Subarachnoidální krvácení

úvod

Subarachnoidální krvácení nebo zkráceně SAB popisuje krvácení do tzv. Subarachnoidálního prostoru v lebce v důsledku prasklé krevní cévy. Jedná se o lékařskou pohotovost, která by měla být okamžitě ošetřena lékařem.

Příznaky

Lebka se nemůže rozšířit kvůli kostem, takže jakékoli zvýšení tlaku vede k masivním symptomům, protože mozek má jen malou příležitost se tomuto tlaku vyhnout a meningy se nemohou protáhnout. Zvýšený tlak v mozku může vést k rychlé smrti kompresí důležitých oběhových center v mozkovém kmeni.

Asi 50% postižených hlásí silné bolesti hlavy, které lze vysvětlit podrážděním extrémně bolestivých meninges.

Dalším příznakem je bezvědomí, které může být důsledkem zvyšujícího se tlaku uvnitř lebky a na mozkové struktury. Dalším důvodem pro bezvědomí a smrt je sekundární výskyt masivních reaktivních vazospasmů, které vedou k nedostatečnému zásobování mozkových struktur krví (a tím životně důležitým kyslíkem). To způsobuje odumírání oblastí mozku (ischemie).

Ztuhlost krku a zvracení jsou další indikátory prohledávacího archanoidního krvácení, ale diferenciální diagnostické zpracování (je to opravdu SAB nebo mohou současné příznaky naznačovat i jiná onemocnění?) Je zásadní.

Podle Hunt and Hess je SAB (vyhledávání archanoidního krvácení) rozdělena do stupňů závažnosti 1 až 5 (I až V), což lze použít ke stanovení závažnosti.

Pro více informací si také přečtěte: Příznaky mozkového krvácení

terapie

Pokud je diagnostikována SAB (subarachnoidální krvácení), je pacient okamžitě převeden na jednotku intenzivní péče a léčen tam léky (léky proti otoku mozku a cévním křečím).

Aby nedocházelo k opakovanému krvácení (opakující se krvácení), provádí se chirurgická léčba:

• Ořez: aneuryzma je uzavřena svorkou
• Navíjení: obliterace aneuryzmy vložením platinové cívky (následující koagulační procesy vedou k obliteraci)

Přečtěte si více k tématu: Terapie mozkového krvácení

Léčba vysokého krevního tlaku

Kromě akutní léčby navíjením nebo stříháním je také důležité léčit tzv. Rizikové faktory. Vysoký krevní tlak je jedním z těchto faktorů. Problém je však v tom, že léčba vysokého krevního tlaku může někdy způsobit příliš nízký krevní tlak. Po předchozím krvácení to může vést ke zúžení cév a tím ke snížení průtoku krve (ischémie).
Proto mnoho lékařů zcela nesouhlasí, s jakými hodnotami krevního tlaku by měla probíhat terapie krevního tlaku. Běžným lékem je zde například Urapidil.

předpověď

Asi 1/3 všech postižených přežije takové krvácení bez větších fyzických nebo duševních omezení.
Ostatní 2/3 pacientů si bohužel zachovávají poškození mozku nebo umírají hlavně kompresí vitálních center v mozkovém kmeni (respirační centrum, oběhové centrum) nebo nedostatkem kyslíku (ischémie) vitálních mozkových oblastí v důsledku vasospasmů.

Přečtěte si více na téma: Jaké jsou šance na zotavení po mozkovém krvácení?

příčiny

Toto je krvácení do prostoru, který leží mezi pavoučí tkání (arachnoid) a měkkými meningy (pia mater) a je naplněn likérem.
Toto krvácení obvykle vyplývá z náhle prasklé krevní cévy (v tomto případě: tepny). Důvodem této slzy (med. Rupture) je obvykle tzv. Aneuryzma.

Aneurysma popisuje vydutí stěny krevních cév, jehož hlavní komplikací je to, že se může kdykoli roztrhnout. Do té doby takové vyboulení obvykle zůstává asymptomatické, takže pacient nemá žádné stížnosti.
Aneuryzma může být získána nebo vrozená. Získané aneuryzmy obvykle vznikají v důsledku patologických změn v arteriální stěně ve formě depozitů vápníku, které jsou známé jako ateroskleróza (také: arterioskleróza).

Pokud takové cévní boule trhají, krev z tepny vstupuje do subarachnoidálního prostoru. V důsledku vysokého tlaku v arteriálních krevních cévách se krev čerpá pod vysokým tlakem, takže z cévy z cévy do subarachnoidálního prostoru ve velmi krátké době proudí velké množství krve.

diagnóza

Protože subarachnoidální krvácení je velmi akutní klinický obraz s potenciálně závažnými komplikacemi, je nezbytné zajistit rychlou diagnózu. Proto je primárně prováděna počítačová tomografie, protože tento postup ve většině případů rychle potvrzuje diagnózu. V některých případech může být užitečná také MRI. Pro vizualizaci a lokalizaci lze použít takzvanou digitální subtrakční angiografii (DSA), ve které je katétr obvykle tlačen přes cévu v tříslech do bodu podezření na krvácení a cévy jsou na rentgenovém snímku viditelné kontrastními látkami. Výhodou tohoto postupu je možnost přímého ošetřování na místě za určitých podmínek.

Pokud CT (počítačová tomografie) nepřináší výsledek, lze v případě potřeby provést bederní punkci. Nervová voda (Alkohol) odebraných z prostoru subarachnoidů. Vizuální diagnóza pak může být použita k určení, zda je v CSF krev. Stejně jako u jakéhokoli jiného postupu existuje určité riziko pro pacienta a na druhé straně nelze určit umístění krvácení v hlavě.

CT

Počítačová tomografie je nejcitlivější formou diagnózy subarachnoidálního krvácení. To znamená, že na CT může být detekováno přibližně 95% krvácení. Důvodem je to, že CT je obzvláště dobrý v projevu akutního krvácení, což je obvykle případ subarachnoidálního krvácení.

V této formě zobrazování se vytvoří mnoho obrazů řezů. Je třeba poznamenat, že CT ve srovnání s jinými zobrazovacími metodami zahrnuje poměrně vysokou úroveň radiační expozice. Avšak vzhledem k velké výhodě rychlé diagnostiky hraje toto roli podřízenou roli.

MRI mozku

CT mozku příležitostně nevylučuje přiměřeně, zda je krvácení subarachnoidální nebo jinak. V tomto případě může pomoci magnetická rezonanční tomografie. Výhodou této metody průřezového zobrazování je, že lze rozpoznat tzv. Subakutní krvácení. Pokud tedy nedochází k těžkému krvácení, které by akutně vedlo k neurologickému poškození, ale „pouze“ malé krvácení, které bude pomalu krvácet i po několika dnech, lze to snadno zjistit v MRI.

Klasifikace podle Hunt and Hess

Klasifikace podle Hunt a Hess je založena na symptomech pacienta a je rozdělena do 1. až 5. stupně. Stupeň 5 je nejzávažnější formou a je spojena s vysokou pravděpodobností úmrtí. Pacienti s stupněm 1 podle této klasifikace jsou docela nenápadní a obvykle mají jen mírnou bolest hlavy. Pacienti zařazeni do stupně 5 jsou však v kómatu. Klasifikace podle Hunt and Hess je běžnější než klasifikace podle Fishera.

Klasifikace podle Fishera

Jednou z možností klasifikace subarachnoidálního krvácení je klasifikace podle Fishera. Toto je založeno na CT obrázcích. Existuje stará a modifikovaná varianta, přičemž modifikovaná varianta je rozdělena na stupeň 0 až stupeň 4. Jako kritérium hraje roli šířka krvácení a krvácení do komory, která je naplněna nervovou vodou. Stupeň 4 popisuje nejzávažnější formu, například subarachnoidální krvácení, které je širší než 1 mm a krvácí do komory. V těchto dnech se Fisherova stupnice již ve výchozím nastavení nepoužívá.

Subarachnoidální krvácení nebo mrtvice - jaké jsou rozdíly?

Cévní mozková příhoda je obecně porucha oběhu v mozku. To může být způsobeno sníženým průtokem krve (Ischémie) a nadměrné krvácení. Toto krvácení je často subarachnoidální krvácení. To je příčinou asi 10% všech mrtvic.

Subarachnoidální krvácení je vždy krvácení do subarachnoidálního prostoru naplněného nervovou tekutinou, které může být důsledkem vaskulárního vaku nebo nehody s poraněním hlavy.

Výskyt v populaci (epidemiologie)

Subarachnoidální krvácení je jedním z klinických obrazů Mrtvice (Apoplexie, mrtvice), to odpovídá asi 5-10% příčin mrtvice.
Incidence (výskyt) v průmyslově vyspělých zemích je kolem 15: 100 000, nejčastěji jsou postiženi muži a ženy ve věku mezi 40 a 60 lety.

Anatomické základy lidské lebky

Abychom porozuměli lokalizaci, je třeba stručně diskutovat o meningech:

Změny a rozštěpy
Nejzevnější vrstvou lidské lebky je tzv. „Vlasová pokožka“ nebo skalp. Je viditelný z vnějšku a obvykle je pokryt vlasy. Kost lebky (čepice lebky) leží pod kůrou.
Následuje vnitřní meninges (dura mater, také: pachymeninx = tlusté meninges) uvnitř. Podle definice se skládá ze 2 listů, z nichž vnější je spojena s lebeční kostí.
Leptomeninx (tenké nebo měkké meningy) leží na vnitřní straně tvrdých meningů.
Skládá se ze 2 částí: arachnoid (pavoučí tkáň) a pia mater (měkké meningy). Pater matka leží přímo proti mozku.

Z vnějšku jsou tedy následující meningy:

1. Dura mater se dvěma listy (tvrdé meningy)
2. Arachnoid (pavučina)
3. Pia mater (měkké meningy)

Přestože by si člověk myslel, že mezi těmito kůžími jsou malé mezery, obvykle tomu tak není v mozku.
Prostor mezi lebkou a vnějším listem dura mater (epidurální prostor, „epi“ - řečtina: výše, tj. „Prostor nad dura mater“) vzniká pouze v případě krvácení z krevních cév.
Totéž platí pro prostor mezi vnitřním listem dura mater a arachnoidem (subdurální prostor, „sub“ - latina: pod, tedy: „prostor pod dura mater).
Výjimkou je prostor mezi arachnoidem a pia mater (subarachnoidní prostor, tj. „Prostor pod arachnoidem“). Je vždy přítomna a obsahuje mozkomíšní mok (likér cerebrospinalis), který omývá mozek a míchu (tj. Části centrálního nervového systému).