Zánět míchy

úvod

Zánět míchy (lékařský: myelitida) může mít různé příčiny a účinky. Toto onemocnění je jedním z neurologických onemocnění imunologické, alergické nebo idiopatické příčiny. Celkově jde o relativně vzácné neurologické onemocnění.
Mícha, spolu s mozkem, je součástí toho, co je známé jako centrální nervový systém.

Mícha je zodpovědná za předávání všech informací, které přicházejí z různých částí těla, na správná místa v mozku a naopak za správný přenos informací, které jdou z mozku do zbytku těla. Z tohoto důvodu může zánět míchy způsobit řadu příznaků, které závisí na místě infekce a které se samozřejmě také velmi liší.

Klasifikace různých typů zánětu míchy se provádí na jedné straně podle typu zánětu a na druhé straně - pokud se jedná o infekční myelitidu - podle různých patogenů, které jsou za zánět odpovědné. Nemoc lze popsat jako zánět míchy, pokud se vyskytuje jako součást infekčního onemocnění, alergická reakce, neurologické onemocnění nebo také izolovaně.
V zásadě existují dva různé typy zánětu míchy:

• Pokud je celá mícha difuzně ovlivněna, nazývá se příčná myelitida
• Pokud existuje několik ložisek, které ovlivňují různé části míchy, nazývá se to diseminovaná myelitida.

Zánět míchy se může vyvíjet akutně během několika hodin nebo dnů, stejně jako subakutní (během několika týdnů) a chronický (po 6 týdnech).

Příznaky

Příznaky zánětu míchy mohou být velmi rozmanité. Individuální závažnost příslušných symptomů je určována hlavně typem zánětu a progresí onemocnění. Hlavní rozdíl v příslušných příznacích je určen typem onemocnění. Záleží tedy na tom, zda je dotyčná osoba postižena paraplegickým nebo diseminovaným zánětem míchy. Protože zánět míchy je zánět centrálního nervového systému, ovlivňují se také funkce, které se na první pohled nemusí zdát být spojeny s míchou. Důvodem je to, že řadu procesů v těle regulují nervy, které prochází míchou. Zánět v této oblasti proto často vede k deficitům v oblastech, které jsou pravděpodobně daleko od míchy.
Celkově se u většiny lidí příznaky zánětu projeví do 24 hodin.

U příčné myelitidy závisí jednotlivé příznaky v podstatě na úrovni míchy, u které je zánět přítomen. Příznaky často pozorované při zánětu míchy typu paraplegické myelitidy jsou svalová slabost nebo ochrnutí, smyslové poruchy, deprese, celková slabost a poruchy funkce močového měchýře nebo konečníku. Obzvláště běžné jsou také parazitární pocity nebo necitlivost v nohou a výrazný pocit slabosti.

Podobné příznaky se vyskytují při tzv. Diseminovaném zánětu míchy. Rozdíl spočívá v holisticky postižené míchě v přítomnosti rozšířeného zánětu. Příznaky mohou být také velmi závažné a zahrnují těžkou ochrnutí, bolest hlavy a krku, poruchy zraku, epileptické záchvaty nebo zvracení.

Problém s typickými příznaky zánětu míchy spočívá v tom, že jiná onemocnění ovlivňující míchu, tzv. Myelopatie, také způsobují velmi podobné příznaky, a proto je velmi obtížné klinickým vyšetřením odlišit od zánětu míchy.

Za zmínku také stojí, že většinou příznaky podobné chřipce mohou úzce souviset s výskytem zánětu míchy. Asi 30% postižených hlásí slabost, horečku a bolest těla krátce před diagnózou zánětu míchy.

Existují nějaké dlouhodobé důsledky?

V závislosti na typu a příčině mohou vzniknout různé dlouhodobé následky a rozhodující je také umístění zánětu v míše. V zásadě se mohou všechny chronické příznaky, jako je paralýza, bolest nebo neobvyklé pocity, stávat chronickými, zejména pokud není nemoc léčena nebo nemůže být adekvátně léčena.

Zejména nervová bolest je velmi bolestivá pro postižené, když se stává chronickou, protože normální léky proti bolesti nereagují a může být obtížné najít vhodný lék. Je-li to nutné, je třeba sem zavolat i terapeuta bolesti.

Pro ochrnutí a abnormální pocity se také doporučuje fyzioterapie a ergoterapie, v závislosti na typu a závažnosti ochrnutí to samozřejmě může vést k neschopnosti chodit.

Pokud dlouhodobé poškození přetrvává, je často pro postižené velkou zátěží, takže dalším možným důsledkem je deprese.

Zjistěte, co se děje Nervová bolest je třeba dodržovat!

Diagnóza zánětu míchy

Přestože akutní zánět míchy obvykle způsobuje závažné příznaky, je obtížné stanovit čistě klinickou diagnózu mluvením s pacientem a fyzickým vyšetřením. Je tomu tak proto, že řada neurologických poruch ovlivňujících centrální nervový systém vyvolává velmi podobné příznaky.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) se obvykle provádí za účelem získání přehledu o nemoci a za účelem vyloučení určitých diagnóz, jako je například nádor míchy, který způsobuje podobné příznaky.
MRI je důležitým diagnostickým nástrojem pro zánět míchy. Je to zobrazovací proces, který na rozdíl od rentgenových paprsků a počítačové tomografie nezahrnuje žádné ozáření. Velmi dobře může představovat tzv. „Měkké tkáně“, tj. Orgánové struktury, tuky, míchy a zánětlivé procesy, ale méně kostních struktur. Pro dosažení lepšího kontrastu obrazu lze použít kontrastní látky, které mohou být injektovány, opity nebo rektálně podány klystýrem.
Ve výsledných obrázcích lze nyní hledat důvod příslušných příznaků. Zánět míchy, stejně jako jiná onemocnění míchy, má charakteristické abnormality, které může radiolog v případě potřeby dokumentovat na MRI snímcích.
Pokud lékař již má konkrétní podezření na diagnózu, může být MRI provedeno přímo ve zvláštní formě. Pokud je podezření na diagnózu roztroušené sklerózy, provede se zvláštní MR pro V.a. roztroušená skleróza.

Pomocí zobrazovacích testů však nelze určit individuální příčinu výskytu zánětu. Některé laboratorní hodnoty obvykle poskytují informace o důvodech zánětu. Pomocí tzv. Bederního vpichu může být ze míchy odstraněna kapalina (likér) a poté vyšetřena. Některé změny v CSF umožňují určit, zda je přítomna infekce a zda je více virového nebo bakteriálního původu.

Krevní hodnoty mohou být také užitečné při stanovení individuální diagnózy, protože to může vyloučit některá předchozí onemocnění a konkrétně zkoumat určitá autoimunitní onemocnění.

V mnoha případech však není možné, aby ošetřující lékař identifikoval příčinu existujícího zánětu. V těchto případech tzv idiopatický Předpokládaný zánět míchy (bez zjevného důvodu).

Pro více informací čtěte také: MRI na zádech a MRI páteře

příčiny

Příčiny zánětu míchy mohou být velmi odlišné. Zánět se nejčastěji vyskytuje v důsledku specifické infekce. Infekce některými viry, ale také bakteriemi, mohou být důvodem vzniku takového zánětu. Některé příklady virových patogenů, které mohou způsobit zánět míchy, jsou: hepatitida C, HIV, herpes simplex nebo chřipka. Zánět míchy může také nastat po určitých očkováních (např. Očkování proti neštovicím).
Bakterie mohou také způsobit zánět, když je infikována mícha.

Rovněž se předpokládá, že za výskyt zánětu míchy mohou být odpovědná určitá autoimunitní onemocnění. Důvodem je to, že místo boje proti patogenům se autoimunitní buňky těla otáčejí proti vlastním buňkám těla a způsobují tam zánět. Autoimunitní onemocnění, jako je sarkoidóza, systémový lupus erythematosus (SLE), tzv. Sjogrenův symptom nebo roztroušená skleróza (MS), mohou být odpovědné za výskyt zánětu míchy. V případě roztroušené sklerózy se také diskutuje, že výskyt rozšířeného zánětu míchy může být počátečním projevem, tj. Prvním příznakem vznikající MS.

idiopatický zánět míchy

Je také možný výskyt idiopatického zánětu míchy, který způsobuje zmíněné příznaky bez zjevného důvodu. Idiopatické znamená, že nelze zjistit žádný zřejmý důvod, proč k takovému zánětu dochází. To je případ, pokud není možné najít diagnosticky žádnou příčinu, která by mohla vyvolat věrohodné vysvětlení zánětu.
Celkově je třeba zmínit, že příčina velké části zánětu míchy zůstává nevysvětlitelná i po zmizení příznaků.

Zánět míchy po očkování?

Očkování je jedním z největších úspěchů moderní medicíny a již zachránilo bezpočet životů, proto je obecně vhodné nechat provést očkování doporučené STIKO (stálou očkovací komisí)! Po očkování může dojít k tzv. Vakcinační reakci s příznaky, jako jsou bolestivé končetiny a mírná horečka, které po krátké době opět zmizí. To je bezpečné a dokonce dobré znamení, protože to svědčí o reakci imunitního systému na vakcínu. Ve velmi vzácných případech mohou některé vakcinace způsobit vážné choroby, jejichž příkladem je akutní demyelinizující encefalomyelitida nebo zkráceně ADEM. Dosud není jisté, jak a zda ADEM souvisí s očkováním, ale vyskytlo se to občas a po očkování, ale mnohem častěji po infekcích. ADEM je autoimunitní onemocnění, při kterém jsou napadeny a ničeny myelinové pochvy v nervových buňkách mozku a míchy, což může vést k vážnému neurologickému poškození. ADEM je často srovnáván s MS, ale na rozdíl od toho vždy dochází pouze s jedním útokem. Celkově je prognóza dobrá, ve většině případů symptomy úplně ustupují, ale zřídka se mohou vyskytnout trvalé poruchy.

Zánět bakterií

Zánět míchy je zřídka způsoben bakteriemi. Dosud nebylo objasněno, zda bakterie samotné způsobují zánět míchy nebo zda bakterie způsobují autoimunitní reakci v imunitním systému. To znamená, že kromě patogenů buňky imunitního systému také nepravdivě bojují s míchou a způsobují tak zánět.

Bakteriální patogeny, které jsou pro takové záněty známé, jsou patogeny tuberkulózy, Borrelia, ale také tzv. Mykoplazmy. Musí být léčeny speciálními antibiotickými terapiemi.
Čím dříve je infekce detekována, tím dříve lze očekávat rychlé uzdravení.

Virus zánět

Viry představují druhou možnost infekční příčiny zánětu míchy a virové patogeny jsou mnohem častěji odpovědné za toto onemocnění než bakterie. Typické viry, které jsou často za ním, sahají od dětských virů, jako jsou spalničky a příušnice, až po velmi běžné patogeny, jako jsou viry Herpes nebo Eppstein-Barr, až po vztekliny a HIV patogeny.

Následující terapie musí být závislá na příslušném viru. Některé viry mohou být kontrolovány, ale neexistuje žádný lék. Patří mezi ně herpes viry a HIV. Naproti tomu spalničky nebo virus hepatitidy mohou být tělem často úplně odstraněny. Antivirová léčiva mohou také pomoci urychlit hojení a zmírnit příznaky.

Zánět míchy a RS

Roztroušená skleróza (MS) je chronické zánětlivé onemocnění, při kterém se postupně ničí nervové vlákno pochvy centrálního nervového systému (mozek a mícha).

Pokud se takové záněty zánětu vyskytují v míše, aniž by již byla známa diagnostika RS, mohou vypadat jako samostatný zánět míchy (Myelitida) zapůsobit a zpočátku být nesprávně interpretován.

Podle toho mohou být příznaky izolované myelitidy buď časnými příznaky prvního vzplanutí MS, nebo mohou stejně dobře představovat samostatný idiopatický zánět míchy, který nesouvisí s roztroušenou sklerózou.

Diagnostika CSF je rozhodující pro diagnózu (oligoklonální pásy) a další zánětlivé ložiska v mozkové tkáni, která hovoří o roztržení sklerózy.

Přečtěte si více k tématu: Diagnostika roztroušené sklerózy

terapie

Pokud je diagnostikován zánět míchy, měla by být léčba zahájena okamžitě. Terapie akutního zánětu míchy jsou zaměřeny zejména na takzvané kortikosteroidy, tj. Léky, které jsou protizánětlivé.

V závislosti na příčině zánětu míchy se přidávají další léky. Například, pokud existuje potvrzená infekční příčina, mohou se v případě bakteriální infekce použít antivirová léčiva nebo antibiotika.

Další možností, která se používá hlavně pro zánět, u kterého existuje podezření, že za onemocnění je odpovědná autoimunitní reakce, je tzv. Výměna plazmy (plazmaferéza).
Při tomto postupu se krevní plazma oddělí od zbylé krve a přidá se čerstvá dárcovská plazma. Účelem tohoto postupu je odfiltrovat vadné buňky imunitního systému, a tím léčit výsledný zánět.

Kortizon léčte zánět míchy

Použití kortizonu je vhodné pro téměř všechny typy zánětu míchy. Glukokortikoidy (např. Kortizon) jsou ve skutečnosti léčbou volby, protože zánět míchy (Myelitida) je buď kvůli nadměrné aktivitě imunitního systému těla, který je namířen proti míše, nebo virové nebo bakteriální infekci.

Kortizon silně inhibuje zánět a potlačuje imunitní systém těla v lokálně aplikovaném bodě (Imunosupresivní účinek). Řídí buněčný metabolismus zánětlivých buněk a inhibuje tak zánětlivý proces.

Na rozdíl od jiných protizánětlivých léčiv působí kortizon velmi rychle a velmi silně. Například, pokud je zánět alergický, intravenózní aplikace může mít účinek během několika minut.
Aplikace kortizonu musí být zvážena pouze v případě infekčních příčin zánětu míchy. Pokud je zánět způsoben okamžitou infekcí spojenou s patogenem, může léčba kortizonem zpomalit hojení, protože imunitní systém ztrácí schopnost bojovat s patogenem samotným. V těchto případech jsou výhodnější antibakteriální nebo antivirová léčiva.

Glukokortikoidy mohou být podávány intravenózně, tj. Žílou (často v těžkých akutních případech) nebo orálně jako tablety.

V zásadě nesmí být na léčbu kortizonem zapomenuto, že jde o symptomatickou terapii. Kortizon nenapadá kořenovou příčinu zánětu, pouze ji potlačuje. V případě zánětu bez zjevné příčiny může kortizon také léčit zánět z dlouhodobého hlediska z neznámých důvodů

předpověď

Neexistuje obecné posouzení, zda je zánět míchy léčitelný. Různé příčiny vedou k různým léčebným strategiím, a tedy k různým šancím na zotavení.

Geneze zánětu míchy související s patogenem má obvykle dobrou prognózu. S antibakteriálními a antivirovými léky lze hledat léčbu a boj proti patogenu. Zánět míchy také obvykle zmizí po odstranění původce.
Ve velkém počtu případů lze také vyléčit idiopatický zánět.
Autoimunitní onemocnění však představují pro mnoho nemocných protrahovaný průběh nemoci, s pomocí kortizonu a mnoha dalších terapeutických možností může být onemocnění obvykle dobře kontrolováno a fáze mohou být dokonce zcela asymptomatické. Úplné vyléčení nemoci je však možné pouze v nejvzácnějších případech.

Jak nebezpečné to může být?

V zásadě se vždy musíte podívat na zánět míchy, kde je zánět. Čím hlouběji to sedí, tím méně selhání je třeba očekávat. Obvykle to není život ohrožující, ale v každodenním životě může stále dojít k velkým stresům. Nemoc se může stát opravdu nebezpečnou, pokud jde o zapojení mozkového kmene nebo jiných mozkových struktur. V tomto případě se mluví o encefalomyelitidě, jak k ní dochází například v souvislosti s akutní demyelinizační encefalomyelitidou (ADEM).

Doba trvání

Trvání zánětu míchy nemůže být naprogramováno napříč deskou. Závisí to na základním onemocnění a na začátku léčby. Časný začátek léčby může mít pozitivní vliv na trvání a minimalizovat komplikace.

Pokud byl zánět míchy způsoben onemocněním, jako je roztroušená skleróza nebo lupus erythematodes, může se stát chronickým a znovu vyvolat příznaky. Ve většině případů se pacienti cítí lépe po zhruba třech měsících. Většina pacientů nemá příznaky do jednoho roku, i když mohou existovat cykly, ve kterých může proces hojení trvat až dva roky.

Doba léčení

Po dobu léčení nelze učinit obecné prohlášení. Může se vyvíjet odlišně v závislosti na nemoci. V některých případech může proces hojení selhat - místo toho se zánět může stát chronickým a způsobit opakující se příznaky. To je zejména případ autoimunitních chorob. Jedná se o onemocnění, jako je roztroušená skleróza, lupus erythematodes nebo sarkoid. Adekvátní terapie může zmírnit příznaky.

Pokud je však zánět míchy infekční, může dojít k uzdravení po několika měsících. Většina pacientů nemá příznaky do jednoho roku. Existují však i případy, kdy je proces hojení opožděn.

Co je chronický zánět míchy?

Většina myelitid je v jedné epizodě akutní (jednofázový) a mohou být pod kontrolou pomocí tzv. imunomodulačních opatření, která ovlivňují imunitní systém. Může se však objevit i chronický zánět míchy, zejména pokud je způsoben závažnými autoimunitními onemocněními. Pojem „chronický“ v medicíně původně znamená pouze „přetrvávající po dlouhou dobu“ a je definován odlišně pro různá onemocnění. Neexistuje jasný limit pro myelitidu, ale pokud to trvá déle než 6 měsíců, můžeme určitě mluvit o chronickém zánětu. Zejména tito pacienti potřebují rozsáhlou terapii, včetně neurologické rehabilitace, za účelem léčení neurologických problémů, které se objevily.

Jaké jsou dlouhodobé důsledky?

Dlouhodobé následky myelitidy se u jednotlivých osob značně liší - závisí na základním onemocnění a lokalizaci zánětu.

Pokud je zánět infekční, může se vyléčit bez následků, pokud je léčba zahájena včas. Pokud tomu tak není, mohou vzniknout různé jevy selhání. Mohou se projevit ve formě smyslových poruch nebo motorických poruch. Obvykle je síla snížena a svaly velmi rychle pneumatikují. To může mít za následek omezení v každodenním životě, takže člověk je závislý na pomoci.

Dlouhodobé následky mohou také nastat v souvislosti s autoimunitním onemocněním. Pravděpodobnost příznaků selhání se u těchto nemocí dokonce zvyšuje, protože stále neexistuje léčba. Postižení pacienti jsou obvykle léčeni symptomaticky a imunosupresiva jsou předepisována tak, aby vlastní imunitní buňky těla nepoškozovaly další buňky v těle.
Příznaky selhání do značné míry závisí na místě zánětu. Zánět, který se vyskytuje v krční páteři, vede k výraznějším deficitům než zánět bederní páteře. Mohou nastat parazitní pocity. To znamená, že dotek nelze vnímat nebo nevzniká pocit mravenčení. Může být také narušen pocit teploty nebo bolesti. Mohou se také vyskytnout motorické poruchy. Svalová síla je snížena a postižená oblast svalů se rychleji pneumatikuje. Reflexy lze také měnit - obvykle se zvyšují.

profylaxe

Proti výskytu zánětu míchy neexistuje profylaxe. Obecně se doporučuje vyhnout se určitým rizikovým oblastem nebo chování. To může zabránit infekci, která by za určitých okolností mohla způsobit zánět míchy.

Zánět míchy, který je způsoben minulostí očkování vyskytuje se v těchto dnech je velmi vzácné a mělo by v žádném případě neslouží jako důvodnechat provést očkování.

Zánět kůže míchy

Zánět míchy může být také sekundární v souvislosti s dřívějším zánětem kůže míchy (Spinální meningitida) vznikají, když se zánětlivý proces šíří z kůže míchy do samotné míchy (meningomyelitida).

Zánět kůže míchy je způsoben viry (nejčastěji), Bakterie (nejnebezpečnější) nebo jiné mikroorganismy, jako jsou paraziti nebo houby, jakož i neinfekční příhody (např. sarkoidóza, lupus erythematosus, vedlejší účinky léků (NSAID, antibiotika), metastázy primárního karcinomu).

Příznaky meningitidy, které předcházejí nebo se vyskytují společně s myelitidou, jsou především vysoká horečka, bolest hlavy, ztuhlý krk a možná snížená úroveň vědomí.

V průběhu zánětlivého procesu, který se šíří do samotné míchy, se pak objeví typické příznaky myelitidy.

Zánět míchy krční páteře

V závislosti na tom, na jaké úrovni míchy se zánět vyskytuje a jak intenzivní je, se příznaky myelitidy mohou lišit. Je-li zánět zaměřen převážně na oblast míchy krční páteře, nazývá se to cervikální myelitida. Zpočátku se mohou vyskytnout smyslové poruchy, pocit slabých svalů a bolest v horních končetinách (Ruce a ruce) Přijít.

Dojde-li k poškození tkáně míchy převážně pouze na jedné straně myelitidy, mohou vzniknout tzv. Příznaky na polovině, při nichž se mohou vyskytovat abnormální pocity, reflexní změny, paralýza a koordinační poruchy pouze v jedné horní polovině těla. V nejhorším případě může těžký zánět s následným poškozením nervových buněk na celé ploše průřezu míchy krční páteře vést k příznakům vysokého průřezu.
Přečtěte si také: Příznaky paraplegie

Zánět míchy a mozku

Zánět míchy (Myelitida), stejně jako zánět mozkové tkáně (encefalitida), se mohou vyskytovat samostatně, ale v některých případech mohou být obě struktury zaníceny současně, takže lze hovořit o tzv. encefalomyelitidě.

Encefalomyelitida je v každodenní klinické praxi pozorována mnohem častěji než samotná mícha nebo encefalitida.

Příčinou kombinovaného zánětu je ve většině případů rozšíření patogenu encefalitidy (Viry, bakterie, paraziti, houby) přes krevní oběh do míchy, ale je také možná vzestupná infekce / zánět ze míchy do mozku.

Velmi zřídka se může kombinovaný zánět míchy a encefalitidy objevit jako tzv. Vakcinační poškození, a to i po očkování.

Během diagnózy však často není nalezena jasná příčina encefalomyelitidy.

Typickými příznaky encefalomyelitidy jsou vysoká horečka, bolest hlavy, zvracení, poruchy řeči, ztuhlost krku, duševní poruchy (Příznaky encefalitidy) a objevují se abnormální pocity, bolesti zad, ochrnutí nebo dokonce symptomy vysoké paraplegie (Příznaky myelitidy).