Interní Lékařství

Diagnóza rakoviny žlučníku

Diagnóza

Kvůli nespecifickým symptomům je karcinom žlučníku někdy diagnostikován náhodně během rutinního vyšetření (např. Sonografie břicha) břicha. Pokud je podezření na karcinom žlučových cest, musí být pacient nejprve podrobně vyšetřen (anamnéza). Člověk musí hledat zejména příznaky, které hovoří o biliárním přetížení. Pacient by měl být podroben důkladnému fyzickému vyšetření. První věcí, která se často vyskytuje, je žloutnutí kůže (Žloutenka) a v některých případech lze pociťovat bezbolestný vydutý žlučník v pravém horním břiše (Courvoisierův symbol).

V pokročilých případech může být skutečný nádor dokonce cítit.
Při analýze krve (laboratoř) některé hodnoty krve mohou indikovat onemocnění žlučových cest. Například Gama glutamyltransferáza (Gama-GT), Alkalická fosfatáza (AP) a Billiruby zvýšená, což naznačuje hromadění žluči, ale není specifické pro rakovinu žlučníku. Tyto krevní parametry lze také zvýšit v případě jiných překážek žlučových cest, jako je žlučník (cholecystolitiáza).

Tzv Nádorové markery jsou látky v krvi, které se často vyskytují u některých typů rakoviny, a mohou tedy indikovat rakovinu. Nehrají zásadní roli při počáteční diagnóze karcinomu žlučníku, protože není neobvyklé, že se získají falešně pozitivní výsledky. Pokud však zjistíte, že se určitá hodnota nádorového markeru zvýšila před operací, která po operaci zmizí, může být tento marker zvláště dobře použit k prevenci nového ohniska tumoru (Opakování nádoru) diagnostikujte rychlým krevním testem. Nádorové markery, které lze zvýšit u rakoviny žlučníku, jsou: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Staging a třídění

Představení popisuje diagnostický postup po diagnóze maligního nádoru. Kromě tkáňového vyšetření (histologie) hraje rozhodující roli při výběru terapie a prohlášení o prognóze inscenace.

Staging hodnotí šíření nádoru v organismu.

V rámci inscenace se jedná o tzv Třídění. Nádorové buňky jsou klasifikovány podle jejich diferenciace. Diferenciace v tomto případě znamená, do jaké míry se buňky získané biopsií shodují s původními buňkami, z nichž pocházejí.

Sonografie
Se sonografií (Ultrazvuk) nelze břišní orgány posuzovat invazivně a bez ozáření. Pomocí ultrazvuku břicha (břicha) lze posoudit rozsah nádoru ve žlučníkovém loži, rozsah zúžení žlučovodu a objevit postižené lymfatické uzliny v břiše. Protože je metoda snadno použitelná a nezatěžuje pacienta, sonografii lze opakovat tak často, jak je třeba, a použít ji zejména pro následnou a následnou péči.

Počítačová tomografie (CT) vytváří snímky řezů pomocí rentgenového záření a může poskytovat informace o rozsahu nádoru, prostorovém vztahu k sousedním orgánům (infiltraci), postižení lymfatických uzlin a také o vzdálených metastázách. Není neobvyklé vyžadovat CT vyšetření hrudníku (hrudníku) a břicha (břicha), aby bylo možné posoudit všechny metastatické cesty (játra a plíce). Magnetické rezonance (MRI) a podobné výsledky poskytují MRI jater.

Endoskopická retrográdní kolangiopancreatografie (ERCP) V této vyšetřovací metodě je endoskop s optikou bočního pohledu (duodenoscope) postoupen do duodena a je vyšetřována hlavní duodenální papilla (Vaterova papilla). Toto je ústa společného kanálu jater, žlučníku (ductus coledochus) a pankreatu (ductus pancreaticus). Pokud není možné zatlačit nástroje do žlučovodu, je nutné opatrně vyříznout papilární otvor, aby se otvor rozšířil. Toto opatření se nazývá papilotomie nebo sfinkterotomie.

Ve druhém kroku vyšetření se do těchto pasáží injikuje kontrastní látka proti směru toku trávicích šťáv (retrográdní). Během injekce kontrastního činidla se zhotoví rentgenový snímek horní části břicha. Kontrastní látka způsobuje zúžení v potrubí (stenózy), způsobené například žlučovými kameny nebo nádory, viditelné, a proto hodnotitelné. Kromě toho je možné odebrat vzorek tkáně z nádoru (biopsie) pomocí endoskopu a nechat jej vyšetřit patologem pod mikroskopem (histologicky).
Terapie může být prováděna ve stejné relaci během ERCP.

Například vložený nástroj může být použit k odstranění kamene nebo, v případě zúžení způsobeného nádory nebo záněty, vložením plastové nebo kovové trubice (stentu) může žluč a / nebo pankreas znovu odtéct.

Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) Je-li zobrazení biliárního traktu pomocí ERCP neúspěšné, lze provést perkutánní transhepatickou cholangiografii. Při této metodě je játra propíchnuta (propíchnuta) kůží dutou jehlou a je nalezena žlučovod. Stejně jako u ERCP se zde aplikuje kontrastní látka, aby se vizualizovalo žlučovody rentgenem. Tímto způsobem je také možné odvádět žluč zvnějšku pomocí tzv. Perkutánní transhepatické drenáže (PTD), aby se odstranil přebytek v žlučovodech. Zejména v případě inoperabilních nádorů se to může použít k poskytnutí úlevy od těžké žloutenky.

Rentgen hrudníku:
Přehled rentgen hrudníku (rentgen hrudníku) slouží k poskytnutí informací o metastázování plic.

Přečtěte si více k tématu: Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)

Endosonografie (endoluminální ultrazvuk)
Při endoskopickém ultrazvukovém vyšetření, stejně jako u gastroskopie (esophago-gastro-duodenální endoskopie), je trubice nejprve tlačena do duodena (doudenum) v bezprostřední blízkosti nádoru. Při tomto vyšetření je však na konci hadice namísto kamery ultrazvuková hlava. Touto metodou lze šířku nádoru do hloubky (infiltraci) zviditelnit umístěním snímače na nádor a lze také posoudit (regionální) lymfatické uzliny v blízkosti žlučníku.

Laparoskopie: V pokročilých stadiích nádorů je někdy nezbytné provést laparoskopii, aby bylo možné správně posoudit regionální rozsah, postižení břišní dutiny (peritoneální karcinom) a jaterní metastázy. Při tomto postupu, který se provádí v celkové anestezii, mohou být pomocí řezů na kůži břicha zavedeny různé nástroje a kamera, a tak lze pozorovat šíření nádoru.