Aktinická keratóza

definice

Termín aktinická keratóza popisuje prekancerózní stádium, které potřebuje terapii (Prekancerózní onemocnění) kůže způsobené chronickým vystavením slunečnímu světlu (UV světlo). Jde o multiplikaci (proliferace) atypické kožní buňky (Keratinocyty) v oblasti mezi dermis (Dermis) a epidermis (pokožka), která se projevuje jako porucha krystalizace. Keratóza se může změnit na spinocelulární karcinom.

frekvence

U lidí s modrýma očima (lidé s kůží typu I a II), kteří jsou trvale vystaveni slunci, je výrazně vyšší riziko vzniku aktinické keratózy.

Na druhé straně temně pigmentovaní lidé mají malé riziko rozvoje aktinické keratózy. Muži jsou touto chorobou častěji postiženi než ženy.

Pracovní skupiny, jako jsou námořníci, pracovníci na silnicích, stavební dělníci a zemědělští pracovníci, jsou obzvláště zranitelní kvůli dlouhému vystavení slunci. Podle americké studie je relativní četnost onemocnění (prevalence) u lidí starších 20 let 11% a 25% u lidí starších 30 let. Britská studie zjistila riziko 15% u osob starších 40 let. Aktinickou keratózou postihuje až 10 milionů lidí v Německu. V Austrálii je naproti tomu prevalence nad 40 let 45%.

Kromě toho se počet nových případů (incidence) v Evropě v posledních desetiletích významně zvýšil kvůli rostoucí frekvenci cestování do zemí s vyšší úrovní UV záření a delší expozici slunci v důsledku volnočasových aktivit a vyššímu UV záření v životním prostředí. V důsledku toho je termín senilní keratóza trochu zastaralý, protože mnoho mladých lidí dnes také onemocní, kteří tráví příliš dlouho na slunci nebo například chodí do solária.

Výrazně zvýšené riziko onemocnění mají také lidé, kteří jsou vystaveni trvalému potlačení imunitního systému (imunosuprese), jako je tomu například po transplantaci orgánů. Ale také nemoci jako albinismus, Rothmund-Thomsonův syndrom, Cockayneův syndrom. Xeroderma pigmentosum a Bloomův syndrom představují genetickou predispozici k vývoji aktinických keratóz.

Příčiny aktinické keratózy

Trvalé změny (mutace) způsobené UVB paprsky se vyvíjejí po 10 až 20 letech na klonech abnormálních (atypických) buněk kožních buněk vystavených chronicky světlu, které nevratně poškozují jejich DNA (Dědictví) exponát. Tyto změněné buňky pomalu pronikají do normální epidermis a vedou ke ztrátě správného vrstvení kůže a poruch krystalizace. Skutečný opravný systém pokožky nemůže zabránit tvorbě patologicky změněných kožních buněk v případě trvalého slunečního záření nebo vysokého UV záření.

Těmito mutacemi jsou ovlivněny tzv. Telomerasový gen a tumor-supresorový gen TP53. Tyto geny jsou proteiny, které řídí buněčný cyklus nebo spouštějí buněčnou smrt atypických buněk (apoptózy). Pokud je jejich funkce vypnuta změnami genetického složení (mutací), mohou se zhoubné buňky vyvíjet. Kromě toho mohou změny také ovlivnit tkáň pod epidermis, v dermis (Dermis) šíření. Pokud dojde k poškození bazální membrány mezi epidermou a dermou, mluví se o invazivním nádoru, invazivním spinocelulárním karcinomu, který se vyvíjí u 5-10% pacientů. Aktinická keratóza tedy představuje rané stadium rakoviny (Karcinom in situ) představují.

Ale nejen UVB paprsky slunce o délce 280-320 nm mohou vyvolat aktinickou keratózu. Onemocnění mohou také vyvolat formy elektromagnetického záření, jako je světlo UVA, které se používá při terapii psoriázy, ionizujícího záření nebo infračerveného záření.

Stupně aktinické keratózy

Aktinická keratóza může být rozdělena na různé stupně a typy. Klasifikace podle Olsena klasifikuje aktinickou keratózu podle jejího klinického vzhledu. To znamená, že vzhled a struktura změn kůže se používají jako klasifikační kritéria. Podle Olsena existují tři stupně, které jsou podrobněji vysvětleny ve svých vlastních oddílech (viz níže). Další klasifikací je diferenciace histologických podtypů, která diferencuje aktinické keratózy s ohledem na jejich tkáňové vlastnosti. Pro tuto klasifikaci musí být vzorek kůže vyšetřen pod mikroskopem. Existuje 6 histologických podtypů.

Stupeň 1

Aktinické keratózy jsou podle Olsena zařazeny do třídy 1 ve stadiu, ve kterém se stanou viditelnými v nejranějším časovém okamžiku. Jsou to mírné aktinické keratózy. Jejich vzhled je slabě načervenalý a špinavý. Obvykle se cítí snáze než nodulární struktury. Můžete vidět jednotlivé nebo několik nesoudržných kožních změn, které jsou rozmazané. S velikostí pouhých několika milimetrů jsou často přehlíženy.

Stupeň 2

Podle Olsena je mírnou aktinickou keratózou třída 2. Vzhled této fáze je jasnější a snáze rozpoznatelný než u třídy 1 podle Olsena. Tam je bělavé nebo načervenalé zabarvení kůže, které může být šupinaté. Toto je kvůli nadměrné keratinizaci (Hyperkeratóza) podmínky. Kůže se cítí drsná a může být hmatná. Je také možné hnědé zabarvení kůže. Obvykle je postiženo několik oblastí tzv. „Sluneční terasy“. Patří k nim čelo, nosní houba a pokožka hlavy a také štěpení.

Stupeň 3

Stupeň 3 podle Olsena je stanoven u těžké aktinické keratózy. Jedná se o pokročilé kožní změny, které vyžadují akci. Silné kožní změny podobné bradavici jsou viditelné a hmatatelné. Typické je také zbarvení hnědé a bílé. Změny kůže jsou pevně připojeny k podpovrchu a nelze je odloupnout nebo poškrábat. V této fázi je přechod na rakovinu bílé kůže tekutý. Krvácení kožních změn je možné při kontaktu.

Časné stádium / počáteční stádium aktinické keratózy

Aktinická keratóza se vyvíjí pomalu a postižené osoby si ji v podstatě nevšimnou. Opakované vystavení UV záření, ať už jde o rozsáhlé opalování nebo návštěvy solária, práci venku nebo časté opalování v dětství, vede k trvalému poškození kožních buněk a nakonec k prekurzorům rakoviny nebo časným formám. Tento proces probíhá po dobu několika let, takže viditelné změny se obvykle vyskytují pouze ve stáří. V tomto smyslu nelze vůbec vidět velmi rané formy - změny buněk probíhají v neviditelné oblasti.

První viditelné změny, které lze popsat jako rané nebo rané stádia, jsou obvykle červené, skvrnité kožní vzhledy. Ty mohou být velmi nenápadné a jsou zpočátku přehlíženy, zejména u mírně tmavších typů pleti. Změny v časných stádiích aktinické keratózy se obvykle cítí lépe než vidět malý uzlík. Postižení si však toho často příliš nevšimnou. Změny na pokožce hlavy, což je běžná lokalizace aktinické keratózy, jsou zanedbávány.

Příznaky aktinické keratózy

Aktinické keratózy se vyskytují hlavně v oblastech, které jsou vystaveny zvýšenému světlu, tj. Na čele nebo holohlavé hlavě, ušních boltcích, tvářích, na nosu, dolních rtech, předloktích nebo na zádech. Najednou se mohou objevit jednotlivé nebo více ohnisek, které mohou mít průměr od 1 mm do 2,5 cm.

Za prvé, jsou ostře ohraničené, kulaté nebo oválné zčervenalé ohniska s drsným povrchem, jedná se o erytematózní typ aktinické keratózy.

V průběhu kurzu došlo ke zvýšené krystalizaci (hyperkeratóza)) výraznější a vzniká nažloutlá špinavě hnědá zahuštěná keratóza, jedná se o keratotický typ.

Odborníci mluví o typu cornu cutaneum, pokud existuje velmi silný rohový útvar. Dále lze rozlišit pigmentovaný typ, u kterého dochází ke zvýšení nebo snížení zbarvení kůže (pigmentace).

V oblasti rtů je porucha krystalizace známa jako aktinická cheilitida. Pacienti zpravidla nemají příznaky, někdy je cítit napětí, pálení nebo svědění. Kromě poruch pigmentace se vyskytují také telangiektázie, což jsou zvětšené kožní cévy, které se v postižené oblasti stávají výraznějšími.

Pedilekční agentury

Aktinická keratóza nosu

Nos je běžným místem pro aktinickou keratózu, často je ovlivněn zejména nosní můstek. To má následující důvod: Nosní můstek je jednou z tzv. Slunečních teras kůže. To jsou oblasti kůže, které jsou zvláště vystaveny slunečnímu záření. Jako vystupující kostnatá struktura je nosní nos více vystaven slunečnímu záření než například spodní část zad. Nos je také často jednoduše zapomenut, když je použit opalovací krém, stejně jako zadní strana ruky a nohy.

Kromě toho není nos chráněn oděvem, jako je tomu u jiných oblastí kůže. Na nosu se proto často vyvíjejí aktinické keratózy. Typ kožních změn se však neliší od ostatních oblastí kůže a je ošetřen stejným způsobem. Nos může vykazovat individuální nebo kontinuální, ploché změny kůže. Rozsah aktinických keratóz pak nakonec určuje terapii. Rozsáhlé vyříznutí kožních změn je na nose často problematické, takže v případě rozsáhlého zamoření je často preferováno ošetření masti a gely. Fotodynamická terapie je také velmi vhodná, protože kosmetický výsledek na nose je obzvláště uspokojivý.

Aktinická keratóza na rtu

Actnic keratosis je zvláštní forma a je také nazýván aktinická cheilitida určený. Jedná se o zánět povrchu rtu vyvolaný UV světlem. Obvykle je postižen dolní ret. U mužů je navíc pravděpodobnější, že ženy mají na rtu aktinickou keratózu. Důležitým rizikovým faktorem pro výskyt aktinické keratózy na rtech je kouření. Často se jedná o kombinaci poškození způsobeného UV zářením a vystavením tabáku. Chronickou formou aktinické cheilitidy je třeba chápat jako prekancerózní stádium a lze ji léčit různými způsoby léčby. V případě mírného výrazu bez vločkových usazenin jsou obvykle dostatečná pečlivá opatření s mastnými a světlem chránící rtěnky. Silnější výraz vyžaduje léčbu.

Aktinická keratóza na pokožce hlavy

Skalp je jedním z nejčastějších míst pro aktinickou keratózu, protože je často vystaven slunečnímu záření. Zejména plešatí lidé musí mít pro svou pokožku hlavy dobrou ochranu před sluncem. To se však až příliš často zanedbává. V průběhu let dochází ke změnám ve formě aktinické keratózy, které lze na začátku snadno přehlédnout. Jednotlivé kožní změny lze odstranit pomocí postupů, jako je zmrazení, chirurgický zákrok nebo laserová excize. V případě rozsáhlého postižení pokožky hlavy je výhodnější léčba mastí nebo fotodynamická terapie.

diagnóza

Diagnóza se obvykle provádí klinicky, tj. Na základě symptomů a viditelných a hmatatelných nálezů na kůži.

Pro potvrzení diagnózy: Vzorek kůže (biopsie) mohou být odstraněny a vyšetřeny patologicky a histologicky. Může také prostřednictvím Odražený světelný mikroskop s pomocí vzorku kůže odlišení od jiných kožních onemocnění, jako je seboroické keratózy být vyroben.

Léčba aktinickou keratózou

Aktinická keratóza je prekurzorem nebo časnou formou lehkého karcinomu kůže, a proto je třeba ji brát velmi vážně. Proto je časná terapie velmi důležitá. K dispozici jsou různé přístupy k léčbě aktinické keratózy. Zkušený dermatolog může vysvětlit různé možnosti léčby. V následující části jsou nejdůležitější možnosti léčby jasně uvedeny a podrobněji vysvětleny s ohledem na jejich implementaci:

• Léčba orientovaná na lézi tekutým dusíkem / kryochirurgií: Malé změny kůže mohou být zmrazeny tekutým dusíkem v místní anestézii. Tento postup se také nazývá kryochirurgie.
• Chirurgické odstranění: Aktinické keratózy lze také chirurgicky odstranit v místní anestézii. Odstraněný materiál je pak podrobněji prozkoumán, aby se identifikovala prekancerózní nebo rakovinná onemocnění a podrobněji se klasifikovaly.
• Odstranění pomocí laserové terapie: Pomocí laseru lze zničit nejvyšší vrstvy kůže, které jsou ovlivněny změnami. Tímto způsobem se ušetří podkladová tkáň.
• Kyretáž: Kyretáž je ošetření, při kterém je změněný materiál kůže seškrábán pomocí tzv. „Ostré lžíce“ (kyrety). Toto ošetření se také provádí v lokální anestézii. Získaný materiál se po zpracování dále zkoumá.
• Terénní terapie s povrchově aktivními látkami: Když jsou velké plochy kůže ovlivněny aktinickou keratózou, jeden mluví o jednom Terapie na pole. V tomto případě není možné odstranit všechny změněné oblasti kůže. Proto se aplikují masti, krémy nebo gely s látkami, které mají plochý účinek. Patří sem cytostatika, imunosupresiva a protizánětlivé látky, které se aplikují po dobu několika týdnů. Často používanými látkami jsou imikvimod, 5-fluorouracil nebo diklofenak.
• Fotodynamická terapie: Fotodynamická terapie je také postup, který dosahuje dobrých výsledků, když je kůže zasažena na velké ploše. Nezanechává žádné jizvy, a proto poskytuje kosmeticky uspokojivé výsledky. Nejprve se aplikuje mast, která obsahuje látku podobnou barvivu. Kůže je pak ozářena studeným červeným světlem. Léčba může být opakována po několika měsících.

Další informace o subjektu naleznete zde: Actinic Keratosis Therapy

Poleva přes

V případě selektivních změn v pokožce existuje možnost námrazy postižených oblastí tekutým dusíkem. Tento postup se také nazývá kryochirurgie. Chlad zničí změněné kožní buňky a je proto vhodný pro léčbu prekancerózních stadií. Rozlišuje se mezi dvěma procesy, jmenovitě nástřikem a kontaktním procesem. Při otevřené metodě rozprašování se tekutý dusík rozprašuje na změněnou pokožku. Tímto způsobem může být tkáň zničena až do hloubky 12 mm. Existuje však také možnost umístit sondu nebo předem chlazené kovové razítko přímo na aktinické keratózy. Toto je známé jako kontaktní postup. Léčba může být obvykle prováděna ambulantně v lokální anestézii a je šetrná k pacientovi.

Terapie mastí?

Při léčbě aktinické keratózy se rozlišuje mezi „lézí orientovanou terapií“ a „terénní terapií“. „Terénní terapie“ se používá, pokud jsou změny ovlivněny na velkých částech kůže. Dalším důvodem je ošetření oblastí kůže, ve kterých již existují změny v buňkách, ale dosud nejsou viditelné. Jednou z možností „terénní terapie“ je ošetření mastí, krémem nebo gelem, které obsahují protizánětlivé látky, antivirotika nebo cytostatika. Cytostatika ničí rakovinné buňky nebo jejich prekurzory, a proto jsou velmi vhodné pro terapii. Antivirotika jsou agenti bojující proti virům.

Některé látky, například imiquimod, dosahují velmi dobrých výsledků v léčbě aktinické keratózy, a proto se používají velmi široce. Dalšími důležitými účinnými látkami jsou 5-fluorouracil a diklofenak. Látky se nanášejí na kůži několik týdnů po ošetření a nezanechávají žádné jizvy. Velkou výhodou pro pacienta je kromě kosmetického výsledku také to, že se ošetřují také oblasti kůže, které dosud nevykazují žádné viditelné změny. Tímto způsobem se snižuje riziko relapsu, tj. Relapsu.

Je léčba přínosem pro zdravotní pojištění?

Protože aktinická keratóza je nemoc, která vyžaduje léčbu, nese náklady na terapii zdravotní pojišťovny. To se týká přinejmenším klasických forem léčby, jako je mražení, chirurgické odstranění nebo terapie lokálně působícími látkami.

Náklady na fotodynamickou terapii bohužel nese každá zdravotní pojišťovna. To, zda fotodynamická terapie nese zdravotní pojišťovna, závisí na jednotlivých pojistných dávkách a příslušném případě. Proto je vhodné před provedením takové léčby promluvit se zdravotní pojišťovnou.

Homeopatická terapie

Homeopatickou léčbu aktinické keratózy lze v tomto bodě přísně odrazit. Aktinická keratóza je časná forma rakoviny bílé kůže, která, pokud se neléčí, může postupovat. Důsledky pokročilé rakoviny jsou potenciálně fatální. Homeopatická léčba se proto nedoporučuje.

předpověď

Bude aktinická keratóza Objevené a ošetřené včas, je obecně dobrá prognóza. Jinak to může mít za následek karcinom, Takže Spinalioma nebo Spinocelulární karcinom rozvíjet. Je také možné například, že se onemocnění po léčbě PDT znovu objeví (relapsuje). Z tohoto důvodu by následné kontroly měly být prováděny nepřetržitě.

profylaxe

Nejúčinnější prevence se ukázala jako úplná Zamezení UV záření (Rodičovská dovolená) pomocí klobouků, UV nepropustného oblečení a opalovacího krému, jakož i přizpůsobeného chování ve volném čase. 25% aktinických keratóz se zahojí bez ošetření i bez UV záření. Měli byste také pravidelně kontrolovat pokožku, zda neobsahuje neobvyklé oblasti, a pokud je to možné Screeningové vyšetření rakoviny kůže (Promítání).