Sekundární adrenální nedostatečnost

definice

Sekundární adrenální nedostatečnost je způsobena nedostatkem hormonu ACTH (Adrenocorticotropic hormone). To se přirozeně produkuje v hypofýze a má stimulační účinek na tvorbu kortizolu a pohlavních hormonů, tzv. Androgenů.
Sekrece ACTH může být narušena patologickými změnami v hypofýze, známé také jako adenohypofýza. Výsledkem není stimulační účinek na kůru nadledvin a tělo není dostatečně zásobeno kortizolem a androgeny.

Možné příčiny

Příčinou sekundární adrenální nedostatečnosti je obvykle nádorová změna hypofýzy. Toto je část lidského mozku a produkuje určité hormony, jako je ACTH (Adrenocorticotropic hormone).
Hormony adenohypofýzy působí jako poselská látka na jiné orgány nebo tkáně a také stimulují kůru nadledvin a stimulují je k produkci orgánově specifických hormonů.

Uvolňování ACTH normálně vede k sekreci kortizolu a androgenů v kůře nadledvin. Pokud ACTH nefunguje, kůra nadledvin postrádá svou schopnost produkovat zmíněné hormony - v důsledku toho chybí kortizol a androgeny, které se mohou projevit v řadě příznaků. Absorpce kortizolu, jak se vyskytuje jako léčivo u mnoha nemocí, může také vést ke snížené sekreci ACTH. Někteří autoři v této souvislosti hovoří o terciární adrenální insuficienci, proto by zde neměla být zanedbávána vnější zásoba kortizolu jako příčina sekundární adrenální nedostatečnosti.

Další informace o tématu naleznete zde: Kortizon.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Connův syndrom

Diagnóza

Diagnóza sekundární adrenální insuficience je výsledkem synopsy fyzického vyšetření, krevních hodnot a zvláštních testů, které umožňují diferenciaci adrenální nedostatečnosti podle její příčiny.

Sekundární adrenální nedostatečnost obecně vykazuje sníženou hladinu kortizolu. ACTH (Adrenocorticotropic hormone) Hladina v krvi je také snížena, protože je narušena funkce hypofýzy a výsledkem je selhání produkce hormonů.

Samotný nedostatek kortizolu neumožňuje vyvodit žádné závěry o příčině adrenální nedostatečnosti. Hladina ACTH v krvi a výsledek testu ACTH jsou rozhodující, zejména pro rozlišení na primární nebo sekundární poruchu. V testu ACTH jsou postiženým podán hormon ACTH, který vede k mírnému zvýšení kortizolu v případě sekundární poruchy. V případě primární nedostatečnosti však takový účinek obvykle neexistuje.

Přečtěte si více o tématu zde: primární adrenální nedostatečnost.

Léčba

Sekundární adrenální nedostatečnost je obvykle léčena léky. Chybějící kortizol je tedy nahrazen.

Důležité je dávkování kortizolu, které se může měnit v závislosti na vaší fyzické kondici nebo výkonových požadavcích. V případě febrilní infekce, např. může se zvýšit hladina kortizolu v těle - musí se odpovídajícím způsobem upravit dávka dodávaná externě. Zpravidla je to podrobně vysvětleno těm, kterých se ošetřující lékař dotýká na začátku terapie.

U žen se ztrátou libida, tj. Se ztrátou sexuální touhy, lze také použít DHEA (Dehydroepiandrosterone) jsou uvedeny. Jedná se o takzvaný steroidní hormon, který slouží jako výchozí bod pro produkci testosteronu nebo estrogenu.

Průběh nemoci

Při adekvátní terapii lze očekávat, že sekundární adrenální nedostatečnost bude dobře postupovat. Samozřejmě mohou existovat odchylky v závislosti na zdraví postižených. Nežádoucí vedlejší účinky nedostatku kortizolu však s terapií kortizolem zpravidla vymizí.

Při léčbě sekundární adrenální insuficience je správné dávkování medikovaného kortizolu velmi důležité. V určitých situacích, které jsou spojeny s vysokou úrovní stresu nebo nemoci, může být potřeba kortizolu v těle zvýšena - to se pak musí brát v úvahu při dávkování.

Pokud neexistuje žádná terapie nebo nedostatečná substituce kortizolu, může dojít k Addisonově krizi. Jedná se o život ohrožující stav, který vyžaduje lékařské ošetření co nejdříve. Addisonova krize je obávanou komplikací nadledvinové nedostatečnosti, jejíž výskyt lze obvykle úspěšně zvládnout dobře adaptovanou kortizolovou terapií.

Více informací na toto téma Addisonova krize najdete zde.

Trvání

Sekundární adrenální nedostatečnost může být účinně léčena pomocí kortizolu. Příznaky renální kortikální nedostatečnosti se pak v průběhu léčby rychle zhoršují. Pravidelný příjem kortizolu a upravená dávka jsou nezbytné, aby se zabránilo možným komplikacím.

Jedním z možných důsledků nedostatku kortizolu je Addisonova krize. To je život ohrožující pro postižené a může se projevovat různými příznaky, jako je průjem, nevolnost / zvracení, hypoglykémie, pokles krevního tlaku atd. Pokud k takové krizi dojde, je nutné okamžité lékařské ošetření kortizolem a tekutinami. Pokud se neléčí, může Addisonova krize vést k smrti.

Jak kortizon působí? Více se o tom dozvíte zde.

Rozdíl od primární adrenální nedostatečnosti

Při primární adrenální nedostatečnosti spočívá vada nebo nemoc v samotném orgánu, zde není na vině nedostatek ACTH v hypofunkci, ale ve většině případů tzv. Autoimunitní adrenalitida. Jedná se o autoimunitní procesy, které vedou k destrukci tkáně - tělo nebo kůra nadledvin se ničí kvůli nesprávně kontrolovaným procesům.

Stejně jako u sekundární insuficience nadledvin je zde také nedostatek kortizolu a androgenu. Může být také ovlivněn další hormon zvaný aldosteron. To má rozhodující vliv na rovnováhu vody a solí v těle. Příznaky jsou někdy téměř stejné. Na rozdíl od sekundární nadledvinové hypofunkce může primární nedostatečnost vést k „tmavšímu zbarvení“ kůže.

Přečtěte si více o tématu zde: Příznaky primární adrenální nedostatečnosti.

Rozdíl od terciární adrenální nedostatečnosti

Terciární adrenální nedostatečnost je v literatuře často popisována jako nedostatek kortizolu, který vzniká po snížení dávky nebo náhlém přerušení podávání kortizolu podaného léčivem. Zpočátku to zní trochu matoucí, ale je to snadné vysvětlit. Dodávka kortizolu říká tělu, že je k dispozici dostatek kortizolu. Jinak hnací síla kůry nadledvin, hypofýza, uvolňuje méně ACTH, takže je inhibována.

Když však léčba náhle končí nebo je dávka snížena, tělo nemůže reagovat a nedostatek kortizolu zůstává. Vzhledem k již existující inhibici nefunguje hypofýza správně. Výsledkem je takzvaná terciární adrenální nedostatečnost, která je svými příznaky podobná sekundární.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Terciární adrenální nedostatečnost.