Perikardiální tamponáda

definice

Tamikáda perikardu je akutní a život ohrožující klinický obraz, ve kterém je uvnitř perikardu akumulace tekutin, která může být doprovázena závažnými funkčními poruchami srdečního svalu. Srdeční svaly jsou obklopeny několika vrstvami pojivové tkáně. Takzvaný Perikardium, také známý jako perikard, chrání srdce před ostatními orgány v hrudi a táhne se a pohybuje se synchronně se srdečním rytmem. Mezi perikardem a srdcem je asi 20-50 ml lubrikační tekutiny, aby se srdce mohlo v perikardu hladce pohybovat. Různé příčiny mohou způsobit nárůst a hromadění tekutin v perikardu. Mohou být bez příznaků jako vedlejší účinek mnoha nemocí. Pokud však existuje funkční poškození, a tím i život ohrožující příznaky, mluví se o tamponádě.

léčba

Ošetření perikardiální tamponády musí být prováděno včas a profesionálně v intenzivní medicíně. Cílem terapie je zmírnit akutní příznaky a zabránit jejich opakování. V akutních situacích musí být tělo často podáváno prostřednictvím infuze tekutinami, aby se udržel srdeční rytmus a přísun krve do těla. Aby se uvolnilo srdce a obnovila možná omezená funkce srdce, může být perikardium propíchnuto, aby se vypustil výpotek. Propíchnutí perikardu je užitečné pouze tehdy, pokud základní onemocnění nevede k okamžité další srdeční tamponádě. V závislosti na příčinném onemocnění může být propuknutí postačující jako jediná terapie nebo může trvat pouze několik minut. V každém případě musí následovat přiměřená terapie základního onemocnění, například srdeční infarkt, disekce aorty nebo perikardiální zánět, aby se zabránilo dalším komplikacím.

Propíchnout

Propíchnutí perikardu je riskantní postup, který by měl být prováděn pouze za intenzivního lůžkového sledování s ohledem na funkci srdce, oběhu a dýchání. Pod ultrazvukovou kontrolou je tekutinou naplněný prostor mezi perikardem a srdečním svalem propíchnut jehlou, aby se tekutina vypustila. U perikardiální tamponády je propíchnutí často prováděno za účelem úlevy od akutně zoufalého srdce a obnovení oběhové funkce. Současně však může být výpotek použit ke stanovení, zda je v důsledku infekce krevní výtok nebo purulentní výpotek. Jednotlivé patogeny lze dokonce rozeznat na základě získané tekutiny. Perikard je obvykle propíchnut odpovídající anestézií a sedací.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Propíchnutí perikardu

komplikace

Samotná perikardiální tamponáda představuje život ohrožující komplikaci závažných onemocnění srdce nebo plic, ohrožující komplikací perikardiální tamponády je další omezení funkce srdce, které může různými způsoby vést ke kardiovaskulární zástavě. Potenciální ztráta krve krvácením do perikardu a hrudníku může také vést k těžkému šoku s nedostatkem krve a srdeční zástavou.

předpověď

Prognóza do značné míry závisí na rozsahu a příčině perikardiální tamponády. V zásadě jde o život ohrožující, vysoce akutní klinický obraz. Trhliny v srdečním svalu nebo perikardiální tamponády, které jsou vyvolány infarkty nebo disekcemi aorty, jsou často fatální během několika sekund, takže nedochází k žádné diagnóze ani léčbě. Méně akutní průběhy srdečního infarktu nebo jiného poškození kardiovaskulárního systému mohou být ve většině případů dobře ošetřeny při intenzivní péči. V méně akutních případech prognóza perikardiální tamponády obvykle souhlasí s prognózou základního onemocnění. I při adekvátní léčbě může poškození srdečního svalu přetrvávat dlouhodobě.

Průběh nemoci

Průběh nemoci může být velmi odlišný. Ve většině případů je perikardiální tamponáda velmi rychlý a akutní klinický obraz, který vyžaduje naléhavou a okamžitou léčbu intenzivní péče. Pokud se spouštěcí událost, například infarkt, objeví náhle, může to vést ke krvácení do perikardu, který se pomalu rozšiřuje. Za prvé, perikardium expanduje s výpotkem. Později však tekutina tlačí na srdeční sval, což znamená, že se nemůže dostatečně zaplnit a oběhová funkce je omezená. Ve velmi krátké době to může vést k těžké hypoperfuzi všech orgánů a ke ztrátě vědomí.

Jak často je to fatální?

Většina perikardiálních tamponád je diagnostikována, když již došlo k úmrtí. Perikardiální tamponády často vznikají v důsledku srdečních prasklin, které jsou fatální během několika sekund až minut, takže neexistuje žádná možnost léčby. Pokud je naproti tomu perikardiální tamponáda klinicky diagnostikována, lze ji často léčit vpichem. Prognóza pomalu se pohybujících perikardiálních tamponád tedy závisí na základním onemocnění.

příčiny

Existuje mnoho příčin, které mohou způsobit neobvyklé hromadění tekutiny v perikardu. Povaha dané tekutiny může poskytnout důležité informace o základním onemocnění. Mohou to být jasné nebo zakalené tekutiny, hnis nebo krev. Důležitými příčinami akutních perikardiálních tamponád jsou poškození srdce, kterými mohou být zranění způsobená externě, jako jsou výstřely, stehy nebo chirurgické a lékařské zásahy. Zranění bez vnějších vlivů, jako je prasknutí krevních cév nebo slzy z vysokého krevního tlaku, ventilace a také akutní onemocnění, jako jsou srdeční infarkty nebo zhroucená plíce, mohou způsobit krvácení do perikardu. Na druhou stranu zákal nebo hnisavé výpotky lze připsat infekcím nebo maligním onemocněním v hrudi. Jedná se obvykle o méně akutní a pomaleji progredující onemocnění. Zvyšující se výtok v perikardu vede různými mechanismy k tlaku na srdeční sval a funkčnímu omezení, čímž je narušeno zásobování orgánů krví a může dojít k četným fatálním komplikacím.

Infarkt

Srdeční infarkt je častou příčinou perikardiální tamponády. Perikardium, na druhé straně, představuje jednu z nejnebezpečnějších komplikací infarktu: Mechanismus, který způsobuje infarkt, je okluze koronární tepny, přičemž určitá oblast srdečního svalu, která byla zásobena blokovanou tepnou, je odříznuta od přívodu krve. V důsledku náhlého nedostatku kyslíku buňky srdečního svalu odumírají, takže tkáň je křehká, křehká a může odumřít. Srdeční sval se může roztrhat okamžitě nebo později v důsledku vysokého tlaku nebo lékařského zásahu, což způsobí, že se perikardium náhle naplní krví a stlačí srdce z vnějšku.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Důsledky infarktu

Aortální disekce

Disekce aorty je sama o sobě vysoce akutním a život ohrožujícím klinickým obrazem, na kterém je ve vnitřní cévě aorty, hlavní tepně, roztržení. Aorta opouští srdce nahoře, klesá v aortálním oblouku a protéká hrudníkem a břichem směrem k pánvi. V jejím průběhu se vnitřní cévní stěna může prudce trhat, což způsobuje, že krev proudí do svalů aorty a způsobuje těžké oběhové poruchy. Nebezpečí prasknutí aorty je zvláště ohrožující, což znamená, že krev může proudit do hrudníku, břicha nebo perikardu ve velmi krátké době a kromě vážného nedostatku krve způsobuje řadu dalších příznaků. Perikardium tamponáda je nebezpečnou komplikací disekce aorty, která má také negativní vliv na srdeční funkci a krevní oběh v těle, často se smrtelným následkem.

Přečtěte si také naše téma: Roztržení aorty - je to tak nebezpečné!

Těmito příznaky rozpoznávám perikardiální tamponádu

Příznaky perikardiální tamponády se mohou objevit velmi náhle. Pokud jde o příznaky, příznaky základního onemocnění jsou však často v popředí. Obecné nespecifické příznaky perikardiální tamponády vyplývají z funkčního poškození srdce. Může to být únava, snížený výkon, závratě, ospalost, narušené vědomí nebo dokonce ztráta vědomí. Fyzikální vyšetření může také odhalit, že krční žíly jsou přetížené a rozšířené, stejně jako zrychlené srdeční a dechové frekvence, nízký krevní tlak, dušnost, studené ruce a nohy, pocit tlaku v hrudi a snížený výtok moči. Symptomy základních onemocnění se mohou velmi lišit v závislosti na typu a rozsahu základního onemocnění. Často je to bolest na hrudi, dušnost, ozáření bolesti paží, čelistí nebo lopatek, studený pot, zřídka horečka a příznaky infekce.

diagnóza

Diagnóza perikardiální tamponády musí být provedena co nejrychleji, protože klinický obraz může být fatální během krátké doby a včasná léčba může významně změnit prognózu. První indikace pro stanovení diagnózy pocházejí z typických a fyzických symptomů. Postižení mají často silnou bolest na hrudi, slabost, dušnost nebo dokonce ztrátu vědomí. Hmatný puls na zápěstí může být slabý, stěží přítomný nebo nepravidelný. Diagnostická nouzová opatření pro život ohrožující onemocnění srdce zahrnují také EKG, sonografii srdce, jakož i časnou radiologickou reprezentaci, například pomocí CT vyšetření nebo vyšetření srdečního katétru.V EKG lze rozpoznat typické změny poškození srdečního svalu a srdečního infarktu. Pro diagnózu perikardiální tamponády je také důležitá sonografie srdce, tzv. „Echo srdce“. Zde lze diagnostikovat i malé výpotky v perikardu. Funkční omezení, stupeň naplnění srdečních komor, pohyb srdečního svalu a množství vypuštěné krve lze také měřit v srdeční echo. Srdeční ozvěnu lze také terapeuticky použít ke sledování a plánování vpichu perikardu. Reprezentace krevního toku a krevních cév při CT nebo vyšetření katétrem také umožňuje přesnou diagnózu srdečního krevního toku a také odhaluje perikardiální tamponádu.