Terapie rakoviny žaludku
Všechny zde uvedené informace jsou pouze obecné povahy, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa!
Synonyma
Lékařské: rakovina žaludku
Žaludeční nádor, žaludeční Ca, žaludeční adenokarcinom, srdeční nádor
definice
Z Rakovina žaludku (rakovina žaludku) je pátá nejčastější rakovina u žen a čtvrtá nejčastější u mužů. Žaludeční karcinom je maligní, nekontrolovatelně rostoucí nádor, který je způsoben buňkami Žaludeční sliznice sestupuje. Příčiny rakoviny žaludku jsou mimo jiné Nitrosaminy z potravin, nikotinu a Helicobacter pylori diskutováno. Ve většině případů způsobuje příznaky příznaky pozdě, když je již pokročilý. Kvůli pozdní diagnóze je rakovina žaludku často léčena pozdě, takže tento typ rakoviny má pro pacienta velmi špatnou prognózu.
Postava zažívacího traktu
- Krk / krk
- Jícen / jícen
- Vstup žaludku na úrovni bránice (bránice)
- Žaludek (žaludek)
TNM klasifikace rakoviny žaludku
Prostřednictvím výše uvedené stránky pro Diagnóza rakoviny žaludku je stanoveno stadium nádoru.
Fáze nádoru je rozhodující pro další plánování terapie. Přesné hodnocení stadia nádoru je však často možné až po operaci, kdy byl nádor odstraněn (resekován) a ten a lymfatické uzliny byly podrobeny důkladnému (histologickému) vyšetření. Existují různé klasifikace pro žaludeční nádory, například podle vzhledu nádorových buněk, typu růstu nebo umístění v Žaludek.
Klasifikace TNM je obecně uznávaný klasifikační systém pro nádory různých typů.
T znamená velikost nádoru a jeho rozsah ve vrstvách stěny orgánu
N znamená počet postižených lymfatických uzlin
M. pro vyrovnání nádorů (metastázy) ve vzdálených orgánech.
Klasifikace
T: primární nádor
TX: primární nádor nelze vyhodnotit
T0: žádný důkaz primárního nádoru
Tis: Karcinom in situ, detekce nádorových buněk bez invaze do sliznice lamina propria
T1: nádor roste do sliznice lamina propria a / nebo submukózy
T2: nádor roste do muscularis propria nebo suberosa
T3: Nádor roste do serózy, sousední orgány neobsahují nádor
T4: Pěstování do sousedních orgánů (tlusté střevo (Colon transversum), játra (Hepar), pankreas (pankreas), bránice), slezina (návaly), břišní stěna.
(Vrstvy žaludeční stěny jsou vysvětleny na stránce Anatomie žaludku.)
N: postižení lymfatických uzlin
NX: regionální lymfatické uzliny nelze hodnotit
N0: nejsou přítomny žádné metastázy regionálních lymfatických uzlin
N1: přítomné metastázy v 1-6 regionálních lymfatických uzlinách
N2: metastázy v 7-15 regionálních lymfatických uzlinách
N3: metastázy ve více než 15 regionálních lymfatických uzlinách
M: vzdálené metastázy
MX: Vzdálené metastázy nelze hodnotit
M0: nejsou přítomny žádné vzdálené metastázy
M1: Jsou přítomny vzdálené metastázy
R - další klasifikace
R: Po operaci (resekce)
R0: Kompletní nádor odstraněn
R1: zůstal pouze mikroskopicky viditelný zbytkový nádor.
R2: s pouhým okem (makroskopickým) zůstal zbytkový nádor
terapie
Léčba pacienta vyžaduje intenzivní spolupráci mezi specialistou v chirurgii, interním lékařství, radiačními terapii a terapii bolesti.
V terapii se klasifikace TNM používá jako základní pomoc při rozhodování. Pro každé stadium nádoru existují odpovídající terapeutické pokyny. Lze tedy popsat tři cíle léčby, které se zvažují v závislosti na stadiu.
Provozní přístup
Jedinou šancí pacienta na vyléčení je radikálně odstranit nádor, tzn. operovat jako celek (resekce R0), což je možné pouze u asi 30% pacientů. Protože rakovina žaludku je obvykle rozpoznána pouze pozdě a takto léčena, je často nutné provést úplné odstranění žaludku (gastrektomii), což je vždy doprovázeno štědrým odstraněním lymfatických uzlin.
Často jsou také odstraněny (resekovány) velké (větší omentum) a malé pletivo (mínus omentum) a slezina (splenes). V závislosti na umístění nádoru se rozlišuje mezi různými chirurgickými technikami.
Chirurg má k dispozici různé možnosti, jak obnovit kontinuitu gastrointestinálního traktu a rekonstruovat spojení mezi zbývajícím žaludkem a následným střevem (anostomóza).
- Antrální karcinom
V případě nádoru umístěného v oblasti výstupu z žaludku může být část žaludku zachována, pokud se nádor rozšíří. Měla by být zvážena resekce 2/3 nebo 4/5.
Při difúzním růstu nádoru je zde také indikováno úplné odstranění žaludku (gastrektomie). - Karcinom těla
Nádory umístěné v těle (hlavní část) žaludku jsou léčeny radikálním odstraněním žaludku. - Rakovina srdce
Nádor na vstupu do žaludku je také odstraněn úplnou resekcí žaludku. Rovněž se odstraní dolní jícen.
U některých pacientů je nádorový proces velmi pokročilý, takže již nelze provádět žádné další léčebné (léčebné) operace. Existuje však mnoho různých operací, které mohou zmírnit příznaky (paliativní terapie). Důraz je kladen na operativní techniky, které zajišťují průchod potravy.
Tkáňová diagnostika
Odstraněný nádor žaludku je po odstranění tkáně mikroskopicky (histologicky) vyšetřen. Za tímto účelem je vzorek nádoru řezán v určitých bodech a na resekčních okrajích. Z těchto vzorků se pod mikroskopem vytvoří tenké řezy, obarví a vyhodnotí. Stanoví se typ nádoru, vyhodnotí se jeho šíření do žaludeční stěny a lymfatické uzliny s odstraněnými lymfatickými uzlinami se zkoumají na přítomnost nádoru. Aby bylo zcela vyloučeno zapojení lymfatických uzlin, musí patolog vyšetřit alespoň 6 lymfatických uzlin. Teprve po nálezech tkáně lze nádor jednoznačně popsat podle klasifikace TNM.
Radiační terapie (radioterapie)
Radiační terapie se používá pro tento typ nádoru, když je nádor nefunkční a nereaguje na chemoterapii.
Rakovina žaludku nemůže být vyléčena radiační terapií.
Chemoterapie (farmakoterapie)
Protože rakovina žaludku je obvykle adenokarcinom (viz výše), obvykle na chemoterapii nereaguje dobře. Stejně jako v případě radiační terapie se chemoterapie používá jako paliativní terapie, když již neexistuje možnost chirurgického zákroku. Někdy se také používá chemoterapie ke zmenšení velikosti nádoru a jeho zprovoznění (neoadjuvantní terapie).
Vložka stentu
Jsou-li nádory potravou silně zúženy, musí být pacient krmen pomůckami. Aby byl potravinový průchod otevřený, musí být občas implantována plastová trubice (trubice) nebo trubkový drátěný rám (stent). Tyto chirurgické zákroky mohou být obvykle prováděny během invazivního gastroskopie minimálně invazivním způsobem.
Laserová terapie
Laserová terapie může být použita jako alternativa ke zkumavce nebo stentu. Zde jsou části nádoru, které brání průchodu potravy, laserem odpařeny, čímž se zmenší rozsah zúžení jícnu nebo žaludku. Naneštěstí nádor často dorůstá z níže uvedených vrstev, takže ošetření se někdy musí opakovat po 7 až 14 dnech.
Krmná píštěl / perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG)
Pokud jiné možnosti léčby nezachrání průchod potravy otevřenou, může být trubice zvaná krmná zkumavka (PEG) umístěna přímo přes kůži do žaludku. Tento způsob léčby je malý chirurgický zákrok. Při endoskopické kontrole se dutá jehla (kanyla) nejprve protlačí kůží a do žaludku, aby se přes ni vložila plastová trubička jako trvalé spojení se žaludkem. Na rozdíl od žaludeční trubice umístěné nosem, PEG nabízí pacientovi mnoho výhod:
Prostřednictvím této zkumavky může pacient krmit sám sebe („jídlo astronautů“). Ve srovnání s nazogastrickou zkumavkou je méně pravděpodobné, že se zkumavka ucpá a můžete nakrmit více jídla najednou. Dalším důležitým bodem pro pacienta je však estetika, protože trubice zmizí pod oblečením, pro ostatní neviditelná.
