Endokarditida

Synoym v širším slova smyslu

Zánět srdeční chlopně, zánět srdeční stěny

úvod

Zánět srdečních chlopní (endokarditida) je potenciálně život ohrožující onemocnění, obvykle způsobené mikrobiálními patogeny, jako jsou viry, bakterie nebo houby.Strukturální poškození srdečních chlopní spojené s funkční vadou není v důsledku toho neobvyklé.

Příznaky endokarditidy

Příznaky endokarditidy jsou na začátku často chřipkové a nelze je odlišit od jiných obecných chorob, což ztěžuje jasnou diagnózu.
Postavte se v popředí

• Horečka, zpočátku kolem 38 ° C
• snadná fyzická únava
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolest hlavy.

Může dojít také ke snížení hmotnosti, zimnici, potu, bolesti svalů a kloubů.
Po delším průběhu onemocnění lze pozorovat bledou barvu kůže způsobenou anémií a obecným pocitem slabosti.

Při existujícím poškození hemodynamicky relevantním (tj. Ovlivňujícím průtok krve) je dušnost hlavním příznakem endokarditidy: Pokud se již srdeční chlopně správně nezavře (= = Nedostatek ventilů), během fáze plnění srdečních komor (fáze srdečních akcí se nazývá diastole), krev proudí zpět do atria, což se opotřebuje (lékařské: rozšiřuje se). Vracející se krev je také zodpovědná za skutečnost, že ze srdce musí být do těla pumpováno větší množství krve, než je obvyklé. V důsledku toho se srdce zvětšuje (hypertrofie); srovnatelné s těžce trénovaným svalem. Tento přirozeně se vyskytující proces přizpůsobení srdečního svalu nadčasům je škodlivý, pokud je tak velký, že zásobující krevní cévy již nemohou zaručit odpovídající přísun kyslíku.
U mužů se jedná o případ, kdy je překročena tzv. Kritická hmotnost srdce 500 g, u žen 400 g.

V souvislosti s endokarditidou může být výsledkem nejen netěsnost chlopní, ale také zúžení (tzv. Stenózy) výtokové cesty.
Stejně jako u nedostatečnosti chlopně, když je srdeční chlopeň zúžená (stenóza), zatímco srdeční sval se stahuje v tzv. Ejekční fázi (systole), nedostatečná krev bohatá na kyslík vstupuje do vnitřních orgánů a dotyčná osoba trpí také dušností (lékařská: Dušnost).

Jedním ze způsobů, jak diagnostikovat endokarditidu, je to, co se nazývá polykající ozvěna. To zahrnuje testování funkce srdce polykáním ultrazvukové hlavy.

Přečtěte si mnohem více informací v našem tématu: Příznaky endokarditidy

terapie

Léčba je antibiotiky, protože je často spouštěna bakteriálními patogeny. Je důležité zahájit terapii brzy, aby se zabránilo komplikacím infekce. Používají se různá antibiotika v závislosti na tom, zda postižená srdeční chlopně je vlastní srdeční chlopní pacienta nebo chlopní.

V případě endokarditidy nativních chlopní - pacientových vlastních srdečních chlopní - se používají antibiotika ampicilin-sulbaktam, kyselina amoxicilin-klavulanová, ciprofloxacin a gentamicin. Stejné účinné látky se používají k léčbě chlopňové protézy po prvním roce po operaci. Trvání terapie je v tomto případě obvykle čtyři až šest týdnů.

Pokud je operace chlopně méně než před rokem a odpovídající srdeční chlopně je pak ovlivněno endokarditidou, jsou preferována antibiotika vankomycin, rifampicin a gentamicin. Vankomycin a rifampicin se obvykle podávají po dobu šesti nebo více týdnů, gentamicin po dobu přibližně dvou týdnů. Léčba endokarditidy musí být intravenózní, což znamená, že se antibiotika podávají přímo do žíly infuzí. Pouze tímto způsobem dosáhne dostatek účinné látky do srdečních chlopní, takže bakterie mohou být usmrceny. To je způsobeno skutečností, že samotné srdeční chlopně nejsou zásobovány krví, a léky proto dosahují svého cílového místa pouze krevním řečištěm přes srdeční dutiny.

Pacienti s endokarditidou jsou tedy léčeni v nemocnici. Úspěch terapie musí být pravidelně kontrolován. Pokud je srdeční chlopeň vážně zasažena, bude pravděpodobně nutné zvážit chirurgickou opravu, aby se zabránilo komplikacím. V opačném případě se mohou části výrůstků na srdeční chlopni například uvolnit a způsobit mrtvice. I když existuje riziko srdečního selhání nebo jiných komplikací, je často nutná chirurgická terapie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie endokarditidy

Pokyny pro endokarditidu

Pokyny pro endokarditidu se pravidelně revidují a přizpůsobují nejnovějším lékařským poznatkům. Tento pokyn obsahuje doporučení pro lékaře, kteří léčí pacienty s příslušným onemocněním, a v souladu s tím ukazuje nejosvědčenější a testovaná diagnostická a terapeutická opatření. Lékaři nejsou těmito směrnicemi vázáni, ale mohou je použít pouze jako průvodce. Směrnice také obsahuje doporučení pro profylaxi endokarditidy a důležitá hygienická opatření, která je třeba dodržovat při kontaktu s pacienty trpícími endokarditidou.

Účelem použití pokynů je zlepšit standardizovanou péči o pacienty s různými onemocněními obecně tím, že všem lékařům poskytne komplexní doporučení pro diagnostiku a terapii, která odpovídají nejnovějším doktrinálním názorům.

předpověď

Asi třicet procent všech postižených reaguje špatně na léky (antibiotika), takže se stává dalekosáhlým Poškození srdečních chlopní přijde.
Poté je operace jako náhrada za umělé ventily nevyhnutelná jako opatření na záchranu života.

Komplikace

Obávané komplikace zánětu srdeční chlopně (Endokarditida) představují usazeniny bakteriálních depozit na srdečních chlopních. Ty se nazývají vegetace a lze je považovat za malé shluky bakterií, které rostou na srdečních chlopních.
Tyto mohou být odváděny pumpujícím srdcem s krevním oběhem a poté krevním zásobením do jiných vnitřních orgánů uzavřením napájecí cévy skrz "Shluky bakterií"Přerušit.
Důsledkem těchto tzv. Septických embolií jsou funkční selhání odpovídajícího orgánu s příslušnými charakteristickými stížnostmi.
Je toto mozek ovlivňuje, ohrožuje život ohrožující infarkt (Zdvih = apoplexie).
Když plíce zásobující plavidla (zřídka je samotná plicní tepna blokována sraženinou, protože má největší průměr) k sobě dochází především z důvodu prudké dušnosti, zrychlené dýchání (Tachypnea), bolest na hrudi (Bolest na hrudi), stejně jako v extrémních případech v bezvědomí Plicní embolie (viz. níže).
Bude ledviny Pokud nádoba, která ji zásobuje, již není dostatečně zásobena krví, není již možná filtrace krve malými krevními kapilárními smyčkami ledvin (tzv. Glomeruli), které slouží jako filtry, a produkce moči se zastaví:
Úrovně Selhání ledvin:

• Oliguria: s méně než 500 ml se za 24 hodin vytvoří příliš málo moči
• Anurie: během 24 hodin se nevytváří moč nebo méně než 100 ml moči

Stejně jako u všech orgánů závisí rozsah funkčních selhání a stížností na velikosti uzavřené cévy.
Malé ledvinové infarkty často zůstávají bez povšimnutí, zatímco větší s náhlou bolestí boku, Zvracení, nevolnost a horečka doprovázeno. V důsledku poškození ledvin může být v moči detekována krev a bílkoviny.

Malé sraženiny také vedou k bodovému krvácení kůže (tzv. Petechiae) a jsou často důležitými průvodci při rozpoznávání Myokarditida (Endokarditida).
Obvykle se objevují na koncích prstů a nohou. Podle jejich prvního popisu jsou internista Sir William Osler (v roce 1885), 2 až 5 mm velké, bezbolestné kožní změny považovány za Oslerovy uzly určený. Toto onemocnění nelze zaměňovat s Oslerova nemoc.
Zánět samotného srdečního svalu (endokarditida) je již dlouho známý a byl nalezen u 600 až 700 let starých mumií v Jižní Americe.

Trvání endokarditidy

Endokarditida by měla léčeno brzy aby se předešlo komplikacím a následným škodám. Pokud je antibiotická terapie zahájena včas, nemoc bude znít jako po celou dobu léčby asi čtyři až šest týdnů znovu vypnout. To je důležité pravidelná kontrola úspěchu terapie, protože to je jediný způsob, jak zajistit, aby nedošlo k komplikacím.

Protože srdeční chlopně nejsou zásobovány krví, je to pouze pro tělo extrémně obtížné bojovat s infekcí bez terapie. Proto je včasná lékařská péče o postižené pacienty tak důležitá a umožňuje, aby bylo onemocnění omezeno na několik týdnů.

Formy endokarditidy

Akutní endokarditida

Akutní endokarditida, jak název napovídá, představuje vysoce akutní formu onemocnění, na rozdíl od lenta endokarditidy, která postupuje jen pomalu a může být doprovázena malými nebo žádnými příznaky.
U akutní endokarditidy se však příznaky, změny a život ohrožující komplikace často objevují během několika hodin. Zpočátku je zde také horečka, slabost a zvýšená srdeční frekvence. Srdeční šelest, závodní srdce, poškození srdeční chlopně a dokonce i srdeční selhání však mohou rychle následovat. V tomto zvláštním případě musí být antibiotická terapie zahájena co nejdříve, protože za tuto formu endokarditidy jsou zodpovědné hlavně tzv. Stafylokoky.
Chirurgický zákrok může být také nezbytný v případě závažných komplikací. Zde jsou zničené ventily rekonstruovány a pokud je to možné, jsou odstraněny všechny potenciálně infekční komponenty.

Endokarditida lenta

Endokarditida lenta je podtyp obecné endokarditidy a jako další forma kontrastuje s akutní endokarditidou. Zatímco se tento projevuje velmi náhle, akutně a často těžce, endokarditida lenta je postupná forma. Nejčastěji je způsoben patogenem Streptococcus viridans. V průběhu týdnů až měsíců vytváří patogen své sídla a růst na srdeční chlopni a postupně vede k typickým symptomům. V důsledku poměrně pomalého procesu však mohou být často zpočátku nepochopeny a mohou být jen podprahově patrné. V průběhu nemoci často dochází k horečce a únavě, ztrátě chuti k jídlu a chudokrevnosti. Jak nemoc postupuje, zhoršuje se celkový stav pacienta, takže příznaky se v určitém okamžiku ještě zřetelněji projevují.

Libmann-Sacks endokarditida

Endokarditida Libmann-Sacks je variantou nemoci, která nemá infekční příčinu, a proto ji lze označit za sterilní. Ani bakterie, ani jiné patogeny nezpůsobují změny ve vnitřních stěnách srdce, za endokarditidou jsou pravděpodobně autoimunitní onemocnění. Autoimunitní onemocnění lupus erythematodes je často základní příčinou. Autoimunologické procesy v těle způsobují usazování různých buněk v krvi na srdečních chlopních.
Výsledkem je, že na srdečních chlopních se tvoří krusty, které jsou často neškodné, ale ve vzácných případech mohou vést k nepohodlí a škodlivým změnám chlopní. Někdy se srdeční šňůry mohou roztrhat a mohou se vyvinout nedostatečné chlopně.
Endokarditida Libmann-Sacks však často zůstává bez příznaků a není detekována.

Revmatická endokarditida

Reumatická endokarditida je komplikace revmatické horečky, autoimunitního onemocnění spojeného s bakteriální infekcí.
Ve většině případů byla streptokoková infekce v krku asi dva týdny před příznaky. Samotná infekce může být neškodná, v důsledku toho si tělo může vyvinout protilátky proti vlastním strukturám těla, které mohou vést k horečce, slabosti, únavě a revmatickým změnám kloubů.
Jednou z obávaných komplikací revmatické horečky je postižení srdce ve formě revmatické endokarditidy, kde se krevní buňky váží na srdeční chlopně a mohou způsobovat jizvy a kalcifikace.
V důsledku toho mohou nastat změny srdečních chlopní, které mohou mít vážné důsledky. Při léčbě těžkého srdečního postižení musí být imunitní systém potlačen léky, které kontrolují vlastní protilátky těla.

Je endokarditida nakažlivá?

Endokarditida obvykle není nakažlivá. Spouští se pouze malým množstvím bakterií, které se nacházejí na mnoha místech v ústech nebo v těle a mohou se dostat do krevního řečiště pouze drobnými zraněními.
Infekční zaměření je pak pouze na srdce, kde se mohou tvořit malé abscesy, enkapsulace bakterií.

Původ a příčina nemoci

Předpokladem pro zánět, který vede ke strukturálnímu poškození srdečních chlopní, je zvýšené vyplavování patogenů do krve (známé také jako bakterémie).
Časté výchozí body ("ohniska" endokarditidy) jsou:

• hnisavý zánět kůže (tzv. vaří = velké pupínky)
• Ušní, nosní a krční infekce (například:
  • hnisavá angína, lékařská: angína
  • Zánět vedlejších nosních dutin = zánět vedlejších nosních dutin, lékařský: sinusitida
• Zánět plic (zápal plic)
• Zubní infekce
• Bakterémie

U zdravých lidí vede zvýšená bakteriální zátěž k aktivaci imunitního systému: bílé krvinky produkují vlastní bílkoviny těla (tzv. Protilátky), aby označily patogeny jako cizí útočníky, takže je lze odstranit z fagocytů (které představují samostatnou podskupinu bílých krvinek a také makrofágy) jsou eliminovány.

V případě předchozího poškození (viz výše), v závislosti na agresivitě patogenu a imunitního systému dotyčné osoby, je destrukce chlopně rychlá (akutní je progrese onemocnění do 40 dnů).
Takzvaná subakutní endokarditida probíhá zákeřně; stížnosti (viz níže) jsou zde mnohem méně výrazné než v akutní formě. Důvod je ten, že rozhodující jsou početně odlišné, méně agresivní patogeny.

Další formou zánětu vnitřní stěny srdce, která se dnes v důsledku prevence antibiotik stala vzácnou, je reakce přecitlivělosti našeho imunitního systému.
Na rozdíl od formy primárně způsobené patogeny (a proto také označovanými jako "infekční endokarditida"), zánět probíhá uvnitř chlopně.
Odpovědný je předchozí zánět způsobený tzv. Beta-hemolytickými streptokoky, když se při pokusu o kontrolu těla vlastní protilátky reagují nejen se složkami stěny patogenu, ale také s vlastními složkami proteinových molekul srdce nebo kloubů, které vypadají podobně.
Zatímco termín „revmatická horečka“ popisuje reakci celého těla, dílčí složka, která specificky ovlivňuje srdce, se nazývá „endokarditida rheumatica“.

Vzácnější speciální formy zánětu srdce se vyskytují u:

• Onkologická onemocnění ("endokarditida marantica")
• Autoimunitní onemocnění lupus erythematodes ("endokarditida trombotika Libman-Sacks")

U „endokarditidy parietalis fibroplastica Löffler“ existuje podezření na alergický spouštěč, který vede k nadměrnému tvorbě pojivové tkáně ke srdečnímu selhání / srdečnímu selhání.

Patogen

Obvykle jsou různé bakterie původci infekční endokarditidy. Nejčastěji je Stafylokoky, zejména bakterie Staphylococcus aureus. To je asi o 45-65% zodpovědný za endokarditidu. Druhým nejčastějším patogenem endokarditidy je jeden z Streptococci a je označován jako Streptococcus viridans. Způsobil to 30% endokarditidy.

Dalšími patogeny, které se objevují, ale vyskytují se výrazně méně často než ty, které již byly zmíněny, jsou například Staphylococcus epidermidis, Enterococci, více streptokoků Houby (Aspergillus fumigatus). Ten hraje hlavně roli imunokompromitovaní pacienti hrají roli například u pacientů s HIV, po transplantaci orgánů nebo chemoterapii.

Jak funguje diagnóza endokarditidy?

Diagnóza se liší podle toho, zda existuje podezření na infekční bakteriální endokarditidu nebo nepatogenní endokarditidu. Infekční endokarditida je diagnostikována pomocí několika kritérií.
Dvěma nejdůležitějšími kritérii jsou tzv. „Pozitivní krevní kultury“ a abnormality při ultrazvukovém vyšetření nebo CT vyšetření. K získání prvního se krev odebírá pacientovi v několika bodech. Vstřikuje se do speciálních lahví, ve kterých lze pěstovat bakterie. Takzvané „krevní kultury“ se používají k detekci bakterií, které cirkulují v krvi a poskytují důležitou indikaci možné endokarditidy.
Pokud ultrazvukové vyšetření odhalí také abnormality na vnitřních stěnách srdce nebo chlopní, je podezření na endokarditidu potvrzeno. Pokud tato hlavní kritéria nejsou přiměřeně splněna, je možné použít další vyšetření, aby bylo možné diagnostikovat endokarditidu stejně.
Další důležitá kritéria, která mohou potvrdit podezření na diagnózu, jsou zneužívání drog, jiná srdeční onemocnění, vysoká horečka nebo některá cévní onemocnění.

Ilustrace srdce s srdeční chlopně

1. Hlavní tepna (aorta)
2. levé atrium
3. levý síňový ventil = mitrální ventil (uzavřený)
4. levé srdeční chlopně = aortální chlopně (otevřené)
5. levá komora
6. pravá komora
7. spodní vena cava (spodní vena cava)
8. pravý srdeční ventil = plicní ventil (otevřený)
9. pravé síně
10. superior vena cava (vena cava superior)

Profylaxe endokarditidy

Doporučení pro profylaxi endokarditidy byla v posledních letech stále více omezena, aby se zabránilo zbytečnému podávání antibiotik, a tím se zabránilo rostoucí rezistenci bakterií. Profylaxe endokarditidy se dnes doporučuje pacientům s náhradou srdeční chlopně, pacientům s endokarditidou, pacientům s vrozenými srdečními vadami nebo operovaným srdečním vadám s použitím protetického materiálu.

Protože neexistuje obecná shoda ohledně rozsahu, v jakém by se měla profylaxe endokarditidy také uskutečnit, je v konečném důsledku věcí individuálního rozhodování. Profylaxe zahrnuje podávání antibiotik a měla by být prováděna zejména po chirurgickém zákroku v ústech a krku, například v případě zubního ošetření, jako je odstranění zubního kamene a ošetření kořenového kanálu, při odstranění mandlí (Tonsillectomy) a další zásahy v této oblasti. Ve vysoce rizikových skupinách se profylaxe endokarditidy doporučuje také pro řadu dalších chirurgických zákroků, například pro zákroky v gastrointestinálním nebo respiračním traktu a v urogenitálním traktu.

Antibiotikum se podává asi 30-60 minut před zákrokem. Amoxicilin nebo ampicilin jsou výhodné pro zubní intervence, ampicilin nebo piperacilin pro intervence v urogenitálním nebo gastrointestinálním traktu. Vybraná antibiotika jsou založena na očekávané bakteriální flóře provozované oblasti. V případě speciálních choroboplodných zárodků musí být antibiotická profylaxe odpovídajícím způsobem upravena.

Další informace o tématu naleznete zde: Profylaxe endokarditidy

Frekvence (epidemiologie)

Ve Spolkové republice Německo existuje přibližně 2 až 6 nových případů endokarditidy ročně u 100 000 obyvatel.

Muži jsou postiženi dvakrát častěji než ženy. Vrchol věku endokarditidy je 50 let.
Od zavedení antibiotické terapie se incidence onemocnění celkově nesnížila (což by se dalo předpokládat díky zlepšené terapii), zánět srdeční chlopně se však objevuje přibližně o 15 let později a jako spouštěcí faktory jsou zodpovědné další bakterie.
Různé faktory vedou k významnému zvýšení rizika onemocnění:

• Vrozené vady srdeční chlopně (postihuje se většinou chlopně větší levé levé komory, tj. Aortální chlopně a mitrální chlopně oddělující síň a komoru)
• vrozené vady srdce
• Operace srdce

Bakterie cirkulující v krvi jim usnadňují přilnutí k citlivé vnitřní stěně srdce, která se z lékařského hlediska nazývá endokard. Tato kůže složená z pojivové tkáně, buněk hladkého svalstva a elastických vláken také pokrývá srdeční chlopně.

To vysvětluje, proč u lidí se zdravým srdcem je méně pravděpodobné, že se objeví zánět srdeční chlopně (endokarditida). V prvním roce po výměně srdeční chlopně (umělé srdeční chlopně) se u 2 až 3% z těch, kteří byli operováni na zánět srdeční chlopně. V následujících letech se riziko opět snižuje.
Kromě toho všechny procesy spojené s oslabením imunitního systému těla představují zvýšené riziko. na jedné straně nemoci systému tvořícího krev (bílé krvinky, tzv. leukocyty, plní důležitý úkol obrany našeho těla proti konkrétním vetřelcům), diabetes mellitus (= diabetes; viz onemocnění slinivky břišní) nebo chemoterapie.
Drogová závislost podporuje výskyt zánětu srdeční chlopně (endokarditida), protože intravenózní injekce často vedou k šíření choroboplodných zárodků, které se pak dostanou přímo do pravého srdce přímo přes nadřazenou venu cava a hlavně poškozují ventil oddělující pravou síň a komoru (tento ventil je způsoben jeho tři ventilové letáky nazývané „tricuspidální chlopně“, z latiny tri = tři).
Ve vzácných případech může být také ovlivněna plicní chlopně vedoucí k plicní cirkulaci.