Nadledvinka
Synonyma
Glandula suprarenalis, glandula adrenalis,
engl.: nadledvinka
definice
Nadledvinky jsou důležité hormonální žlázy v lidském těle. Každý má 2 nadledvinky. Nadledvina spočívá na ledvinách shora jako druh čepice a je asi 4 cm dlouhá a 3 cm široká s průměrnou hmotností 10 gramů.
Struktura nadledvin
Varhany lze zhruba rozdělit do dvou sekcí:
vnitřní nadledvinky (Medulla glandulae suprarenalis) je funkčně součástí sympatického Nervový systém, protože tady hormon nebo nosná látka adrenalin a Norepinefrin, taky Katecholaminy nazývané, jsou tvořeny. Nadledvina je kreslená zvnějšku kůrou nadledvin (Cortex glandulae suprarenalis), který má důležité funkce v hormonální rovnováze těla. Představuje také hlavní část orgánu a je vystaven vně kapsu pojivové tkáně (Capsula fibrosa) omezeno. Kůra nadledvin může být dále rozdělena do tří sekcí podle funkce a uspořádání buněk: z vnějšku dovnitř je zona glomerulosa (Kuličkové nebo kuličkové uspořádání buněk), Zona fasciculata (sloupcové uspořádání) a Zona reticularis (síťové uspořádání).Kůra nadledvin je schopna zasahovat do tělesné vody, cukru a minerální rovnováhy prostřednictvím hormonů, které produkuje. Hormony syntetizované kůrou nadledvin patří do skupiny Steroidní hormonyprotože mají stejnou prekurzorovou molekulu cholesterol (základní chemická struktura steranu) vlastní.
Ilustrace nadledvinky a ledviny
- Nadledvinka -
Glandula suprarenalis - Nadledvinky -
Suprarenální tepna - Nadledvinky -
Suprarenální žíla - Tuková kapsle -
Capsula adiposa
(5. - 7. adrenální kůra
C.ortex) - Míčová zóna -
Zona glomerulosa - Bundle zone - Zona fasciculata
- Mřížková zóna - Zona reticularis
- Nadledvinka - Medulla
- Centrální žíla - Centrální žíla
- Pravá ledvina - Ren dexter
- Renální žíla - Renální žíla
- Renální tepna - Renální tepna
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
- Renální kůra - Renální kůra
- Renal medulla (tvořený
Ledvinové pyramidy) -
Medulla Renais - Ledvinový záliv (s náplní tuku) -
Renální sinus - Calyx - Calix Renais
- Renální pánev - Pelvis Renais
- Ureter - Močovod
- Vláknová kapsle - Capsula fibrosa
- Ledvinový sloupec - Columna Renais
- Renální tepna - A. Renais
- Renální žíla - V. Renais
- Renální papilla
(Tip ledvinové pyramidy) -
Renální papilla - Nadledvinka -
Glandula suprarenalis - Tuková kapsle - Capsula adiposa
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
Nemoci kůry nadledvin
Obecně se rozlišuje mezi nadměrným a nedostatečným fungováním nadledvin, v závislosti na tom, zda se produkuje příliš mnoho nebo příliš málo hormonů. Příčiny jsou různé.
Podrobné informace o nadměrně aktivní nadledvině viz: Nadměrné nadledvinky - příznaky, trvání a léčba
Nadprodukce aldosteronu = Connův syndrom
Connův syndrom (také primární hyperaldosteronismus) je zvýšená produkce aldosteronu v EU Zona glomerulosa založené na kůře nadledvin. To je způsobeno hlavně benigními nádory, také nazývanými adenomy, nebo jednoduchým zvětšením (Hyperplasie) zona glomerulosa, jejíž příčina dosud nebyla objasněna. Zvýšený přísun aldosteronu vede ke zvýšení krevního tlaku a ke snížení hladiny draslíku v krvi. To obvykle vede k bolestem hlavy, svalové slabosti, zácpě a zvýšené a časté močení, často v noci (Polyurie, nocturie), protože vyplachovaný draslík s ním čerpá vodu. Kromě toho si pacienti často stěžují na zvýšený pocit žízně (Polydipsie). Posun draslíkové rovnováhy může také vést k srdečním arytmiím. Existuje však také forma nemoci, při které se hladina draslíku nemění, tj. V normálním rozmezí.
Pokud je nemoc založena na nádoru, lze symptomy řešit chirurgickým odstraněním. Je to Hyperplasie, jeden dává antagonisty aldosteronu, které působí proti účinku vlastního aldosteronu v těle, jako je Spironolakton. Kromě toho musí být krevní tlak obvykle upraven na normální rozmezí pomocí vhodných léků.
Nadprodukce kortisolu = Cushingova nemoc
Cushingova choroba je způsobena zvýšenou produkcí kortizolu z Zona fasciculata kůra nadledvin. K tomu dochází například u nádorů Hypofýza vpředu. Nádor produkuje zvýšené množství hormonu ACTH, který stimuluje kůru nadledvin k produkci kortizolu. Dalšími příčinami jsou zvětšení nadledvinek, buď z nádoru, nebo ze zvýšeného bilaterálního růstu (Hyperplasie). Symptomy, které pak pacienti vykazují, jsou také shrnuty pod názvem Cushingův syndrom a jsou relativně charakteristické pro tuto nemoc: pacienti trpí obezitou kmene s hromaděním tuku na trupu, zejména v břišní oblasti, zatímco paže a nohy jsou velmi tenké. Kromě toho je často zhuštěný krk („býčí krk“) a kulatá tvář („měsíční tvář“). Kůže pacientů je podobná pergamenu v tom, že se často stává velmi tenkou a kosti křehké (osteoporóza). Především je narušen metabolismus uhlohydrátů, což může vést k diabetu se zvýšeným žízní a zvýšeným močením.
Dlouhodobé podávání kortizonu jako léčiva může také vést k Cushingově chorobě. Je proto důležité zajistit, aby pacient bral tento lék pouze tak dlouho, jak je to nutné. Nádor by měl být odstraněn pro léčbu, pokud je to možné. Pokud tomu tak není, jsou podávány léky, které inhibují nadprodukci kortizolu.
Přečtěte si více k tématu: Cushingova nemoc
Nedostatek kůry nadledvin = nedostatečnost nadledvin
Pokud kůra nadledvin neprodukuje dostatečné množství kortizolu, nazývá se adrenální nedostatečnost. Podle toho, kde leží jejich příčina, se rozlišuje mezi primární, sekundární a terciární formou.
Pokud příčina leží v kůře nadledvin, mluví se o primární adrenální nedostatečnosti nebo Addisonově nemoci. Ve většině případů je to způsobeno autoimunitními reakcemi proti buňkám kůry nadledvin, ale může to být také způsobeno některými infekčními chorobami, jako je Tuberkulóza nebo AIDS. Za to mohou také odpovídat nádory. Hypofýza reaguje na sníženou dodávku kortizolu mechanismem zpětné vazby se zvýšeným uvolňováním ACTH. Buňky produkující ACTH v hypofýze však také produkují další hormon: MSH (hormon stimulující melanocyty). Tento hormon stimuluje kožní buňky produkující melanin, aby produkovaly pigment. Stává se tedy, že pacienti s Addisonovou chorobou mají obvykle silně zabarvenou kůži.
Pokud je příčina mimo nadledvinu, nazývá se sekundární nebo terciární adrenální nedostatečnost. Toto je případ nemocí hypotalamu (terciární) nebo hypofýza (sekundární), které již nemohou produkovat dostatečné množství CRH nebo ACTH, což znamená, že kůra nadledvin dostává příliš málo podnětů pro produkci kortizolu. To může být případ nádorových onemocnění, zánětů a jiných onemocnění v těchto oblastech mozku. Příznaky jsou však možné i poté, co byla léčba kortizonem přerušena příliš rychle: díky dlouhodobému podávání přípravku Corstison bylo tělo zvyklé na vysokou hladinu Corstison v krvi. Hypofýza stěží uvolňuje ACTH. Pokud je léčba zastavena velmi rychle, hypothalamus a hypofýza nemohou na to zvyknout tak rychle. Tělo pak rychle postrádá kortizol. Může to vést k „Addisonova krize"Pojďte s rychlým poklesem krevního tlaku, zvracením a šokem." Proto by měla být vždy věnována pozornost postupnému snižování kortizonové terapie, aby bylo tělu poskytnuto příležitost znovu se zásobit potřebnou hormonální dávkou.
Možné příznaky, které může způsobit nadledvinová nedostatečnost, jsou: nedostatek jízdy, nízký krevní tlak, nevolnost se zvracením, únava, úbytek na váze, ztráta ochlupení a závratě. V průběhu nemoci se však mnoho příznaků objevuje velmi pozdě, takže velké části nadledvin jsou často zničeny. Terapie volby je náhradou chybějících hormonů.
Další informace o Addisonově chorobě najdete v našem tématu: Addisonova choroba a Addisonova krize.
Co vás také může zajímat: Příznaky nízkého krevního tlaku
Poruchy dřeně nadledvin
Pheochromocytoma
Pheochromocytoma je většinou benigní nádor (asi 90%), katecholaminy (Norepinefrin a adrenalin) vyrobeno. Ve většině případů se nachází v nadledvinách, ale může být také umístěn v jiných částech těla, např. v kufru, plexus nervů, který běží paralelně s páteří. V důsledku zvýšeného a nekontrolovaného uvolňování adrenalinu a především noradrenalinu trpí pacienti s feochromocytomem trvalým zvýšením krevního tlaku nebo se záchvaty podobnými krizemi vysokého krevního tlaku, u kterých lze dosáhnout život ohrožujících hodnot, protože již nelze vyloučit mozkové krvácení nebo infarkty. Doprovodnými příznaky jsou nadměrné pocení, závratě, bolesti hlavy a bušení srdce.
Pheochromocytoma je obvykle objeven docela pozdě. Metoda volby, pokud je podezření na toto onemocnění, je stanovení katecholaminů v moči a v krvi. Zvolenou terapií je chirurgické odstranění nádoru, které může být doprovázeno odstraněním nadledvinek.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Pheochromocytoma
Podtřída nadledvin
Je také možná nedostatečná funkce dřeně nadledvin, ale zřídka, např. po chirurgickém poškození nadledvin. Pokud již není produkováno dostatečné množství katecholaminů, má tělo potíže udržet krevní tlak. To může způsobit závratě a mdloby. Terapeuticky se používají prostředky ke zvýšení krevního tlaku.
Waterhouse-Friedrichsenův syndrom
Na Waterhouse-Friedrichsenův syndrom jedná se o akutní selhání nadledvin po masivní infekci meningokoky, Haemophilus influenzae nebo pneumokoky.
K koagulopatii spotřeby dochází: při nadměrném srážení krve s tvorbou krevních sraženin se využívají faktory nezbytné pro srážení krve, což vede k velkému krvácení, zejména v nadledvinách. Protože nadledviny již nefungují, je nezbytné okamžité podání hydrokortizonu a katecholaminů.
Další informace naleznete v našem tématu: Waterhouse-Friedrichsenův syndrom
