Epidurální hematom

úvod

A epidurální hematom je modřina v Epidurální prostor je umístěn. Tenhle je mezi extrémem Meninges, z Dura mater, a Lebkové kosti lokalizováno. Normálně uvedený prostor v hlavě neexistuje a je způsoben pouze patologickými změnami, jako je krvácení.

Je to jiné v Páteř: zde epidurální prostor existuje v každém člověku a je s ním Plavidla a Tuková tkáň vyplněna. Místo lebky se zde tvoří kosti Těla obratlů vnější mez. Hematomy se vyskytují častěji intrakraniální na, tak v hlavě. Epidurální krvácení v páteři je možné, ale méně běžné v každodenní klinické praxi. Epidurální hematom je způsoben a předchozí krvácení. To může být způsobeno různými způsoby, ale obvykle je traumatické (způsobené mechanickými vlivy, např. Násilím nebo nehodou). Hematom v hlavě nebo páteři vyžaduje naléhavý lékařský zásah a může způsobit vážné poškození pacienta i těla smrt vést.

příčiny

Protože traumatické krvácení je hlavní příčinou epidurálního hematomu, krvácení tohoto typu silně souvisí s výskytem traumatického poškození mozku. Většina traumatu je způsobena nehodou, zejména autonehodou, při které je hlava zraněna.
Extrémní síly, které působí na lebku při nárazu, mohou poškodit cévy, které způsobují krvácení a v důsledku toho i modřiny. Mezi arteriálními a žilními hematomy lze rozlišovat. Vzhledem k vyššímu tlaku v arteriálním systému našeho oběhu je odpovídající krvácení dramatičtější než žilní typ, obvykle je tepna ovlivněna zraněním, které zásobuje meningy krví - arteria meningea media. Pokud je příčinou epidurálního hematomu žilní krvácení, vyteká krvácení, které se vyvíjí pomaleji a také se vyskytuje méně často v důsledku nižšího tlaku v systému.

Protože epidurální prostor v páteři existuje fyziologicky (přirozeně), jsou zde také zastoupeny jiné příčiny. Kromě traumatických účinků může být spinální epidurální hematom vyvolán vaskulárními malformacemi, defekty koagulačního systému nebo nádory. Kromě nekontrolovaného mechanického vlivu mohou být cévy v epidurálním prostoru páteře také spouštěny lékařskými akcemi (iatrogenními), jako je podávání injekcí. Použití ředidel krve jako součásti léčby nemoci může také podpořit rozvoj epidurálního hematomu.

Přečtěte si více k tématu: Jaké jsou příčiny mozkového krvácení

podle PDA / PDK

Epidurální anestézie (PDA) je postup, při kterém se anestetikum nalije přímo do Epidurální prostor (také epidurální prostor). Při jednorázovém podání léčiva je mezi obratlovými těly vedena jehla a anestetikum je injikováno přímo. Má-li doba lékové léčby trvat dlouhou dobu, lze použít také tuhou jehlu Peridurální katétr (PDK). Tato tenká plastová zkumavka může zůstat v epidurálním prostoru po dlouhou dobu a umožňuje opakovaně anestézii pacienta.

S jednou může být několik komplikací intraspinální podání léčiva dojít, včetně epidurálních modřin. Pokud je při vpichu poraněna žíla ležící v epidurálním prostoru, obvykle se objeví automaticky Krvácení se zastavilo bez odpovídajících příznaků. Pokud se krvácení nezastaví samo o sobě, vytvoří se spinální hematom, což je neurologické a v nejhorším případě trvalé následné poškození může spustit na míše. S pravděpodobností 1 ze 150 000 je však taková komplikace mimořádně vzácná a lze ji napravit pomocí pohotovostní operace. Protože poruchy koagulace obecně zvyšují riziko krvácení, krvácení se vyskytuje častěji během epidurálního onemocnění (pravděpodobnost 1 z 3 000).

Příznaky

Příznaky s epidurálním hematomem je velmi charakteristický. Ve většině případů poté, co je pacient zraněn, následuje jeden Chabý. Poté, co pacient vyjasnil a znovu získal vědomí, se může stát, že nejsou patrné žádné příznaky. A Fáze naprosté svobody od příznaků není neobvyklé. Snadné Bolest hlavy často doprovází tuto klidovou fázi a je často vnímána jako menší jev.
Během následujících 2 hodin se konstrukt symptomů pomalu hromadí. Bolest hlavy se zhoršuje a nevolnost (možná s Zvracení). Toto zhoršení stavu by mělo být alarmující jak pro pacienta, tak pro ošetřující osobu a mělo by vést k hospitalizaci, pokud se tak již nestalo. Vědomí se po chvíli opět zakalí a zvýšené ospalost dominuje vzhledu pacienta.

Rozšíření hematomu má za následek progresivní komprese mozkové tkáně. Nervy mohou být také ovlivněny, pokud jsou v blízkosti oblasti krvácení. Například jednostranný tlak může žáka zvětšit (homolaterální mydriáza), čehož se dosahuje účastí Okulomotorický nerv, který je zodpovědný za jejich kontrolu, je způsoben. Může být na opačné straně těla Motorické poruchy nebo pro úplná ochrnutíg, protože ovládání pohybu v mozku je obrácené.

Příznaky epidurálního hematomu musí být Batolata být viděn diferencovaným způsobem. Skrz nízká tvrdost kostí plavidla mohou být snadněji poškozena pády. Tažnost měkkých kostí a neúplně uzavřené fontanely dejte hematomu určitou volnost. První příznaky se obvykle objeví až 6 až 12 hodin po nehodě, ke které dojde v důsledku kompenzace expanze. Klinický obraz je podobný jako u dospělých. Kromě neurologických příznaků je u malých dětí stále důležitější také ztráta krve v oběhovém systému. Velikost hlavy mu umožňuje držet relativně velké množství krve a vytváří tak Nedostatek krve (Anémie) se může vyvinout.

Pro více informací si také přečtěte: Mozkové krvácení příznaky

Klinický obraz jednoho spinální epidurální hematom prezentuje se jinak, samozřejmě Vědomí pacienta zůstává nedotčeno, pokud nedojde k dalšímu zranění hlavy (kombinace obou zranění při vážných dopravních nehodách však není nepravděpodobná). Zvyšující se tlak na míchu zpočátku vede k místní bolesti, než se deficity projeví pod hematomem. A Paraplegický syndrom může být výsledkem působení na míchu, kdy pacient nejprve ztratil motorické schopnosti a rozvinuly se smyslové poruchy. Chirurgie může často obnovit předchozí stav.

Diagnóza

Podle charakteristického klinického obrazu a epidurální hematom diagnostika je často zkrácena. Znalosti a interpretace lékaře lze podpořit nebo potvrdit zobrazovacími postupy. Klinický obraz je způsoben Příznaky se v průběhu času rozložily a nerovnoměrná velikost zornice výrazný. Kromě toho jednostranné selhání různých tělesných funkcí a progresivní zhoršení stavu lze interpretovat jako známku krvácení. V mnoha případech je fyzické vyšetření působivé abnormální reflexní stav. Reflexe pacienta jsou posíleny existující ochrnutím, zatímco dobrovolný pohyb není možný.

S pomocí Počítačová tomografie (CT) mohou diagnostikovat nebo potvrdit 90% epidurálních hematomů. Hematom se na CT snímku objeví jako odlehčený (vysoká hustota; hyperdense), ostře ohraničená oblast, která je bikonvexní (čočkovitý) Zevnitř lebka kosti. Jednostranný tlak způsobený krvácením pravděpodobně posunul středovou linii mozku na zdravou polovinu hlavy.

Magnetická rezonance (MRT) lze také použít pro diagnostiku. Pokud je podezření na spinální epidurální hematom, je jako zobrazovací metoda stále častěji zvolena MRI. Hledání příčiny může být provedeno v laboratoři Kontrola koagulačních hodnot a kontrola Počet krevních destiček být urychlen, pokud lze vyloučit traumatický původ modřiny.

Komplikace a dlouhodobé účinky

Epidurální hematom může být komplikací Entrapmentový syndrom v důsledku přetrvávající tlakové situace v roce 2006 lebka znamenat. Rozlišuje se mezi dvěma různými místy. Horní zachycení je způsobeno Posun dočasného lalokukterý se nachází pod centbelli tenorium (Cerebelární stan) tlačí. Toto lešení sestávající z meningů sedí na Mozeček (Cerebellum) a odděluje ji od Mozek (Telencephalon).

Díky své stabilizační a ochranné funkci je cerebelární stan relativní robustní postavený a málo pohyblivý. Toto posune temporální lalok směrem do středu a vyvíjí na něj tlak Diencephalon (Mesencephalon), který obsahuje důležitá kontrolní centra lidského těla. Pokud se tlak zvýší, může způsobit epidurální hematom smrt pacienta.

Nervové ústrojí, které zprostředkovávají pohyb těla (Pyramidové skladby), běžte v blízkosti diencephalonu a během procesu jsou také komprimováni. Náhle se to stane Příznaky ochrnutí, může to být známka počínajícího zajetí.

Kromě horního může existovat také nižší zachycení. I tohle život ohrožující proces je zprostředkováno mozkem, které je tlačeno dolů. Může se stát, že do mozečku vstupuje Foramen ovál (oválná díra) je stlačena. Foramen ovál se nachází na spodní straně lebky a představuje portál vstupu Zpětné značky Stejně tak díra obsahuje část Mozkový kmen - zejména ty Medulla oblongata. To je mimo jiné odpovědné za kontrolu dýchání. Pokud mozek tlačí na mozkový kmen, může to například vést ke ztrátě základních funkcí Apnea projít, kterým pacient zemře.

Dlouhodobé účinky se mohou lišit s prodlouženým nebo silným tlakem na mozek v důsledku epidurálního hematomu. Symptomy ochrnutí jsou obvykle reverzibilní, ale mohou být také trvalé, pokud mozek není dostatečně rychle zbaven tlaku. Dále mohou nastat neurologické deficity, které se vztahují k Lokalizace krvácení příbuzný. Například to Jazykové centrum zůstávají poškozeni i po úspěšné operaci. Přibližně 20% pacientů trpí trvalým postižením v důsledku takového zranění.

V a spinální epidurální hematom možné dlouhodobé následky také závisí na rychlosti lékařské pomoci. Všechny příznaky, které se objeví v průběhu procesu, mohou být zcela reverzibilní. Dlouhodobé poškození míchy prostřednictvím modřiny může také vést k trvalému poškození. Zpravidla se vyvíjejí průřezové syndromy, při nichž pacient ztrácí motorické schopnosti a pocit doteku, teploty a bolesti z úrovně krvácení.

Účinky na páteř a míchu

V Páteř není samozřejmě mnoho prostoru. To vyplňuje většinu prostoru Mícha s okolím Alkohol (Mozková voda). Pokud v epidurálním prostoru dochází ke krvácení, Hematom, to může rychle ovlivnit míchu. I když počáteční tlak může být velmi bolestivý, ale nezpůsobuje žádné poškození, začíná Šíření modřiny způsobit neurologické příznaky. V závislosti na úrovni krvácení jsou níže uvedené segmenty ovlivněny motorickými a smyslovými poruchami. Ve výšce Hrudní obratle oblasti paží a nohou jsou nápadné, pouze pod nohama. Kromě pohybu a senzace lze omezit i další tělesné funkce, jejichž ovládací centrum je v míše. Tak jsou Poruchy micturice (Micturition = urine control) typická abnormalita při závažném selhání míchy. Samotná obratlová těla, pokud jsou jinak zdravá, obvykle nezpůsobí výsledný tlak poškození.Stav osteoporoticky oslabených nebo jinak již poškozených obratlovců se může zhoršit v důsledku rozsáhlého hematomu.

Terapie / OP

V a epidurální hematom je to zdravotnická pohotovost. Při intrakraniální i páteřní lokalizaci je třeba neprodleně jednat a Přijetí do nemocnice být zaručen. Standardní terapie je zde neurochirurgická operace, léčebná léčba může být použita jako doprovod, ale sám o sobě problém nevyřeší.

V OP bude Lebkové kosti zpočátku pečlivě otevřel, co se říká Trepanation určený. Na jedné straně to poskytuje přístup k internetu Místo krvácení na druhé straně je uvolněn tlak - což je důležité pro předcházení dlouhodobým účinkům. Poté, co byla tkáň chráněna před dalším poškozením v důsledku tlaku, může být hematom odstraněn. To zahrnuje seškrábání koagulované krve a odsávání tekuté krve. Nádoba, ze které krvácení pochází, je odstraněna a rána se opět uzavře. V a Chirurgie na páteři pozornost musí být věnována okolním nervům opouštějícím míchu a boční kanál.

předpověď

V důsledku závažných komplikací je úmrtnost na epidurální hematomy relativně vysoká. Dokonce i při odlehčení a odstranění modřiny pacient zemře ve 30 až 40% případů. Pokud pacient zranění přežije, je zde otázka následného nebo dlouhodobého poškození. Pětina všech přeživších je z této nemoci trvale vyřazena. Cvičební terapie a další podpůrná opatření mohou zvýšit nezávislost v případě stávajících postižení. Polovina pacientů, kteří jsou přijati s epidurálním hematomem, přežije bez následného poškození a znovu získá všechny schopnosti i se stávajícími neurologickými příznaky. Prognóza míšních hematomů je spíše pozitivní, protože při kompetentní léčbě lze dosáhnout úplné remise (snížení) příznaků průřezu.

Přečtěte si více k tématu: Jaké jsou šance na zotavení po mozkovém krvácení?