Vedení anestézie

definice

Vodivou anestézií je lokální anestetikum. Protože se nervy nadále dělí od míchy, může anestézie na jednom místě znecitlivit všechny oblasti dále od kmene těla. Tato forma anestezie se používá zejména při operacích na rukou nebo na předloktí a také ve stomatologii. Dotčená osoba je během řízení vzhůru a přístupná.

indikace

Stejně jako ve všech oblastech medicíny platí v anestezii zásada co nejméně zasahovat do tělesných funkcí. Proto je anestetický postup obvykle zvolen tak, aby byl co nejmenší pro plánovaný postup. Pokud čistě lokální anestézie není dostatečná, zvolí se kondukční anestézie. Pokud je to také nedostatečné, provádí se spinální anestézie nebo dokonce celková anestézie.

Pokud je však k provádění operace na pažích, dolních končetinách nebo zubech dostatečná vodivá anestézie, měla by se tato možnost použít také. Anestezie při vedení je zvláště užitečná v oblastech, které jsou daleko od trupu těla, jako je zápěstí. Je důležité, aby dotčené nervy byly snadno přístupné. Conduction anestézie nabízí velké výhody, zejména pro starší lidi, kteří více trpí účinky celkové anestezie, protože tato metoda neovlivňuje centrální nervový systém.

Další oblastí použití pro linkovou anestezii je stomatologie. V případě zákroků na zubech stačí lokální anestézie odpovědných nervů v oblasti čelistí, aby zuby byly zcela anestetizovány a tak provedeno bezbolestně.

Přečtěte si více k tématu: Lokální anestézie u zubaře

Jaká anestetická metoda se používá, je vždy společným rozhodnutím anesteziologů a pacienta.

provedení

U každého typu anestetika se nejprve provede přesné plánování. To zahrnuje zejména rozhovor s dotyčnou osobou, zda již byla provedena dirigentská anestézie a zda byla dobře tolerována. V závislosti na postupu se volí poloha anestetika a příslušné lokální anestetikum.

V případě hlubších nervových svazků, jako je plexus paže, lze k nalezení přesné polohy použít ultrazvukové zařízení. Místo vpichu je dezinfikováno a léčivo je nataženo do stříkačky. Kanyla je vložena do kůže a tlačena dopředu na příslušné místo. Tam se nejprve zkontroluje, zda je kanyla mimo krevní cévy, protože místní anestetika by se neměla dostat do krevního řečiště. Potom se do nervu vstříkne několik depot lokálního anestetika.

V závislosti na aplikaci lze elektrickým měřením určit, zda je anestézie úspěšná nebo zda je zapotřebí více léků. Kanyla se stáhne a několik minut se nechá vstoupit v platnost.

Úzkostným pacientům může být před anestetikem podán sedativum, například midazolam, takže si nevšimnou většiny anestetika a postupu.

Jaké léky se používají

Nejstarším lokálním anestetikem je kokain, který je nyní znám jako droga. Ačkoli se to již ve medicíně nepoužívá, současná lokální anestetika fungují stejným způsobem. Používají se bubivakain, lidokain, ropivakain, prilokain, prokain a některé další látky.

Různé léky se liší svou účinností, délkou účinku, časem nástupu a kontrolovatelností.

Lidokain se zvláště osvědčil ve stomatologii. Jaké prostředky se používají, závisí na typu a trvání postupu a individuální toleranci.

Rizika a vedlejší účinky

Při správném použití a bez lokálního anestetika pronikajícího do krevního řečiště jsou vedlejší účinky malé a mnohem jednodušší než při celkové anestézii. Je možná lokální nesnášenlivost a otok. Pokud máte známou alergii, měli byste zvolit jinou anestetickou metodu, protože jsou možné alergické reakce až do alergického šoku.

Pokud se lokální anestetikum dostane do krve a je distribuováno v celém těle, vedlejší účinky se zvyšují v závislosti na koncentraci v krvi. Zpočátku jsou možné závratě, bolesti hlavy, ospalost a nevolnost. Při vyšší dávce se může objevit kóma a respirační paralýza.

Lokální anestetika mají také vliv na kardiovaskulární systém. Krevní tlak klesá a srdeční síla klesá. Kromě toho může také vést ke zpomalení srdečního rytmu a srdeční arytmie. V extrémních případech to může vést k kardiovaskulární zástavě.

Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky lokální anestezie

Vzhledem k těmto možným vedlejším účinkům na kardiovaskulární systém jsou závažné poruchy vedení srdce a dekompenzovaná únava srdce kontraindikací pro anestezii vedení. V takovém případě může být dotyčná osoba lépe pod kontrolou v celkové anestezii.

Doba trvání

Trvání centrální anestézie závisí na několika faktorech. Různá lokální anestetika mají různou dobu působení. U krátkých intervencí postačuje jediná dávka lokálního anestetika přibližně za hodinu. Delší operace však lze provádět i pod vedením anestézie. K tomu anestetik opouští katétr v anestetické oblasti a v případě potřeby může podat další dávku lokálního anestetika. Vedení anestézie trvá pouze několik hodin bez další anestézie.

Přečtěte si více k tématu: Femorální katétr

Oberstova dirigentská anestezie

Lineární anestezie podle Obersta je anestetický postup pro prsty a prsty na nohou. Tento postup se používá jak při mimořádných událostech po úrazech, tak při plánovaných operacích. Každý prst nebo špička má celkem čtyři hlavní nervy, které musí být znecitlivěny. Dva nervy jsou na straně flexoru a dva na straně extensoru. Při anestézii s Oberstovým vedením jsou všechny čtyři nervy znecitlivěny pouhými dvěma vpichy.

Kanyla je vložena na straně extensoru a postupuje podél kosti k nervům na straně flexoru. Tam se vstříkne první množství lokálního anestetika. Po mírném zatažení lze na stranu extenzoru vstříknout další množství. Totéž se opakuje na druhé straně prstu nebo špičky. Po několika minutách je prst nebo špička zcela bezbolestná a lze provést operaci.

Protože odpovědné svaly jsou na předloktí nebo na dolní končetině, je pohyblivost udržována a vypíná se pouze citlivost na dotek a bolest. Jméno Oberst sahá zpět k německému chirurgovi v 19. a 20. století, který vyvinul tuto anestetickou techniku.

Vedení anestézie na horní čelisti

V případě stomatologického ošetření je možné použít dirigentskou anestézii, která umožní bezbolestný výkon. Pro horní čelist je Vynikající alveolární nerv zodpovědný, který přichází přímo ze střední větve lebečního nervu Trigeminální nerv, sestupuje. Každý zub má svou vlastní větev z hlavního nervu a podle toho, kde je anestetikum umístěno, je jen několik zubů a vnější dásně znecitlivělé.

Kanyla se obvykle zavádí do horní části linie dásní a injikuje se lidokain. Někteří zubaři používají kombinaci místního anestetika lidokainu a adrenalinu, aby zabránili nadměrnému krvácení.

Anestetika zapadne po několika minutách a trvá asi dvě hodiny. Před anestézií se zubař zeptá, zda předchozí lokální anestezie byla dobře tolerována. Obvykle neexistuje kontrola úspěchu. Pokud bolest na začátku léčby přetrvává, bude podána druhá dávka lokálního anestetika. Vzhledem k tomu, že účinek trvá pouze krátkou dobu, může dotyčná osoba po ošetření opustit praxi a není třeba ji dále kontrolovat.

Vedení anestézie na dolní čelisti

U zubních ošetření na dolní čelisti je postup v zásadě stejný jako u horní čelisti. Poté, co se ujistíte, že předchozí ošetření byla dobře tolerována, stane se nižší Alveolární nerv omráčený. Toto vyjde z Mandibulární nerv, tj. mandibulární nerv. Tato nervová větev také patří do lebečního nervu Trigeminální nerv.

Na rozdíl od horní čelisti je však jediná injekční stříkačka dostatečná pro to, aby dolní nervy úplně znecitlivily příslušnou polovinu spodní čelisti. Nerv nejprve prochází dolní čelistí a ponechává ji v oblasti stoliček. V tomto okamžiku lze anestetikum nastavit. Jediným způsobem, jak sledovat úspěch, je pocit bolesti na začátku léčby.

Anestetikum opět trvá asi dvě hodiny po poslední injekci. Při delších intervencích může být nutná nová dávka lokálního anestetika. Dokud anestetikum funguje, oslabuje se také svalová síla rtu. To znamená, že v tuto chvíli ještě není možné správně jíst a pít, protože spodní ret visí na znecitlivěné straně.

Mohlo by vás také zajímat: Anestezie u zubaře

Blok nohou

Díky centrálnímu bloku anestézie jsou všechny nervy, které chodidlo zásobují, znecitlivěné nad kotníkem. K tomu je potřeba celkem pět injekcí. Po důkladné dezinfekci se přibližně tři až pět mililitrů xylocainu nebo ropivakainu vstříkne blízko příslušného nervu.

Lokálními vedlejšími účinky mohou být hematom nebo poškození nervů. Pod nožním blokem lze provádět různé operace na nohou a na nohou.

Blok chodidla by neměl být prováděn, pokud je kotník infikován nebo pokud existují poruchy srážení krve.

Musí to být objasněno?

V zásadě existuje povinnost poskytovat informace o každém lékařském zákroku. Dotčená osoba musí být informována o postupu, možných vedlejších účincích a dlouhodobých důsledcích. Součástí informací je také přehled alternativních anestetických postupů. Dotčená osoba musí mít také možnost klást otázky. Informační list s podpisem, stejně jako v celkové anestezii, není nezbytně nutný. Postačuje ústní informace. V závislosti na riziku a typu intervence se vyjasnění provádí podrobně.