Terciární adrenální nedostatečnost

Co je terciární adrenální nedostatečnost?

V literatuře je nedostatečně aktivní kůra nadledvin, která je důsledkem nedostatečného příjmu nebo nesprávného snížení dávky kortizolu, často označována jako terciální adrenální nedostatečnost.
U mnoha onemocnění, zejména zánětlivých, může kortizol zlepšit příznaky. Náhlé přerušení podávání kortizolu může vést k nadledvinové nedostatečnosti kvůli nedostatečné produkci těla.

Příčiny terciární adrenální nedostatečnosti

Při různých onemocněních může kortizol zmírnit příznaky. Dlouhodobá terapie kortizolem snižuje vlastní produkci hormonu v těle.
Externě dodávaný kortizol zvláště inhibuje uvolňování ACTH, také známého jako adrenokortikotropní hormon. To je produkováno v hypofýze a přirozeně působí na kůru nadledvin nebo stimuluje produkci vlastního kortizolu v těle, jakož i pohlavních hormonů nebo androgenů.
V důsledku potlačené funkce buněk dochází v průběhu času ke zmenšení tkáně v oblastech produkujících ACTH v hypofýze a v některých případech také v kůře nadledvin.
Pokud je pak kortizol náhle vysazen nebo je dávka snížena, tělo nemůže obnovit svou funkci.
Výsledkem je nedostatek kortizolu a androgenů, který je díky svému vývoji označován také jako terciární adrenální nedostatečnost.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Connův syndrom

Diagnóza

K diagnostice nedostatečnosti nadledvin je kromě fyzického vyšetření nutné stanovení speciálních krevních hodnot.
Rozhodujícími parametry jsou zejména koncentrace kortizolu v krvi a množství ACTH. V případě terciární adrenální nedostatečnosti je hladina kortizolu nízká, stejně jako ACTH.

Používají se také zobrazovací metody, jako je ultrazvuk nebo počítačová tomografie. Především slouží k vyloučení dalších možných příčin, jako je nádorové onemocnění.

U žen lze také stanovit hodnotu androgenů (hodnota pohlavních hormonů), což je také sníženo v případě terciární adrenální nedostatečnosti.

Zde naleznete vše o tomto tématu: ACTH

Příznaky terciární adrenální nedostatečnosti

Typické příznaky terciární adrenální nedostatečnosti jsou:

• nízký krevní tlak
• Ztráta váhy
• Bezmocnost nebo vyčerpání
• bledá kůže
• U žen způsobuje nedostatek androgenů snížení úrovně potěšení (ztráta libida)

terapie

Léčba terciární formy nadledvinové nedostatečnosti se provádí stejně jako u primární a sekundární s podáváním kortisolu. Množství kortizolu by mělo být také přizpůsobeno fyzickému namáhání, tj. Kortizol musí být podáván ve vyšších dávkách v určitých situacích, kdy je tělo vystaveno stresu.
Patří sem například horečnaté podmínky, vysoká fyzická náročnost způsobená sportovní aktivitou, trauma, těžký stres atd.

Navíc může být ženám zapotřebí steroidní hormon. Jedná se o substrát pro produkci estrogenu a testosteronu a postižené ženy je mohou užívat, zejména v případě ztráty sexuální touhy.

Prognóza terciární adrenální nedostatečnosti

Terciární adrenální nedostatečnost může být obecně léčena dobře. Obnovené podávání kortizolu kompenzuje nedostatek kortizolu a příznaky obvykle rychle vymizí.
Tkáňová atrofie v hypofýze, která byla dříve způsobena dlouhodobou terapií kortizolem, zůstává. Stejně jako u sekundární nedostatečnosti nadledvin nemůže hypofýza již správně uvolňovat ACTH a v důsledku toho nedochází k tvorbě kortizolu v kůře nadledvin.
Postižení jsou proto stále závislí na terapii kortizolem, protože jejich vlastní tělo již nemůže správně plnit svou funkci.

Průběh nemoci

Symptomy lze dobře zmírnit vhodnou kortizolovou terapií. Léčení na terciární adrenální nedostatečnost však není možné.
Dodání kortizolu nebo jeho množství může být nutné přizpůsobit určitým situacím postiženým. Například, pokud máte nachlazení s horečkou, silným stresem nebo intenzivní fyzickou aktivitou. Zvýšený příjem v těchto životních situacích je zvláště důležitý, aby se předešlo komplikacím, zejména Addisonově krizi. To se může projevit v kontextu nadledvinové nedostatečnosti jako závažného nedostatku kortizolu a vyžaduje okamžité lékařské ošetření.
​​​​​​​

Rozdíl od primární adrenální nedostatečnosti

Při primární adrenální insuficienci je za ztrátu funkce obvykle odpovědná autokomunikační reakce těla. Tělo ničí tkáň kůry nadledvin prostřednictvím nesprávně nasměrovaných procesů. Toto je také známé jako autoimunitní adrenalitida. Funkce kůry nadledvin je narušena a nedochází k produkci hormonů.
Kromě nedostatku kortizolu a androgenů nedochází ani k produkci dalšího hormonu, tzv. Aldosteronu. To primárně ovlivňuje rovnováhu vody a solí v těle.
Příznaky primární a terciární hypofunkce jsou velmi podobné, s výjimkou několika pod-položek. Na rozdíl od terciární formy je v primární nedostatečnosti typická tmavá barva kůže. Kromě toho může primární forma vést k nízké hladině sodíku a ke zvýšené hladině draslíku v krvi v důsledku příslušného nedostatku aldosteronu.

Přečtěte si o tom naše články

• Addisonova nemoc
• Příznaky Addisonovy choroby.

Rozdíl na sekundární adrenální nedostatečnost

Při sekundární adrenální nedostatečnosti dochází k poškození funkce hypofýzy, známé také jako adenohypofýza. Často je to benigní nádor, který vede k takovým ztrátám.
Bez působení hormonů produkovaných hypofýzou není kůra nadledvin nutná k produkci kortizolu a pohlavních hormonů (androgeny).
Terciární adrenální insuficience je občas také připisována sekundární formě, protože obě jsou spojeny se ztrátou funkce hypofýzy, i když za nedostatečnost jsou odpovědné různé příčiny. Příznaky těchto dvou forem se v zásadě neliší.

Další informace o sekundární adrenální nedostatečnost.