bakterie v krvi - jak nebezpečné to je?

předpověď

V zásadě nemusí být pneumonie pro dítě nebezpečná. U léků a jiné terapie dochází k jasnému zlepšení během následujících 2 až 3 dnů. Vyčerpání dítěte pomalu mizí, ale existuje obecná slabost není neobvyklé v období po zotavení. To také projde s úplným obnovením fyzické vitality.

Nebezpečný pro dítě může Komplikace zvýhodněné stávající pneumonií. To zahrnuje například Pleurální výpotek. Pokud se zánět šíří do plic dítěte, Pohrudnice (Pohrudnice) také zanícené (zánět pohrudnice). To nejen způsobuje bolest, když dýcháte, ale také to může způsobit bolest Nahromadění tekutin vést v pleurálním prostoru. Kapalina může být složena ze zánětlivého infiltrátu a / nebo krve. Vzhledem k objemu, který kapalina zabírá, jsou plíce dítěte stále více zbavena prostoru pro úplnou expanzi a dýchání je stále omezené. Další komplikací je jedna Plicní absces. Zaměření na zánět je zapouzdřeno, což může učinit stávající lékovou terapii neúčinnou. Většina abscesů se v průběhu hojení vypouští do průdušek a nevyžaduje operaci.

profylaxe

Patogeny, které mohou u dětí způsobovat pneumonii, se přenášejí většinou prostřednictvím kapiček a nátěrů. V závislosti na kmeni jsou vysoce nakažlivé a snadno přenášitelné z kojenců ústním omezením. Riziko infekce lze snížit preventivními opatřeními. To zahrnuje správnou hygienu rukou a veškerou další konvenční hygienu Hygienická opatření. Kromě toho očkování proti nejdůležitějším klasickým patogenům - Haemophilus influenzae typu B, Bordetella pertussis a Pneumokoky - bude provedeno. Očkování proti chřipkovým virům je nutné každý rok, protože kmeny jsou velmi univerzální. Jednorázové očkování nezabrání infekci v následujícím roce. Každé dítě by mělo být také očkováno proti viru spalniček, které mohou u dětí způsobovat také pneumonii. Vakcinační pokrytí však zůstává po celém světě i v Německu hodně žádoucí. Děti patřící do zvláštních rizikových skupin by měly mít vždy k dispozici všechna možná ochranná opatření. Například zde je jeden Podávání RSV-specifických monoklonálních protilátek možný. Protilátky však chrání pacienta pouze dočasně.