Hluboká žilní trombóza
definice
Hluboká žilní trombóza (DVT), známá také jako flebothrombóza, je způsobena okluzivitou Krevní sraženina v hluboké žíle evokoval.
Sraženina se tvoří díky různé poruchy krve a cévního systému například upravený Krevní složení, Průtok krve nebo Stěna plavidla.
Příznaky hluboké žilní trombózy jsou otok, citlivost a cyanóza postižené nohy. Cyanóza je namodralé zabarvení kůže způsobené nedostatkem kyslíku. Pro objasnění těchto příznaků nebo pro zabránění komplikacím, jako je plicní embolie, by měl být konzultován lékař.
Přečtěte si více o tomto tématu Trombóza v noze a pocit pálení v noze
příčiny
Krev normálně obsahuje buňky, tzv. Krevní destičky (trombocyty) a koagulační faktory, které se používají k uzavření cévních poranění a tím k zastavení úniku krve z cévy.
Krevní destičky nebo trombocyty a koagulační faktory musí být aktivovány různými faktory nebo vzájemně aktivovány, aby se vytvořila krevní sraženina a uzavřela zranění. Pokud jsou však buňky nebo koagulační faktory aktivovány různými patologickými procesy v těle a vytvářejí tak sraženiny, někdy i bez poškození, mohou tyto sraženiny částečně nebo úplně blokovat cévu. Krev pak nemůže protékat ucpanou nádobou a zálohuje se. Pokud je postiženou cévou hluboká žilní noha, vede to k hluboké žilní trombóze.
Pro vývoj hluboké žilní trombózy jsou důležité tři faktory, z nichž lze současně změnit pouze jeden nebo všechny.
Na jedné straně dochází k poškození vnitřní stěny cévy (endotelu). Tato cévní stěna může být poškozena zánětem nebo traumatem. V důsledku tohoto poškození se aktivují látky podporující koagulaci, které vedou k tvorbě sraženin. Tato sraženina může být tak velká, že brání průtoku krve. Může však také uvolnit a uvíznout při zúžení během migrace žilami a ucpat cévu, takže krev již nemůže protékat.
Druhým faktorem je snížený průtok krve. Zpomalením toku krve mají koagulační faktory čas na vzájemnou reakci a aktivaci, i když nedochází ke zranění. Vznikne krevní sraženina a výsledkem je hluboká žilní trombóza.
Různé věci mohou snížit průtok krve. Imobilizace po operaci, křečové žíly nebo vnější tlak na nohy mohou vést ke snížení průtoku krve. Tepelné zpracování může také zpomalit průtok krve. Žíly se uvolňují a rozšiřují, takže krev již nemůže být dostatečně rychle transportována z nohou do srdce.
Další informace k tomuto tématu naleznete na: Bolest po operaci kolene
Posledním faktorem je změněné složení krve. Dědičná onemocnění mohou změnit složení krve, a tím vést ke zvýšenému srážení krve. Kromě toho léčba léčivem může vést ke zvýšenému riziku tvorby sraženin.
Přečtěte si více o tomto tématu Příčiny trombózy
Tyto příčiny mohou také vést k trombóze pánevních žil. To je problematické kvůli jeho příznakům bez příznaků, a proto jej lze objevit příliš pozdě. V tomto kontextu si také přečtěte následující článek: Trombóza pánevních žil
Příznaky
Může se vyvinout hluboká žilní trombóza určité příznaky aby bylo vidět. Může však také zůstat bez příznaků. Pokud se objeví příznaky, jsou v postižené noze, kde se sraženina vytvořila, tři typické příznaky. Otoky nohou, jeden Tupá bolest stejně jako jeden Zbarvení kůže v důsledku nedostatku kyslíku v krvi (cyanóza). Může se také stát Přehřátí nohy Přijít.
Také Pocit napětí nebo těžkosti v nohou může znamenat trombózu hlubokých žil. Protože je narušen průtok krve a krev se zálohuje při hluboké žilní trombóze, a zvýšené známky žíly aby bylo vidět.
Pokud existují komplikace, jako je jedna Plicní embolie, příznaky mohou zahrnovat náhlou dušnost a závratě. Je také možný pocit slabosti. Plicní embolie je jedna Okluze jedné nebo více plicních tepen. Ty mohou zahrnovat způsobené sraženinou v nohou, která migrovala v krevním řečišti.
Diagnóza
I hlubokou žilní trombózu lze rozeznat pouze tehdy, když se objeví příznaky. Například můžete opticky udělat namodralé zabarvení nebo jeden zvýšené známky žíly rozpoznat na postižené noze. Noha se může cítit teplejší než ta druhá. Také označuje a Tupá bolest hluboká žilní trombóza v noze. Takže můžete samostatně provádět tzv. „Znamení Homanů“, čímž se špička chodidla přitáhne nahoru. Znamení je pozitivní, když v tele je bolest. Všechny tyto příznaky však nejsou jistými příznaky, že je skutečně přítomna hluboká žilní trombóza, protože se mohou vyskytnout i jiné stavy, jako je roztržený sval.
Na Pro vyjasnění by měl být konzultován lékař Kromě vizuálních a hmatových změn uvedených výše, zobrazovacích metod, jako je Barevná duplexní sonografie lze použít. Žíly jsou zobrazeny na obrazovce a komprimovány (komprimovány) pomocí ultrazvukové hlavy. U zdravého člověka mohou být žíly stlačeny. V případě trombózy není komprese možná.
Taky může Laboratorní hodnoty, jako například Zvýšení D-dimeru, označte trombózu hlubokých žil.
terapie
Pokud je diagnostikována hluboká žilní trombóza, lékař zahájí tzv. Akutní terapii. Cílem je zabránit plicní embolii, zabránit šíření trombózy a znovu učinit cévu průchodnou (rekanalizace) a odvrátit sekundární onemocnění, jako je posttrombotický syndrom.
Za tímto účelem je zahájena komprese. Prozatím je aplikován elastický obvaz, protože noha je stále oteklá a kompresní punčocha přizpůsobená pacientovi by nedávala smysl. Když otok ustane, je namontována kompresní punčocha a musí být nošena během dne po dobu nejméně 3 měsíců. Kromě toho by se měl pacient postarat o dostatečné cvičení. Pokud je příliš mnoho bolesti nebo plicní embolie, obvykle se ukládá odpočinek. Kromě těchto obecných opatření se provádí léková terapie. Za tímto účelem se léky na ředění krve podávají po dobu nejméně 5 dnů. Krev je naředěna do žíly pomocí heparinu s nízkou molekulovou hmotností (LMWH), jako je Clexane®, takže se již nemohou tvořit sraženiny.
Mohou být také podávány tzv. Inhibitory faktoru Xa, například fondaparinux. Pokud jsou ledviny slabé, nesmí se Clexane® podávat. Poté se používají tzv. Nefrakcionované hepariny (UFH).
Další alternativou je Xarelto®, které obsahuje účinnou látku rivaroxaban a inhibuje koagulační faktor X, což je velmi důležité pro tvorbu sraženin. Na rozdíl od heparinů se Xarelto podává perorálně ve formě tablety a ne do žíly.
Třetí cíl, rekanalizace, je dosažen pomocí tzv. Trombolýzy nebo fibrinolýzy. Účelem je rozpuštění vytvořené sraženiny. K rozpuštění trombu lze použít různá léčiva, jako je streptokináza nebo urokináza.
Jednou chirurgickou metodou pro odstranění trombu je trombektomie. Trombus je odstraněn z cévy pomocí katétru. Tento postup se používá hlavně u sraženin v pánvových žilách u mladých pacientů nebo k prevenci amputace končetin. Po nouzových opatřeních probíhá udržovací terapie kumariny (antagonisty vitaminu K). Doba, po kterou je terapie nezbytná, závisí na okolnostech a riziku vzniku nové trombózy. Terapie může trvat nejméně 3 měsíce až 1 rok.
Kompresní punčochy pro léčbu trombózy hlubokých žil
Kompresní punčochy jsou důležitou součástí léčby hluboké žilní trombózy. K tomu se používá kompresní punčocha Třída II přizpůsobeno pacientovi, který na nohu působí středním tlakem přibližně 25-30 mmHg. Skrz vnější tlak měl by Průtok krve v Zrychlené směrem k srdci stát se. To je také důležité, aby se zabránilo druhotnému poškození, jako je posttrombotický syndrom.
Je důležité, aby kompresní punčochy mohl pacient nasadit nezávisle, nebo aby tuto práci převzala zdravotní sestra nebo asistent, protože kompresní punčocha nemůže nebo nemůže dostatečně plnit svůj úkol, aniž by byla řádně nasazena. Kompresní punčochy jsou hrazeny ze zákonného zdravotního pojištění.
Rizikové faktory
Různé faktory zvýhodňují vývoj nebo zvyšují riziko rozvoje hluboké žilní trombózy (.
Například existuje 30krát vyšší rizikopokud je pacient již hluboko Trombóza žil dolních končetin nebo plicní embolie byl v minulosti nemocný. Existuje delší Neschopnost pohybu Například lety na dlouhé vzdálenosti, zranění nebo operace vyžadující delší dobu mezipřistání zvyšují riziko o faktor 20.
Rozličný Dědičné choroby, jeden zvýšené srážení krve také zvyšují riziko hluboké žilní trombózy. Nastavuje se další rizikový faktor BMI nad 30 Kromě toho se s věkem zvyšuje pravděpodobnost hluboké žilní trombózy, zejména u pacientů starších 60 let. Existuje také větší riziko Ženykdo Vezměte si pilulku a zároveň kouř.
Taky Nádory může zvýšit riziko hluboké žilní trombózy. Během těhotenství a šestinedělí obvykle zvyšuje srážení krve, takže žena během porodu a po porodu nevykrvácí. Proto se zde také zvyšuje riziko.
Směrnice pro diagnostiku a léčbu trombózy hlubokých žil
Pro Diagnostika a terapie hluboká žilní trombóza lékařské pokyny, která by měla podporovat lékaře při rozhodování, jakou diagnostiku a terapii použít. Je třeba poznamenat, že lékaři nemusí dodržovat tato doporučení, ale terapie lze individuálně přizpůsobit pacientovi.
Doporučuje se, aby diagnóza začala hodnocením pravděpodobnosti hluboké žilní trombózy. Existuje tzv Skóre Wells, z Rizikové faktory jako jsou příznaky trombózy žil dolních končetin, předchozí trombóza nebo plicní embolie, srdeční frekvence vyšší než 100 tepů za minutu a mnohem více v bodovém systému.
Pokud dostanete skóre vyšší než 6, existuje vysoká pravděpodobnost hluboké žilní trombózy. Existuje také jeden Doporučení pro terapii hluboká žilní trombóza a také jedna Seznam schválených léků. Podle pokynů by krev měla být naředěna schválenými léky co nejdříve.
Důsledky hluboké žilní trombózy
Jako závažný důsledek hluboká žilní trombóza počítá Plicní embolie. Jedná se o život ohrožující komplikaci, při níž Krev se sbírá skrze žíly od nohy k srdci a plicím šel a tam jeden Ucpaná tepna.
Příznaky jsou především jedním rychlé nebo obtížné dýchání, Závratě a slabost. Tento stav by měl být léčen co nejdříve.
A další epizoda to může udělat hluboká žilní trombóza Posttrombotický syndrom být. Obstrukce krevního toku způsobená sraženinou má za následek a Poškození žilních chlopní. Výsledkem je, že krev již nemůže být dobře transportována z nohou do srdce a klesá v nohou.
Otok nohy, bolest a dokonce i otevřené vředy mohou být důsledkem zhoršeného hojení ran. Rychlá léčba hluboké žilní trombózy je proto důležitá, aby se zabránilo sekundárnímu poškození.
Cvičte po hluboké žilní trombóze
Po hluboké žilní trombóze je Sport doporučeno. Mělo by to především Vytrvalostní sporty jak Jít na kole, Chůze, Koupání nebo turistika fungovat. Pacient by měl být opatrný, aby na začátku nebyl příliš intenzivní a přizpůsoboval sport svému fyzickému stavu.
Na začátku je třeba nosit také kompresivní punčochy, které lze postupně vynechat, pokud již neexistuje bolest nebo otok. Přesný postup by měl být vždy projednán s ošetřujícím lékařem.
