Interní Lékařství

Terapie diabetes mellitus

Synonyma v širším slova smyslu

Cukr, cukrovka, diabetes začínající u dospělých, typ I, typ II, gestační diabetes

Doslovný překlad: "Honey-sweet flow"
Angličtina: cukrovka

Terapeutický diabetes

Úzký pohled na Hladina cukru v krvi Primárním cílem terapie je dosáhnout téměř normálního rozmezí, protože tímto způsobem lze zabránit nebo zpomalit rozvoj a progresi diabetických komplikací v pozdním stádiu.

Je důležité, aby pacient dostal nemoc cukrovka do jeho života a je si vědom toho, že je zodpovědný za kontrolu svého metabolismu. Pacient musí průběžně a nezávisle provádět terapeutická opatření, protože přirozená kontrolní smyčka se stala nefunkční.

Patří sem metabolická sebekontrola, fyzická aktivita a vyhýbání se rizikovým faktorům, jako je Kouř, Obezita nebo vysoký krevní tlakudržet nízké riziko cévních změn.

Měla by být zaměřena komplexní terapie, která pacientovi co nejméně omezí, zejména u mladých diabetiků 1. typu.

Obecná opatření, která patří k léčbě diabetes mellitus, jsou následující:

Dieta a normalizace hmotnosti,
fyzickou aktivitu, protože zvyšuje citlivost svalových buněk na inzulín,
Zdržování se / snižování nikotinu a alkoholu.

Další možnosti léčby specifické pro diabetes jsou:

Léky: perorální antidiabetika nebo inzulín
Školení pacienta
Opatření k zamezení komplikací (profylaxe) a léčbě totéž.

Cílem všech těchto opatření je vytvořit metabolickou situaci podobnou situaci zdravého člověka (normoglykemický metabolismus).

Přečtěte si více k tématu: Opuštění inzulínu

Hladina cukru v krvi nalačno by měla být mezi 90 a 120 mg / dl, před a 2 hodiny po jídle by měla být hladina cukru v krvi pod 130 mg / dl a jednu hodinu po jídle by měla být pod 160 mg / dl.

Moč diabetika by neměla obsahovat ani glukózu, ani ketonová těla.
Normalizace tělesné hmotnosti a hladin lipidů v krvi je rozhodující pro předcházení komplikacím s diabetem.

Cílové hodnoty cholesterolu

Nastavení hodnot lipidů v krvi by mělo odpovídat následujícím hodnotám

Celkový cholesterol <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
LDL cholesterol pod 100 mg / dl (pod 2,6 mmol / l)
HDL cholesterol nad 35 mg / dl (nad 0,91 mmol / l)
Triglyceridy (tuky) pod 150 mg / dl (pod 1,7 mmol / l)

Požadovaná hodnota pro diabetes - nastavení - dlouhodobý parametr HbA1c („paměť cukru“) je pod 6,5% (vysvětlení parametru viz „Průběh a prognóza“).

Dále Rizikové faktorykteré, kromě diabetu, podporují cévní změny, by měly být vypnuty. Konkrétně to znamená, že Kouř soubor a Hodnoty krevního tlaku pacienta by mělo být sníženo na hluboce normální hodnoty (pod 130/80 mmHg).
Lékařské studie ukazují, že snížení hodnoty předního systolického krevního tlaku o 10 mmHg snižuje diabetické komplikace o 12%.

Kromě všech těchto preventivních opatření je důležité, aby si pacient uvědomil pravidelné prohlídky k lékaři (internista / rodinný lékař). Lze identifikovat jakékoli pozdní komplikace cukrovky a lékař má možnost zahájit příslušnou terapii okamžitě.

Rozsáhlé Diabetické vzdělávání by mělo být provedeno, jakmile je stanovena diagnóza „diabetes“, protože teprve potom pacient ví, jak se s nemocí vypořádat a může terapii aktivně provádět. V rámci tohoto školení je pacientovi vysvětlen klinický obraz a jsou mu poskytnuty důležité informace o léčbě. Správná strava, užívání léků a stanovení hladiny cukru v krvi jsou součástí výcvikového kurzu a co dělat v případě nouze “Hypoglykémie"Diskutováno a opatření, kterým je třeba se vyhnout." Důsledky diabetu zobrazeno. Náklady za to hradí zdravotní pojištění!

Specifická léčba diabetu 1. typu

Léčba diabetu typu 1 je založena na injekcích inzulínu pod kůži (subkutánní injekce) pomocí tzv. Pera, protože inzulín nemůže být užíván jako tablet kvůli jeho nestabilitě vůči kyselině v žaludku.

Součástí terapie je také dieta, fyzická aktivita a intenzivní vzdělávání pacientů.

Pacientova zásoba jídla a inzulínu musí být optimálně koordinována tak, aby byla dlouhodobě dosažena normální vysoká hladina glukózy v krvi. Rozlišuje se zde mezi konvenční a zesílenou konvenční terapií inzulínem a terapií inzulínovou pumpou, což je forma intenzifikované inzulínové terapie.

Pacient musí být na konvenční terapie Použijte střednědobý nebo smíšený inzulín k přizpůsobení jídla striktně předepsanému harmonogramu inzulínové terapie:
Inzulín podával dvakrát denně, a to 2/3 až ¾ požadované denní dávky před snídaní a zbytek před večeří, s intervalem mezi injekcí a jídlem 30 minut. To znamená, že inzulín je injikován a neměl by být konzumován po dobu 30 minut. Výsledkem tohoto postupu je optimální působení inzulínu.

Je třeba dodržovat přísný plán jídla, protože pacient si podá určitou dávku inzulinu a „zachytí“ ji s jídlem.
Takže pacient musí jíst, protože si injekčně podal inzulín. Pokud jí příliš málo, jeho dávka inzulínu je příliš vysoká a dostane se do stavu hypoglykémie; na druhou stranu je jeho dávka inzulínu příliš nízká a příliš mnoho glukózy v krvi zůstává.

Terapie hypoglykémie spočívá v podání glukózy a v hypoglykemickém šoku 1 mg glukagonu musí být injikován do svalu paže (intramuskulární injekce) nebo pod kůži (subkutánně). Vzhledem k možnému výskytu takové nouze by příbuzní nebo okolí pacienta měli být informováni o nemoci a seznámeni s nouzovou léčbou.

intenzivní konvenční inzulínová terapie diabetu typu 1 je založen na základním bolusovém principu. Množství inzulínu, které pacient během dne potřebuje, je rozděleno na základní množství (ZákladnaBolusův princip) inzulínu a dalších dávek inzulínu závislých na jídle (základníBolusZásada). Meziproduktový inzulín se podává dvakrát denně pro základní dodávku inzulínu, která pokrývá 40-50% z celkové denní dávky inzulínu. Dalších 50 - 60% je rozděleno na bolusové dávky související s jídlem, které se skládají z běžného inzulínu nebo krátkodobě působícího inzulínového analogu. Množství jednotlivých dávek před jídlem závisí na velikosti následujícího jídla, denní době (citlivost těla na inzulín se liší v závislosti na denní době), nadcházejících fyzických aktivitách a hladině cukru v krvi měřené před jídlem (preprandiální hladina cukru v krvi).
Vzhledem k tomu, že všechny tyto složky je třeba brát v úvahu v této formě terapie, je zapotřebí dobrý trénink a vysoký pocit odpovědnosti ze strany pacienta. Na rozdíl od běžné terapie není třeba dodržovat vzdálenost ke konzumaci sprejem, protože normální inzulín nebo krátkodobě působící analogy se projeví okamžitě.

Léčba inzulínovou pumpou probíhá pomocí externího čerpadla, tj. zařízení, které pod kůži dodává běžný inzulín, je mimo tělo. Čerpací zařízení má velikost cigaretového balení a může např. nošení připevněné k opasku. Bazální dávka dodaná zařízením je programovatelná a je automaticky dodána pacientovi. Bolusové dávky pro jednotlivá jídla vyvolává pacient sám, v závislosti na požadovaném množství jídla a dříve změřené hodnotě cukru v krvi.

Indikací pro volbu této formy terapie je těhotenství a hrozící pozdní komplikace diabetu. Přečtěte si také: Gestační diabetes
Možné komplikace jsou:

lokální infekce
Vykolejení metabolismu s blokovaným tokem inzulínu a
Hypoglykémie s nedostatečnou kontrolou hladiny cukru v krvi.

Předpokladem pro obě intenzivnější formy inzulínové terapie je to, že pacient spolupracuje a je schopen sám se rozhodovat o léčbě. Kromě toho musí být dobře vyškolen a poučen o funkci zařízení a každý den musí provádět alespoň 4 samokontroly cukru v krvi. Péče o pacienta by měla být v rukou lékaře se zkušeností s diabetem (obvykle specialista na interní medicínu). Výhodou je, že lze dosáhnout optimální metabolické kontroly a že je možné individuální načasování příjmu potravy, což zejména mladým lidem nabízí větší svobodu.

Specifická léčba diabetu 2. typu

Diabetici 2. typu by měli dostávat fázovou terapii strukturovanou podle fází.

První etapa a nejdůležitější terapeutické opatření je Normalizace hmotnosti abych to zmínil prostřednictvím diabetické stravy a pravidelně fyzická aktivita (vytrvalostní trénink) by mělo být dosaženo a udržováno.

V zásadě existují dva různé terapeutické přístupy k lékové terapii diabetes mellitus.

Na jedné straně se snažíte použít léky, které musíte vzít, aby se snížila zbytková funkce slinivka břišní Aby se co nejvíce podpořilo, že množství produkovaného inzulínu je dostatečné pro denní potřeby.
Na druhou stranu, pokud slinivka břišní již není schopna produkovat dostatek inzulínu, můžete si aplikovat inzulín z vnějšku v různých formách.

Druhá fáze zahrnuje začátek a drogová terapiekdyž nemoci nelze zastavit hubnutím. Obézní pacienti dostali Metformin (např. Glukophage® Režim akce: Opožděný příjem glukózy ze střeva a snížená chuť k jídlu), pacienti s normální hmotností Sulfonylmočoviny (např. Euglucon N® Režim akce: Stimulace uvolňování inzulínu z pankreatu) jako perorálních antidiabetik.

Pokud není nastavení diabetu u jednotlivého přípravku uspokojivé, obvykle se do třetího terapeutického stádia přidá druhý lék Akarbóza (např. Glucobay® Režim akce: Rozklad glukózy ve střevě je opožděn) nebo Glitazon (Režim akce: Zvýšení citlivosti buněk na inzulin).

Pokud terapie uvedenými léky selže, konvenční nebo zesílená inzulínová terapie, tj. injekční inzulín.

Další informace viz

Drugs diabetes mellitus
a
Cukrovka typu 2.

Komplikace

Možné komplikace inzulínové terapie jsou Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) v případě předávkování inzulinem nebo zvýšené fyzické aktivity. Možné příznaky hypoglykemického stavu zahrnují:

Závodní srdce
nevolnost
slabost
Neklid
bolest hlavy
velká chuť k jídlu
Chvění
potit se.

Vzhledem k tomu, že hladina cukru v krvi je pod 40 mg / dl, dodávka Mozek není již s glukózou dostatečně zaručen, tak nízká hladina cukru v krvi vede k hypoglykemii šokovat.

Pokud si diabetik všimne příznaků hypoglykémie, měl by zkontrolovat hladinu cukru v krvi a případně konzumovat glukózu nebo ovocné šťávy.

Další možnou komplikací je to, že tukové buňky se hromadí pod kůží v místě vpichu a mohou způsobit ztuhnutí (Lipodystrofie).

A Rezistence na inzulíntj. může se vyskytnout zvýšená potřeba inzulínu kvůli nedostatečnému účinku na cílové orgány. Většinou je to hotovo Obezita oprávněné.

Diabetická sekundární onemocnění, tj. Nemoci, které jsou výsledkem cukrovky, jsou způsobeny chronicky vysokou hladinou cukru v krvi a způsobují změny krevních cév. Tzv mikroangiopatické změny, ve kterých jsou postiženy malé cévy těla, často se vyskytují na ledvinách, Sítnice a v nervovém systému.
Kromě toho, větší plavidla pod Makroangiopatie být ovlivněn, např. Koronární tepny nebo Tepny nohou, s rizikem Infarkt a Oběhová porucha.