Syndrom spánkové apnoe

Synonyma v širším slova smyslu

Obstrukční spánkový apnoe syndrom (OSAS), Obstrukční spánková apnoe (OSA), obstrukční spánková porucha dýchání (OSBAS), obstrukční chrápání, syndrom spánkové apnoe (SAS - generický termín)

Angličtina.: (obstruktivní) syndrom spánkové apnoe

Apnea: z řeckého: „respirační zástava“; Řekněte: „Apnoë“, ne „Apnö“

Pravopisná chyba: Spánkový apneus syndrom

Definice a příznaky

Apnoe znamená zastavení dýchání a je hlavní charakteristikou syndromu spánkové apnoe:
Syndrom spánkové apnoe je charakterizováno Dýchání se zastaví ve spánkukteré trvají déle než 10 sekund. Tyto pauzy v dýchání způsobují přerušení nočního spánku, syndrom spánkové apnoe vede k nočním potům a výrazné únavě, poruchám koncentrace, kinkům výkonu a Deprese během dne jsou možné příznaky syndromu spánkové apnoe.

Další informace k tématu naleznete zde: Důsledky nedostatku spánku

Kvůli únavě a tendenci usnout (Mikrospánek) existuje zvýšené riziko nehod během dne. Kromě toho mohou mít partneři pacientů se syndromem spánkové apnoe hlasitý noční zážitek chrápání ohlásit. Podobně jsou zástavy dýchacích cest často zaznamenány partnery pacienta. Pacienti sami často dávají jeden suchá ústa když se ráno probudíš.

Co je syndrom (obstrukční) spánkové apnoe?

Termín spánková apnoe označuje zástavy dýchání, ke kterým dochází během normálního nočního spánku, které jsou pak považovány za související s onemocněním, pokud trvají alespoň 10 sekund a vyskytují se 10krát za hodinu, přičemž spánková fáze je celkem alespoň 6 hodin.
Kromě časté obstrukční formy, která je zde dále popsána, kde příčina spočívá v mechanickém přerušení toku dýchacího plynu nosem nebo ústy (viz dýchání), existuje také centrální spánková apnoe, ve které je příčina v centrálním nervovém systému a která je poměrně vzácná , např. v důsledku lymské choroby. Je také možná smíšená forma uvedených dvou.

Varovné příznaky syndromu spánkové apnoe

Dotyčná osoba se ráno cítí vyčerpaná, možná trpí bolest hlavy nebo závrať, není neobvyklé, že se objeví sucho v ústech (viz: Ráno závratě). Jedná se o důležitý výstražný signál neobvyklá denní ospalost, zejména s monotónními činnostmi, ke kterým může dojít Mikrospánek přijít (zvýšené riziko nehod v provozu!).
Z dlouhodobého hlediska to přijde Poruchy koncentrace a paměti, depresivní nálady, Erektilní dysfunkce (impotence, erektilní dysfunkce) a snížená výkonnost. Zvýšené pocení nebo nutkání močit v noci mohou také naznačovat spánkovou apnoe.

Které příznaky se objevují, kdy vyžaduje spánková apnoe terapii?

Sousedé postele si často uvědomí neklidný spánek partnera s přestávkami v dýchání, které končí zvukem chrápání nebo povzdechem, a nepravidelným hlasitým chrápáním. Dechový rytmus je narušen.

Příčina syndromu spánkové apnoe

Ve více než 90% případů je syndrom spánkové apnoe způsoben horními dýchacími cestami:
Hrtan dotyčné osoby se zužuje se začátkem fáze hlubokého spánku, protože se uvolňují svaly stěny hltanu a přístup k horním cestám je částečně zablokován. Tento jev se vyskytuje přednostně u pacientů s nadváhou a je zhoršován konzumací alkoholu, kouřením nebo užíváním sedativ. Nemoci v oblasti horních cest dýchacích, jako jsou nosní polypy nebo šikmá nosní septum (zakřivení nosní septum), mohou podporovat rozvoj syndromu spánkové apnoe, protože podporují dýchání v ústech.

Zvuky chrápání jsou způsobeny kolapsem horních cest dýchacích, takže pacienti se syndromem spánkové apnoe jsou prakticky vždy chrápání. Proto by mělo být provedeno vyšetření na syndrom spánkové apnoe, které je během dne velmi unavené.
Syndrom spánkové apnoe je způsoben v méně než 10% případů centrálním selháním dýchání během spánku nebo vzniká v důsledku chronického onemocnění plic. Většinou obézní anoreální pacienti mají často další doprovodná onemocnění, jako jsou srdeční arytmie, zúžení nebo úplné okluze koronárních tepen ( Koronární srdeční choroba) nebo čerpací slabost srdce (srdeční selhání).

Vysoký krevní tlak, který má asi 50% pacientů se syndromem spánkové apnoe, je výsledkem zvýšené aktivity nervového systému uvolňujícího stres, který stále více uvolňuje hormony adrenalin a noradrenalin: fáze apnoe během spánku znamenají, že pacient vdechuje méně kyslíku a tělo hrozí, že se dostane do situace nedostatku kyslíku. Organismus musí být proto veden k posílení činnosti dýchání. Nervový systém uvolňující stres to dělá tak, že pošle poplach do těla přes norepinefrin a adrenalin.Následná zvýšená práce s dýcháním je však často neúčinná, takže v konečném důsledku dochází k probuzení (mikro vzrušení), které umožňuje normální a účinné dýchání s dostatečným opětovným příjmem kyslíku.

Probuzení v noci zůstává většinou v bezvědomí, ale způsobuje fragmentaci spánku a narušuje noční zotavení, takže pacienti jsou během dne velmi unavení a dokonce mají záchvaty usínání. U pacientů se syndromem spánkové apnoe lze navíc pozorovat rychlejší puls během spánku a srdeční arytmie.

Jak dochází k zástavě dýchacích cest a jaké jsou důsledky?

Když lidé spí, celá svalovina se uvolní, nadměrné uvolnění svalů v patrach a krku může, stejně jako další překážky (polypy, zakřivení nosního septa = septa sept), představovat relevantní překážku pro tok dýchacího plynu (viz dýchání).

Tělo je opakovaně nedostatečně zásobováno kyslíkem (hypoxií), což zvláště ovlivňuje mozek. Pokud se současně zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnie), dochází k probuzením centrálního nervového bdění (tzv. „Arousel“ nebo „mikroarousel“). Tyto osoby obvykle dotyčná osoba vědomě nevšimne. Uvolňují se stresové hormony, v noci dochází k výrazným výkyvům oběhových parametrů (krevní tlak, srdeční frekvence), narušuje se architektura spánku a funkce zotavení. V konečném důsledku to také způsobuje vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze) během dne, což vede k denní ospalosti a potřebě usnout v důsledku velké zátěže na kardiovaskulární systém, zvyšuje se riziko infarktu a mrtvice.

terapie

V tomto klinickém obrazu je důležité rozlišovat mezi syndromem obstrukční a apnoe s centrálním spánkem, protože příčiny jsou odlišné a jako priorita by měla být hledána kauzální terapie, tj. Terapie zaměřená na příčinu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie syndromu spánkové apnoe

Při syndromu obstrukční spánkové apnoe

U syndromu obstrukční spánkové apnoe je problém obvykle způsoben mechanickou překážkou horních cest dýchacích. Zatímco mandle nebo palatinové mandle jsou obvykle u dětí zvětšeny, příčiny mohou být u dospělých různorodější. Syndrom obstrukční spánkové apnoe u dospělých je nejčastěji spojován s obezitou, ale mandle nebo uvula mohou být také zvětšeny nebo se může krmit nosní septum. V neposlední řadě mohou k těmto stížnostem vést také zvětšené turbíny.
Léčbou volby syndromu obstrukční spánkové apnoe je tedy chirurgické odstranění nebo, pokud je to nutné, korekce narušující anatomické struktury. Navíc, CPAP ventilace je obvykle indikována během noci u syndromu obstrukční spánkové apnoe. CPAP znamená „nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách“ a spočívá ve skutečnosti, že vzduch s pozitivním tlakem je do těla nepřetržitě přiváděn, takže uvolněné krční svaly se nemohou zcela zhroutit ani při výdechu, a tak uzavírat dýchací cesty. Jeden také mluví o pneumatické dlaze, protože dýchací cesty jsou splinted pomocí tlaku vzduchu. Někdy se také používá označení nCPAP, „n“ znamená „nosní“ a je specifikací pro typ aplikace dýchacího přístroje.
V některých případech je preferován režim větrání BIPAP. BIPAP znamená „Bifázický pozitivní tlak v dýchacích cestách“ a liší se od CPAP v tom, že existují dvě různé úrovně přetlaku pro inhalaci a výdech. Tlak během výdechu je mírně nižší než u CPAP a je indikován zejména tehdy, když by měl být intratorakální tlak udržován na co nejnižší úrovni kvůli srdečním onemocněním nebo by měla být zlepšena ventilace plic.

Při syndromu apnoe centrálního spánku

Na druhou stranu u syndromu centrálního spánku s apnoe nedochází k žádné překážce v horních dýchacích cestách, naruší se regulační smyčka pro respirační pohon v mozku. Často se u těchto pacientů vyvine tzv Cheyne-Stokes dýchá a syndrom centrálního spánkového apnoe je často spojován s jinými nemocemi, jako je srdeční selhání nebo po cévní mozkové příhodě. Terapie pak závisí především na základním onemocnění. Léčba syndromu centrálního spánkového apnoe je proto často terapie srdečního selhání.

U obou forem syndromu spánkové apnoe je také rozumné vyhnout se nebo omezit doprovodné rizikové faktory. Kromě kontroly hmotnosti a optimálního nastavení krevního tlaku to zahrnuje také snížení alkoholu a nikotinu. Kromě toho je důležité udržovat určitou spánkovou hygienu, aby bylo možné svému vlastnímu tělu připravit se na odpočinek a být schopen co nejlépe odpočívat. V případě syndromu obstrukčního spánkového apnoe může být také užitečné vyhnout se ležení na zádech, když spíte, aby se mechanicky zabránilo zablokování dýchacích cest.

chirurgická operace

Operace syndromu spánkové apnoe je obvykle indikována pouze pro obstrukční typ. Oprava nosního septa je běžný postup. Stejně jako odstranění nosních polypů nebo zmenšení velikosti turbinátů je to opatření ke zlepšení nosního dýchání.

Pokud je problém o jedno patro nižší, například v oblasti krku, mohou být mandle chirurgicky odstraněny. Je také možné zkrátit uvulu a také utáhnout další struktury měkkého patra. Tento typ postupu se také nazývá Uvulopaltofaryngoplastika (krátké: UPPP).

Poněkud složitější a zdlouhavější operací je posunutí horní a dolní čelisti dopředu, tato metoda však může dlouhodobě dosáhnout dobrých výsledků, zejména u mladých pacientů se syndromem obstrukčního spánkového apnoe. Poslední možností je tracheotomie, známá také jako tracheotomie. Průdušnice je odříznuta na krku a vytváří cestu pro vzduch, která je nezávislá na ústech a krku. Tento přístup může zůstat během dne uzavřený. V noci lze dýchání zajistit pomocí zkumavky. Celkově je však tato metoda používána velmi zřídka, protože je obvykle spojena se značnými omezeními pro pacienta.

Je to léčitelné?

Šance na vyléčení jsou samozřejmě vždy závislé na jednotlivých nálezech. V zásadě však lze důsledným dodržováním terapie a změnou životního stylu dosáhnout významného zlepšení až do vymizení příznaků, včetně jejich zmizení. Samotný úbytek hmotnosti obvykle vede k významnému zmírnění příznaků. Pokud je to prováděno kontrolovaným způsobem a dlouhodobě udržováno, může dokonce léčit syndrom obstrukční spánkové apnoe. Nepoužívání alkoholu a nikotinu může mít také významný dopad na proces hojení. A v neposlední řadě by měl být krevní tlak také v normálním rozmezí, aby bylo možné vyléčit.

V případě výrazných anatomických nálezů může terapie zaměřená na příčiny ve formě chirurgického zákroku samozřejmě výrazně zlepšit příznaky spánkové apnoe nebo dokonce zcela zmizet. Zejména chirurgické rozšíření dýchacích cest může za určitých okolností problém zcela odstranit, takže v některých případech lze hovořit o léčbě. Pouze syndrom centrálního spánkového apnoe má menší vyhlídky na vyléčení, protože tento klinický obraz obvykle vzniká z jiných chronických onemocnění. Zpravidla jsou již ve stavu, který již nelze vyléčit, ale pokud jsou důsledně dodržována terapeutická opatření, je také možné kontrolovat příznaky a zabránit dalším následkům.

předpověď

Pokud je léčba CPAP prováděna pravidelně u syndromu spánkové apnoe, je možný i klidný spánek, který má pozitivní účinky:

Pacienti jsou během dne méně unavení, zvyšuje se jejich výkon a snižuje se riziko nehod, protože mikrospánek je méně častý. U pacientů se spánkovou apnoe s vysokým krevním tlakem může dojít ke snížení krevního tlaku asi o 10 mmHg.

Pacienti jsou vyrovnanější a spánkové chování partnerů se zlepšuje, protože se během fází apnoe často obávají, že dýchání se zastaví úplně a ne jen pauza. Kromě toho lze zastavením chrápání partnera zvýšit i kvalitu jejich nočního spánku.
Jak toho lze dosáhnout, je podrobně vysvětleno v našem dalším článku: Jak můžete zabránit chrápání?

Stupeň postižení (GdB)

Stupeň postižení (zkráceně GdB) představuje míru postižení jednotlivce v každodenním životě v důsledku následků nemoci. Obstruktivní syndrom spánkové apnoe může mít také dalekosáhlé důsledky pro postižené a jeho důsledky lze částečně rozpoznat pomocí GdB. Existuje několik pokynů, které lze použít jako hrubý průvodce. Obstruktivní syndrom spánkové apnoe bez povinnosti noční ventilace lze počítat až do GdB 10, zatímco je rozpoznána terapie CPAP nebo BIPAP až do GdB 20. Pokud terapie není možná nebo pokud stav zůstává i přes vyčerpaná terapeutická opatření špatná, může to vést k rozpoznání závažného postižení (tj. GdB 50). Při určování GdB je však vždy třeba vzít v úvahu všechny faktory pacienta, aby bylo možné poskytnout úplný obrázek o všech funkčních poruchách. Výše uvedené hodnoty je tedy třeba chápat pouze jako vodítko.

diagnóza

A Spánek laboratorní vyšetření se používá pro spolehlivou diagnostiku syndromu spánkové apnoe.
Pacient spí jednu noc v laboratoři pro spaní a během spánku, kromě mozkových vln se měří také obsah kyslíku v krvi, frekvence dýchání, puls a krevní tlak, jakož i průtok dýchání. Se všemi těmito informacemi se u pacienta se syndromem spánkové apnoe může objevit celkový obraz funkce těla během spánku.

Kromě toho u pacientů se syndromem spánkové apnoe je nutné navštívit lékaře ucha, nosu a krku, který pacienta vyšetří na možné dýchací překážky: Nosní polypy, Velmi velký Hltan, šikmá nosní přepážka nebo velmi velký jazyk mohou vést k dýchacím potížím během spánku, a proto jsou označovány jako „dýchací překážky“.

Pokud existuje dostatečné podezření na přítomnost syndromu obstrukční spánkové apnoe, existuje možnost ambulantní diagnózy pomocí tzv. Non-laboratorní monitorovací systémy (NLMS).
Jedná se o kompaktní zařízení, která zaznamenávají parametry, jako jsou dechové zvuky, saturace kyslíkem v krvi, srdeční frekvence a dýchání (nazální průtok) během noci, kterou dotyčná osoba tráví doma. Data jsou vyhodnocena v ordinaci lékaře nebo ve spánkové laboratoři.
Kromě toho může být tato diagnóza provedena také v jedné spánková laboratoř lze provést strávením jedné až dvou nocí a kromě výše uvedených údajů, např. také EEG (elektro-encefalogram, záznam mozkových vln), Dlouhodobý krevní tlak, Lze provádět srdeční proudy (EKG) a videozáznamy (Polysomnografie).

Výskyt v populaci

Asi 4% mužů a 2% žen starších 40 let má syndrom spánkové apnoe a nemoc se s věkem častěji vyskytuje. Většina pacientů má nadváhu.

Kteří pacienti jsou ovlivněni? Profil pacienta:

Muži jsou postiženi mnohem častěji než ženy.
Kromě toho přibližně 2/3 postižených trpí nadváhou, přičemž nadváha (obezita) může být také důsledkem nočního apnoe.
Nemoc způsobují také vrozené nebo získané překážky v horních dýchacích cestách, jako jsou polypy, zakřivení nosního septa, zvětšené mandle nebo velký úhel dolní čelisti (dolichofaciální typ obličeje).
Pití alkoholu večer nebo užívání sedativních nebo spánkových léků, které způsobují v noci uvolnění krčních svalů, jsou další příčiny.