Operace snížení dělohy

úvod

Rozhodnutí o chirurgické léčbě ústupu dělohy se přijímá na základě různých kritérií. Roli hrají mimo jiné úroveň utrpení pacienta a rozsah redukce.

Nejčastěji používanou chirurgickou metodou je tzv. Vaginální hysterektomie s operacemi předního a zadního pánevního dna a perineální chirurgie. Ve většině případů tato operace také odstraní dělohu. Tato operace se tedy provádí pouze u žen, které již dokončily své rodinné plánování.

Dojde-li k inkontinenci v důsledku snížení dělohy, zachází se s ní stejným způsobem.

Kdy potřebujete operaci?

S poklesem dělohy se zpravidla nejprve léčí konzervativními opatřeními. Patří sem různé přípravky, které obsahují hormonální estrogen, jakož i strukturované trénování svalů pánevního dna nebo normalizaci tělesné hmotnosti. Pokud tato opatření nedosáhnou dlouhodobého úspěchu nebo pokud je snížení dělohy již příliš pokročilé, může být nutná operace.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Snížení dělohy

Jaké jsou různé chirurgické metody?

Nejběžnější chirurgickou metodou je odstranění dělohy následované operací pánevního dna. K této metodě však existují alternativy. Pokud si pacient přeje mít děti, děloha musí zůstat a provádí se pouze operace pánevního dna. Tato operace se také provádí, pokud je děloha mírně ustoupena nebo pokud pacient nesouhlasí s odstraněním dělohy.
Pokud vaginální pařez po odstranění opět ustoupí, provede se tzv. Abdominální sakrocolopexie. Při tomto chirurgickém zákroku je vaginální pařez připevněn ke kostem křížové kosti pomocí pletiva. Tím se sníží riziko opětovného potopení. Kromě toho existuje řada chirurgických metod, které se používají, když se močový měchýř nebo poklesy konečníku.

OP s mřížkou

Transvaginální síťová vložka je novější chirurgický zákrok, který je slibnou alternativou ke standardní metodě. Síť je vložena mezi vagínu a močový měchýř chirurgickým přístupem do vagíny. To vede laterálně k vnějším okrajům svalů pánevního dna a nabízí tak novou podpůrnou plochu pro pánevní orgány.
S postupem času roste síť spolu s okolními strukturami. Operace vložení sítě je krátká a má jen několik komplikací. Vzhledem k tomu, že síť je cizí těleso, existuje riziko odpuzování, ale toto je nízké.

Jaké přípravy je třeba provést před operací?

Operace se obvykle provádí v celkové anestézii. Pouze ve výjimečných případech se provádí samostatně s lokálním anestetikem. Před celkovou anestézií vždy probíhá informativní rozhovor s anesteziologem, při kterém se mimo jiné diskutuje o rizicích anestezie a anamnéze.
Bezprostředně před operací musíte být střízliví na anestezii. To znamená, že před pár hodinami nesmíte nic jíst ani pít. To bude také projednáno s anesteziologem v předběžném rozhovoru. Vzhledem k tomu, že operace je prováděna ve společnosti hospitalizace, odpovědní gynekologové na oddělení před rizikem operace prodiskutují s pacientem rizika operace a získají jejich souhlas.

Postup operace

V nejběžnější chirurgické metodě je děloha odstraněna vaginálním přístupem. To znamená, že řez v břišní oblasti není nezbytně nutný. Přebytečná vaginální tkáň je poté odstraněna a vaginální pařez uzavřen. To je připevněno ke křížové kosti. Poté následuje plastická chirurgie pánevního dna (colporraphy).
Operace předního pánevního dna se používá hlavně, když je močový měchýř snížen kromě dělohy. Za tímto účelem je proveden řez v přední vaginální stěně a je oddělen od močového měchýře. Vazy, které přicházejí do styku s močovým měchýřem, se shromažďují tak, aby se uvolnilo o něco výš.

Při operaci zadního pánevního dna s perineální operací je zadní vaginální stěna oddělena od konečníku. To umožňuje shromažďování tkáně kolem vagíny. V dalším kroku jsou svaly pánevního dna spojeny se svaly perineum. U těchto shromáždění a spojení by měla být stabilita přidržovacího zařízení opět zvýšena, a tím zabráněno dalšímu poklesu.
Protože tento chirurgický zákrok má vysoké riziko, že způsobí obnovenou pokles, se sítě používají v novějších chirurgických metodách, které se vkládají do pánve. U žen, které chtějí mít děti, je děloha ponechána na svém místě a shromažďují se pouze přidržovací zařízení a svaly pánevního dna, aby se dosáhlo nové stability.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Operace dělohy

Jak dlouho operace trvá?

Trvání operace do značné míry závisí na chirurgické metodě a rozsahu operace. Přesto je to poměrně krátká operace, která trvá v průměru 30 až 60 minut. Pokud je močový měchýř provozován také pro obnovení kontinuity nebo pokud je děloha zcela odstraněna, doba provozu se prodlouží.

Co bych měl zvážit při následné péči?

Pobyt v nemocnici po pitvě dělohy obvykle není delší než několik dní. Některé komplikace operace, například stresová inkontinence, se mohou objevit až později po operaci. Proto je velmi důležitá následná péče po určitých časových intervalech.
Kromě toho je v následné péči možné zkoumat, zda došlo k opětnému poklesu nebo zda lze pozorovat nepřirozeně prodloužený výtok z pochvy.

Jak dlouho ležíš v nemocnici?

Pobyt v nemocnici po operaci snížení dělohy je obvykle krátký. V průměru můžete být propuštěni z nemocnice tři až pět dní po operaci. Samozřejmě, pouze pokud se pacient cítí dobře a během operace nedošlo k žádným komplikacím.
Především je věnována pozornost tomu, zda má pacient po operaci problémy s močením. Jedná se o dobře známou komplikaci operace, protože operace se také provádí v bezprostřední blízkosti močového měchýře, což může způsobit problémy s kontinuitou.

Jaká jsou rizika?

Operace ke snížení dělohy je postup s několika komplikacemi. Možným rizikem operace je spuštění tzv. Stresové inkontinence. K tomu dochází, když je močový měchýř během operace předního pánevního dna umístěn příliš vysoko. To způsobuje, že úhel mezi dnem močového měchýře a močovou trubicí je příliš strmý, takže moči již nemohou držet svěrače močového měchýře. Protože inkontinence může být pro postižené velmi stresující, je nezbytné, aby se to zjistilo v následné péči a aby pacient dostal odpovídající podporu.
Močení může být také obtížné po operaci. Kromě toho může při sexuálním styku dojít i po úplném zahojení chirurgických ran. Obecná rizika operace, jako je reininging nebo infekce, jsou možná, ale zřídka s postupy. Pokud je snížení dělohy založeno na slabé pojivové tkáni, existuje také po operaci riziko, že ke snížení dělohy může dojít znovu nebo že může být odstraněna děloha nebo vaginální pahýl. Operace léčí pouze symptomy, ale nemůže opravit slabost tkání.

Přečtěte si také článek na toto téma: Stresová inkontinence

Jaké mohou být dlouhodobé důsledky?

Chirurgie ke snížení dělohy pouze léčí příznaky, nikoli příčinu. Pánevní orgány, které jsou postiženy depresí, lze znovu zvednout a opravit, ale slabost tkáně zůstává. Nelze tedy vyloučit, že by mohlo dojít k opětovnému snížení. Novější chirurgické metody, které pracují se zaváděním sítě, mají za cíl snížit riziko opětovného snížení, ale nemohou jej úplně vyloučit.
Dalším dlouhodobým důsledkem může být inkontinence, která je způsobena nadměrnou korekcí močového měchýře. To lze řešit různými způsoby, jak konzervativními opatřeními, tak dalšími operativními opatřeními. Mohou však existovat případy, kdy inkontinence přetrvává jako dlouhodobý důsledek. Pokud byla děloha během operace úplně odstraněna, je zřejmým důsledkem toho, že už nelze počat žádné děti a menstruace se náhle zastaví. Kromě toho se může během sexuálního styku změnit cit a může být možný dřívější nástup menopauzy.

Lze operaci provádět i ambulantně?

Ambulantní operace ke snížení dělohy není běžným postupem, ačkoli nelze vyloučit, že existují samostatné kliniky, které tuto operaci provádějí ambulantně. Standardem je krátkodobý pobyt na klinice na několik dní, což dává smysl, protože můžete rychle reagovat na inkontinenci nebo jiné komplikace operace. Existuje také riziko krvácení po operaci v pánevní oblasti. I když je to nízká, nelze ji zcela vyloučit a nejlépe ji lze sledovat ve stacionárním prostředí.

Jak dlouho budete na dovolené?

Délka pracovní neschopnosti závisí na individuálním procesu hojení po operaci. Zpravidla však existuje několik komplikací, takže práce lze obnovit jen několik dní po propuštění.
Je však třeba dbát na to, aby se během prvních několika týdnů po operaci nezvedaly žádné těžké předměty a aby se zabránilo dlouhým stáním. Pokud práce zahrnuje takové činnosti, může být nezbytná delší nemocenská dovolená, aby nedošlo k negativnímu ovlivnění procesu hojení.