Diagnóza

Bronchoskopie

úvod

Bronchoskopie je lékařský zákrok, který má diagnostický i terapeutický význam.
V bronchoskopii můžete pomocí bronchoskopu podívat na horní cesty dýchacích cest a velké průdušky.
Za tímto účelem je přes ústa tlačena kamera na dlouhé a ohebné tyči a krk do průdušky.

Pak je možné zobrazit průdušnici a části dýchacích cest za ní.
Kromě toho lze bronchoskopii použít k odběru malých vzorků tkáně a v případě potřeby k provedení léků nebo jiných terapeutických zásahů.

Indikace pro bronchoskopii

Ve většině případů se bronchoskopie provádí pro diagnostické účely.
Cílem je často objasnit dosud nejasné onemocnění dýchacích cest.
Pokud je to nutné, může být onemocnění plicní tkáně také vyjasněno jako součást bronchoskopie.

Například, pokud zobrazování ukazuje hmotu v plicní tkáni poblíž velkých průdušek, může být během bronchoskopie provedeno ultrazvukové vyšetření léze a v případě potřeby mohou být odebrány vzorky.

Bronchoskopie může také terapeuticky plnit mnoho funkcí.
Například mohou být z průdušek odstraněny cizí tělesa.
Sekrece, které se usadily v průduškách, lze během bronchoskopie také odsát. Je-li to nutné, musí být malé stenty zasunuty v silném zúžení nebo se průdušky musí znovu rozšířit.

Krvácení lze také vyhodnotit a léčit bronchoskopií.
K bronchoskopii patří také formálně tzv. Vláknová optická intubace, při které se intubace provádí za vidění kamerou.
Nejsou však zkoumány všechny části bronchiálního systému. Tato technika se spíše používá k vedení trubice hlasivkami.

Pokud se chcete dozvědět více o intubaci, podívejte se na náš článek: Intubace - vše, co byste měli vědět

Takto je diagnostikována

Bronchoskopie hraje důležitou roli v diagnostice onemocnění dýchacích cest.
Tímto způsobem lze pomocí tohoto odrazu dýchacích cest posoudit různé aspekty.
Například během bronchoskopie mohou být objevena cizí tělesa nebo zúžení.
Kromě toho může bronchoskopie také představovat podráždění dýchacích cest nebo zánět.

Kromě toho je během vyšetření také možné odebrat vzorky ze sliznice dýchacích cest nebo z plicní tkáně přímo sousedící s průduškami.
Nejasné hmoty mohou být biopsovány (odběr vzorků pomocí tenké jehly), poté je tkáň posouzena pod mikroskopem a může být stanovena diagnóza nejasné hmoty.

Další diagnostické možnosti v bronchoskopii vyplývají ze současného ultrazvuku (EBUS = endobronchiální ultrazvuk).
Místo normálního bronchoskopu se používá ten, který také slouží jako ultrazvuková sonda. V důsledku toho lze často hodnotit obsazení vesmíru v blízkosti průdušek.

provedení

Bronchoskopie se obvykle provádí pod sedací funkcí, pro vyšetření se zahajuje určitý druh krátké anestézie, takže vyšetřovaná osoba během zákroku spí, nezaznamená žádnou bolest a ani si na ni nevzpomene.
Sedace však není tak hluboká jako skutečné anestetikum, a proto je spojena s výrazně nižším rizikem komplikací.

Pokud je vyšetřovaná osoba uklidněna, vloží se do úst průdušek a krk do průdušnice bronchoskop (obvykle kamera na dlouhé pružné tyči).
Prvním komplikovaným problémem je v oblasti hlasivek.
Avšak vedením bronchoskopu pomocí kamery je průchod obvykle možný bez problémů.

Bronchoskop se pak pohybuje hlouběji do dýchacích cest, které se nejprve rozvětvují do pravé a levé větve, poté se obě strany větví ještě dále.
Všechny průduchy dýchacích cest, kterých lze dosáhnout bronchoskopem, se pak nejlépe zkoumají systematicky. V závislosti na indikaci lze poté vyhledat konkrétní místo v oblasti dýchacích cest.

Pokud se má například odebrat vzorek z určité oblasti v plicích, může být tato oblast specificky vyhledána pomocí bronchoskopu.
V případě potřeby se bronchoskopie provádí v tomto případě pomocí endoskopu, který je také schopný ultrazvuku.

Bronchoskopy mají také pracovní kanál, přes který lze vložit malé kleště nebo jehly.
Je tak možné přímé vzorkování.
Pokud je hledáno obecné onemocnění dýchacích cest, může být vzorek odebrán také na několika místech v bronchiálním systému.

Po dokončení vyšetření je bronchoskop dobře pečlivě odstraněn a ujistěte se, že v bronchiálním systému nedochází ke krvácení.
V případě potřeby lze také přímo ošetřit malé zdroje krvácení.
Po odstranění bronchoskopu z dýchacích cest se sedace zužuje, takže vyšetřovaná osoba se opět pomalu probudí.
Poté obvykle následuje krátká pozorovací fáze v regenerační místnosti.

Ošetření bronchoskopem

Kromě mnoha diagnostických nástrojů nabízí bronchoskopie také mnoho terapeutických možností.
Například během bronchoskopie může být ze systému dýchacích cest odstraněno cizí těleso.
Například diagnostika a v případě potřeby odstranění cizího tělesa je nejčastější indikací pro bronchoskopii v pediatrii.

Nejčastěji se jedná o odstraňování malých kousků jídla (arašídy, kousky mrkve atd.).
Kromě toho mohou být tekuté látky, jako například sekrece, vysávány z průdušek během bronchoskopie.
To je důležitý důvod pro bronchoskopii, zejména u lidí, kteří jsou invazivně ventilováni.

V případě zvláště výrazných zúžení v oblasti průdušek lze k dilataci (rozšíření) těchto oblastí použít bronchoskopii.
V případě potřeby se vloží stent.
Stent je kovová nebo plastová trubka (možná také jen drátěná síťovitá trubice), která stále udržuje rozšířené zúžení otevřené.

Další terapeutickou možností bronchoskopie je lokální zavedení léků.
Například bronchodilatační léčiva, jako je salbutamol, mohou být podávána jako součást bronchoskopie.
Ozáření řezů plic v blízkosti průdušek může být také provedeno během bronchoskopie.
Za tímto účelem je pomocí bronchoskopu na správné místo v bronchiálním systému přiveden malý zdroj záření.
To znamená, že může dojít k čistě lokálnímu ozáření, aniž by byla léčbou ovlivněna mnoho zdravých plicních tkání.

Přečtěte si také náš článek: Cizí těla v plicích: měli byste to udělat!

Trvání bronchoskopie

Trvání bronchoskopie závisí do jisté míry na indikaci k vyšetření.
Nekomplikovaná, čistě diagnostická bronchoskopie je obvykle dokončena během jedné až dvou hodin.
Pokud mají být naopak odebrány další biopsie, lze bronchoskopii trochu prodloužit.
Zejména pokud dojde k malému krvácení poté, co byl odebrán vzorek a toto musí být zastaveno bronchoskopicky, může to prodloužit vyšetření.

Pokud je bronchoskopie prováděna pouze za účelem odsávání sekrecí z dýchacích cest, může být doba trvání výrazně zkrácena.

S terapeutickými zásahy, jako je lokální záření, může bronchoskopie trvat mnohem déle.
Ve většině případů lze bronchoskopii provádět bez komplikací.

Komplikace / jak nebezpečné to je?

Ve většině případů lze bronchoskopii provádět bez komplikací.
Po bronchoskopii se však mohou vyskytnout dočasné příznaky.
Ty lze často vysvětlit vedením bronchoskopu.

Například může poškodit zuby, takže volné zuby a implantáty by měly být ošetřeny zubním lékařem před bronchoskopií.
Kromě toho může oblast, kterou prochází bronchoskop, poškodit sliznici a způsobit krvácení.
Ty však mohou být obvykle kojeny znovu jako součást bronchoskopie.

Je také možné poškození hlasivek z bronchoskopu.
Pouze ve vzácných případech je bronchoskop nesprávně veden, přičemž endoskop končí v jícnu místo průdušnice.
Tato chyba je však rychle opravena kontrolou s kamerou.

Bronchoskop může také způsobit zranění v hlubších sekcích dýchacích cest.
Dočasné krvácení se často vyskytuje, když se odebírají další biopsie, které se samy rychle zastaví nebo se během bronchoskopie ošetřují lokálně.
Pouze ve velmi vzácných případech dochází k závažným zraněním, jako je propíchnutí průdušnice nebo zranění sousedních orgánů.

Další komplikace mohou například vznikat při sedaci.
To může vést k alergickým reakcím na použité léčivo.
Je také možná nesprávná regulace oběhového systému, krevního tlaku a srdeční frekvence.

Kromě toho se mohou infekce objevit v celém dýchacím traktu.
Celkově jsou bronchoskopie rutinními zákroky, takže k závažným komplikacím dochází jen zřídka.

Dodatečné informace

Možná vás také zajímají další články týkající se diagnostiky přístrojů v medicíně: