Ortopedie-Line

Roztržený vaz

úvod

Roztržený vaz (synonymum: Roztržení ligamentu) je, jak název napovídá, trhlina nebo demolice určité struktury pásma. Vaz lze zcela nebo jen částečně protrhnout. Lokalizace je také variabilní, takže slza vazů je stejně pravděpodobná jako uprostřed. Roztržení vazů je také klasifikováno podle toho, zda je stabilita zachována i po poranění vazů, nebo zda je ztracena, protože je obtížnější přesněji identifikovat pod mikroskopem.

Především jsou to náchylní k roztrženému vazu Vnější vaz horní části kotníkuLigamenty kolenního kloubu, stejně jako vazy v metatarsofalangálním kloubu a na karpálních kostech.

Synonyma

Roztrhaný vaz v kotníku
Roztržení ligamentu
Roztržení vnějšího vazu
Roztržení vláknitého kapsulárního vazu
Roztržení předního / zadního fibulotalarního vazu
Fibulocalcaneare ligament
Deformace kotníku, trauma supiny
Úzký vaz

Lékařský: Roztržení vláknitého vazu, desmorrhexis

Angličtina: prasklý vaz v kotníku

definice

Poranění horní části kotníku (kotníku) se často vyskytuje při sportovních aktivitách, ale i v každodenním životě. Většina událostí nevede k vážným strukturálním poškozením, tj. zranění s trvalými následky. Přesto to může vést zejména k roztrženému vazu v oblasti vnějšího kotníku (prosím odkaz: Roztrhaný vaz na kotníku). Když lékař prozkoumá kotník, lze je jen stěží odlišit od natažených vazů nebo částečných vazových slz nebo úplných vazových slz. Přechod je plynulý.

Přečtěte si také naši stránku Roztahování ligatury - přehled

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Sportovci (běžci, fotbalisté atd.) Jsou zvláště postiženi nemocemi chodidla. V některých případech nelze nejprve zjistit příčinu nepohodlí nohou.
Léčení nohy (např. Achillova šlacha, ostrohy na patě atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na širokou škálu nemocí nohou.
Cílem každé léčby je léčba bez chirurgického zákroku s úplným zotavením výkonu.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

frekvence

Poškození Vnější kapely kotníku patří mezi nejčastější sportovní zranění, a tedy mezi nejčastější zranění.
V ambulanci traumatologické chirurgie je roztržený vaz nejběžnějším důvodem, proč pacient navštěvuje ambulanci.

Příčiny roztrženého vazu

Nejčastější příčinou roztrženého vazu v nohou nebo koleni je vnější síla. Síly přenášené na strukturu pásu jsou tak velké, že je překročena maximální tolerance rozpínání a pás se může roztrhnout.
Nešťastné pohyby mohou také roztrhat vazy. Typické pohyby, při nichž kroužíte nohu a roztrhané vazy, jsou náhlé změny směru a otáčecí pohyby na kluzké zemi. I zde nemůže pojivová tkáň, pevná vazová šňůra vydržet sílu.

Vazby našeho těla mají v zásadě za úkol zajistit stabilitu a zejména ve společných regionech zabránit pohybům za určitou fyziologickou úrovní. Pokud je tato úroveň mobility překročena, následuje trhlina vazu. Obecně jsou citlivé staré, netrénované a dříve poškozené vazové struktury.

Etiologie - vývoj potrhaného vazu

Poranění kloubů, která také zahrnují roztrhané vazy, mají tendenci ovlivňovat klouby, které mají dlouhé rameno páky, jako je kolenní kloub. Důvodem je to, že síly působící stlačováním nebo zauzlením se mohou vyvíjet snadněji a snadněji.
Síla síly může v zásadě ovlivnit svalové, kostnaté a vazové struktury.

V závislosti na tom, zda se jedná o kloub zajištěný svaly, kostmi nebo vazy, mají síly preferovaný účinek na příslušnou strukturu. Poranění kapsle a vazového aparátu jsou způsobeny především náhlým a závažným přetížením. Tento incident je shrnut pod pojmem „poškození kapsulárního vazu“.
Výsledkem je, že v nejhorším případě může být vaz zcela odtržen, ale je také možné protažení nebo napnutí. Je také typické, že roztrhaný vaz je doprovázen kapsulární slzou.

Obrázek roztrhaný vaz

Přední fibula -
Členkový vaz -
Lig. Fibulotalare anterius
Fibula-calcaneus
Páska -
Kalkanofibulární vaz
Zadní fibula
Členkový vaz -
Zadní fibulotalarní vaz
Kost paty - Calcaneus
Kotníková kost - Talus
Vnější kotník -
(= Fibula kost)
Boční malleolus
Fibula - Fibula
Shin - Tibia
Cuboidní kost -
Os cuboideum
Scaphoid (nohy) -
Navikální kost
Vnitřní kotník -
(= Holenní kost) -
Mediální malleolus

I - I - Horní kotník
(Pantová čára modrá) -
Articulatio talocruralis
II - II - Dolní kotník
(Pantová čára fialová) -
Articulatiotalocalcaneonavicularis

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příznaky roztrženého vazu

Klasickým hlavním příznakem potrhaného vazu je bolest. Intenzita bolesti je velmi variabilní. Takže mírná bolest nemusí být nutně odstraněna kmenem. Někdy jsou čisté vazové kmeny bolestivější než skutečné natržené vazy. V důsledku toho je pro postižené obtížné posoudit, jaký druh poškození vazů je založen pouze na pocitu bolesti.

V závislosti na rozsahu roztrženého vazu může dojít k výtoku, který je doprovázen externě rozpoznatelným otokem a modrou barvou postižené oblasti. Roztrhaný vaz je také často popisován jako slyšitelná událost.

Nestabilita je považována za známku roztrženého vazu. Vzhledem ke ztrátě funkční stability v důsledku prasknutí vazu vykazují pacienti nebezpečné chování.
Pokud jsou ovlivněny vazové struktury kolena nebo kotníku, může být vzor chůze změněn, např. stále je preferována zdravá stránka.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky roztrženého vazu

diagnóza

Pro dotyčnou osobu není možné rozlišovat mezi nataženým vazem a potrhaným vazem vnějších vazů. Lékař se zeptá na to, jak k nehodě došlo, prozkoumá nohu a provede rentgen, aby vyloučil jakékoli poškození kosti.

Kromě toho se kontroluje stabilita kloubu, která je někdy bolestivá při čerstvém zranění. Pokud stále existují pochybnosti, poskytuje tzv. Držený rentgen další informace o závažnosti zranění. Kotník je sevřen v držáku a kloub je roztažen tak, že stabilitu lze posoudit na rentgenovém snímku. V dnešní době již nahrávky nehrají zásadní roli v počáteční diagnóze (Akutní diagnostika). Na jedné straně mnoho pacientů tento postup netoleruje, na druhé straně se závažnost poranění zvyšuje natahováním.

V případě chronické nestability lze míru nestability odhadnout. Vzhledem k tomu, že klouby se mohou u každého člověka rozkládat různě, lékař obvykle přijímá kontrolní rentgen zdravého společného kotníku, aby určil zdravou normu a lépe rozlišil mezi zdravým a nemocným.

Skenování magnetickou rezonancí (MRI) může přesně posoudit rozsah poškození vazů. Protože neexistují žádné bezprostřední důsledky pro další léčbu a MRI je drahá a špatně dostupná, většinou se v diagnostice nepoužívá.

Přečtěte si o tom více na našich webových stránkách MRI nohy.

léčba

Stejně jako u většiny zranění je třeba rozhodnout, zda se má slza v krku léčit konzervativně nebo chirurgicky.

Prvním opatřením v obou případech by mělo být použití tzv. Pravidla PECH jako součást okamžitých opatření.
Příslušné kroky léčby jsou za výrazem „PECH“:

P = pauza
E = led
C = komprese a
H = výška.

Zásada PECH stanoví, že dotyčná osoba by měla okamžitě pozastavit činnost nebo tlak na vazivovém aparátu, na jedné straně zmírnit odpovídající roztrženou strukturu a na druhé straně nevyvolávat žádné další podráždění v případě roztržení, které by mohlo vyvolat úplnou roztržení vazu. Poté by měla být oblast potrhaného vazu dobře ochlazena. Nachlazení má za následek zúžení krevních cév a snižuje krvácení a otoky. Kromě toho má chladová terapie účinek zmírňující bolest. Bez ohledu na to, co se používá k chlazení, ať už se jedná o led, ledový obklad nebo jednoduché obklady za studena, měli byste se vždy ujistit, že chlad nepřichází do přímého kontaktu s kůží, ale že mezi kůží a zdrojem chladu leží tkanina nebo obklad.
Stejně jako u studené terapie je hlavním cílem komprese (C = komprese) snížení otoků. Stisknutím postižené oblasti se sníží průtok krve. Je důležité stlačit přesně, aby bylo možné dostatečně zachytit možný otok. Posledním krokem režimu PECH je zvýšení, které podpoří průtok krve zpět, takže dochází k malému otoku. Oblast natrženého vazu by měla být zvýšena po dobu asi 48 hodin. .

Zda je v dalším průběhu léčby indikována konzervativní terapie nebo chirurgická léčba, závisí na různých faktorech.
Je důležité zvážit věk pacienta, typ ruptury vazů, postižený kloub, úroveň aktivity a životní styl. Je také důležité, zda kloub je kloubem zajištěným vazem nebo svalem. Pokud se jedná o první uvedený případ, má léčení bez defektů nejvyšší prioritu, aby se získala úplná stabilizační funkce. V zásadě se člověk snaží léčit roztržený vaz bez ohledu na to, kde nejprve konzervativní terapií.
Kromě schématu PECH by měl být roztržený vaz vždy uložen klidně, a pokud je to nutné, měl by být nosen dlaha nebo obvaz, který kompenzuje získanou nestabilitu. Pokud po určité době nedojde ke zlepšení ve formě úlevy od bolesti, otoku a obnovení stability, měla by se zvážit operace.

Chirurgická péče zahrnuje implantaci plastových pásků nebo vlastního plastu těla. V závislosti na tom, kde je vaz natržen, nemusí být implantace zvažována okamžitě. Je tedy také možné znovu upevnit roztržený vaz na jeho upevnění v kosti.

Po konzervativní nebo chirurgické léčbě je nezbytná fyzioterapie pro obnovu svalů v oblasti potrhaného vazu.
Cílem je získat plnou stabilitu prostřednictvím tréninku na posílení svalů a koordinace. Bez ohledu na to, zda je léčba konzervativní nebo chirurgická, je primárním cílem obnovit funkčnost a stabilitu prasklého vazu.To je možné imobilizací a ochranou postižené vazové struktury, včetně okolních struktur, což by mohlo mít mechanický vliv na natržený vaz.

Přečtěte si více k tématu: Léčba prasklého vazu

Poklepáním na roztrhaný vaz

Taping je zavedená léčebná metoda pro konzervativní léčbu roztrženého vazu.
„Kineso Tape“ plní úlohu funkčního obvazu. Podporuje svaly, ale zejména koupele, v jejich stabilizační funkci bez omezení pohybu.

Chrání také před extrémními pohyby a proti mírnému stlačení působí proti otokům. Aby se dosáhlo vyztužení nebo podpory vazebných struktur, musí být páska vždy nanášena individuálně, v závislosti na průběhu prasklého vazu a na kterém bodě nebo poloze dochází ke stížnostem. Různé barvy pásek naznačují sílu, takže v závislosti na stupni závažnosti si můžete vybrat, která páska je ta pravá. Kromě toho "Kineso Tape" splňuje míru NEŠTĚSTÍ-Schemy, konkrétně komprese (C = komprese). Navzdory své pružnosti může být páska na kůži nanesena tak pevně, že působí jako kompresní obvaz.

Obecně lze páskování použít jak jako preventivní opatření, tak i po akutní trhlině vazů.

Operativní terapie

Pokud dojde k poranění kosti a chrupavky kromě roztrženého vazu nebo pokud konzervativní léčba nebyla úspěšná, vazy mohou být sešity. Avšak pouze ve výjimečných případech, jako je B. u konkurenčních sportovců naléhavě doporučuji chirurgický zákrok, protože obecně nevede k rychlejšímu nebo úplnějšímu uzdravení. V ojedinělých případech z tohoto postupu vyplývají komplikace. Jako při každé operaci může dojít k infekci, krvácení nebo poškození nervů nebo krevních cév kolem kotníku. Pohyblivost kloubu je po operaci velmi zřídka trvale omezena. Po zákroku je kotník imobilizován obsazení dolní končetiny po dobu šesti týdnů.
Bez ohledu na typ léčby představuje jakákoli imobilizace nohy riziko vzniku žilní trombózy. Této komplikaci lze do značné míry zabránit podáváním antikoagulačních léků, jako je účinná látka heparin. Všechna vhodná léčiva jsou podávána ve formě injekčních stříkaček. Trombóza může na jedné straně poškodit samotné žíly a na druhé straně život ohrožující plicní embolii.
Po úplném protržení vnějšího vazu se všemi třemi zapojenými vazy může být sport znovu vykonán nejdříve po dvanácti týdnech a soutěžní sport po šesti měsících. Riziko nového prasknutí (roztrhaný vaz) je velmi vysoké, pokud je zátěž příliš brzy a pokud je léčba nesprávná. Na tyto informace však musíte pohlížet relativně a závisí na rozsahu zranění a druhu sportu.
Fyzioterapeutická terapie také hraje rozhodující roli po chirurgické léčbě. Silné svaly stabilizují kloub během pohybu, takže vazy jsou méně namáhány. Pokud nestabilita přetrvává, mohou být k stabilizaci kloubu vhodné speciální ortopedické boty a speciální vložky nebo obvazy.

rehabilitace

Po ukončení imobilizace a klidu může být kloub postupně znovu zatěžován. Zpočátku však pouze s nízkým stresem, který se pak zvyšuje v závislosti na jakékoli bolesti. V prvních čtyřech až šesti měsících by měla být používána vhodná ochrana kloubů, jako je bandáž pásky, zejména při sportu. Před zahájením jakékoli sportovní aktivity by měly být svaly znovu vybudovány do té míry, aby okolní svaly zajistily odpovídající stabilitu kloubu.

Funkční další ošetření:

Časné funkční další ošetření ortózou (např. Aircast, Malleoloc atd., Viz obrázek výše) s plným axiálním zatížením
Fyzioterapeutické cvičení (fyzioterapie) ve funkčně a aktivně orientované intenzitě
Elektroterapie, ultrazvuk
Cvičení pro senzimotorické (proprioceptivní) školení (speciální fyzioterapie, PNF)
Neschopnost pracovat, v závislosti na práci, 1-6 týdnů (v závislosti na práci)
Sportovní trénink po 2-12 týdnech
Soutěžní sport nejdříve po 12 týdnech
Ortotická ochrana při sportu po dobu nejméně 3 - 6 měsíců (ortéza nebo páska)

Přečtěte si více k tématu: Tržení slz

předpověď

Jednoduché vazy se táhnou obvykle uvnitř jeden až dva týdny ven. Jsou-li kapsulární vazy roztrženy, vede konzervativní terapie ke zjizvenému defektu hojení vazů. Většinou jsou zjizvené vazy dostatečné k tomu, aby mohli znovu převzít původní funkci. Pokud stabilita není dostatečná, má to za následek nestabilitu kloubu. V těchto případech je třeba zvážit chirurgický zákrok. Taková zranění lze léčit chirurgicky, zejména u sportovců. Pokud je kurz nekomplikovaný, je obvykle vhodný ke sportu po třech měsících.

Trvání potrhaného vazu

Doba zotavení se může lišit v závislosti na závažnosti, umístění a fyziologických podmínkách postižené osoby. V současné době neexistují žádné pevné informace o délce procesu hojení, ke kterému lze 100% zavázat.

Už se může objevit malý a jednoduchý potrhaný vaz jeden až dva týdny být uzdraven. Jiné roztrhané vazy trvají mnohem delší proces hojení. V zásadě by oblast slzy vazu měla trvat minimálně Imobilizovaný po dobu 6 týdnů stát se.
Poté je opět možné pomalé a pečlivé cvičení. Je důležité, aby byla páska znovu použita ke své původní funkci a aby nebyla okamžitě vystavena extrémnímu namáhání.

V případě ruptury zkřížených vazů, například Jít na kole nebo Chůze výkop. S běhat mělo by však být spuštěno až 3 měsíce po operaci. Absolutně riskantní sporty, které jsou predisponovány k novému prasknutí vazu (Např. Fotbal, házená, lyžování, tenis atd.) by se nemělo znovu řídit až o 6-10 měsíců později.
Odhaduje se, že funkční obnova struktury natrženého vazu a obnovení normálního stresu trvá celkem šest měsíců.

Léčení / prognóza

Prognóza je zjevně závislá na jedné straně na rozsahu slzy vazu a na druhé straně na tom, jak byla ligamentová slza léčena.
Důležitou roli hraje také věk postižené osoby. Pokud se s roztrženým vazem zachází okamžitě, je šance na zotavení velmi dobrá. Na rozdíl od čerstvých roztržených vazů je obtížnější léčit a trvat déle. Je to proto, že obnovení původní fyziologické formy je téměř nemožné. Protože vazy jsou nezbytné pro propriocepci našeho těla, je důležité zahájit terapii okamžitě, aby se umožnilo dobré uzdravení.
Pod Propriorecepce člověk chápe hlubokou citlivost, která je odpovědná za to, že náš mozek přijímá informace o kloubních, svalových a vazových pozicích a jejich aktivitě. Terapeutické prostředky, jako jsou plastové popruhy, nemohou spravovat funkci komplexního smyslového vnímání.

Existuje také riziko, že zůstane nestabilní, pokud nebude léčeno důsledně nebo pokud existuje velmi komplikovaný potrhaný vaz, včetně poškození tobolky. Tím se zvyšuje pravděpodobnost dalšího poškození této struktury vazů.

Správná diagnóza a vhodná léčba jsou také důležité, aby bylo možné čelit „visícímu kloubu“ nebo dislokacím. S krčním kloubem se míní nestabilní kloub, který se vyvíjí v důsledku četných zranění kloubů v minulosti nebo špatně zahojených slz a je méně stabilní než zdravý kloub. Ligamenty jsou také důležité při udržování kostí, které se kloubově spojují na svém místě.

Pokud jsou však vazy po roztržení oslabeny, kloub je více náchylný k dislokaci. Po prasknutí vazu byste proto měli postiženou oblast dostatečně dlouho chránit, abyste nakonec získali plnou funkčnost a stabilitu.

Pokud se potrhaný vaz nezastaví správně, zvyšuje se riziko posttraumatické dislokace. To znamená další poškození kloubu, které je také způsobeno vnější silou.

Je tedy třeba vzít v úvahu některé věci, aby se prognóza po slzení vazu stala příznivou a aby pozitivně ovlivnila proces hojení.

Přečtěte si více k tématu: Léčení roztrženého vazu

profylaxe

A dobrý tréninkový stav a opatrné zahřívání před sportovními aktivitami minimalizujte riziko zkreslení / kroucení a tím i riziko Roztržený vaz významné, ale v konečném důsledku nemůže zabránit kroucení. Dobrá obuv může zabránit roztržení vazů zajištěním dostatečné stability. Čím vyšší je sportovní obuv, tím bezpečnější je ochrana před poraněním vazů. Je však třeba vzít v úvahu, že se zvyšuje riziko poškození zlomeniny kostí nebo kolenního kloubu. Jako preventivní opatření lze rizikové klouby použít ve vhodných sportech (Klouby prstů volejbal) lze také obinovat nebo chránit páskovým obvazem.