Diabetická kóma
definice
Diabetická kóma je vážnou formou metabolické nerovnováhy u pacientů s diabetes mellitus. Diabetická kóma je spojena s bezvědomím v přibližně 10% případů, přibližně 70% pacientů je vzhůru, ale se sníženým vědomím.
Změna stavu vědomí je tak častou komplikací této diabetické nouze, a proto dává tomuto druhu metabolické vykolejení název. Diabetická kóma existuje ve dvou podobách.
Na jedné straně ketoacidotické diabetické koma, na druhé straně hyperosmolární diabetické koma. Ketoacidotická kóma je pravděpodobnější u diabetiků 1. typu a hyperosmolární kóma je pravděpodobnější u diabetiků 2. typu.
Příčiny diabetické kómy
Základní mechanismus se liší mezi oběma formami diabetického kómatu. Společné však je, že jsou spouštěny nedostatkem inzulínu a příznivě nakaženy infekcemi, protože během infekce se tělo potřebuje k inzulínu.
- Ketoacidotické kóma: Absolutní nedostatek inzulínu, hormonu, který metabolizuje hladinu cukru v krvi, vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi (> 300 mg / dl). Kromě toho nedostatek inzulínu stimuluje metabolismus tuků a rozkládá mastné kyseliny v těle. Degradační produkty jsou tzv. Ketonová tělíska, která vedou k okyselení (Acidóza) krve a dejte této formě diabetického kómatu své jméno. Ketoacidotická kóma je velmi často prvním projevem diabetes mellitus 1. typu u mladých pacientů, kteří jsou poprvé ve stavu absolutního nedostatku inzulínu.
- Hypososmolární kóma: Zde je relativní nedostatek inzulínu. Inzulín, který je k dispozici pro tělo, není dostatečný k tomu, aby přiměřeně snížil hladinu cukru v krvi, což může dosáhnout hodnot nad 1000 mg / dl. Osmolarita krve (počet částic, které vedou k toku tekutiny do krevních cév) je zvýšena molekulami cukru, což dává této formě diabetického kómatu své jméno. Voda proudí do krevních cév (kvazi zředí hladinu cukru v krvi) a vede tak k dehydrataci (vysychání). „Zbytkový“ inzulín, který je přítomen, zabraňuje metabolismu mastných kyselin a zabraňuje tvorbě ketonových těl a okyselení. Nejběžnějšími příčinami hyperosmolární kómy u diabetiků 2. typu jsou léčba diuretiky („vodní tablety“) a dietní chyby.
Mohlo by vás také zajímat: Příznaky diabetes mellitus, testovací proužky na hladinu cukru v krvi
Diagnóza diabetického kómatu
Diagnóza diabetického kómatu je podezřelá výskytem typických příznaků a symptomů a potvrzena měřením hladiny cukru v krvi.
Na ketoacidotické kóma pokud je hladina cukru v krvi mírně zvýšena (> 300 mg / dl), lze při vyšetření moči také najít ketonová těla. Okyselení může být také stanoveno odebráním vzorku krve s kyselou hodnotou pH (<7,3).
Na hyperosmolární kóma pokud jsou hodnoty cukru v krvi výrazně zvýšeny (často> 1000 mg / dl), v moči nejsou žádná ketonová těla a hodnota pH krve je v normálním rozmezí.
Mohlo by vás také zajímat: Jak rozpoznám cukrovku?
Známky diabetického kómatu
Typickými příznaky diabetického kómatu je zvýšení množství moči a frekvence návštěv na toaletách, které se v průběhu několika dnů zvyšují.
Výsledkem je výrazně zvýšené množství vody k pití, ale pacienti jsou přesto spíše dehydrovaní, což se projevuje suchými sliznicemi, suchou pokožkou a u starších pacientů stálými kožními záhyby.
Dalšími příznaky jsou rychlá únava, snížená výkonnost a nevolnost a zvracení, které se vždy vyvíjejí v průběhu diabetického kómatu.
Doprovodné příznaky diabetické kómy
Diabetická kóma se nevyvíjí náhle, ale během několika dní. Během těchto dnů může diabetické kóma vést k zamlžení stavu vědomí.
Přibližně 10% pacientů se zcela dostane do bezvědomí, většina (70%) zažívá alespoň zakalené nebo omezené vědomí, což se projevuje například zvýšením zmatku. Asi u 20% pacientů nedošlo k žádnému poškození vědomí.
Nedostatek tekutin v diabetickém kómatu může kromě výše uvedených příznaků (zvýšený objem moči a tekutin, dehydratace) vést k nízkému krevnímu tlaku, což v nejhorším případě může vést k šoku s nedostatečným objemem při náhlém bezvědomí.
Typickým doprovodným příznakem ketoacidotické kómy je takzvané „Kussmaulovo dýchání“, hluboké dýchání, které působí proti okyselení krve zvýšeným výdechem CO2 a acetonu. Tito pacienti mají často ovocný zápach acetonu.
V některých případech mají pacienti v ketoacidotickém kómatu silnou bolest břicha, která se může podobat apendicitidě (Diabetická pseudoperitonitida).
Terapie diabetického kómatu
Diabetická kóma je vážná nouzová situace. Postižení pacienti musí být léčeni co nejrychleji, protože trvání diabetického kómatu má významný vliv na prognózu a pravděpodobnost přežití.
Léčba diabetického kómatu má čtyři hlavní cíle:
- 1. Kompenzujte nedostatek tekutin,
- 2. kompenzace ztrát elektrolytů (elektrolyty jsou minerály rozpuštěné v krvi),
- 3. Dává inzulín ke snížení hladiny cukru v krvi
- 4. Léčba nadměrné kyselosti v případě ketoacidotické kómy.
Těchto terapeutických cílů je dosaženo podáním intravenózních roztoků elektrolytů (na začátku asi 1 litr za hodinu) a normálního inzulínu. Hladina cukru v krvi nesmí být snížena příliš rychle: za optimální se považuje snížení o polovinu za čtyři až osm hodin. Během infuzní terapie a podávání inzulinu musí být hladina draslíku v krvi sledována a v případě potřeby upravena podáváním draslíku.
Pacienti v diabetickém kómatu vyžadují pečlivé sledování a měli by být léčeni na jednotce intenzivní péče.
Trvání diabetického kómatu
Diabetická kóma se vyvíjí pomalu během několika dnů, dokud se všechny příznaky plně nevyvinou.
Obě podformy začínají takzvanou prodromální fází, ve které se objevují první příznaky: ztráta chuti k jídlu, rostoucí množství pití a moči a dehydratace těla v důsledku ztráty tekutin. Doba, po kterou se diabetické kóma skutečně objeví, je proměnlivá a liší se od pacienta k pacientovi. Léčba nerovnováhy cukru v krvi a dehydratace by měla být prováděna pomalu v obou podtypech diabetického kómatu, například ztráta tekutin by měla být kompenzována po dobu až 48 hodin. Obecný údaj o době, po kterou bude pacient v diabetickém kómatu, a o tom, jak dlouho bude terapie trvat, nelze provést, ale musí být projednán s ošetřujícím lékařem případ od případu.
Důsledky diabetického kómatu
Vážný nedostatek tekutin může vést k nízkému krevnímu tlaku a šoku z nedostatku objemu.
Tento šok z nedostatku objemu může narušit funkci ledvin: množství moči se významně snižuje nebo se produkce moči zcela zastavuje v důsledku akutního selhání ledvin.
Z důvodu posunů ve vodní rovnováze těla lze očekávat poruchy elektrolytů. Například, pokud hladina draslíku není ve správném rozmezí, jsou výsledkem srdeční arytmie. Ketoacidotická kóma, která se častěji vyskytuje u mladých pacientů, může být doprovázena bolestmi břicha (Diabetická pseudoperaceitida, viz výše) je často zaměňována s apendicitidou. Výsledkem je operace podle dodatku, která by ve skutečnosti nebyla nutná a má všechny typické komplikace operace (zjizvení, infekce atd.).
Léčba diabetického kómatu může také způsobit následné poškození: Pokud je hladina cukru v krvi snížena příliš rychle infuzemi během léčby diabetického kómatu (tj. Je naředěna příliš velkým množstvím intravenózní tekutiny), existuje riziko mozkového edému. Přebytečná tekutina je uložena v mozkové látce, což vede k bolesti hlavy, závratě, nevolnosti a zvracení. Možné jsou také poruchy zraku a vědomí. V nejhorším případě může mozkový edém vést k zachycení mozkového kmene a způsobit smrt mozku. Přibližně třetina pacientů s mozkovým edémem trpí trvalým neurologickým poškozením.
Pravděpodobnost přežití diabetického kómatu
Míra úmrtnosti na diabetické kóma je vysoká. V případě ketoacidotického kómatu je to mezi jedním a deseti procenty, takže pravděpodobnost přežití je více než 90 procent.
V hyperosmolární kómě je úmrtnost 40 až 60 procent, výrazně vyšší, protože tito pacienti jsou většinou starší, a proto mají horší prognózu.
Prognóza diabetického kómatu závisí také na tom, jak dlouho byl pacient v tomto stavu a jak špatně byl metabolismus vykolejen.
