Chirurgie pro rakovinu prsu

definice

Při chirurgické léčbě rakoviny prsu existují v zásadě dvě různé metody. Starší metodou je tzv. Upravená radikální mastektomie. Během této operace je odstraněna celá prsa (žlázová tkáň a kůže) a v případě potřeby i prsní sval pod ní.

Přečtěte si o tom více na: Amputace prsu

Druhou a novější metodou je terapie konzervující prsa (BET). Používá se u 70% všech pacientů s rakovinou prsu. Odstraní se pouze tkáň s nádorem a malý kousek kůže. Zbytek glandulární tkáně a kůže zůstane. Obě metody vždy zahrnují odstranění lymfatických uzlin z podpaží na stejné straně. Kolik lymfatických uzlin je odstraněno závisí na tom, zda existují nádorové buňky nebo ne.

Indikace operace

Operace je důležitou součástí koncepce léčby rakoviny prsu. To znamená, že všichni pacienti, u nichž nejsou prokázány žádné metastázy (degenerace), vždy operují.I u předkancerózních lézí, které dosud invazivně nerostly, by měl být chirurgický zákrok proveden včas, aby se zabránilo další degeneraci. Chirurgická metoda nemá žádný vliv na přežití, což znamená, že obě výše popsané metody jsou rovnocenné.

V Německu je terapie konzervující prsu prováděna u většiny pacientů, protože je méně invazivní než úplné odstranění prsu. Existují však náznaky úplného odstranění prsu. Patří k nim nepříznivý poměr nádor k prsu u velkých nádorů, mnohočetné nádory u stejného prsu nebo postižení kůže / svalů. Další indikací by bylo radiační ošetření prsu, které již bylo provedeno, další kontraindikace záření a samozřejmě žádost pacienta.

Přečtěte si více o různých stádiích rakoviny prsu.

Příprava na operaci

Před operací poskytuje gynekolog komplexní vysvětlení chirurgických metod a rizik. Kromě toho, stejně jako u jiných operací, musí být veden rozhovor s anesteziologem, aby se diskutovalo o rizicích anestezie a vyjasnily se jakékoli rizikové faktory. Pokud nádor v prsu nelze cítit, bude nalezen v BET (terapie na zachování prsu) označené drátem, který vám pomůže najít to rychlejší a lepší během operace. Radioaktivní látka se také vstřikuje do oblasti kolem nádoru. Tato radioaktivní látka je transportována do místních lymfatických uzlin lymfatickými drenážními cestami a hromadí se zejména v degenerované tkáni. Lymfatické uzliny poblíž nádoru mohou být potom zobrazeny speciální kamerou a odstraněny během operace.

Postup operace

Operace se provádí v celkové anestezii a v poloze na zádech. Exponována je pouze postižená hruď, podpaží a hlava, zbytek je zakrytý.

V Operace zachování prsů přes hmatný nebo drátem označený nádor v prsu je proveden řez ve tvaru oblouku. Nádor se potom odstraní s dostatečným bezpečnostním rozpětím z okolní zdravé tkáně. Kůže, která leží nad nádorem, je také odstraněna. V závislosti na blízkosti nádoru k bradavce bude také odstraněn. Lymfatické uzliny v podpaží jsou odstraněny druhým řezem, pokud je nádor příliš daleko od podpaží. Na konci operace je kůže sešita dohromady bez napětí. U této metody obvykle není nutná složitá rekonstrukce prsu, protože množství odebrané tkáně je relativně malé.

V modifikované radikály Mastektomie je incize ve tvaru vřetena provedená z hrudní kosti do podpaží tak, že běží nad a pod ňadrem. Takový řez usnadňuje pozdější rekonstrukci prsu. Poté se odstraní všechny prsní žlázy a tukové tkáně, stejně jako kůže a bradavka. Dále odstraníte skořápku velkého prsního svalu, který je umístěn pod hrudníkem. Sval sám zůstává nepoškozený a musí být odstraněn, pouze pokud je ovlivněn nádorem. Dále se odstraní tuková tkáň v podpaží až do žíly v podpaží. Operační pole tedy zahrnuje hrudník a podpaží. Pokud po operaci není radioterapie plánována, lze použít zástupný symbol tam, kde bývala prsa, což je prvním krokem k budoucí rekonstrukci prsu. Také u tohoto způsobu jsou okraje rány sešity bez napětí na konci a do pracovní oblasti je vložena trubice, takže jakákoli vinutá tekutina může touto trubicí odtékat. Při obou postupech lze na konec rány umístit tlakovou bandáž, aby se zabránilo nadměrnému krvácení.

Následná péče o operaci

Ihned po operaci je pacient přemístěn do zotavovací místnosti, kde lze jasně pozorovat následky anestézie a operace. Obvykle jsou převedeni zpět na oddělení jen o několik hodin později.
Poprvé po operaci je také důležité sledovat sekreci rány, aby se vyloučila možnost velkého krvácení v chirurgické oblasti. Obecně se pro obě chirurgické metody doporučuje období 2-4 týdnů. Kromě toho by pacient neměl chodit do bazénu nebo do sauny, neměl by dělat sporty, které by na postiženou stranu působily velké napětí a oběma rukama by neměl zvedat nic těžkého, aby se zajistilo optimální hojení ran.

Se stal a Operace zachování prsůPo určité době je zbytek prsu ozářen a případně také podpaží na straně. To má zabránit lokálnímu tvorbě druhého nádoru.
úplné odstranění prsu ozařování se však provádí pouze ve zvláštních případech. Asymetrie horní části těla však může vést ke změnám držení těla s napětím ve svalech, a proto může být nutná fyzioterapie. Aby se zabránilo lymfedému, který může být důsledkem odstranění lymfatických uzlin, je po operaci rameno zdviženo a v případě potřeby je lymfodrenáž prováděna fyzioterapeutem. Je vhodné nosit oblečení příliš těsné na paži, abyste se vyhnuli účinkům tepla a nezvedali nic těžkého s paží.
Po dokončení chirurgické terapie jsou s pacientem diskutovány a provedeny další možnosti léčby, jako je chemoterapie.

Délka pobytu v nemocnici

Jak dlouho musíte po operaci zůstat v nemocnici, nelze říci obecně. Faktory, které ovlivňují dobu trvání, jsou všeobecná pohoda, jakékoli komplikace, které se mohou vyskytnout během průběhu, průběhu hojení ran a chirurgické metody. Pokud se rozhodnete pro BET, pobyt v nemocnici je v průměru kratší než při odstranění celého prsu. To znamená, že délka hospitalizace je velmi individuální a může se pohybovat od několika dnů do několika týdnů.

Rizika operace

Operace v celkové anestezii má vždy obecná rizika, která zde nejsou diskutována. Pouze specifická rizika BET (terapie na zachování prsu) a odstranění celého prsu.

Významným rizikem obou chirurgických výkonů je neúplné odstranění nádoru. V tomto případě musí následovat druhá operace nebo další ošetření ozářením nebo chemoterapií. Dalším rizikem je poškození sousedních struktur, jako jsou cévy nebo nervy. Pokud dojde k poškození krevní cévy, mohou se během operace nebo po operaci vytvořit modřiny, které mohou být léčeny. Toto nebo poškození nervů může také vést k bolesti po operaci. Ty se mohou postupem času zlepšit nebo je lze zacházet specificky. Stejně jako u jiných operací existuje riziko trombózy, protože jeden leží po dlouhou dobu během operace a není mobilní, jako by to bylo normálně během dalšího pobytu v nemocnici.
Konečně existuje riziko infekce chirurgické rány. To může mít velmi mírný průběh, ale také to může vést k další operaci, při které se rána vyčistí a znovu uzavře.

Obecně lze říci, že uvedená rizika se vyskytují s BET méně často. Výjimkou je odstranění lymfatických uzlin, které je stejné pro obě varianty. Hlavním rizikem je vývoj lymfedému z odstraněných lymfatických uzlin.

Bolest po operaci

Po operaci nemusíte vždy zažívat bolest v chirurgické oblasti. Pokud je bolest uvedena, jedná se obvykle o tzv. Bolest Bolest ránycož je způsobeno podrážděním tkáně a obvykle ustoupí po několika dnech s hojením.
Asi 30% pacientů však stále trpí bolestí na hrudi tři roky po diagnóze, což lze vysvětlit vývojem chronické bolesti způsobené nervovými poraněními. Tato chronická bolest je u několika pacientů pociťována jako závažná.

Přečtěte si více o tom pod Bolest rakoviny prsu

Čas uzdravení

Rány, které jsou výsledkem operace, se obvykle hojí relativně rychle, takže stehy již můžete vytáhnout asi desátý den po operaci. Menší řezy v BET (terapie pro zachování prsů) také umožňují rychleji hojení. Delší hojení je možné u pacientů s poruchami hojení ran, například v důsledku nemocí, jako je Diabetes mellitus, arterioskleróza a Obezita nebo užíváním určitých léků, jako je Imunosupresiva (potlačení lidského imunitního systému).

Také by vás mohlo zajímat: Šance na vyléčení rakoviny prsu.

Rozdíly, pokud byla chemoterapie provedena před nebo po operaci

Neoadjuvant znamená, že ve zvláštních případech se chemoterapie provádí před operací. To je případ paliativních situací, inoperabilních nádorů nebo pokud již bylo před operací určeno, že je nutná chemoterapie. V nefunkčních situacích chemoterapie doufá, že se nádor zmenší a bude tedy funkční. V nejlepším případě se předem ošetřený nádor zmenší. To může dokonce jít tak daleko, že už nebude vidět v zobrazování. Stále by na něm pracovali, aby se ujistili, že nádor je zcela odstraněn. Kromě toho se v důsledku operace může změnit povaha nádoru, takže již nemusí být jasně definována jako dříve.

Jak funguje odstranění lymfatických uzlin?

V současné době nejsou odstraněny všechny lymfatické uzliny podpaží, pouze tzv. Sentinelové lymfatické uzliny. Jedná se o lymfatické uzliny, které jsou poprvé postiženy při šíření nádoru. Místo 10 až 15 lymfatických uzlin, jak to bylo v minulosti běžné, vyžaduje tato metoda odstranění pouze jedné až pěti lymfatických uzlin.

Před operací jsou sentinelové lymfatické uzliny označeny radioaktivní látkou, která je injikována do oblasti nádoru. S pomocí speciální sondy lze během operace identifikovat sentinelové lymfatické uzliny, protože vydávají nejsilnější signál. Značení je také možné modrou barvou, kterou lze během operace pozorovat pouhým okem v lymfatických uzlinách.
Nejprve se pečlivě odstraní okolní tuková tkáň v podpaží a vystaví se velké cévy a nervy. To má zabránit tomu, aby byly náhodně zraněny. Sentinelové lymfatické uzliny jsou odstraněny z podpaží a patologicky vyšetřeny (stanoví se, zda buňky vykazují abnormální změny). Pokud sentinelové lymfatické uzliny nejsou infikovány nádorovými buňkami, mohou zbývající lymfatické uzliny zůstat v těle, protože pravděpodobnost, že se tam nádor rozšířil, je velmi nízká. Pokud je sentinelová lymfatická uzlina infikována nádorovými buňkami, je z podpaží odebráno alespoň 10 lymfatických uzlin.

Další informace naleznete v našem tématu: Sentinelské lymfatické uzliny

Bolest v paži

V paži je bolest způsobena odstraněním lymfatických uzlin. Zde se může při hojení ran objevit bolest. Existuje však také riziko, že se tato bolest stane chronickou. Odstraněním lymfatických uzlin dochází k poranění drobných citlivých nervů, které do mozku vysílají stimulaci trvalé bolesti. Tato bolest se nazývá neuropatická bolest odkazuje na to, co znamená nervovou bolest a je popisována jako pálivá bolest.

Lymfedém může samozřejmě také způsobit bolest v důsledku otoku tkáně. Ale to se vrací, jakmile je otok tkáně odstraněn.

Jaké jsou jizvy?

Pokud se provádí operace na ochranu prsu, objeví se na prsou, kde byl odstraněn nádor, malá jizva. Tato jizva je obvykle jen několik centimetrů. V závislosti na umístění nádoru lze odstranění lymfatických uzlin provést stejným řezem a zanechat pouze jizvu. V ostatních případech musí být během operace proveden druhý řez, aby se odstranily lymfatické uzliny.
Když je odstraněna celá prsa, obvykle se objeví jizva, i když je větší než jizvy na BET (terapie na zachování prsu).

Kde jsou jizvy?

V BET (terapie na zachování prsu) vytváří malou jizvu v oblasti hrudníku. Umístění jizvy závisí na tom, kde je umístěn nádor. Řez může být často proveden v boční nebo spodní části prsu, takže jizva nedosáhne štěpení a není v přímém zorném poli.
V některých případech je třeba provést druhý řez, aby se odstranily lymfatické uzliny v podpaží, což zanechává jizvu v přední části podpaží.

Bude a úplné odstranění prsu provedl to zanechá jizvu, která běží vodorovně od hrudní kosti do podpaží. Výška jizvy je zvolena tak, aby při štěpení nebyla vidět žádná tkáň jizvy.

Kdy lze po operaci rakoviny prsu zavést implantát prsu?

Implantát prsu je třeba použít pouze v případě, že je prsa zcela odstraněna. Zástupný symbol lze použít ve stejné operaci za předpokladu, že nedochází k opětovnému ozáření. Pokud dojde k ozáření, může začít rekonstrukce prsu, jakmile se ozařování z ozáření zotaví. Jinak platí pravidlo, že rekonstrukce prsu může začít šest měsíců po operaci.

Více informací o rekonstrukci prsu.