Diagnostika a terapie apendicitidy

Synonyma v širším slova smyslu

Terapie apendicitidy, léčba apendicitidy, diagnostika apendicitidy

úvod

Diagnostika apendicitidy může být náročná i pro zkušeného lékaře. Příznaky nejsou vždy tak jasné a existují určité diagnózy, které se projevují podobnými příznaky (diferenciální diagnózy). Variabilní poloha dodatku (dodatku) také představuje diagnostický problém.
Po stanovení diagnózy lze zvážit vhodnou terapii.

Diagnóza apendicitidy

Fyzická zkouška

Při rozhovoru mezi lékařem a pacientem (anamnéza) je třeba se ptát, zda došlo k typickému přemístění bolesti ze středního břicha do pravého dolního břicha.

Nejdůležitější jsou však nálezy fyzického vyšetření, v nichž některé vyšetřovací metody mohou být průkopnické.

• Tlaková bolest v pravém dolním břiše je nejdůležitějším klíčovým nálezem. S maximem bolesti v bodu McBurney a / nebo Lanz. McBurneyův bod je umístěn ve vnější třetině mezi pravou přední horní lícní páteří (špina iliaca přední přední) a pupkem. Lanzův bod je v pravé třetině linie mezi dvěma předními horními lícními trny.

• Značka Blumberg je bolest v puštění levé (kontralaterální) strany břicha. Levé spodní břicho je pomalu zatlačeno a poté rychle uvolněno.

• Pokud utřete tlusté střevo ve směru slepého střeva, můžete vyvolat bolest, která se nazývá vznášející se znamení.

• Pokud je již pobřišnice zahrnuta, můžete si všimnout zvýšeného svalového obranného napětí (Défense musculaire), když cítíte břicho.

• Zvláště důležité je klepání na bolest (bicí bolest) v trojúhelníku mezi pravou přední lícní páteří (přední vyšší lícní páteř), pupek a ochlupení na ohni, tzv. Sherrenův trojúhelník.

• Při poslechu (auskultaci) břicha stetoskopem jsou na začátku zánětu zpočátku patrné živé střevní zvuky. Jak se peritonitida vyvíjí, střevní zvuky ztichnou, může se vyvinout reflexní střevní paralýza s ohroženou střevní obstrukcí (ileus).

• V dalším průběhu komplikující peritonitidy dochází k občasné bolesti při palpování konečníku prstem (rektální digitální vyšetření). Tento jev naznačuje, že se v pánvi hromadí absces nebo zánětlivá tekutina.

• Tělesná teplota by měla být měřena jak v podpaží (axila), tak v konečníku. 50% pacientů vykazuje axilárně-rektální rozdíl 1-0,8 ° C.

• Znaky psoas se objevují, když slepý střevo leží na svalu ileopsoas, to je za slepým střevem (retrocecal). V tomto případě je ohnutí nohy v kyčelním kloubu proti odporu bolestivé.

• S Chapmanovým znamením je pacient při narovnání ze sedu v bolesti.

Přečtěte si více k tématu: Testy na detekci slepého střeva

Ilustrace slepého střeva

1. Slepé střevo -
   Slepé střevo
2. Colon, vzestupná část -
   Vzestupně dvojtečka
3. Koncová část ilea -
   Ileum, pars terminalis
4. Páska zdarma -
   Taenia libera
5. Slepé střevo -
   Dodatek vermiformis
   
   Příloha zánět -
   Apendicitida
   
   A - Katarální stádium
   (Dodatek je
   oteklé, zarudlé
   a bolestivé)
   
   B - Seropurulentní fáze
   (Přechodná fáze mezi A a C)
   
   C - Destruktivní fáze
   - Ulcerophlegmonosa appendicitis -
   Sliznice vykazuje vředy.
   Začátek ničení tkání
   - Appendicitis empyematosa -
   Hnisové formuláře v dodatku
   - Appendicitis gangrenosa -
   Dodatek pomalu umírá.
   Gangréna se vyvíjí
   (Zničení tkáně)

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Laboratorní hodnoty

Při krevním testu byste měli věnovat zvláštní pozornost Hodnoty zánětu respekt, velmi přemýšlej. Tyto hodnoty zahrnují bílé krvinky (leukocyty), které se v těle zvyšují, když dojde k infekci ( >12.000 Buňky / µl krve (Leukocytóza). Stupeň leukocytózy ne vždy koreluje s naléhavostí onemocnění. Počet bílých krvinek se může zvláště rychle zvýšit u malých dětí a u starších lidí může být velmi nízký nebo dokonce chybějící.
To slouží jako další parametr C-reaktivní protein (Hodnota CRP). CRP produkovaný játry je takzvaný Protein akutní fáze a prudce roste u virových a zejména bakteriálních infekcí.

A urologické příčiny (např .: Cystitida), která může být spojena s podobnými příznaky, by měla být vždy vyloučena Testovací proužky na moč (Urostix) nasadit.

Další informace k tématu: Úrovně zánětu v krvi

Sonografie

Pomocí sonografie (ultrazvuku) lze břišní orgány hodnotit neinvazivně (bez fyzického poškození) a bez vystavení záření. Nejprve vysílač vysílá ultrazvukové vlny, které jsou absorbovány nebo odráženy různými typy tkání, se kterými se setkává. Na druhé straně převaděč znovu přijímá tyto odražené vlny, které se převádějí na elektrické impulsy a zobrazují se na obrazovce v různých úrovních šedé. Zobrazení dodatku v sonografii je zvlášť obtížné a patří do rukou zkušeného zkoušejícího. Dnešní zařízení mají vysoké rozlišení, což umožňuje diagnostikovat apendicitidu ve velmi vysokém procentu. Vyšetření je někdy obtížné, protože dodatek má zvláště variabilní polohu a je často překryt střevními plyny, které jsou umístěny v dodatku a tenkým střevem. Zkoušející musí „vytlačit“ vzduchovou vrstvu s konstantním tlakem a spoustou trpělivosti. Zdravý dodatek má průměr asi 6 mm a je třívrstvý. Zanícený dodatek se zdá být oteklý a je větší než 8 mm. Pokud je průměr slepého střeva mezi 6 a 8 mm, je třeba provést opakované sonografické kontroly, aby se rychle zjistilo jakékoli zhoršení nálezů. Dalšími známkami zánětu jsou tekutinová hranice kolem slepého střeva, zvýšený průtok krve do stěny slepého střeva, bolest na tlak a nestlačitelný slepý střev s cíleným tlakem. Nejcharakterističtějším znakem je však „kokarda“ (dodatek se chová jako cíl v průřezu), který se s postupem onemocnění objevuje stále více a více vybledlý a méně hypoechoický (tmavší). Spolehlivá diagnóza perityfilitického abscesu je zvláště důležitá. Stěna střeva se jeví jako zničená (zničená) a objevují se hypoechoické dutiny.

Přečtěte si více k tématu: Ultrazvuk břicha

Roentgen

Pokud máte náhlou silnou bolest břicha (Akutní břicho) rentgen břicha nemůže přímo diagnostikovat zánět slepého střeva, ale může vyloučit komplikace. Rentgen však může vykazovat určité známky slepého střeva. Takže člověk může být silný více provzdušněné slepé střevo (Zubatý meteorismus) S Hladiny kapalin být důležitým vodítkem v pravém dolním břiše. Pokud je dodatek umístěn za dodatkem (retrocecal position) a Společné zapalování z Shell (Fascia) z Sval Ileopsoas Může Psoas okraj stínu v rentgenovém srovnání ve srovnání s opačnou stranou. Pokud je peritonitida velmi pokročilá a rozptýlená, objeví se střevní paralýza (Paraytic IIeus) přítomný, s vysoce provzdušněnými střevními smyčkami a hladinami tekutin. Tato zrcadla jsou vytvářena stojící kapalina ve střevních smyčkách, nad nimiž provzdušněná dutina vzniká. Dutiny vypadají jako tmavé půlkruhy na rentgenovém snímku. Pokud již existuje absces Pokud je vytvořen, je možné odhadnout hladinu tekutiny uvnitř abscesu, která není obklopena střevní stěnou (extraintestinální).

Terapie apendicitidy

Jedinou příčinnou terapií apendicitidy je toto chirurgické odstranění dodatku (Apendektomie). Nejdůležitější je rychlé potvrzení diagnózy nebo alespoň důvodné podezření, aby bylo možné operaci provést do 48 hodin od nástupu příznaků. Doktor to nejprve získá Jídlo nechat (Nulová strava) a výživa o žíla (parenterální). Chlazení dolního břicha "Ledová bublina " může poskytnout úlevu a dar Antibiotika (Léky, které zabíjejí bakterie před operací, snižují riziko šíření bakterií.

Existují dvě možnosti pro odstranění chirurgického dodatku:

1. Otevřená slepá střeva:

Nejběžnějším přístupem k apendektomii je Alternativní střih. Tento řez probíhá diagonálně zprava vpravo doleva doleva v pravém dolním břiše.
Po incizi kůže je nejprve nalezen dodatek a je zobrazen dodatek. Dodatek je takový Tenké střevo, na jednom malý mesentery (Mesenterioum) připojené k zadní stěně břišní dutiny. V tomto bludišti běží Dodávání dodatků Plavidlakteré jsou během operace svázány (ligatury) a poté odděleny. Pak je samotný dodatek svázán a odříznut. Ten, který se objevil poté Dodatek pařez je pomocí Kabelka se šňůrkou z kabelky nebo Z šev potopena v dodatku.

2. Laparoskopická apendektomie:

Hirunter chápe odstranění přídavku pomocí nejmenších konstrukčních řezů a použití operační kamery (Minimálně invazivní chirurgie; Operace klíčové dírky). První řez je proveden pod pupkem (infraumbillical) a přes tento Mini kamera zasunuté do břišní dutiny. Tímto způsobem je zkontrolována břišní dutina. Pracovní nástroje se zavádějí dvěma dalšími řezy (většinou v levém a pravém dolním břiše). Zanícený dodatek je poté odstraněn těmito pracovními kanály. Výhodou laparoskopického postupu je nízké poškození tkáně a dobrý přehled o břišní dutině skrz kameru.

Pokud zánět slepého střeva nebyl chirurgicky potvrzen, je to stále opodstatněné preventivní (profylaktické) Apendektomie provést. Břicho by však mělo být intenzivně prohledáváno z jiných příčin nepohodlí. Tenké střevo by mělo být vždy systematicky hledáno Meckel-Divertikulum být vyšetřen. U žen je vyšetření ženský vnitřní Pohlavní orgány zvláštního významu, protože se zde vyskytují běžné příčiny panvové bolesti (viz výše).

Pokud je příčina příznaků jiná než apendicitida, měl by být dodatek ponechán na místě.
Po odstranění dodatku by měl patolog vyšetřit vzorek pod mikroskopem jemné tkáně (histologicky) k přezkoumání. Mělo by být vyloučeno, že dříve neobjevený karcinom nebo karcinoid uvízl v zaníceném dodatku.

Po operaci mohou nastat i některé komplikace. To zahrnuje Infekce ran, Abscesy, Střevní paralýza S Střevní obstrukce (Ileus) a netěsnost v pařezu dodatku (píštěl). A mechaničtější Střevní obstrukce (Ileus) najdete po několika dnech po odstranění dodatku časná paralýza střeva (časný ileus) v Lepení vznikají z hojení ran. Ale i roky po operaci se můžete projít Adheze (Nevěsty) v břiše Pozdní ileus vzniknout.

Pooperační úmrtnost je 0,2% pro nekomplikované kurzy a zvyšuje se na 10% pro difúzní peritonitidu.

Vyloučení z nemoci

Nejsou-li příznaky apendicitidy nejasné, je třeba zvážit i jiná onemocnění s podobnou konstelací symptomů (diferenciální diagnostika).
v Věk batole musí být diferenciální diagnóza k teleskopickému Střevní inaginace (Intususcepce) nebo otáčení z Střeva včetně střevní mezentérie (Volvolus). Ale také cukrovka mellitus se může projevit nespecifickou bolestí břicha.

Na druhé straně školní děti mohou mít podobné příznaky u jednoho Střevní chřipka (Enteritida) nebo na Červí nemoci Nabídka.
S puberta a v chlapci Dospělost pocházejí nemoci jako ChorobaCrohn nebo Infekce močového ústrojí přidal. Pojďte se ženami gynekologický Nemoci jako Endometrióza ve střevě, Zánět vejcovodů (Adnexitida) a Mimoděložní těhotenství (Tubální těhotenství). Kromě toho zvláště výrazné Menstruační bolesti (Dysmenorea) zobrazují podobný obrázek symptomů.

Pro bolesti břicha u lidí im střední věk stále existují nemoci jako Ledvinové kameny (Urolitiáza) a bolestivější u žen Ovariální cysty (Ovariální cysty) v otázce.

Staří lidé častěji trpí chorobami, jako jsou střevní výčnělky (Divertikulum) v cecum a Cecal karcinom, jeden ischemické Kolitida nebo na jednom Střevní infarkt.

Některé diferenciální diagnózy ukazují málo bez ohledu na věk, jak Meckelovo divertikulum, Inguinální kýla (Inguinální kýla), Karcinoidy dodatek a Infekce salmonel (tyfus, Paratyphoid).

Konzervativní terapie / chirurgie

Apendicitida (apendicitida) je způsobeno imigrací bakterií krví do slepé střevo (běžně se označuje jako dodatek) nebo přemístěním střevního obsahu (Výkaly) s bakteriemi / bakteriemi v dodatku.

Obvykle je v pravém dolním břiše silná bolest během několika hodin, nevolnost a Zvracení.
Pokud se příznaky zhorší o hodinu, je to obvykle akutní apendicitida, tj. Rychle postupující zánět slepého střeva (slepé střevo).
Zde je důležité jednat rychle a lékař obvykle nemá jinou možnost, než provést operaci, aby se zabránilo průniku střevní tkání a zaníceného a zárodečného kolonizovaného obsahu do vstupu do břišní dutiny.

V zásadě však existuje také možnost léčení slepého střeva konzervativně, tj. Bez operace. To lékař jen zřídka navrhuje, ale nelze to provést, pokud je zánět závažný.

Obzvláště pacienti, kteří jsou pod a chronická apendicitida trpící, tj. opakující se příznaky, mohou tuto metodu použít, ale termín chronická apendicitida není ve skutečnosti definován, a proto se konzervativní metoda používá jen velmi zřídka.

Pokud však pacient chce terapii bez operace, musí si pacient ponechat absolutní klid v posteli, aby zbytečně nezatěžoval žaludek a Roztržení střevní stěny nevyprovokovat.
Kromě toho nesmí pacient po celou dobu zánětu nic jíst (Jídlo nechat).
K dalšímu uzdravení je třeba použít také vhodné Antibiotika (v závislosti na bakterii).
Kromě toho by měl být pacient přísně klinicky sledován, aby byl schopen operovat co nejdříve, pokud se příznaky zhorší.

Obecně řečeno, apendicitida (apendicitida) vždy a klinická pohotovost a proto by se s ním mělo vždy pracovat.
Zejména proto, že operace je nyní rutinním postupem s malým rizikem.
Při konzervativní terapii však člověk vyvolává zhoršení nemoci.

Operace slepého střeva

Apendicitida (apendicitida) je poměrně běžný stav, který se vyskytuje hlavně u mladých lidí do 23 let.

Přesněji však příloha není (Slepé střevo) zanícené, ale pouze dodatek (Dodatek vermiformis) přílohy.
Nicméně, jeden mluví o apendicitidách ve společném jazyce.

Odpovídajícím způsobem je chirurgické odstranění slepého střeva také nazýváno apendektomie, ale lékaři mluví o apendektomii (chirurgické odstranění šnekové hlavy).

Pro akutní apendicitidu je vždy nutná operace. Je důležité, aby v případě zánětu slepého střeva byly podniknuty rychlé kroky.
Pacient by měl být operován nejpozději 36 hodin po prvních příznacích, aby nedošlo k průniku zanícené tkáně, protože zanícená tkáň může jinak proniknout do otevřené břišní dutiny.

Před operací by měla být stanovena jednoznačná diagnóza, obvykle ultrazvukem.

Během operace musí být pacient nejprve anestetizován, aby byl bez bolesti (analgezie) a během provozu spí.
Obvykle se používá celková anestézie.

Pro zánět slepého střeva existují v zásadě dva typy operací. Na jedné straně se jedná o otevřenou operaci, při které se břišní stěna pomocí skalpelu úplně otevře.
Výhodou této metody je velmi dobrý přehled o dalších orgánových systémech.
Nevýhodou je větší jizva a delší následná léčba.
Tato metoda se většinou používá pouze dnes, pokud došlo k prasknutí slepého střeva, protože v tomto případě musí lékař vymýt břicho, aby odstranil zanícenou sekreci v břiše.

Druhou chirurgickou technikou je laparoskopie, při které lékař používá malý endoskop a malou kameru k prozkoumání slepého střeva („slepé střevo") Lze odstranit.

Kromě toho se do břicha čerpá oxid uhličitý, aby se oddělilo střevo od okolních struktur.
Dodatek je poté odstraněn pomocí sešívačky. Chirurg má u této techniky horší přehled, ale pacient může být po operaci propuštěn mnohem rychleji po operaci a nemá velkou jizvu, místo toho v oblasti břicha, kterým chirurg operoval, zůstávají pouze tři malé body.

Obě operace se obvykle provádějí se samorozpouštěcími stehy, aby se předešlo vytažení stehů po operaci.
Pacient může znovu vzít tekuté jídlo jen jeden den po laparoskopické operaci. Při otevřené operaci obvykle trvá déle, než může pacient znovu chodit a normálně jíst.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Apendektomie

Terapie chronické apendicitidy

V případě apendicitidy by mělo být provedeno základní rozlišení mezi akutní apendicitidou a chronickou apendicitidou. Akutní apendicitida je ve skutečnosti vždy indikací operace (vzácnými výjimkami jsou pacienti, kteří jsou při operacích vystaveni velkému riziku, protože například nemohou tolerovat anestetika).

Chronická apendicitida má pozvolný průběh, příznaky jsou někdy horší a někdy méně závažné.
Často je to jen jeden Dodatek podráždění.

Mnoho autorů se proto vyhýbá pojmu chronická apendicitida a hovoří výhradně o podráždění dodatku.
Také zde může odstranění slepé střeva pomoci jako terapie, protože příznaky, které se často vyskytují, poté zmizí.

Můžete však také použít konzervativní terapie vykonat. Zde je důležité první Příznaky slepého střeva od bolesti v pravém dolním břiše, aby se zdrželo jakéhokoli jídla a absolutní odpočinek na lůžku zachovat. Kromě toho je nejlepší být sledován lékařem a také přijímat antibiotika proti dotyčnému zárodku.

Protože pacient by také neměl pít, je důležité ho mít infuze umístit a případně také umístit přívodní trubici. Pokud se příznaky během příštího dne nezlepší, měli byste okamžitě navštívit lékaře a podstoupit apendektomii, jinak hrozí průlom.

Antibiotika pro zánět slepého střeva

Akutní zánět slepého střeva je vždy indikací pro pohotovostní chirurgický zákrok, jinak hrozí, že se dodatek prolomí.

V některých případech, například u pacientů, kteří podstoupili operaci, například kvůli Nesnášenlivost k anestéziiPokud to nechcete, můžete se nejprve pokusit operaci zabránit a místo toho léčit pacienta konzervativně antibiotiky.

Názory na to, zda taková léčba má smysl nebo zda antibiotická terapie pouze prodlužuje dobu operace, se velmi liší.
Protože však pacient, který se rozhodne pro konzervativní antibiotickou terapii, musí být v nemocnici trvale sledován a během léčby uměle krmen, je obvykle preferován chirurgický zákrok.

Obzvláště u chronické apendicitidy (někdy označováno jako podráždění v dodatku) člověk se snaží vyhnout operaci pomocí antibiotik.

Antibiotikum se zde používá v závislosti na patogenu a v závislosti na Odolnost patogenu zvolený.
Některé studie ukazují, že pokud je dítěti podáno antibiotikum intravenózně po dobu 24 hodin (tak skrz krev do žíly) a pak spolkněte antibiotikum další týden (hovoří ústně), že tyto děti jsou opět fit mnohem rychleji než děti, které musely podstoupit operaci.

V Německu se však za kritickou považuje konzervativní antibiotická terapie apendicitidy.

V případě, že se dodatek prorazí (perforace), musí být pacient léčen vysokou dávkou antibiotik, protože bakterie jsou pak umístěny ve volné břišní dutině a musí být antibiotikem zneškodněny, aby se zabránilo například otravě krví (sepse), například .

Chronická apendicitida

Diagnóza chronické apendicitidy je často kontroverzní. Jeden mluví o chronické apendicitidě, když se vyskytly opakované, téměř bez symptomů vzplanutí zánětu slepého střeva, ale ty ustoupily samy od sebe. Příznaky jsou často velmi diskrétní, ale opakující se. Tato operace není zřídka řešením rozpaků, ale poskytuje trvalou úlevu pro většinu postižených. Histologický preparát vzorku často vykazuje adheze a zánětlivé infiltráty.