Anestezie u dětí

Před anestézií

Před každým zákrokem existuje přesná anamnéza celé lékařské historie dítěte, které má být léčeno. To je důležité, protože může být nutné přeplánovat operaci. Rodiče i dítě, které má být léčeno, budou včas informováni o všech rizicích před operací a mají možnost klást otázky o přesném postupu operace a anestezii.

V závislosti na věku existují různé doby, po které musí být léčené dítě střízlivé. U všech dětí starších než šest měsíců by nemělo být konzumováno žádné jídlo, včetně oslazených nápojů, alespoň asi 6 hodin před operací.
Doba pro kojence do 6 měsíců je čtyři hodiny před zákrokem. Neslazeným tekutinám by se měla každá věková skupina vyhnout nejméně dvě hodiny před operací. Sedativum bude podáno asi 60 minut před zákrokem, což dítě uvolní a trochu z toho usne.
Krátce před operací se na paže nanesou omítky znecitlivující pokožku (EMLA omítky) nebo sprej, což činí katétr co nejbolestivější. U dětí, které neumožňují zavedení katétru, může být anestézie obvykle také vyvolána inhalací pomocí anestetického plynu před zavedením intravenózního přístupu.

Během anestezie

Dítě je umístěno na operačním sále a jsou připojena monitorovací zařízení. Tato zařízení neustále monitorují krevní tlak, puls a dýchání dítěte.
Poté je zahájena anestézie. V závislosti na tom, zda by mohl být zaveden intravenózní přístup, probíhá indukce léky, které jsou podávány přes cévní systém, nebo inhalace anestetickými plyny.
Udržování celkové anestézie se obvykle provádí podle vyváženého modelu celkové anestézie. To znamená, že anestetický plyn se mísí s dechem a léky se podávají intravenózně pomocí injekčních pump.

Po anestézii

Po zákroku dítě přijde na tzv Zotavovna. Dýchací a srdeční funkce jsou zde nadále kontrolovány a pacient čeká pod lékařským dohledem, dokud se anestetika nezmizí.
Pouze když je léčené dítě opět zcela rozumné a může se orientovat, může jít na oddělení nebo jít domů na ambulantní intervence. V každém případě by to mělo být v prvním 24 hodin po operaci jeden dobrá péče dítěte. V závislosti na místě operace můžete ve většině případů jíst a pít znovu krátce po operaci.

Vedlejší efekty

Stejně jako většina lékařských zásahů a léků není celková anestézie vždy bez vedlejších účinků. Trvání vedlejších účinků anestezie se může lišit. V posledních několika desetiletích se však hodně stalo ve vývoji nových léků pro anestezii a při přesném sledování pacientů během zákroku. Navzdory všemu se vedlejší účinky vyskytují při celkové anestézii, ale ve většině případů nezanechávají trvalé poškození a hojení bez poškození.

Přečtěte si více k tématu: Strach z anestézie / celková anestézie

Mezi vedlejší účinky, které se vyskytují příležitostně, přibližně u 1 z 10 na 1 ze 100 případů, patří:

• Nevolnost a zvracení po anestézii. Tuto nevolnost lze připsat anestetickým plynům používaným během operace. Aby se zabránilo tomuto nežádoucímu účinku, lze anestetický plyn vypustit a anestézii lze provádět pouze intravenózně podávaným lékem.
• Modření při skladování nebo propíchnutí krevních cév. Tyto neškodné modřiny se vyřeší samy za pár dní a bezpečně se uzdraví.
• Bolest v oblasti krku, která je často spojována s obtížemi při polykání a změnou hlasu. Tento účinek je způsoben intubací během operace. Hlasové šňůry a oblast krku jsou podrážděny intubační trubicí. Vedlejší účinky způsobené intubací se zpravidla projeví během několika hodin nebo dnů.
• Celé tělo se také může v regenerační místnosti třást v důsledku poklesu tělesné teploty a anestetik použitých během operace. V takových případech mohou být děti zahřívány přikrývkami.
• U dětí se může stát, že se po operaci obecně cítí velmi nepohodlně a že tento nepohodlí projevují křikem, pláčem nebo neklidem v regenerační místnosti. Po přenesení na oddělení by však měl tento pocit rychle zmizet.
  Následující nežádoucí účinky se mohou objevit mezi 1 ze 100 a 1 v 1 000 případech:
• Alergická reakce na látky používané během operace se může projevit jako svědění nebo načervenalý otok po zákroku. Aby se tomu zabránilo, lze před operací použít antialergická činidla.
• Infekce mohou nastat v místě vpichu katétru, stejně jako poškození zubů, které vyžaduje zubní ošetření. Kromě toho v některých případech existují dočasná omezení pohybu, která jsou způsobena tlakem během skladování. Ve většině případů jsou však tyto paralyzáty krátkodobé a regenerují se po několika dnech.
• K velmi vzácným vedlejším účinkům celkové anestézie u dětí, tj. U méně než jednoho případu při 1 000 ošetřeních, patří závažné alergické reakce, poruchy hlasu, trvalá ochrnutí a také tzv. Fenomén vědomí, při kterém pacient během operace získává vědomí a někdy dokonce i bolest. cítí. Tento jev se vyskytuje častěji u dětí, protože rozkládají používané anestetika rychleji a přesné dávkování těchto látek je obtížnější.
• Závažné vedlejší účinky, jako je kardiovaskulární zástava, sepse, poškození orgánů, trombóza, těžké krvácení a zástava dýchacích cest, se vyskytují v méně než jednom z 10 000 případů.
• Další obávaný vedlejší účinek během obecné anestézie, který může vzniknout primárně z používaných anestetických plynů, je tzv. Maligní hypertermie. Dědičná predispozice může podpořit výskyt této nebezpečné metabolické nerovnováhy, která je spojena s prudkým nárůstem tělesné teploty. Se zavedením moderních léků však úmrtnost na maligní hypertermii v posledních letech výrazně poklesla.

Jak nebezpečná je celková anestézie u dětí

Rozhodnutí o lékařském zákroku, který vyžaduje celkovou anestézii, se nikdy nebere na lehkou váhu, zejména u dětí. Navzdory moderní technologii a rozsáhlým lékařským zkušenostem zahrnuje chirurgický zákrok a nezbytná celková anestézie chirurgický zákrok vždy rizika. Rizikové zásahy se u dětí neprovádějí, pokud je operace možná později.

Individuální riziko s celkovou anestézií vždy závisí na přítomnosti Komorbidity, generál zdravotní stav stejně jako Doba trvání anestézie. Riziko úmrtí nebo trvalého poškození závažnými komplikacemi během celkové anestezie se u tzv. Signifikantně zvyšuje ASA skóre.
Tato hodnota se počítá z existujících komorbidit, které daná osoba má. Pokud existují závažné doprovodné nemoci, hodnota se zvyšuje a to Riziko anestézie jasně.

Celkově lze celkovou anestezii použít jako a nízké riziko klasifikovat. Některé chirurgické zákroky jsou možné pouze pomocí anestézie a pečlivým sledováním dítěte, přičemž lze rozpoznat a eliminovat nebezpečné komplikace v bezvědomí.

Ve srovnání s operacemi na starších lidech děti snášejí anestézii a stres, kterému jsou v důsledku operace vystaveny. Závažné komorbidity jsou u dětí méně časté a jejich celkový stav je obvykle velmi dobrý. Komplikace jsou však způsobeny jejich stále slabými dětmi Imunitní systém častěji, proto musí být některé operace odloženy na pozdější datum.

Současná situace

Kvůli experimentům, které byly prováděny hlavně na zvířecích modelech, byly hlasy v poslední době hlasitější a měly podezření na možné poškození mozkových buněk u dětí, které má být způsobeno anestézií.
Vzhledem k neurotoxicitě anestetik je zamýšlená anestézie omezena na schopnost dětí učit se. Jakmile byl tento vztah objeven na zvířecím modelu, byla zahájena řada studií zkoumajících děti, které dostaly anestézii na začátku svého života. Za tímto účelem byly provedeny studie v USA a Evropě.

Výsledky těchto studií, které byly dokončeny a zveřejněny teprve nedávno, se ukázaly být velmi odlišné:

Studie z Dánska a Nizozemska nemohly najít souvislost mezi anestézií a změnami mozků nebo chování dětí. Pouze jedna studie z USA, která retrospektivně vyšetřovala děti, které dostaly anestézii více než jednou před 4 lety, dokázala skutečně prokázat souvislost mezi poruchami učení a obdrženou anestézií.

Jasný výsledek není jasný ani po vyhodnocení všech studií. Není jisté, zda porucha učení, ke které došlo u dětí, byla skutečně způsobena anestézií nebo spíše operací (operacemi) a příslušnou nemocí samotnou.
Obecně však neexistuje žádná alternativa k celkové anestézii pro mnoho operací. Pouze ve výjimečných případech lze doporučit odložit operaci na pozdější datum, aby nedošlo k chirurgickému zákroku během vývoje mozku. Většina operací u dětí je důležitá a musí být provedena ve vhodném čase.

Anestezie u zubaře

Zubní intervence jsou často bolestivé a strašné, zejména pro děti.
S cílem vytvořit nejlepší možné podmínky léčby sedace (anestézie). Dítě dostává sedativum, ale může i nadále dýchat.
Jedním ze způsobů, jak sedat děti u zubaře, je podávání sedativního midazolamu (Dormicum). Účinky léku dosáhnou vrcholu přibližně 20 minut po podání. Má silný anti-úzkost, uklidňující účinek a dělá vás trochu unavený.

Má také za následek, že si děti již pamatují dobu léčby. Po celou dobu je dítě vzhůru a reaguje, ale neustále se sleduje. Po zákroku by mělo dítě zůstat v zubní ordinaci se svými rodiči, dokud nedojde k rozpadu léku.
Dalším způsobem, jak uklidnit děti během zubního chirurgického zákroku, je oxid dusný. I zde je dítě neustále vzhůru a reaguje.

Dítě je nasazeno do nosní masky, kterou vdechuje plynnou směs kyslíku a oxidu dusného. Smějící se plyn má uklidňující a zmírňující účinek. Uvolňuje bolest a způsobuje, že se dítě cítí euforicky a ztrácí čas. V důsledku toho je například mnohem více akceptováno použití anestetických injekcí.

Přečtěte si více k tématu: Lokální anestézie u zubaře
Podrobnější informace o sedaci naleznete v našem příslušném článku: Sedace - vše, co byste měli vědět

Náklady na anestezii u zubaře

U zubaře se většina menších výkonů provádí v lokální anestezii (lokální anestézii). Protože se však mnoho dětí o léčbu velmi bojí a mladší děti se často nemohou dostatečně dlouho udržet, zubní lékaři rádi používají celkovou anestézii.

Zdravotní pojišťovny zpravidla hradí náklady, pokud jsou děti mladší 12 let a potřeba anestézie může být lékařsky odůvodněna. Podmínky proplacení se však liší v závislosti na zdravotní pojišťovně. V případě pochybností by měl zubař požádat zdravotní pojišťovnu o odhad nákladů.

Anestezie s nachlazením

Zda je v den operace vhodné pro anestezii, je na anesteziologovi, aby rozhodl.
Rozhoduje to jednak na základě vlastních výsledků vyšetření, jednak zahrnuje výsledky předchozího vyšetření pediatrem.

Toto vyšetření slouží k identifikaci předchozích nemocí a ke stanovení fyzického stavu dítěte. Pediatr poté písemně uvede, do jaké míry je dítě obecně schopné anestézie. Aby anesteziolog mohl provést vyšetření, je pro něj velmi důležité, například jakákoli změna zdraví dítěte horečka, kašlat nebo Studený komunikovat.

Pokud má dítě nachlazení, musí se zvážit, zda je schopné anestézie. Problém je v tom, že nachlazení, infekce horních cest dýchacích, může vést k závažným komplikacím, zejména u velmi malých dětí Bronchospasmus a Laryngospasmus, může vést. Toto je křečovitá kontrakce průdušek nebo hrtanu (hrtan), které mohou blokovat dýchací cesty.
To může být způsobeno Podráždění dýchacích cest které se provádějí v souvislosti s anestézií. Dýchací cesty mohou být stále příliš citlivé po dobu až deseti dnů po infekci.

Ve většině případů lze tyto komplikace léčit úspěšně. Je však třeba pečlivě zvážit riziko provedení a Chirurgie nachlazení je přijat.
Naléhavé zásahy se obvykle provádějí stejně. V případě neodkladných zásahů jsou operace ve většině případů odloženy o nejméně dva týdny, aby byly na bezpečné straně. Vždy je důležité, aby rodiče kontaktovali operujícího lékaře a anesteziologa co nejdříve, aby objasnili, do jaké míry hodnotí současnou infekci jako nebezpečí pro operaci, a v případě potřeby odložení jmenování.

Je však třeba poznamenat, že ne všechno snadné Studený, stejně jako rýma, je nevyhnutelnou překážkou pro provedení operace. Například v medicíně uší, nosu a krku se používá mnoho intervencí u dětí ke snížení počtu častých infekcí.

Celková anestézie u zubaře

V některých případech může být nutné podstoupit celkovou anestezii.
Obvykle to provádí anesteziolog. Nejprve je provedeno předběžné vyšetření pediatrem a informativní diskuse anesteziologa.

V den ošetření zubním lékařem musí být dítě střízlivé, což znamená, že nesmí jíst nic šest hodin před zákrokem a nic čtyři hodiny před zákrokem.
Zuby by také neměly být předem kartáčovány. U zubaře je dítěti nejprve podána anxiolytická uklidňující šťáva. Potom se anestézie zahajuje speciální maskou. Dítě usne po několika minutách a teprve potom musí rodiče opustit ošetřovnu.

Zubař nyní provede postup. Po celou dobu je dítě sledováno anesteziologem. Dítě je pak sledováno v zotavovací místnosti, dokud není dobře v klidu.
Rodiče mají zpravidla právo vrátit se ke svému dítěti ihned po ošetření. Když je dítě opět úplně vzhůru a anesteziolog dává souhlas, mohou jít domů.

Více se dozvíte na: Celková anestézie u zubaře

Anestezie pro polypovou chirurgii

Polypy jsou tzv. Faryngeální mandle. Odstranění polypů je nyní absolutní rutinní procedurou, ale operace není komplikovaná, a proto je vždy prováděna v celkové anestézii.

Anestezie se skládá ze spací pilulky, která vypíná vědomí. Kromě toho se podává úleva od bolesti a lék, který uvolňuje svaly. Z důvodu uvolnění svalů nemůže postižená osoba dýchat sama. Místo toho se pro ventilaci používá tzv. Trubice (trubice, která prochází ústy do průdušnice).

Porucha spánku po anestézii

Poruchy spánku po celkové anestézii jsou u dětí pozorovány znovu a znovu. Mohou se objevit v prvních několika dnech po operaci a odezní během týdne. Mnoho však také hlásí dlouhodobější epizody s poruchami spánku.

Konkrétní spojení s anestézií není známo. Mnohem více se předpokládá, že se děti po operaci znovu probudí s bolestí, a také si všimnou změny v provozované oblasti. To může vyvolat strach z probuzení s těmito pocity znovu. Většinou trpělivost a pozitivní povzbuzení obvykle pomáhají, dokud poruchy spánku nezmizí po několika dnech až týdnech.

Horečka po anestézii

Horečka po anestézii může mít různé příčiny. Pooperační (vyskytující se po operaci) třes jsou zvláště dobře známy.

Není tomu tak však proto, že postižené dítě má horečku. Spíše ztratila tělesné teplo během operace a musí ji znovu získat třesem. Skutečné zvýšení tělesné teploty na více než 38 ° C obvykle znamená infekci.

To může být způsobeno infekcemi rány nebo záněty, například v místě vpichu Braunule („jehla“, přes kterou jsou podávány infuze), a mělo by být pečlivě sledováno. Antipyretika a léky (např. Antibiotika), v závislosti na příčině, mohou působit proti horečce.

Přečtěte si také článek: Horečka po operaci

Nevolnost a zvracení po anestézii

Asi 30% lidí zažívá jednorázovou nevolnost a zvracení po celkové anestézii. To není jen případ dětí, ale platí to pro všechny věkové skupiny.

Nevolnost je zvláště běžná u lidí, kteří byli anestetizováni inhalačním anestetikem (anestetikum podáváno ve vzduchu).

Další skupiny osob, které jsou zvláště citlivé na tzv. „Pooperační nevolnost a zvracení“ (nauzea a zvracení po operaci) na krátkou PONV, jsou dívky a ženy, jakož i lidé, kteří trpí závratě nebo cestovní nemocí.

Problém obvykle řeší jedna dávka antiemetika (lék proti nevolnosti a zvracení).