Tahová terapie

Synonyma

Apoplexie terapie, ischemický mozkový infarkt, cerebrální oběhová porucha, apoplektická urážka

Angličtina:

Tah, apoplexie

terapie

Z mrtvice- Pacient musí být okamžitě přiveden na kliniku a tam by mělo být provedeno CT jako důležité diagnostické opatření. Je důležité neztrácet čas, protože platí "Čas je mozek" Čas je mozek.

Chcete-li rychle rozpoznat typické znaky, přečtěte si také naši stránku Příznaky mrtvice.

Pokud dojde k cévní okluzi, takzvaná lytická terapie k rozpuštění trombu nebo embolie může být zahájena pouze do tří (až maximálně 6) hodin po nástupu příznaků.

Tzv Zdvihové jednotky jsou oddělení v nemocnicích, která se specializují na pacienty s mozkovou příhodou. Pokud to stav pacienta a doba přepravy dovolí, měl by být pacient s Apoplexem převezen do nemocnice s jednotkou mrtvice, aby byla zajištěna optimální péče.

U pacientů s cévní mozkovou příhodou jsou nezbytná tato opatření:

1. Zajistěte důležité funkce
Dýchání, puls, krevní cukr, krevní soli a krevní tlak musí být průběžně monitorovány a v případě potřeby upravovány léky. Pacient přijímá kyslík, když saturace krve kyslíkem klesne pod 95%, protože stavu kyslíku se musí za každou cenu vyhnout.

2. Prevence trombózy

Pacient by měl mít akutní Profylaxe trombózy zachoval se po dobu své neschopnosti pohybovat se, aby nedošlo k žádným komplikujícím faktorům mrtvice. To zahrnuje terapii Heparin, v následujících podpůrných punčochách a pohybových cvičeních.

3. Včasné zahájení terapie ředěním krve (antikoagulační) v případě ischemické cévní mozkové příhody, aby se zabránilo opakování cévní mozkové příhody

Pacient je léčen inhibitorem agregace destiček, který by měl dlouhodobě zabránit tvorbě krevních sraženin. Odpovídající léky jsou kyselina acetylsalicylová (aspirin ®) nebo Clopidogrel ®, který ovlivňuje funkci receptorů.
Pokud je cévní mozková příhoda způsobena embolií, dlouhodobá terapie kumariny (např. Marcumar®) lze spustit.

4. Udržujte krevní tlak na vysoké normální úrovni

Aby byl zajištěn průtok krve do mozku, měly by být hodnoty krevního tlaku spíše vysoké než nízké. Během prvních 24 hodin po nástupu příznaků by krevní tlak neměl být u léků snižován, ledaže jsou hodnoty vyšší než 200 až 110 mmHg, v tomto případě je nutné pečlivé snížení krevního tlaku.

5. Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku

Nejprve je pacient zvednut v horní části těla, aby podpořil odtok krve z horní poloviny těla a hlavy.
Může být také podáván mannitol, cukr. To váže vodu a může tak snižovat zvýšený intrakraniální tlak.

Má snížení konzervativní, tzn. neoperativní, opatření ne, lze provést neurochirurgický zásah.

6. Lýzní terapie pro opětovné otevření uzavřené cévy

Lytoterapie (krátká: lýza) rozpouští trombu nebo embolii v postižené tepně. Tato možnost terapie se však může uskutečnit pouze do 3 až maximálně 6 hodin po nástupu příznaků, protože komplikace se stávají čím dál pravděpodobnější v delším časovém období a v konečném důsledku pro pacienta již není přínos v terapii.

Nejdůležitější a zároveň nejzávažnější komplikací lýzy je výskyt krvácení: krvácení se může objevit v oblasti poškozené mozkové tkáně, což zhoršuje prognózu pacienta.

Pokud je na druhé straně lýza úspěšná, symptomy pacienta mohou zcela ustoupit, protože poškození buněk lze zvráceným obnoveným krevním tokem zvrátit.

Terapie se provádí pomocí rt-PA; to je enzym, který rozpouští krevní sraženiny.
Předpoklady pro použití této formy terapie jsou:

• Krvácení je vyloučeno na základě CT lebky.

• Terapie se provádí v časovém okně 3 (maximálně 6 hodin) po nástupu příznaků.

• U pacienta nedochází k zamlžení vědomí.

• Pro terapii neexistují žádná kontraindikace / aplikační omezení, například již zahájená terapie ředěním krve s kumariny, operace v posledních 2 týdnech, těhotenství, věk nad 80 let.

Lék je podáván infuzí.

7. Včasná mobilizace pacienta a včasný výcvik

Dovednosti ztracené v důsledku cévní mozkové příhody lze obnovit prostřednictvím raných a intenzivních cvičení a školení.

Fyzioterapie a v případě potřeby léčba řeči podporuje tuto obnovu omezeného pohybu a / nebo řečových funkcí pacienta.

8. Dlouhodobá rehabilitační opatření

Pro dlouhodobý úspěch rehabilitačních opatření v případě cévní mozkové příhody je nezbytná koordinovaná a cílená rehabilitace.
Například sekvence pohybů, které pacient provádí v každodenním životě, se nově učí a školí; v případě poruch řeči se cvičení řeči provádí s pacientem; chůze se postupně znovu naučí nebo se při nestabilním chůzi používají vyrovnávací cvičení.

Obecný výcvik na podporu svalové síly a svalové pružnosti se provádí za účelem snížení nebo vyloučení spasticity (= svalové křeče) v důsledku apoplexie.

Pokud hemiplegie nebo ochrnutí přetrvávají, je třeba dbát na to, aby se paže a / nebo noha postižené strany zvedly tak, aby se podporoval lymfatický a krevní tok.

Jaké léky se používají při mrtvici?

Jen málo léků se používá při akutní mozkové příhodě. Především by měla být zajištěna dostatečná dodávka kyslíku pacientovi prostřednictvím externího napájení. Existuje vysoký krevní tlak (hypertenze), nemělo by se s tím zacházet, pokud je pouze mírně zvýšeno. To zajišťuje dobrý průtok krve do mozku a postižená tkáň má největší šanci na zotavení. Pokud je krevní tlak příliš nízký (Hypotenze) objem krve by měl být primárně zvýšen infuzemi před léčbou katecholaminy (Dobutamin, severní ledvin) koná se.
Pokud existuje mozkový edém - otok mozku, který může vytlačit životně důležité oblasti a způsobit smrt - to by mělo být provedeno pomocí tzv. osmodiuretiky (Mannitol, glycerin, sorbitol). Tyto sloučeniny jsou dodávány žílou a odstraňují tekutinu z tkáně, zatímco nemohou opustit cévní systém samy.

Lýza může být prováděna během prvních 4,5 hodin po mrtvici. Za tímto účelem se používá tkáňový aktivátor plasminogenu (také rt-PA, rekombinovaný aktivátor plasminogenu nebo tkáňový aktivátor plasminogenu). Sloučenina štěpí plazminogen na plasmin a tím podporuje odbourávání fibrinu. Krevní sraženiny jsou tvořeny fibrinem a jsou zodpovědné za událost ve většině všech mrtvic. Léčba lýzy má za cíl rozpustit sraženinu, aby se tímto způsobem obnovila krevní zásoba.

Mohlo by vás také zajímat: Měření zdvihu

Tahová rehabilitace

Čas, který pacient v mozku tráví v nemocnici, do značné míry závisí na procesu hojení. Jakmile akutní klinické příznaky ustoupily a byla zjištěna dobrá tendence k hojení, může být v jiném domě věnována další péče. Jedná se obvykle o speciální rehabilitační centra, která se specializují na sledování a reintegraci neurologických pacientů.
Pobyt zde opět závisí na pokroku dotyčné osoby, obvykle však trvá 4 až 6 týdnů. Jakmile jsou obnoveny základní funkce a je možná ambulantní léčba, měla by být také zahájena rychle. Ambulance znamená, že pacient již pobývá doma a navštěvuje centrum péče pouze pro určité aplikace nebo cvičení. Může tak najít cestu zpět do každodenního života lépe a zahrnuje rodinné a profesionální prostředí.

Přečtěte si více na téma: Jaké jsou šance na zotavení po mozkovém krvácení?

Abychom dosáhli co nejlepších výsledků, musí všechna oddělení spolupracovat v neurologické rehabilitaci. Je dobře známo, že po cévní mozkové příhodě může být narušena široká škála funkcí - to může vést k ochrnutí a pohybovým poruchám, problémům s mluvením nebo jiným základním tělesným funkcím. Zdravotnický personál musí úzce spolupracovat s fyzioterapeuty, pracovními terapeuty a logopedy (Logopedi) spolupracovat na obnovení ztracených dovedností.
Sociální pracovníci musí být také zapojeni kvůli dalekosáhlým změnám v životě pacientů. Ne všechny funkce lze často získat i přes rozsáhlou rehabilitaci a roky školení. Především by měl být pacient vyškolen k tomu, aby žil s touto okolností a měl by být schopen si pomoci. Tento řez vede ke zvýšené depresi, kterou je třeba brát vážně a léčit.

Dělat cvičení před zrcadlem po mrtvici

Po cévní mozkové příhodě je často pouze jedna strana těla postižením postižena. Ve většině případů jsou tyto vyjádřeny jako Příznaky ochrnutí. Prostřednictvím remodelačních procesů v mozku mohou další oblasti převzít funkce ponořených oblastí. Zrcadla lze použít k podpoře renovace. Toto je metoda doplňkové terapie, ve kterém pohybové sekvence prostřednictvím a Klam mozku by měl být vyškolen.

Školení probíhá v místnosti s nízkými podněty, bez obrázků, obrazovek, oken nebo jiných předmětů, které by mohly upoutat pozornost. Mezi rameny ležícími na stole je například umístěno zrcadlo. To by mělo být dostatečně velké, aby vyhovovalo zdravé nebo méně omezené straně těla nedívej se na postiženou končetinu dovolit. Pacient nyní vidí zrcadlový obraz končetiny, který je dobře pohyblivý.
Pokud se nyní cílený pohyb provádí pod vedením, vytvoří se iluze, že pohybově omezená strana těla se pohybuje zdravě. Proces remodelace uvedený na začátku může být urychlen absolutní koncentrací. Polovina těla postižená mrtvicí bude reaktivován. Účinnost školení se u jednotlivých lidí liší, ale vždy by měla být zvažována kvůli své jednoduchosti.

Pracovní terapie po cévní mozkové příhodě

Ambulantní a ambulantní terapie u pacientů s cévní mozkovou příhodou je prvním krokem na dlouhé cestě k uzdravení, ale v žádném případě to nestačí. Všichni zúčastnění by měli Iniciativa chytit a provádět cvičení několikrát denněnamísto toho, abyste se jen několik hodin týdně účastnili řízených aktivit. Pracovní lékařství hraje v tom důležitou roli a zahrnuje provádění každodenních činností, které pacienti s mozkovou příhodou často musí znovu naučit. Bylo ukázáno, že každodenní trénink zlepšuje výsledek hojení.
Jemné motorické dovednosti (nebo obratnost) je klíčem k většině každodenních pohybů. Například Pro trénink pocitu doteku a malých pohybů ruky lze použít sklenici naplněnou suchými luštěninami. Do tohoto jsou vloženy malé postavy nebo předměty. Úkolem pacienta je cítit objekty, a tím i jeho citlivost, stejně jako požadované Pohyby trénovat.

Toto je normálně automatizovaný pohyb Psát si. Mnoho pacientů se musí znovu naučit psát po mírné nebo těžké mozkové příhodě. Tento proces učení však připravuje cestu pro další pohybové sekvence, které jsou implementovány automaticky v každodenním životě - Kartáčování zubů, vysávání, řízení auta. Výcvik psaní může začít častým psaním na papíře a v kurzu může být přenesen do složitějších písemných cvičení. Tím, že jsou pacienti motivováni k iniciativě, se vracejí do života rychleji a mohou se účastnit každodenního společenského a v případě potřeby pracovního života.
Přečtěte si také naši stránku o Pracovní lékařství.

Při cerebelárním infarktu hraje hlavní roli také ergoterapie. Proto si také přečtěte: Mozkový infarkt

Délka léčby mozkové příhody

Trvání nezbytné terapie po cévní mozkové příhodě závisí na rozsahu poškození. Čím více funkčních oblastí jde, tím horší je prognóza a čím déle bude proces hojení trvat. Přibližně polovina všech pacientů s cévní mozkovou příhodou potřebuje péči i po dobré péči. Zejména starší pacienti mají tendenci se zotavovat méně dobře z mozkového infarktu.

Zůstat na jednotce tahu (Zdvihová oddělení) nebo na neurologické klinice jeden až několik týdnů (obvykle 2-4 týdny) využít. Obvykle je pak zahájena rehabilitace, která opět trvá 4 až 6 týdnů. Proces léčení pod lékařským dohledem trvá asi 1 až 2 měsíce.
I poté musí pacienti pokračovat v praktikování neučených pohybových sekvencí a být ambulantně sledováni jejich rodinným lékařem nebo rezidentním neurologem. Trvání terapie a zejména léčebného procesu se liší od člověka k člověku, ale často trvá nejen několik měsíců, ale roky.

Přečtěte si také článek na toto téma: Léčení po mrtvici

Jak můžete zabránit mozkové příhodě?

Obecná opatření

Prevence tahů je nejlepší ochranou proti tomuto stavu.

Abychom se vyhnuli apoplexii, měli byste vypnout rizikové faktory, které způsobují arteriosklerotické změny v cévách a podporovat změny v cévách, jako například:

• Kouř
• Obezita
• vysoký krevní tlak.

Nastavení krevního tlaku, krevního cukru a LDL cholesterolu (soustavné udržování LDL cholesterolu pod 100 mg / dl) na normální hodnoty snižuje riziko mrtvice. Cukrovka by měla usilovat o optimální kontrolu hladiny cukru v krvi a nízké dlouhodobé hodnoty cukru v krvi (= hodnoty HbA1c).

Pravidelné cvičení se zvyšující se výdrží a redukcí hmotnosti má pozitivní vliv na zdraví a slouží k prevenci mrtvice.

Je třeba se vyhnout kouření a konzumaci alkoholu.

Důležitá je vyvážená nízkotučné, zeleninové a ovocné stravování.

Přečtěte si o tom více: Zabraňte mrtvici

Léky zabraňující mozkové příhodě

Léčba ředění krve pomocí kyseliny acetylsalicylové nebo inhibitoru agregace destiček klopidogrelu by měla být prováděna dlouhodobě, pokud má pacient vazokonstrikci intra- nebo extrakraniálních cév. Tato terapie by měla probíhat také v případě, že pacient (zatím) nemá žádné příznaky.
Zmíněné léky se také podávají pro tzv. Sekundární profylaxi po výskytu TIA, PRIND nebo mrtvice, s cílem zabránit výskytu další mrtvice.

Pacienti s chronickou fibrilací síní nebo s cévní mozkovou příhodou v důsledku embolie by měli být léčeni také ředěním krve. To lze provést pomocí Marcumaru nebo heparinu.

Přečtěte si také naše téma: Aggrenox

Chirurgické zákroky pro profylaxi mrtvice

Operace k opětovnému otevření zúžené / uzavřené vnitřní krční tepny je indikována, pokud má pacient příznaky cévní mozkové příhody a céva je více než 70% uzavřena nebo pokud neexistují žádné příznaky, ale céva je uzavřena více než 80%.

Pacienti bez příznaků, kteří mají závažné zúžení cév (= vaskulární stenóza), by měli podstoupit operaci, protože u nich existuje 10% riziko, že během tří let utrpí cévní mozkovou příhodu.

Existuje tzv. Aneuryzma? dříve, to znamená vyboulení cévy, může být mozkové příhodě zabráněno vypnutím aneuryzmatu a tím zabráněním prasknutí a následnému mozkovému krvácení.

Přečtěte si více o tomto tématu: Aneuryzma mozkové tepny

Jakým lékům se předchází po cévní mozkové příhodě?

Aby se zabránilo první mrtvici, používá se lék k tzv. Primární prevenci. Zde by měla být příčina onemocnění způsobena Léčba rizikových základních onemocnění být zabráněno. Drogy jsou drogy proti vysoký krevní cukr a krevní tlak, proti Arytmie (Antiarytmika), kolem Ředidla krve pro lidi se sklonem ke srážení (Antikoagulancia) a kolem Léky snižující hladinu lipidů (Statiny).

I po cévní mozkové příhodě se léky, které se používají k prevenci recidivy (Zamezení opakování cévní mozkové příhody), stejné. Pokud vaskulární okluze byla příčinou infarktu (ischemický infarkt), se stává standardem ASS 100 předepsáno. Tento lék, známý také jako Aspirin®, funguje tak, že snižuje hromadění krevních destiček (Protidestičková léčiva) a tím inhibuje srážení krve.
Pokud není ASA tolerována, může Clopidogrel (také inhibitor agregace destiček) nebo jiný lék ze skupiny léků (Prasugrel, ticagrelor) Jsou používány.

Statiny se také používají například v prevenci recidiv Simvastatin podáván, když je cholesterol v krvi příliš vysoký. Hodnoty, které jsou příliš vysoké, mohou vést k tukové tkáni a výsledné kalcifikaci cév, což pak může vést k opakovaným okluzím.
Krevní tlak by měl být v cílovém rozmezí mezi 120/70 a 140/90 mmHG lze nastavit. Pojďte k tomu Inhibitory ACE (např. Ramipril), Blokátory vápníkových kanálů (např. Amlodipin), Beta-blokátory (např. Metoprolol) a používá se mnoho dalších drog.
Používá se jako součást diagnostiky příčiny Fibrilace síní detekovaného srdce musí mít ředění krve Deriváty Coumarinu (Marcumar® nebo Falithrom®) nebo s novými antikoagulanty jako Dabigatran (Pradaxa®).

souhrn

Příznaky cévní mozkové příhody by měly být diagnostikovány co nejdříve a měla by být léčena příčina cévní mozkové příhody. To je zvláště důležité pro úspěch terapie rychlá diagnostika a začátek terapeutických opatření. Do Obnovení dodávky kyslíku V postižených částech mozku se obvykle vymizí příznaky a příznaky cévní mozkové příhody. Pokud nedostatečné zásobování přetrvává po dlouhou dobu, mozková tkáň zanikne a příznaky, které se zpočátku objevovaly jako příznaky cévní mozkové příhody, mohou přetrvávat po celý život. A Krvácející měl by, pokud je to možné, pro Klid být přiveden při ucpání plavidla rozpuštěno může být.

Aby se zabránilo výskytu mozkové příhody, a tím by se příznaky měly Rizikové faktory pro minimalizaci vývoje nemoci. Měl by také Krevní tlak zkontrolován a hypertenze jsou léčeny. Srdeční arytmie by mělo být také ošetřeno, aby se zabránilo ucpávání krevních cév.
A zdravý životní styl a tak se vzdát nikotin a nadměrné potěšení alkohol a zdravá strava může také významně snížit riziko mrtvice v průběhu života.