Lichen planus

definice

V Lichen planus, známý také jako lišejníkový planus, je nepřenosné chronické zánětlivé onemocnění kůže a sliznic, které se relapsuje. Vyvíjejí se svědění uzlů, které se vyskytují zejména na záhybech zápěstí a dutině kolen, na horní části těla a na chodidlech. Ovlivněny však mohou být i jiné části těla, jako jsou nehty a sliznice kolem úst nebo genitálií. Typické jsou také bělavé pruhy na sliznicích, tzv. Wickhamovy pruhy. Vrchol incidence je mezi 30 a 60 lety, přičemž ženy jsou častěji postiženy než muži. Lichen planus je nejčastější idiopatickou (neznámou příčinou) kožní chorobou na celém světě.

Tento článek by vás mohl také zajímat: Lichen planus - příčiny, příznaky, terapie

Příčiny Lichen Planus

Příčiny vývoje lišejníkových planus nejsou úplně pochopeny, ale je to považováno za jednu autoimunitní reakce vyvolaná virem nebo kontaktní alergická reakce.

Lidský imunitní systém normálně bojuje proti patogenům a látkám, které jsou vnímány jako „cizí“. V případě nodulárních lišejníků existuje mnoho věcí, které naznačují, že imunitní buňky omylem vytvářejí své vlastní tělo pomocí určitých spouštěčů Keratinocyty (Buňky rohů) útočí a ničí kůži. Předpokládá se, že určité genetické variace v genomu zvyšují riziko Lichen planus onemocnět.

Kromě genetické složky jsou příčinou onemocnění také podezření na virové infekce. Zdá se, že zejména viry hepatitidy C a hepatitidy B podporují ohnisko nodulárních lišejníků a pacienti, kteří trpí takovou chronickou infekcí, jsou často ovlivněni odpovídajícími změnami kůže. Alergie jsou také spojeny s lišejníkovým planusem a mohou je někdy vyvolat: pozdější ložiska nemoci se často vyvíjejí v oblastech, které jsou již zapáleny chronickou alergickou reakcí. Vypuknutí choroby může být také vyvoláno vnějšími podněty, jako je poškrábání, tření nebo tlak na kůži (Koebnerův jev).

Je také diskutována souvislost s užíváním některých léků, jako jsou betablokátory, léky proti bolesti nebo antibiotika. Tyto faktory však nejsou jisté.

diagnóza

Lékař může obvykle diagnostikovat lišejníkový planus vyšetřením pouhým okem. Kromě povrchu kůže se zkoumá také ústní sliznice, protože to je často ovlivněno i nodulární lišejníky. Typické jsou malé kožní uzliny (papuly) a síťovité bílé pruhy uzlů a sliznic. Toto pruhování je patrné zejména poté, co byl na zasaženou oblast odkapán nějaký kuchyňský olej nebo voda.

V případě pochybností je diagnóza potvrzena mikroskopickou analýzou vzorků tkáně. Lichen planus je charakterizován zahuštěním horní vrstvy kůže (hyperkeratóza) a nerovnoměrným zahuštěním v granulární vrstvě kůže (hypergranulosa). To vede ke vzniku bílých pruhů podobných síti. Pomocí speciální barvy se zviditelňují protilátky, které se ukládají pod epidermis. Najdete zde také speciální imunitní buňky, které jsou odpovědné za zánět.

Kromě toho jsou velmi užitečné krevní testy, zejména s ohledem na infekci hepatitidou B nebo hepatitidou C. Tyto nálezy nakonec potvrzují diagnózu lišejníkového planusu.

Doprovodné příznaky

Doprovodné příznaky lišejníkového planusu jsou velmi rozmanité a kromě pokožky mohou ovlivňovat různé části těla, jako je sliznice, vlasy nebo nehty. Na pokožce se objevují zánětlivé, ostře definované načervenalé nebo nahnědlé uzliny a skvrny (Papíry) že to špatně svědí. Tyto uzly se nacházejí především na ohýbačích zápěstí, dolních končetin, dolní části zad a dřepů. Protože poškrábání uzlů je velmi bolestivé, neexistují žádné známky poškrábání navzdory silnému svědění. Postižené oblasti mohou být vedle nahnědlé Hyperpigmentace jemné mléčně bílé pruhy (Wickham Stripe) vystavovat. Skvrny často tvoří malé skupiny, které se nakonec promění ve větší změny kůže (Plaky) a spojte se silně zahuštěnou, nažloutlou nadrženou vrstvou (Hyperkeratóza) jsou pokryty.

Pokud jsou sliznice ovlivněny lišejníkovým planusem, nazývá se Lichen planus mucosae. Ohnisko zánětu je obvykle pokryto jasně viditelným, síťovitým bílým povlakem. Oblasti mohou být zcela bezbolestné nebo spálené s ostrým pocitem pálení. U mužů se tyto změny objevují, kromě ústní sliznice, hlavně na žaluďech. Ženy mají typické změny, zejména u vchodu do pochvy.

Kromě kůže a sliznice mohou být vlasy také ovlivněny (Lichen planus follicularis nebo planopilaris). Většinou se tato forma nodulárních lišejníků vyskytuje na srsti těla na horní části těla a na stehnech a někdy je postižena i pokožka hlavy. V oblasti vlasových folikulů se tvoří malé rohové zátky, které způsobují, že vlasy odumírají a vypadávají. Postižená místa se cítí velmi drsně a kůže se odlupuje více. V průběhu nemoci jsou vlasy ztracené a zjizvené, objevují se plešatá místa.

Lichen planus může také ovlivnit nehty a nehty a stát se křehkými, zkrácenými a rýhovanými.

Lichen planus na jazyku

V Lichen planus mucosae Kromě ústní sliznice jsou obvykle ovlivněny také boční části jazyka. Změny sliznice mohou vést k bolesti, pálení a otevřeným bodům. Pacienti si stěžují na sucho a "chlupatý pocit" na jazyku a občasné poruchy chuti.

Přečtěte si také článek: Orální lišejník planus.

Lichen planus v ústech

Orální forma lišejníkového planusu je jedním z nejčastějších onemocnění ústní sliznice. Onemocnění může být izolováno nebo kombinováno Lichen planus na kůži. Předpokládá se, že příčinou jsou autoimunitní procesy v sliznici, ale dentální materiály (např. Amalgám) nebo určité léky mohou také ovlivnit léze sliznice v souvislosti s uzlinovým lišejníkem.

Existují dvě formy orální Lichen planus mucosae: na jedné straně bílá nebo retikulární Forma, ve které jsou uzly pokryty bělavým filmem, který nelze otřít, a na druhé straně červenou nebo erozivní Tvar. Ta se vyskytuje častěji, je charakterizována rozsáhlým erytémem a erozí a může být velmi bolestivá.

Pálivé kožní změny jsou v oblasti ústní sliznice perzistentnější než na kůži. Kromě úst, jazyka, dásní a lícní podšívky může být také ovlivněn jícen a hrtan. Typický bělavý Wickham Stripe je mnohem výraznější než v případě licheniformis kůže. Změny na sliznici mohou být bezbolestné nebo velmi špatně spálené, což může pacientovi při jídle nebo při ústní hygieně způsobit velkou bolest.

Lichen planus v oblasti genitálií

Sliznice genitální oblasti je méně častá Lichen planus mucosae postižené než ústní sliznice. Ke změnám sliznice dochází u mužů v oblasti žaluďů nebo u žen u vaginálního vstupu a na vnitřní straně stydkých pysků. Jsou jasně viditelné a mírně se třpytí ve světle. Kůže vypadá suchá a napjatá. Mohou existovat jednotlivé uzly nebo souvislé bílé plaky. Objevují se svědivé a pálivé léze, které vedou k problémům s močením a pohlavním stykem.

Lichen planus na nehty

Nehty mohou být také ovlivněny lišejníkovým planusem. Přijde to k jednomu Podélné zvlnění nehtu, který se může v dalším průběhu nemoci úplně rozdělit. Talíře na nehty zkrátit a roztřepit. Nodulární lišejník vede ke skutečnosti, že hřebík je tenčí a tenčí a v nejhorším případě může úplně selhat. Když nehet selže, nehtové lůžko roste spolu s kutikulou a vyboulené jizvy se vyvíjejí.

Terapie lišejníkového planusu

Léčba lišejníkového planusu trvá dlouho a není vždy úspěšná. Obvykle je však onemocnění omezující a samovolně se uzdravuje, ale existují i ​​závažnější průběhy, které absolutně vyžadují léčbu. Je důležité se vyhnout poškrábání nebo tření kůže, protože to zhoršuje příznaky a vede k bolesti.

Pro terapii lišejníkového planusu jsou postižené oblasti kůže ošetřovány lokálně glukokortikoidním kortizonem, který je podáván ve formě krémů nebo mastí po krátkou dobu. Ošetření může být otevřené nebo pod obvazem. Alternativně mohou být použity doplňky vitamínu A (retinoidy).

Tvrdohlavé uzly mohou být injikovány přímo roztokem kortizonu lékařem. Velmi keratinizované léze se také ošetřují kyselinou salicylovou. V kombinaci s kortizonovou terapií, ozáření UV zářením (PUVA terapie) urychlit hojení ran a tím vést k významnému zlepšení v lišejníkovém planusu. V takovém případě se také používají aktivní složky, které tlumí imunitní systém a tím zmírňují autoimunitní zánět (imunosupresiva). Patří sem například takrolimus nebo cyklosporin.

K léčbě silného svědění může lékař předepsat antihistaminika, díky nimž je vlastní látka messameru histaminu neúčinná a pomáhá tak proti svědění. V Lichen planus mucosae zmírnit Lokální anestetika je třeba se vyvarovat těžkého pálení lézí sliznice, nikotinu a kořeněných potravin. Nedrážděná opatření, jako je chlazení pokožky vlhkými obklady nebo gelovými polštáři, také zmírňují svědění.

Podle WHO je Lichen planus tak jako Prekancerózní onemocnění to znamená, že kožní změny jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny. Terapeuticky odolné ložiska se mohou stát jednou po letech Spinocelulární karcinom rozvíjet. To je však velmi zřídka. V případě tvrdohlavých papulí se však doporučuje dermatologické sledování, aby se zjistila případná maligní degenerace v rané fázi a v případě potřeby se chirurgicky odstranila.

Homeopatie pro lišejník planus

Homeopatie nabízí alternativní možnosti léčby lišejníků. Užíváním homeopatických kapek může dojít ke zmírnění svědivých ložisek zánětu a zkrácení průběhu nemoci. Schüsslerovy soli a Bachovy květy mohou posílit imunitní systém a tím pozitivně ovlivnit nemoc.

Kromě toho mohou z homeopatického hlediska pomoci prostředky „Natrum muriaticum“, „Arsenicum album“ a „Anacardium“. Doporučené základní ošetření jsou tři kuličky s potencí C5, střídavě denně.

Individuální homeopatická léčba by však měla být prováděna a pod dohledem terapeuta.

Léčení lišejníkového planusu

Obvykle se nemoc léčí po období spontánně sám na několik měsíců, s průměrnou dobou trvání jeden až dva roky. Protože jsou však příznaky velmi nepříjemné a pacienti trpí pálením a svěděním, mnoho pacientů se podrobuje terapii. Prostřednictvím ošetření přichází dovnitř 9 až 18 měsíců k hojení kožních změn. K relapsům dochází přibližně u 10–15% pacientů několik let po uzdravení planety lišejníků.