Nízký počet destiček - kdy se stává nebezpečným?

úvod

Destičky jsou složky krve, které jsou známé také jako destičky. Hrají důležitou roli při srážení krve tím, že jsou zodpovědní za uzavření cév v případě zranění.

Počet krevních destiček lze určit z malého krevního obrazu a příležitostně se může snížit. Pokud hodnota krevních destiček v krvi klesla pod normální hodnotu, mluví se o trombocytopenii nebo trombopenii. Důvody mohou být velmi odlišné. Na jedné straně může nedostatek krevních destiček v krvi pramenit ze skutečnosti, že v těle netvoří dostatek nových krevních destiček, nebo se stávající destičky stále více rozkládají.

Pokud je počet krevních destiček jen nepatrně nižší než normální hodnota, může být lidským tělem obvykle tolerován a kompenzován, pokud neexistují žádná další onemocnění. Pokud však počet krevních destiček klesne hluboko pod normální hodnotu, může to vést k těžkému krvácení, a to i při menších zraněních.

Důvody

Nízký počet krevních destiček v krvi může mít mnoho různých příčin. Nedostatek je zpravidla způsoben narušenou tvorbou nových krevních destiček nebo zvýšeným rozpadem těchto destiček.

Omezená tvorba krevních destiček může vzniknout například z vrozené poruchy a je obvykle diagnostikována v mladém věku. Vzdělávací poruchy se však mohou také vyvíjet v průběhu života. Důvodem může být onemocnění kostní dřeně, jako je leukémie, nebo poškození kostní dřeně způsobené drogami, toxickými látkami, zářením nebo nádory. Nedostatek vitaminu B12 nebo kyseliny listové může být také odpovědný za snížení počtu krevních destiček v krvi, protože tyto důležité živiny již nejsou pro tvorbu destiček v případě nedostatku k dispozici.

Pokud je za nedostatek krevních destiček odpovědné zvýšené rozdělení, může být příčinou například aktivace srážení nebo reakce s protilátkami. Například mechanické poškození krevních destiček pomocí umělých srdečních chlopní může být také příčinou zvýšeného rozkladu krevních destiček.

K pseudothrombocytopenii dochází, když jsou krevní destičky nesprávně změřeny příliš nízko v laboratorním vzorku, ale jsou u pacienta přítomny v normálním počtu.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Příčiny trombocytopenie.

Chemoterapie jako příčina

Chemoterapie je léčba tzv. Cytostatiky (= látky zabíjející buňky). Tato cytostatická činidla jsou chemické látky, které jsou zvláště určeny k ničení patologicky pozměněných buněk. Fyzické záření, tzv. Radioterapie nebo hormonální terapie, by také mělo sloužit k tomu, aby způsobilo odumření nemocných buněk.

Bohužel, všechny tyto léčby mohou také vyvolat smrt zdravých buněk jako vedlejší účinek. To může mimo jiné ovlivnit složky krve, jako jsou krevní destičky. Protože krevní destičky jsou zodpovědné za srážení krve, pokles krevních destiček může ukázat, že i ta nejmenší zranění vedou k velkému krvácení. Proto se počet krevních destiček během chemoterapie měří a kontroluje v pravidelných intervalech.

Zjistěte více o vedlejší účinky chemoterapie.

HIT jako příčina

Zkratka HIT znamená heparinem indukovanou trombocytopenii.Když pacienti užívají lék heparin, různé reakce v těle mohou vést k poklesu krevních destiček. Jeden hovoří o HIT, pokud počet destiček klesl na méně než 50% původní hodnoty před zahájením terapie lékem.

Rozlišuje se mezi dvěma typy, HIT typu 1 a HIT typu 2. HIT typu 1 je obvykle relativně neškodná forma, protože destičky reagují pouze přímo s heparinem léčiva. Klinicky méně příznivá forma je HIT typu 2. U tohoto typu se v těle vytvářejí protilátky, a proto se krevní destičky shlukují. Toto shlukování může například vést k trombóze.

Protože u pacientů s heparinem vždy existuje riziko HIT, měla by být před zahájením léčby stanovena základní hodnota krevních destiček, která by pak měla být v pravidelných intervalech kontrolována.

Přečtěte si více o tomto tématu zde: Heparinem indukovaná trombocytopenie.

Werlhofova nemoc jako příčina

Werlhofova choroba, známá také jako Werlhofova choroba, je autoimunitní onemocnění, při kterém jsou protilátky v lidském těle namířeny proti vlastním trombocytům. Pokud se vytvořené protilátky vážou na vlastní krevní destičky, jsou rozštěpeny ve slezině. To vede k nedostatku krevních destiček v krvi. Destičky již nemohou vykonávat svou práci ani při srážení krve a může dojít ke krvácení.

Příčina Werlhofovy choroby dosud nebyla objasněna, příznaky se často vyskytují u pacientů po virové infekci horních cest dýchacích, a proto se o tom diskutuje jako o možné příčině. Závažnost onemocnění se může značně lišit a někdy se může vyvinout bez klinických symptomů.

Další informace viz: Werlhofova nemoc.

Příznaky

Příznaky nedostatku destiček mohou být velmi rozmanité. Například prodloužená doba krvácení může znamenat snížený počet krevních destiček. To může také naznačovat mnoho a velmi výrazných hematomů („modřiny“) po neškodných zraněních.

Dojde-li ke krvácení ve vnitřních orgánech, které nelze zastavit kvůli nedostatku krevních destiček, mohou příznaky zahrnovat krvavou stolici nebo moč. Petechiae (nejmenší krvácení v kůži) jsou také známkou nedostatku krevních destiček. Obvykle se vyskytují na pažích a nohou a objevují se jako nejmenší, červené a rozptýlené tečky. Pro tyto petechie je charakteristické, že nemohou být tlačeny pryč tlakem prstu.

Krvácení

Protože krevní destičky převezmou funkci srážení krve v těle, je nedostatek těchto složek krve často spojován s rizikem krvácení. Čím výraznější je nedostatek, tím závažnější je krvácení. Pokud je výrazný nedostatek destiček, může dojít k nejmenšímu poškození kůže nebo sliznic. Poranění vnitřních orgánů může také vést k velkému vnitřnímu krvácení. Krvácení by mělo být vždy zastaveno co nejrychleji, protože velká ztráta krve může vést k život ohrožujícímu stavu.

Jaký je nejrychlejší způsob, jak zastavit krvácení? Více zde.

Petechie

Petechiae jsou nejmenší krvácení v kůži nebo sliznici, ke kterému může dojít kvůli nedostatku krevních destiček. Jsou charakterizovány jako červené, bodavé krvácení a jsou přibližně velikosti hlavy špendlíku. Nezobrazují se jednotlivě, ale ve větších skupinách.

Dolní část nohy a kotníky jsou obvykle postiženy nejprve petechií. Místa, kde se obvykle vyskytují, jsou také sliznice nebo hlava. Mohou být také ovlivněny předloktí a trup. Typickým rysem petechií je to, že nemohou být vytlačeny prstem.

Důsledky

Důsledky sníženého počtu krevních destiček se mohou velmi lišit. Obecně je třeba rozlišovat, jak moc se počet destiček liší od normální hodnoty. Důsledkem je také období, ve kterém se počet krevních destiček snížil.

Pokud jsou hodnoty pouze o něco nižší než normální hodnota, pak obvykle pokračuje bez klinických symptomů pro pacienta. Pokud se však počet trombocytů výrazně sníží, může to vést k dokonce neškodným zraněním, například na kůži, což vede k velkému krvácení. Toto může být často rozpoznáno hematomy (= modřiny ‘). Ty jsou pak obvykle velmi velké a zřetelné.

Například Petechiae (= nejmenší krvácení) se může objevit také na nohou a pažích. Tyto petechie se jeví jako malé, vedle sebe umístěné červené tečky, které nelze odtlačit prstem. Častěji se mohou vyskytovat také krvácející dásně nebo krvácení z nosu. Dokonce i ta nejmenší zranění, jako je čištění zubního kartáčku nebo vyfukování nosu, může stačit ke krvácení.

Černé stoličky nebo krvavá moč mohou naznačovat, že dochází k vnitřnímu krvácení.

Laboratorní hodnoty

Počet krevních destiček je určen malým krevním obrazem. Za tímto účelem se odebere vzorek krve a změří se počet krevních destiček na µl krve. Normální hodnoty jsou v rozmezí 150 000 - 380 000 krevních destiček na µl krve. Toto rozmezí, ve kterém by měly být normální hodnoty, platí pro ženy i muže.

Pokud je laboratorní hodnota mezi 100 000 a 150 000 krevních destiček na µl krve, obvykle to nenaznačuje žádné klinické příznaky. Pokud je laboratorní hodnota menší než 100 000 destiček na µl krve, objevují se příznaky často ve formě prodlouženého času krvácení, spontánního krvácení nebo nejmenšího krvácení, které se vyskytuje častěji na pažích a nohou.

Léčba

Léčba sníženého počtu krevních destiček závisí na příčině a závažnosti onemocnění.

Pokud je v krvi malý počet krevních destiček, není nutná žádná další léčba, protože tento stav je obvykle normalizován znovu vlastními procesy v těle.

Pokud je příčinou nedostatku destiček nižší tvorba nových krevních destiček nebo zvýšené zhroucení destiček, je třeba tuto příčinu nejprve odstranit. Terapie se zde velmi liší v závislosti na základním onemocnění. Pokud se užívají léky na ředění krve, často se nejprve zastaví, takže se krevní srážlivost poněkud zlepší. Pokud není užíván žádný lék nebo je nedostatek destiček velmi akutní a závažný, měla by být tato ztráta krve co nejdříve kompenzována. Krevní rezervy mohou být poskytnuty. Podávání destičkového koncentrátu může opět výrazně zlepšit koagulaci krve. V případě zranění může být krvácení zastaveno rychleji a dochází k menší ztrátě krve. Koncentrát erythrocytů lze také podávat současně, protože to může zlepšit koncentraci krevních sraženin v těle kromě koncentrátu destiček.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Krevní transfúze.

Trvání a předpověď

Trvání nedostatku krevních destiček se může značně lišit v závislosti na příčině. Je důležité, aby byl kauzální faktor odstraněn a tvorba nových krevních destiček pokračovala normálně. Pokud je nedostatek destiček výrazný pouze po krátkou dobu a není doprovázen žádnými dalšími klinickými příznaky, neočekává se následné poškození.
Pokud je tvorba krevních destiček stále omezená, měly by být v případě vážného nedostatku nahrazeny koncentráty destiček, protože jinak existuje riziko život ohrožujícího krvácení.

Průběh nemoci

Průběh onemocnění u pacienta s nízkými krevními destičkami se může pohybovat od klinicky normálního po život ohrožující. Pokud počet krevních destiček klesne, může to být způsobeno stále se zvyšujícím časem krvácení. Velikost zranění, která vedou ke krvácení, se zmenšuje a zmenšuje. Zranění, která by byla jinak neškodná, mohou vést k neukojitelnému krvácení a velké ztrátě krve.

Petechiae, nejmenší krvácení v cévách nebo spontánní krvácení může nastat. Pokud je spojena s velkou ztrátou krve, může to být život ohrožující stav.

Kdy se to stane nebezpečným?

Pro prognózu nedostatku krevních destiček je zásadně důležité, které příznaky pacient vykazuje. Lidské tělo obvykle toleruje a kompenzuje mírné snížení hodnot. Pokud se však doba krvácení výrazně prodlouží nebo dojde dokonce ke spontánnímu krvácení, může to znamenat pro pacienta život ohrožující stav.

Vzhledem ke sníženému počtu krevních destiček nefunguje nebo nefunguje ani vlastní srážení krve v těle a krvácení již nelze řádně zastavit. Měl by být konzultován lékař, zejména v případě velkého krvácení, které může ovlivnit i vnitřní orgány. Mezi příznaky naznačující vnitřní krvácení mohou patřit krvavé nebo černé stoličky a moč.

Přečtěte si také článek: Krvácení zažívacího traktu.

Může to být také rakovina?

Pokud je diagnostikován nedostatek destiček, je leukémie jednou z možných příčin. Leukémie je onemocnění krve nebo krevního systému. V širším smyslu patří k rakovinovým onemocněním a je známá jako (bílá) rakovina krve. Nemoc je zvýšená tvorba určitých krvinek v kostní dřeni. Destičky jsou také tvořeny v kostní dřeni prekurzorovými buňkami. Pokud je nyní zvýšená tvorba dalších buněk, tvorba nových krevních destiček často klesá. V důsledku toho mohou být hladiny krve příliš nízké.

Nádor, který pochází z jiné tkáně a tlačí na kostní dřeň, by také mohl omezit tvorbu nových krevních destiček a vést ke sníženému počtu v krvi.

Zjistěte více o Nádorové nemoci.

Snížený počet krevních destiček a bílých krvinek

Pokud je počet krevních destiček i počet leukocytů v krvi nízký, může to být způsobeno několika příčinami. Protože obě buňky v kostní dřeni jsou vyráběny z prekurzorových buněk, může být příčinou leukémie (známá také jako rakovina bílé krve). Jedná se o onemocnění, které omezuje funkci kostní dřeně a může tak vést ke zhoršení tvorby krevních složek.

Chemoterapie a záření také poškozují kostní dřeň a mohou vést ke snížení obou složek krve. Příčinou může být také zvýšený rozklad destiček a leukocytů. Důvodem může být například hyperaktivní slezina.

Přečtěte si také článek: Leukémie.