Pediatrie

Smáčení postele u dětí (enuresa)

Synonyma v nejširším slova smyslu

Mokré, močová inkontinence

Angličtina: enuresis

definice

Jako smáčení do postele (Enuresis) je jméno, které je dáno nedobrovolné exkreci moči u dětí ve věku 5 let nebo starších. stáří dokončili. Vlhnutí nastává několikrát za měsíc.

Existují tři různé formy enurézy (zvlhčení postele). Pokud smočení nastane pouze během dne, jeden mluví o jednom Diurální enuréza. Tak jako Noční enuréza se nazývá noční smáčení. Je volána kombinace obou typů Noční a denní enuréza. Dále se rozlišuje primární a sekundární enuréza. V primární podobě nebylo dítě nikdy suché; v sekundární formě dítě svévolně kontrolovalo produkci moči po dobu nejméně šesti měsíců. Rozlišování mezi různými formami nakonec v terapii hraje stěží jakoukoli roli, ale primárně slouží účelu diagnostiky.

Za zvlhčení jsou často zodpovědné organické příčiny, jako je otevřená záda (spina bifida) nebo malformace močové trubice. Kromě toho jsou duševní problémy známé jako spouštěcí faktor, zejména pro sekundární smáčení. Vzhledem k různým příčinám a vysoké úrovni utrpení dítěte, zejména při sociální interakci, by měl být lékař objasněn, aby byl konzultován. K dispozici jsou různé možnosti léčby, přičemž zvlhčení lze obvykle úspěšně léčit behaviorální terapií a poradenstvím.

Smáčení ve věku 6 let

Každé jednotlivé dítě trvá různě dlouho, než je maturace kontroly močového měchýře v mozku úplně dokončena. Hlavní příčinou nočního smáčení je to spojení mezi plným močovým měchýřem a probuzením dítěte dosud není pevně prokázáno je. Děti proto nejsou příliš pohodlné, aby vstaly v noci, ale prostě si nevšimnou nutkání k močení. U některých dětí proto trvá trochu déle, než jsou noci a dny suché. Až do 5 let je noční smáčení považováno za opožděný vývoj.
Jeden mluví o bedwetting pouze od 6 let a pak by měla zahájit podrobnou diagnostiku, aby zjistila možnou příčinu. Kromě a porucha organického vyprazdňování může také psychosociální faktory hrají významnou roli. S věkem přiměřeným vývojem může být příčinou i Přerušení hormonální regulace vodní bilance lhát. Hormon volal ADH reguluje vodní rovnováhu a způsobuje, že se močový měchýř v noci zaplní méně, a proto méně v noci musí chodit na záchod. U některých dětí není tento hormonální regulační cyklus dosud plně rozvinut, a proto podporuje smáčení v noci.
Smáčení postele se obvykle stává problémem pouze tehdy, je-li pro dítě a jeho rodinu extrémně stresující. Zejména starší děti hodně odcházejí ze svého společenského života a omezují se ve svém každodenním životě kvůli strachu nebo studu, protože se bojí, že budou objeveny během školních výletů nebo nočních pobytů se spolužáky.

frekvence

Nemoc Bedwetting dochází různě v závislosti na věku dítěte. Takže trpět 30% z pěti let od nedobrovolného smáčení. Až do tohoto věku se nemoc vyskytuje stejně u chlapců i dívek. S přibývajícím věkem jsou chlapci postiženi výrazně častěji než dívky.

Celkově je mezi desetiletými dětmi 5 ze 100 dětí, které se navlhčily, a incidence této choroby je 2% u dospívajících mezi dvanácti a čtrnácti lety. Celkově to je sekundární enurézatj. smáčení s dříve dosaženou kontrolou moči, vzácnější forma.

Příčina

Nejprve je třeba poznamenat, že dobrovolné močení je důležitým krokem ve vývoji dítěte. To je však spojeno s velmi složitým procesem učení, ve kterém musí jak plnění močového měchýře, tak dobrovolné otevření a uzavření svalového měchýře optimálně zapadat a vzájemně spolupracovat.Začátek tohoto vývoje začíná kolem 2 let. Každé dítě však má jinou rychlost, dokud není úplně suché a proces učení není dokončen. Z tohoto důvodu se problém obvykle vyřeší sám, pokud k tomu nedošlo v pátém roce života dítěte, měly by být zjištěny příčiny smáčení.

Existují dva velké sloupy, které vysvětlují příčiny smáčení postele. Na jedné straně jsou biologický a fyzicky podmíněné příčiny, které obvykle vedou k primární enuréze. To zahrnuje jeden genetická predispozicekterý je přítomen u přibližně dvou třetin všech postižených dětí. Některé děti mají zhoršenou regulaci hormonu Vasopressin, která je nutná pro řízení vodní bilance. U těchto dětí není hormon uvolňován v určitém rytmu jako obvykle, takže v noci nemají méně plného močového měchýře než během dne, jak bylo zamýšleno.

Do této skupiny však patří i malformace a anatomické varianty močového traktu, jako je vadné zásobení svalů močového měchýře nervy a mohou způsobit bedwetting. Rizikovým faktorem pro vývoj jsou také časté infekce močových cest, u dětí, u nichž dochází ke zpoždění v jejich celkovém vývoji nebo které dosud fyzicky nedospěly, může být prokázána enuréza.

To je také třeba vzít v úvahu psychosociální stejně jako psychologický Strana.

Duševní příčiny

Kromě organických příčin nebo poruch v procesu zrání dítěte mohou při výskytu nočního smáčení také hrát důležitou roli psychosociální faktory. Děti mohou silně zatížené vnějšími faktory v jejich každodenním prostředí a budovat velkou nejistotu a nedostatek sebeúcty. Především drastické zážitky jako rodinná smrt, Odloučení rodičů nebo narození nového sourozence může představovat akutní stresovou situaci a v noci působit jako spoušť pro zvlhčení postele, i když bylo dítě dříve suché.
Druhý je za schopností kontrolovat močový měchýř složitý proces učení. To může být zpomaleno nebo nesprávně nasměrováno různými opatřeními, jako jsou nekonzistence nebo závažnost, nebo v případě dětí s mentálním postižením a vést k rozvoji nemoci. Zejména u dětí se sekundární enurézou člověk často najde emocionální příčinu stížností.

Dalšími riziky jsou doprovodná onemocnění, jako jsou poruchy sociálního chování dítěte nebo známá porucha pozornosti nebo hyperaktivita, kromě smáčení může v některých případech vést i k dalším výkalům. Pokud se psychologické příčiny zpochybní, návštěva dítěte a dospívajícího psychiatra může být nápomocná při řešení příčiny, ale zároveň k posílení a zmírnění dítěte a také k zapojení rodičů do procesu hojení.

Příznaky

Pro úplnou diagnózu je důležité vědět, jaká denní doba, jak často as jakou intenzitou dochází ke smáčení. Pokud se právě zmíněná kritéria ze dne na den značně liší, současná enuréza hovoří spíše proti anatomické malformaci nebo nedostatečné zásobě nervů. Pokud je za zvlhčovacím procesem funkční porucha, některé děti vykazují chování, které má pomoci zadržovat moč, jako je stlačování stehen k sobě nebo skákání z jedné nohy na druhou. Lze také pozorovat, zda se v spodních kalhotkách nachází malé množství moči hned po napnutí žaludku, například při kašli nebo kýchání. Někdy ke smáčení dochází současně s nedobrovolnou rektální kontrolou (Encopresis).

Některé děti vykazují nízkou sebeúctu a vylučují se ze společenských aktivit, protože se stydí za objevení nebo se reakcí bojí. Toto onemocnění představuje problém pro děti, zejména při výletech nebo návštěvách přátel a zvyšuje jejich úroveň utrpení.

diagnóza

O nemoci Smáčení postele u dětí Aby bylo možné určit lékaře, musí nejprve podrobný průzkum vykonat. Pozornost je také věnována rodinné historii. Jaká byla čistota rodičů nebo sourozenců? Otázky jsou také položeny na současnou situaci dítěte, tak v případě potřeby duševní stres poznat. Kromě toho jsou vyjasňovány možnosti, které by mohly udržovat zvlhčení, jako je nošení plen a metody školení toalet, které byly dosud používány. Kromě toho jsou k dispozici fyzické zkoušky, také s pomocí Ultrazvuk a testy moči v laboratoři, na. měchýř naměřená, možná zbytková akumulace moči, která byla zaznamenána a složení moči hodnoceno. Bude také objasněno, zda existuje infekce močových cest. Součástí zkoušky mohou být také psychologické testy. Aby bylo možné zachytit všechny tyto body, může být nezbytné, aby dítě bylo přijato do nemocnice.

terapie

Obecně je při enuréze pozorováno dobré spontánní hojení. Kromě toho malá opatření, o nichž se diskutuje během konzultace s lékařem, často vedou k úspěchu. To zahrnuje opomenutí hrozeb a trestů v případě obnoveného smáčení a odměny za „suchý“ den nebo „suchou“ noc. Dítě by mělo hodně pít ráno a snížit množství tekutiny večer. Rodina může být ulehčena matracemi nebo pratelnými přikrývkami. Můžete také vědomě probudit dítě v noci a položit je na záchod, aby jim mohlo zabránit navlhčení. Nemoc se však může stát chronickou a vést k dalším problémům, včetně společenských, takže je nutná léčba.

Vzhledem k různým příčinám smáčení musí být terapie přizpůsobena jednotlivému pacientovi. Možnosti terapie lze zhruba rozdělit do tří skupin.

Na jedné straně jsou k dispozici drogy. Buď tam Imipramidová antidepresiva slouží k relaxaci svalu močového měchýře. Protože zde bylo pozorováno větší poškození srdečního svalu, je tento lék stále častěji opouštěn. Synteticky produkovaný hormon desmopressin, který podporuje vstřebávání vody (Reakce) v ledvinách a může být užíván jako tableta nebo nosní sprej. K dispozici je také svalová relaxace (spasmolytický) a lék proti lokální bolesti, který obsahuje oxybutinin jako aktivní složku. Všechna léčiva se používají pouze pro behaviorální terapii, která není možná a v žádném případě není jediným léčebným režimem.

Jako léčebné metody se dále používají behaviorální terapie. Důraz je kladen na budík, pár zvonkových kalhot jako poplašný systém.
Existují také behaviorální terapie, které pracují s odměnami každou suchou noc nebo den, nebo preventivní probuzení v noci. Celkově téměř všechny výše uvedené behaviorální terapie vyžadují vysoký stupeň motivace ze strany pečovatelů, ale také ze strany dětí, a jsou základem úspěšné terapie.

Přečtěte si více o tomto tématu: Behaviorální terapie

Třetí možností terapie je trénink močového měchýře. Cílem je, aby si dítě v praxi plně rozvinulo kontrolu močového měchýře. Přerušení močení (močení) se dítě učí svévolně ovlivňovat produkci moči.

Výše uvedené možnosti léčby se často kombinují a používají společně, což také přináší nejlepší šance na úspěch.

poplach

Toto je první volba terapie pro noční bedwetting v noci, bez organických příčin Poplachový systém ve formě zvonových kalhot nebo zvonových rohoží. Tyto systémy jsou dodávány s senzor osazený, který reaguje na vlhkost. U moderních zvonových kalhot je tento senzor připevněn k kalhotám v oblasti genitálií. Pokud dojde ke kontaktu s vlhkostí, uzavře se obvod a zvonek připojený k pyžamu, Vytváří zvuk navržený tak, aby probudil dítě, aby se mohly dostat do koupelny a vyprázdnit močový měchýř.
Tento poplašný systém je k dispozici také ve formě tzv. Zvonkových rohoží. Čidlo vlhkosti je zde umístěno v matraci. U tohoto systému je zvon na nočním stolku a je hlasitější než zvon na kalhotách. To je obzvláště výhodné když je obtížné se probudit, což je příčinou nočního smáčení. Tyto poplachové systémy budou vždy v kombinaci s toaletním deníkem, ve kterém je zaznamenáno, jak často dítě mokří, kdy zůstalo suché a jak velké množství uloženého moči bylo při následné návštěvě toalety.
Pokud bylo dítě po dobu 2 týdnů nepřetržitě suché, může být zvonek ve většině případů uložen. Po ukončení léčby jedním z těchto poplachových systémů na konci terapeutické periody je asi 60-70% zcela suchých.

Pleny

V současné době maloobchod nabízí širokou škálu plenek ve formě kalhot, pyžamu nebo boxerských šortek pro bedwetters všech věkových kategorií. Vypadají jako normální spodní prádlo, ale mají funkci pleny přidáním savý jsou a zachytit vlhkost. Přicházejí v různých barvách, velikostech a tvarech a jsou vyrobeny z tkaniny, která nešustí a nepraskne. Tyto plenky si mohou nosit samy děti a mohou být zlikvidovány okamžitě po jednom použití. Nošení plenkových kalhotek v noci může situaci usnadnit mnoha dětem, protože se nemusí ráno probudit ve vlhkém lůžku a rozvíjet pocit bezpečí. Rovný starší děti to považují za zvláště ponižující, ostudné a frustrující.
Nabízejí také alternativu pro děti, které chtějí strávit noc mimo domácí prostředí, ale velmi se bojí smáčení. Přesto by měl mít takové plenky jen krátkodobé řešení být kvůli tomu příčinný problém nočního smáčení se nevyřešil může být. Kromě toho by člověk nikdy neměl na dětskou plenu tlačit nebo ji používat jako trest, protože to má na děti velmi ponižující účinek.

homeopatie

Kromě běžných léčebných možností se dnes homeopatické léky používají také při terapeutické léčbě bedwettingu u dětí. Při výběru správného léčiva je třeba zvážit, zda postižené dítě nebylo doposud trvale suché nebo zda se jedná o psychologicky vyvolaný relaps. Trvání léčby by mělo trvat několik týdnů, protože teprve poté se mohou projevit první úspěchy. Finanční prostředky jsou spravovány ve formě globulů večer.
Equisetum, Sepia officinalis nebo Pulsatilla pratensis lze použít u dětí, které předtím nebyly suché. Jedná se o léčivé byliny, které používají hlavně malé, drobné a nejisté děti.
Pokud dojde k relapsu v rámci psychického stresu, používá se ve většině případů Belladonna nebo Causticum. Celkově by se při používání homeopatických léčivých přípravků měl vždy hledat kontakt s terapeutem s dalším homeopatickým výcvikem, protože léčba musí být velmi individuálně přizpůsobena dítěti.

Schüsslerovy soli

Schüsslerovy soli mohou najít uplatnění i v terapii zvlhčování dětí. Schüsslerovy soli Bromat draselný Č. 14 a Síran hlinitý draselný Především # 20 ve stavech neklidu a nervozity použitý. Děti mohou vzít jednu tabletu pro každou sůl před spaním. Jsou navrženy tak, aby snížily napětí a napětí, a tím zabránily bedwetting.