Interní Lékařství

Akutní selhání ledvin

Synonyma

Akutní selhání ledvin
náhlé selhání ledvin
ANV
šokovat

Definice selhání ledvin

Dem akutní selhání ledvin (ANV) mohou mít různé příčiny, např. B.:

akutní glomerulonefritida
Poškození krevních cév v ledvinách (např. Vaskulitida)
Toxiny a mnohem více.

Často vzniká po vážném Zranění, operace, šok nebo sepse (med. termín pro Otrava krve). Prognóza selhání více orgánů je zvláště špatná.

V souvislosti s akutním selháním ledvin Funkce ledvin dosud sníženaže mají své Již neplní úkoly umět.

Klasifikace

Existuje obecná klasifikace podle původu příčiny:

prerenální akutní selhání ledvin
renální akutní selhání ledvin
postrenální akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin vyžadující dialýzu se vyskytuje s frekvencí přibližně 30 pacientů / 1 milion obyvatel / rok, přičemž akutní selhání ledvin nevyžaduje dialýzu ještě častěji.
Zejména v rámci selhání více orgánů (selhání několika vnitřních orgánů současně) se stále častěji vyskytuje, zejména u septických pacientů (= pacient s otravou krví) se systémovou (= infekcí postihující celé tělo) infekcí (syndrom systémové zánětlivé reakce - SIRS).

Prerenální akutní selhání ledvin je obvykle vyvoláno závažným nedostatkem objemu (např. V důsledku krvácení / ztráty krve) nebo jako součást šoku. Zvláštní důraz by měl být kladen na jeho výskyt jako součást selhání více orgánů, které často postihuje septické pacienty (otrava krve v důsledku bakteriálních sazenic). Dalšími příčinami mohou být akutní oběhové poruchy, jako je arteriální embolie, žilní trombóza (krevní sraženina způsobená srážením krve), tj. Okluzivní onemocnění cév nebo aneurysma (ohraničená expanze arteriální krevní cévy).

Příznaky se liší v závislosti na příčině. Ty mohou být zákeřné, takže akutní selhání ledvin není zpočátku rozpoznáno.
Vylučování močí je omezené (oligurie) nebo již není vůbec přítomno (anurie) a výsledné komplikace, jako je acidóza (acidóza), hyperkalémie (zvýšení draslíku v krvi) a mnoho dalších. Použitelnost laboratorních hodnot může být omezena současnými onemocněními jater, srdce nebo ledvin, jakož i podáváním diuretik (léků stimulujících funkci ledvin (vylučování moči)).

Renální akutní selhání ledvin je způsobeno akutní glomerulární (rychlou progresivní glomerulonefritidou) a intersticiální (intersticiální nefritidou) onemocnění (viz ledviny).
Může to být také způsobeno toxiny nebo vaskulitidou (zánět krevních cév). Zejména u posledně jmenovaných chorob by měl být vzorek tkáně ledviny (biopsie ledvin) odebrán co nejdříve pro diagnostické vyjasnění.
Do této skupiny příčin rovněž patří hemolytický uremický syndrom (HUS) a akutní odmítnutí transplantace ledvin.

Příznaky jsou různé a obvykle zahrnují příznaky obecné nemoci, jako například:

horečka
Změny kůže
Bolest kloubů
nebo anémie (anémie).

Postrenální akutní selhání ledvin je způsobeno ucpáním drenáže močových cest. Překážka může ležet uvnitř močovodu nebo jej komprimovat z vnějšku (např. Změny prostaty; viz prostata).

To vede k křečovité (kolické) bolesti v oblasti dolních močových cest. Přesnou příčinu lze obvykle zjistit ultrazvukem.

Množství vyloučené moči nelze často použít ke stanovení diagnózy, protože klíčový příznak oligurie (malé vylučování moči), jak je uvedeno výše, může chybět.

Metabolická onemocnění, jako je Fabryho choroba při skladování, často vedou k selhání ledvin, pokud se neléčí!

Fáze selhání ledvin

Chcete-li vidět fáze Selhání ledvin existují různé klasifikační systémy, které lze popsat. Pokud se jedná o akutní poškození funkce ledvin, AKIN fáze k použití.AKIN znamená akutní poškození ledvin, což znamená akutní selhání ledvin. Rozlišuje se mezi fázemi 1-3. Staging je založen na dvou parametrech. Z absolutní výdej moči po určitou dobu a Zvýšení kreatininu.

Kreatinin je bílkovina, která je produkována v těle a vylučována ledvinami. Zvýšení hladiny kreatininu naznačuje sníženou funkci ledvin. Fáze AKIN 1 nastává, když se kreatinin zvýší o 1,5 až 2násobek normální hodnoty nebo se zvýší o 0,3 mg / dl během 48 hodin. Alternativně se použije stupeň 1 AKIN, pokud je vylučování moči během 6 hodin menší než 0,5 ml na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu. Pokud muž vážící 70 kg vylučuje méně než 35 ml za hodinu (tj. Méně než 210 ml za 6 hodin) během 6 hodin, pak je přítomen AKIN stupeň 1.
A AKIN fáze 2 je přítomen, pokud je zvýšení kreatininu 2 až 3krát vyšší než norma nebo je-li vylučování moči menší než 0,5 ml na kilogram tělesné hmotnosti během 12 hodin. V našem příkladu se vylučuje méně než 420 ml moče za 12 hodin.
V a AKIN fáze 3 Dojde-li ke zvýšení kreatininu dříve, než překračuje normu více než 3krát nebo pokud je hodnota kreatininu nad 4 mg / dl a dojde k akutnímu zvýšení> 0,5 mg / dl. Alternativně, s AKIN 3, vylučování moči méně než 0,3 ml na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu během 24 hodin (v našem příkladu méně než 504 ml za 24 hodin) nebo je anurie během 12 hodin, tj. Není vůbec žádná moč eliminováno.

Existují i jiné klasifikace pro klasifikaci renální nedostatečnosti, například podle KDIGO a ten po rychlost glomerulární filtrace (GFR). Tyto dvě klasifikace se však tímto zabývají chronický, ne, že akutní selhání ledvin. Dělení je rozděleno do 4 stupňů podle GFR a 5 stupňů podle KDIGO. Čím vyšší je stadium, tím pokročilejší je selhání ledvin.

Příznaky

Akutní selhání ledvin může dotyčná osoba často jen těžko rozpoznat a to pouze v pokročilém stádiu. Obvykle to běží zcela bezbolestné. U jednoho dochází k akutnímu selhání ledvin Vysychání výroby moči jde ruku v ruce, jeden pak mluví o jednom Anurie. Také snížení produkce moči vylučování moči méně než 500 ml denně (Oliguria) je možná. To však není vždy pravda. K selhání ledvin dochází také při normální nebo dokonce nadměrné produkci moči. Skutečnost, že se látky, které se normálně dostatečně vylučují, hromadí poškozenou ledvinou, může mimo jiné vést k hyperkalémii. Hyperkalémie to znamená příliš mnoho draslíku v krvi je k dispozici. To může být nebezpečné Srdeční arytmie vést.
Poškozená funkce ledvin může také vést k a Přetížení organismu močovými látkami vést, jeden pak mluví o jednom Uremia.

Možné příznaky urémie mohou Špatné soustředění a únava Příznaky se pak mohou pohybovat až Dezorientace a ospalost zvýšit. Další možné příznaky akutní urémie jsou nevolnost a Zvracení jako svědění. Overhydratace může být také známkou akutního selhání ledvin. Může Zadržování vody v nohou (Edém dolní končetiny) nebo to může vést k nadhydrataci plic s rozvojem a Plicní otok Přijít. To může projít Dýchavičnost (Dušnost) a chrastění, Zní to „bublající“ dech vyjádřit.

Bolest

Při akutním selhání ledvin nedochází k bolesti. Diagnóza je proto mnohem obtížnější. Příznaky, které se vyskytují při akutním selhání ledvin, jsou velmi rozmanité a nespecifické.

Přečtěte si, co dělat při užívání Léky proti bolesti na onemocnění ledvin je třeba dodržovat

diagnóza

Krevní testy (zejména se zaměřením na laboratorní hodnoty, jako jsou: močovina, kreatinin, krevní plyny, acidobazický stav) a diagnostika moči poskytují zásadní informace.
Musí být provedeno vyšetření moči na vylučované červené krvinky (erytrocyty) a proteiny (tzv. Proteinurie)! To umožňuje určit místo poškození, což má velký význam pro další postup.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Ledvinové hodnoty

Pokud příčina zůstává nejasná, měla by se zvážit biopsie ledvin.

Alternativní onemocnění, která mohou být spojena s podobnými příčinami, jsou

Glomerulonefritida
akutní zhoršení renálních funkcí v souvislosti s chronickou renální nedostatečností
akutní bakteriální nefritida

Obrázek: Plochý řez pravou ledvinou zepředu

Renální kůra - Renální kůra
Renal medulla (tvořený
Ledvinové pyramidy) -
Medulla Renais
Ledvinový záliv (s náplní tuku) -
Renální sinus
Calyx - Calix Renais
Renální pánev - Pelvis Renais
Ureter - Močovod
Vláknová kapsle - Capsula fibrosa
Ledvinový sloupec - Columna Renais
Renální tepna - A. Renais
Renální žíla - V. Renais
Renální papilla
(Tip ledvinové pyramidy) -
Renální papilla
Nadledvinka -
Glandula suprarenalis
Tuková kapsle - Capsula adiposa

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příčiny selhání ledvin

Všeobecné

Zatímco to akutní selhání ledvin často prostřednictvím akutní Nemoci, Zranění nebo Otrava chronické selhání ledvin je obvykle výsledkem dlouhodobého základního onemocnění.

Příčiny akutního selhání ledvin

K příčinám a akutní selhání ledvin Aby byly srozumitelnější, byly rozděleny do tří kategorií:

prerenales,
intrarenaly a
postrenales akutní selhání ledvin.

Zde předenální znamená "před ledvinami", intrarenální znamená "v ledvinách" a postrenální znamená "za ledvinami".

Prerenální selhání ledvin je způsobeno změnami v krevním řečišti před ledvinami. Samotná ledvina tedy není na začátku poškozena. Důvody takového selhání ledvin mohou být:

masivní ztráty objemu, např. kvůli těžké ztrátě krve
nebo tzv. šoková ledvina pro cirkulační nestabilitu.

Toto centralizuje oběh tak, že kyslík je zásobován pouze nejdůležitějšími orgány, jako je srdce a mozek. Obě příčiny vedou k nedostatečnému průtoku krve ledvinami, a tím k nedostatečnému přísunu kyslíku, což způsobuje hynutí ledvinové tkáně.
Otrava ledvinami však může také vést k jeho selhání. Jedy způsobují zúžení krevních cév v ledvinách a tím také nedostatek krevního oběhu a tím nedostatečný přísun kyslíku.

Intrarenální selhání ledvin je způsobeno změnami nebo onemocněním samotné ledviny, například příčinou

dlouhodobé selhání ledvin,
Zablokování ledvinových kanálků v důsledku masivního odbourávání krve,
Uráty nebo jedna
masivní zhroucení rabdomyolýzy svalových buněk. Taky
Krevní sraženiny nebo
Metabolická onemocnění (např. Wegenerova choroba) mohou ucpat cévy v ledvinách.

Kromě těchto příčin mohou jedy a četné léky také vést k poškození tkáně.

Postrenální akutní selhání ledvin je způsobeno posunem močového traktu směrem k ledvinám. Důvody jsou následující:

Ureterální kameny,
vrozené zúžení močovodů,
Překážka močového měchýře v důsledku nádorů močového měchýře nebo
ale také blokované močové katétry
Zúžení močové trubice způsobené vnějšími nádory, jako je velký nádor prostaty.

Léky, které mohou způsobit akutní selhání ledvin

Typická skupina léků, které mohou způsobit selhání ledvin, je Lék proti bolesti ze skupiny nesteroidní protizánětlivá léčiva. Patří sem například široce používané látky pro zmírnění bolesti Ibuprofen a Diclofenac. Příležitostně vedou jen zřídka k poškození ledvin. Pokud se však užívají trvale po dlouhou dobu nebo pokud jsou ledviny zjevně poškozeny, může požití vést k rostoucí ztrátě funkce ledvin v průběhu času. Problém je v tom, že tato ztráta je často patrná, pouze pokud již byla ztracena velká část funkce ledvin. Existují také léky, které mohou vést k akutnímu poškození ledvin, i když se užije jen malé množství některá antibiotika a některé léky ze skupiny Chemoterapie léky. Mezi jednotlivými osobami se však velmi liší, který lék způsobuje poškození ledvin, u kterého a jak rychle k tomu dochází. Obecným pravidlem je, že u lidí s dříve poškozenými ledvinami extrémní opatrnost při výběru léků by měl zvítězit.
Je proto nezbytné kontaktovat lékaře před tím, než začnete užívat nový lék samostatně.

Příčiny chronického selhání ledvin

chronické selhání ledvin je však obvykle dlouhodobým Základní onemocnění evokoval.
Chronické selhání ledvin je zvláště běžné v důsledku špatně přizpůsobených lidí Diabetes mellitus (Diabetes) nebo neléčená Vysoký krevní tlak (Hypertenze).

Obě základní choroby vedou k jedné pomalu postupující Poškození ledvinykterý již po chvíli není reverzibilní a vede k chronickému selhání ledvin Požadavek dialýzy vede.
Zejména pacienti s kombinací

vysoký krevní tlak,
Diabetes mellitus,
Porucha metabolismu lipidů a
Obezita (metabolický syndrom) mají výrazně zvýšené riziko chronického selhání ledvin.

Ale také chronické Zánět z Tkáň ledvinkteří upřednostňovali pravidelné požití velkého množství různých Lék proti bolesti v průběhu let nebo Nádorová onemocnění ledviny může vyvolat chronické selhání ledvin. Podobně mají pacienti s předchozím akutním selháním ledvin a výrazně zvýšené riziko trpět chronickým selháním ledvin.

Selhání terapie ledvin

Pokud bylo diagnostikováno stávající akutní selhání ledvin, je nejnaléhavějším opatřením okamžité Náhrada za nedostatek objemu v závislosti na příčině ztráty (krvácení, ztráta tekutin v gastrointestinálním traktu, popáleniny atd.).
Mělo by to také stačit Příjem kalorií (zejména prostřednictvím glukózy) je třeba respektovat, zejména pokud je vyžadována dialýza.

LékyDopamin, stejně jako smyčka a osmotická diuretika (drogy vypouštějící vodu) by se nyní měly zastavit, protože mohou být nebezpečné.

Protože tělo dokáže tolerovat přísun tekutin pouze v omezené míře, je třeba podávat hypertonické infuzní roztoky (přísun tuků).

Pokud jsou vhodné laboratorní hodnoty a klinické příznaky, je nevyhnutelná renální substituční terapie. Obecně by to mělo být zahájeno, když:

Hyperkalémie (od 6,5 mmol / l) = příliš vysoká hladina draslíku v krvi
močovina > 180 - 200 mg / dl
Kreatinin> 8 mg / dl
Uremické příznaky, jako je perikarditida (zánět perikardu), nauzea, encefalopatie (otrava z mozek)
Plicní edém, neléčitelná hypervolémie
těžká hyperfosfatemie (příliš vysoká hladina fosfátů v krvi), zejména při současné hyperkalcémii (vápník příliš vysoký v krvi)

K dispozici jsou možnosti náhradní terapie ledvin Hemodialýza / dialýza, hemofiltrace a Hemodiafiltrace k likvidaci.

předpověď

V rámci poruchy vyšší úrovně postihující několik orgánů (například v souvislosti se selháním více orgánů) má akutní selhání ledvin (AVN) stále vysokou úmrtnost (> 75%).

Skutečné, d. H. pouze na ledviny související, prognóza je docela dobrá. K přechodu na chronické selhání ledvin dochází jen zřídka.
Při zachování výdeje moči je prognóza ještě příznivější. Při akutním selhání ledvin s příčinami, jako jsou poruchy oběhu nebo toxiny, se může objevit fázový průběh:

Oligurie / anurie (malý nebo žádný výdej moči)
Polyurie (příliš mnoho močení)
normalizace funkce ledvin

Čas mezi jednotlivými sekcemi je variabilní.
Akutní selhání ledvin (AVN) může být také spojeno s četnými komplikacemi.
Rovnováha vody a elektrolytů (draslík, vápník) a acidobazická rovnováha organismu jsou vážně narušeny vysycháním vylučování moči. Tekuté přetížení se projevuje skrz Otok a hypertenze (vysoký krevní tlak).
V této souvislosti je "tekuté plíce" zvláště nebezpečné, tzn. H. Obtížné dýchání způsobené vodou (intersticiální edém) v plicích, které lze vidět pouze na rentgenovém záření.

Kromě toho může dojít k hyperkalémii (příliš vysoká hladina draslíku v krvi), což je třeba hodnotit jako mimořádnou situaci, protože se může vyvíjet velmi rychle. Je podporován metabolickou acidózou (překyselení v důsledku nedostatečné exkrece H + ledvinami) a může být závažné z hodnot 7 mmol / l Srdeční arytmie vést.

Navíc to může být Žaludeční vředy (Ulcus ventriculi) a Duodenální vřed (duodenální vřed)) a související krvácení.

Přečtěte si více o tématu zde: Střední délka života se selháním ledvin