Spasticita

definice

Spasticita je druh ochrnutí. Na rozdíl od ochablé ochrnutí, ve kterém postižené končetiny visí z těla, je svalové napětí při spastické ochrnutí výrazně zvýšeno.

V případě spasticity jsou svaly v neustálém excitaci, což je způsobeno poruchou, která je způsobila. To leží v oblasti centrálního nervového systému, tj. V mozku nebo míše.

Co je poškozeno spasticitou?

Pokud jsou nervové cesty v mozku nebo míchy, které řídí pohyby, poškozeny, vzniknou dva patologické mechanismy.

Na jedné straně je to tzv. Pyramidální cesta, která je u zdravých lidí spojením mozku (přesněji: Motorická kůra) a produkuje nervy, které zásobují svaly. Protože nerv, který zprostředkovává mezi pyramidálním traktem a svalem, již nepřijímá stimuly z mozku, jeho excitabilita se zvyšuje, což pak vede například ke zvýšeným reflexům - diagnostickému rysu spasticity.

Na druhé straně je ovlivněn extrapyramidový systém, který je proti pyramidální cestě. Extrapyramidový systém má obvykle inhibiční účinek na vzrušení svalů. Pokud tato funkce již není k dispozici, vede k nadměrné citlivosti se zvyšujícím se svalovým napětím až do křečovitého svalového stavu spasticity.

V tomto smyslu není spasticita sama o sobě chorobou, ale příznakem nervového poškození. Příčiny spasticity jsou různé, ale vždy je lze vysledovat zpět k poškození nervových traktů zprostředkujících pohyb v mozku nebo míše.

Příčiny spasticity

Nejčastější spasticita se vyskytuje jako součást mrtvice (mozkový infarkt). Oblast mozku již není dostatečně zásobena krví kvůli cévní okluzi nebo krvácení, které způsobuje nedostatek kyslíku. Bez kyslíku se citlivé nervové buňky (neurony) rychle rozkládají a umírají. To může vést k poruchám pohybu, jako je spastická paralýza, i když k tomu často dochází pouze v průběhu onemocnění.

Již zmíněný nedostatek kyslíku, který může vést k masivní destrukci nervových buněk ak různým deficitům a spasticitě, může nastat i jinými způsoby než mrtvicí. Příkladem je poškození mozku v raném dětství. Děti, které jsou během těhotenství nebo při porodu vystaveny nadměrnému nedostatku kyslíku, trpí dočasným, ale také trvalým poškozením, jako je spastická paralýza.

Změny ve struktuře mozku a míchy způsobené nehodami mohou také narušit nervové cesty ovládající pohyb a vyvolat spasticitu.
Nejčastějším úrazem spojeným s nehodou je traumatické zranění mozku, které se vyskytuje zejména po dopravních nehodách.

Další možností je základní chronická onemocnění. Například roztroušená skleróza (MS) nebo amyotropní laterální skleróza (ALS) jsou klasickými spouštěči spasticity, i když samotná onemocnění zdaleka nejsou tak častá jako mrtvice.

Zánětlivá onemocnění nervového systému (meningitida, encefalitida nebo myelitida) zřídka způsobují poškození.

Spasticita plic a průdušek

Spasticita plíce nebo Průdušky má pouze jednu věc společnou se spasticitou v pravém slova smyslu nebo se spastickou paralýzou - spasmodický proces. S tzv Bronchospasmus v dýchacích svalech je zvýšené svalové napětí. Tím se zužují dýchací cesty, Dýchací odpor zvyšuje: pacient již nemůže správně dýchat.

Příčina bronchospasmu lze často nalézt na dně jednoho chronické plicní onemocnění. Zvláštní skupina těchto nemocí - obstrukční plicní nemoci - klasicky způsobují Zúžení dýchacích cest. příklady toho jsou bronchiální astma a CHOPN (nejčastější kouření). Také jeden akutní zánětlivé onemocnění dýchací systém, jako jeden bronchitida, může způsobit bronchospasmus. K tomu však často dochází, když pacient již užívá chronické plicní onemocnění trpí.

Pokud žádné onemocnění není příčinou spasticity dýchacích svalů, může se vyskytnout otrava chemickými výpary nebo kouřem.

léčba akutní bronchospasmus je obvykle spojen s Inhalační spreje odneseno. Rozlišuje se mezi krátkodobě působící Léky pro akutní respirační potíže a dlouhodobě působící Léky na existující chronickou plicní chorobu.

Spasticita ve střevě

Spasticita ve střevě vede k poruše funkce střeva. Může být ovlivněna pouze část střeva nebo ve velmi vzácných případech celé střevo. Spastické křeče střevní stěny se střídají mezi přetrvávající zácpou a průjmem. Je to kvůli narušení tzv. Peristaltiky. Toto je pohyb střeva, aby jídlo mohlo projít střevem. Spasticita ve střevě je často doprovázena silnou bolestí břicha a náhle ostrými křečemi.
Spasticita ve střevě může také nastat v souvislosti s roztroušenou sklerózou, při které dochází k narušení přenosu nervů. K léčbě spasticity ve střevě jsou k dispozici antispasmodická léčiva. Nejznámějším zástupcem této skupiny drog je Buscopan (také Spasman, butylscopalamin v plném rozsahu). Kromě toho se k léčbě bolesti používají látky snižující bolest, jako je ibuprofen nebo diklofenak.

Spasticita u roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza (MS) je chronické zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému, tj. Míchy a mozku.

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje mezi 20 a 30 lety a jeho příznaky jsou charakterizovány deficitem v mozečku, spastickou paralýzou, smyslovými poruchami a jinými deficity. Protože MS je onemocnění, u kterého se průběh často opakuje, příznaky se mohou lišit v závažnosti. Závažnost příznaků se může lišit u různých pacientů i u jednoho pacienta v různých časech.

Spasticita se vyskytuje u přibližně 30% všech pacientů na začátku onemocnění a u více než 80% v průběhu roztroušené sklerózy. Spasticita, která je způsobena zánětem nervového systému, se liší svou závažností. Pouze ruce mohou být spasticky paralyzovány, zatímco paže lze pohybovat zcela normálně. Spasticita může být také rozsáhlejší, ovlivňující celé končetiny nebo polovinu těla (např. Levou ruku a levou nohu). V některých případech lze také pozorovat průřezové příznaky. Například, obě nohy jsou ochrnuté, jako je tomu v případě nehody s páteří.

Přesná příčina RS dosud nebyla objasněna, ale mechanismus, který vede ke spasticitě, musí být stejný jako u jiných příčinných onemocnění. Pyramidální trakt a extrapyramidový systém (viz „definice“) jsou poškozeny zánětem, který vede k nadměrné aktivaci nervových šňůr ovládajících sval.

Čtěte dále v následujícím článku: Spasticita u roztroušené sklerózy

Spasticita po mrtvici

Cévní mozková příhoda, známá také jako mozkový infarkt nebo apoplexie, popisuje masivní a náhlou nedostatečnou nabídku oblasti mozku krví, která je způsobena uzavřením zásobovací cévy nebo krvácením.

Po mrtvici často dochází k pohybovým omezením, která ve většině případů postihují paže nebo ruce, ale méně často také dolní končetiny. Tato omezení jsou založena na poškození mozku, přesněji na oblastech, které řídí pohyby.

Přestože akutní příznaky paralýzy jsou spíše ochablé, v dalším průběhu existuje několik vývojových možností. Deficity se mohou úplně uzdravit, ochablá ochrnutí může přetrvávat nebo se může stát spastickou ochrnutím v průběhu týdnů až měsíců. Protože poškození je v mozku, je ovlivněno přímé řídící středisko motorických dovedností (pohyb).

Poté, co nervový systém překonal šok nedostatečné nabídky, postupně dochází ke zvýšení svalového napětí, které se může proměnit v spastickou paralýzu trvalé povahy.

Čtěte dále v následujícím článku: Spasticita po mrtvici

Spasticita u kojenců

U dětí může nedostatečný přísun kyslíku poškodit mozek, což může vést ke spasticitě. K tomuto nedostatku kyslíku může dojít již během těhotenství, ale také při narození nebo později.
Například během těhotenství existuje možnost, že se pupeční šňůra zauzlí a tím se přeruší dodávka plodu. Během porodu mohou nastat komplikace, že dítě zůstává v porodním kanálu po dlouhou dobu bez funkčního přísunu kyslíku, nebo se pupeční šňůra ovine kolem krku dítěte.
Nehody plavání jsou běžnou příčinou nedostatku kyslíku nezávislého na narození, ve kterém lze zachránit život dítěte, ale ne všechny oblasti mozku. Toto poškození, známé jako infantilní centrální obrna, je způsobeno smrtí nervových buněk (neuronů) v mozku.

Neurony jsou velmi citlivé buňky a nemohou přežít dlouho bez funkčního přísunu kyslíku. Jsou zvláště citlivé v kojeneckém věku. Protože se mozek stále vyvíjí, může selhání skupiny nervových buněk způsobit horší následné poškození než u dospělých.

Výsledná spasticita může být uspokojivě upravena pomocí dobré terapie a někdy umožňuje život bez invalidního vozíku. Používají se různé léky a nové chirurgické techniky. Prognóza takové spasticity způsobené poškozením mozku v raném dětství je silně závislá na stupni poškození.

Zajímá vás toto téma více? Přečtěte si náš další článek níže: Spasticita u kojenců

Jak vznikají spastické záškuby?

Spastické záškuby jsou způsobeny nesprávnou regulací aktivace svalů nervovými buňkami. Toto je vždy založeno na poškození různých nervových cest v zádech. Jednou důležitou cestou je tzv. Pyramidální cesta, která vysílá příkazy k aktivaci svalů z mozku přes míchu do příslušných svalů. Dalšími důležitými stopami jsou tzv. Extrapyramidové stopy. Tito primárně přenášejí signály do svalů, které mají uklidňující účinek, aby se zabránilo nadměrné aktivaci svalů.

Pokud jsou tyto ústrojí nyní poškozené, sval nedostává příkaz ke snížení jeho napětí. V důsledku toho se zvyšuje napětí ve svalu. Nyní také převládají informace nebo impulsy, které způsobují, že sval provádí nekontrolované trhnutí. To vede k záškuby, která se projevuje spasticky, tj. Křečově, v důsledku nedostatečné kontroly nad nervovými ústrojími.

Diagnóza spasticity

Pokud existuje podezření na spasticitu, diagnóza je omezena hlavně na fyzické vyšetření. Testy se týkají zejména mobility pacienta a svalového napětí (také nazývaného svalový tonus). Zkoušející vyzkouší tón tím, že požádá pacienta, aby úplně uvolnil své končetiny. Lékař poté klouby pasivně posouvá a věnuje pozornost odporu, který je proti pohybu. Zatímco pasivní pohyb by měl být u zdravého člověka docela jednoduchý, stejný pohyb je obtížnější u pacienta trpícího spasticitou. Kloub se cítí ztuhlý ve své pohyblivosti a lékař musí použít skutečnou sílu k provedení pasivního pohybu být schopen.

Pokud je spasticita výrazná, může dokonce i laik na první pohled vidět stísněné končetiny, které jsou přetížené nebo přitlačené k tělu. Toto tak zvané zvýšení tónu (nebo hypertonicity svalů) se také odráží ve zvýšených reflexech. Protože extrapyramidový systém s jeho inhibičním charakterem je neúčinný, existuje silnější svalová reakce na reflexní spouštění než u zdravých lidí. Mohou být také spuštěny primitivní reflexy, takzvané pyramidové trajektorie, které jsou normálně potlačeny extrapyramidovým systémem. Tyto primitivní nebo rané dětské reflexy lze normálně vyvolat u kojenců do určitého věku. Příkladem je uchopovací reflex - když se dotknete dlaně ruky, pacientova ruka se zavře jako dítě - a Babinského reflex, což je klasický znak poruchy pohybového systému. V Babinského reflexu, otáčení chodidla od paty k nohám vyvolá zvednutí velké špičky.

Příznaky spasticity

Intenzita symptomů v přítomnosti spasticity se může u jednotlivých pacientů lišit. V závislosti na stupni poškození je postiženo více nebo méně svalů. Klinický obraz se pohybuje mezi stěží znatelnými omezeními pohybu a úplným fyzickým postižením. Dělení lze provést lokalizací spastické paralýzy.

Obvykle lze pozorovat následující formy:

• Monospasticity: jedna končetina je ovlivněna spasticity;
• Paraspasticita: obě končetiny na jedné úrovni těla, např. obě nohy jsou spasticky paralyzovány;
• Hemispasticita: jedna polovina těla podléhá spasticitě;
• Tetraspasticita: všechny končetiny jsou ochrnuty a mohou být také ovlivněny svaly hrudníku a krku.

Kromě omezení pohyblivosti končetin mohou být ovlivněny i další procesy řízené svalem. Patří sem například poruchy řeči (dysartrie) a poruchy polykání (dysfagie). Pacient se již nemůže slovně vyjadřovat, protože funkce svalů používaných k produkci řeči je omezená. Taková účast znamená pro postižené obrovské utrpení. Oční svaly mohou být také ochrnuty. Protože pohyb obou očí již není koordinovaný, dochází k dvojímu vidění. Dalšími příznaky jsou pyramidální trajektorie používané pro diagnostiku a zvýšené svalové reflexy.

Kromě tělesného postižení se u pacienta mohou vyvinout psychiatrické příznaky. Protože spasticita je příznakem vážného onemocnění, může vést k úzkosti, agresi a depresi. Spastická paralýza občas způsobuje bolest způsobenou extrémním svalovým napětím, které by mělo být léčeno pro zmírnění úzkosti.

Mají spastické bolesti bolest?

Nadměrná nekontrolovaná aktivace svalů často vede k silnému napětí a křečím. Ty se mohou vyskytovat v různých částech těla a jsou často spojeny se silnou bolestí. Pokud jsou ovlivněny kostrové svaly, tj. Svaly, které jsou potřebné pro pohyby těla, mohou být klouby narušeny. Kvůli spasticitě jsou často přivedeni do bolestivých pozic, které nemohou postižené snadno vyřešit.

Co je to spastický kašel?

Spastický kašel je křeče dýchacích cest, zejména průdušek, což vede k opakující se spastické kontrakci plic. To způsobí, že postižený člověk kašle špatně. Zejména je patrné slyšitelné sípání a chrastění dýchání. Spastický kašel je většinou způsoben infekcí, která vede k pneumonii.
Ale dýchání v cizím těle, tj. Aspirace, může také vést ke spastickým křečím v dýchacích cestách. Při léčbě této příčiny je první prioritou odstranění cizího těla z plic. V případě infekce musí být léčena rychle, v závislosti na původci. Kromě toho by měla být užívána antitusická činidla.

Co je to spastická mozková obrna?

Spastická mozková obrna je forma parézy (ochrnutí svalů nebo relaxace), která je způsobena poškozením mozku (= "mozková"). Poškození mozku se u novorozence často vyskytuje v důsledku malformací, komplikací při porodu, infekce během těhotenství nebo krvácení do mozku. Výsledkem je množství poruch svalů paží a nohou, které jsou často spojeny s těžkou slabostí svalů.
Pro postižené existují příliš výrazné reflexy a nestabilní postoj a chůze. V dlouhodobém horizontu to vede ke zakřivení mnoha kloubů a související silné bolesti. Skolióza může být také důsledkem spastické mozkové obrny. Kromě toho může spastická mozková obrna doprovázet další příznaky. Patří sem snížení inteligence a neobvyklého chování, jako je nekontrolovaný smutek nebo zlost. Terapeuticky jsou k dispozici fyzioterapie, různé společné operace a například Botox.

Přečtěte si více k tématu: Spastická mozková obrna

Co je tetraspastické?

Tetraspasticita je spasticita, která je přítomna v obou pažích a obou nohách, tj. Na všech čtyřech koncích. Příčina spočívá v poškození tzv. Pyramidové cesty. Jedná se o svazek nervů, který přenáší informace a příkazy o pohybu z mozku přes míchu do svalů. Pokud je pyramidální cesta poškozena, je odpovídajícím způsobem narušeno předávání příkazů pro provedení pohybu. Protože jsou všechny končetiny postiženy tetraspasticitou, je umístění poškození nad bodem, kde vznikají nervy pro svaly paže.

Možné poškození je na úrovni míchy v oblasti krku nebo na úrovni mozkového kmene (oblast mozku, která se spojuje nad míchou a skrze kterou prochází pyramidální trakt). Poškození pyramidálního traktu vede ke zvýšení tzv. Svalových reflexů, tj. Reflexů, které jsou spouštěny například na bicepsovém svalu a také jsou viditelné ve bicepovém svalu záškubem. Kromě toho se ve svalech zvyšuje protitlak, když se je snaží pasivně pohybovat, tj. Bez pomoci dotyčné osoby.

Přečtěte si více k tématu: Tetraspastické

Terapie spasticity

Během terapie nebo při uvolňování spasticity by mělo být od začátku jasné, že nelze očekávat absolutní léčbu. Různá opatření mohou pouze zmírnit nepohodlí, které však pro pacienta obvykle vyvolává obrovskou úlevu.

Mobilitu lze zlepšit různými fyzioterapeutickými technikami a zmírnit lze i jiné pohybové koncepty (bobath, vodní terapie, terapeutická jízda) a bolest ve svalech nebo kloubech. Za podporu lze také považovat použití léků.

Neexistuje recept na úspěch v léčbě spastické paralýzy, je však žádoucí souhru různých disciplín. Každý pacient by měl dostat svůj individuálně sestavený léčebný program, protože spasticita je nesmírně proměnlivý a především odlišný klinický obraz.

Cvičení

Většina cvičení, jejichž cílem je zlepšit pohyb ve stávající spastické paralýze nebo zmírnit spasticitu, pochází z fyzioterapie (fyzioterapie). Například ve fyzioterapii jsou postižené končetiny terapeutem pasivně pohybovány, aby se udržela jejich pohyblivost.

Cvičení, která pacient vykonává, se týkají hlavně síly budovy - trénují se nejen spastické svaly, ale také zdravé svalové skupiny. Díky budování holistického svalu jsou možné pohyby proti napětí spastického svalstva.

Vodní terapie je zde důležitou pomocí. Ve vodě lze provádět mnoho pohybů bez velké svalové síly. Plavání také posiluje svaly zad, paží a nohou.

Dalším cvičením v nejširším smyslu je terapeutická jízda. Pacient trpící spasticitou jezdí na koni, který by měl mít zvláštní vlastnosti (ne příliš velký; příliš temperamentní). Svalové uvolňující teplo koně a přirozený pohyb při jízdě, který je podobný pohybu při chůzi, umožňuje (znovu) naučit se pohybovým vzorcům, procvičit rovnováhu a procvičit svaly.

Více k tomu: Jaké jsou možnosti řešení spasticity?

Bobath koncept

Koncept Bobath je Rehabilitační koncept (Obnovení schopností jako před nemocí) u pacientů s centrální ochrnutím (v mozku nebo míše). Předpokládá se, že nervový systém má schopnost Přenos funkcí poškozených oblastí mozku do zdravých oblastí a tím znovu získat fyzické funkce.

V souvislosti s konceptem Bobath, spasticitou zvláště postižené končetiny nebo polovina těla jsou podporovány a je součástí každodenní rutiny. Mozek by tedy měl být konfrontován s podněty, které jsou vytvářeny ochrnutými částmi těla. Citlivost i pohyb jsou trénovány každý den a tkané do každé sekvence pohybu tak, aby nemocné končetiny neustále s Požadované stát se. Například pacient s oboustrannou ochrnutím by neměl ležet v posteli, ale pokud je přizpůsoben dané situaci, měl by sedět v přirozené poloze u stolu.

Celkově je koncept Bobath navržen tak, aby snížil spasticitu Smysl pro polohu postižených končetin (Propriocepce) zvýšit, Ulevit od bolesti a obnovit kvalitu života pacienta s každodenními rutinami, které jsou co možná normální. Protože je tento koncept mimořádně složitý, zejména na začátku, vyžaduje úzký koncept spolupráce pacienta, poskytovatele péče a příbuzných.

Léky

Drogová terapie pro spastickou paralýzu je složitý.

Existuje několik spasmolytický Léky (které zmírňují spasticitu), které mají Snížení svalového tónu práce, ale ovlivňují všechny svaly v těle.
Jako výsledek, holistické svaly pacienta. Může to být také závažné, pokud dojde k předávkování Vedlejší efekty jako je respirační selhání, které negativně ovlivňuje poměr vedlejších účinků a přínosů.

Další možností je použití Botulotoxin, botox známý z kosmetické chirurgie. Botox je a Neurotoxinkterý se zde používá ve vysoce zředěné formě. Nerv se dostane přes injekce vypnout, což zabraňuje přenosu podnětů a uvolňuje spastické, stísněné svalové skupiny.

V tzv intratekální terapie baklofenem baclofen léčiva se do léku neustále dávkuje pomocí lékové pumpy Páteřní kanál injekčně (do nervové vody). Baclofen je a léky na uvolnění svalů (Svalový relaxant) a v této lékové formě nejsilnější forma léčba drogy. Používá se pouze ve vážných případech spastické paralýzy, například v souvislosti s RS (roztroušená skleróza).

Botox®

Botox® je jednou z mnoha léčebných možností k léčbě spasticity. Různá množství mohou být injikována intramuskulárně, tj. Přímo do svalů, injekční stříkačkou. Botulotoxin (Botox® je jeho zkrácená forma) A se používá ve spasticitě. Inhibuje uvolňování acetylcholinu. Je to neurotransmiter, látka, která zprostředkovává přenos informací mezi nervovými buňkami. Pokud toto chybí, snižuje se spasticita.

Přečtěte si více k tématu: Botox®

Pomáhá hořčík?

Hořčík může být účinný pro mírné formy spasticity. Hořčík je antagonista vápníku elektrolytu, který je nutný pro kontrakci svalu. Podle toho hořčík uvolňuje svaly. Jednoduchá tableta hořčíku, která se rozpustí ve vodě, často pomáhá s mírnými křečemi, ke kterým dochází u telat, například po cvičení.
Tím se vyrovnává rovnováha elektrolytů v těle a rovnováha mezi hořčíkem a vápníkem se harmonizuje. Je však třeba poznamenat, že hořčík pomáhá pouze se spasticitou a nemůže jej vyléčit.

Může být spasticita léčitelná?

Bohužel spasticita obvykle není úplně vyléčitelná. Avšak s včasným odhalením nemoci a adekvátní terapií mohou být symptomy významně sníženy. Například je důležité kontinuálně provádět zátěžovou terapii, tj. Fyzikální nebo pracovní terapii, aby se zabránilo progresi svalových škubů a křečí, a tím se snížila spasticita.