Interní Lékařství

Metastázy u rakoviny tlustého střeva

úvod

Metastázy se mohou objevit v souvislosti s rakovinou tlustého střeva. Přibližně třetina pacientů již má metastázy v jiných orgánech, když jim byla poprvé diagnostikována rakovina tlustého střeva. Metastázy se mohou vyskytovat v různých jiných orgánech. Tyto metastázy jsou nejčastější v játrech a druhé nejčastější v plicích (přibližně 15% metastáz). Kromě toho se v vzácnějších případech mohou metastázy vyskytovat v mozku nebo v kostech (v kostní dřeni). Pokud tomu tak je, jsou v jiných orgánech často metastázy.

Jaká je délka života s metastázami?

V případě rakoviny metastázy obecně naznačují pokročilé stádium onemocnění. Metastázy znamenají, že se rakovinné buňky oddělují od původního místa degenerace a šíří se do jiných orgánů v těle buď prostřednictvím lymfatických cév nebo krevních cév.

V ostatních orgánech se buňky množí nezaškrtnuté a vedou tam k masám. Protože metastázy omezují funkčnost jiných orgánů a oslabují tělo kromě primárního nádoru, je na rozdíl od časných stadií rakoviny drasticky snížena délka života u metastáz.

U rakoviny tlustého střeva a konečníku znamenají metastázy ve vzdálených orgánech, že méně než 10% postižených je stále naživu 5 let po diagnóze, pokud není zahájena žádná terapie.

Pokud je však rakovina diagnostikována ve stadiích, ve kterých neexistují žádné metastázy, je pravděpodobnost, že budou žít po 5 letech, výrazně vyšší a může být až 90%.

Přečtěte si více k tématu: Průměrná délka života u rakoviny tlustého střeva

Tvorba metastáz

K šíření a tvorbě metastáz dochází různými způsoby. Zaprvé, rakovina tlustého střeva se může šířit lymfatickým systémem. V závislosti na umístění rakoviny tlustého střeva je to pak podél velké břišní tepny (aorta), v lymfatických uzlinách a cévách pánevní stěny nebo oblasti třísel.

Pokud rakovina tlustého střeva pokročila tak daleko, že se vloupala do systému krevních cév, lze tímto způsobem také rozšířit buňky rakoviny tlustého střeva. Odtok krve tlustého střeva (Dvojtečka) nejprve jde do jater přes portální žílu. Z tohoto důvodu jsou zde metastázy nejrychlejší a nejpravděpodobnější. Teprve poté, co krev prošla játry, protéká zpět do srdce a pak do plic, což je druhá nejčastější metastáza.

Pokud je rakovina tlustého střeva v konečníku, krev neproudí játra, ale přímo zpět do srdce a plic. Tímto způsobem se rakovinné buňky mohou dostat do plic přímo, aniž by prošly játry a vytvořily zde metastázy.

Pokud se rakovina tlustého střeva prorazí do břišní dutiny, mohou se rakovinné buňky šířit také přímo sem a vytvářet metastázy. Ty pak leží v břišní dutině a infiltrují břišní stěnu zevnitř nebo z jiných orgánů, které jsou také umístěny v břišní dutině.

V závislosti na umístění metastáz jsou tyto rozděleny do tří skupin. Rozlišuje se mezi místními metastázami (v blízkosti místa původu rakoviny tlustého střeva), regionálními metastázami (v lymfatických uzlinách blízko původního nádoru) a vzdálenými metastázami (ve vzdálených orgánech, jako jsou játra a plíce přes krevní oběh).

Příznaky

V závislosti na umístění metastáz se mohou objevit různé příznaky.

U jaterních metastáz jsou symptomy velmi nespecifické. Příznaky se často objevují až později v nemoci. Může dojít k obecné slabosti se ztrátou chuti k jídlu a hubnutí. Obecně jaterní metastázy zatím nejsou bolestivé. V závislosti na umístění metastáz v játrech může kůže zožloutnout (Žloutenka = Žloutenka), protože žlučový pigment se již v játrech řádně nerozkládá.

V případě plicních metastáz neexistují téměř žádné jasné příznaky. Plicní metastázy jsou s větší pravděpodobností objeveny náhodně během rentgenových vyšetření. Metastázy jsou často více v okrajové oblasti (Obvod) plic. Občas mohou způsobit příznaky, jako jsou záchvaty proti kašli nebo zápal plic. Kašel se může objevit také v souvislosti s plicními metastázami, ale nemusí tomu tak být nutně.

Příznaky mozkových metastáz se objevují pouze ve velmi pokročilém stádiu. Symptomy se projeví až v těchto pokročilých stádiích nebo když jsou metastázy v centrálních oblastech mozku. Zpočátku se objevují nespecifické příznaky, které jsou vyvolány zvýšeným intrakraniálním tlakem. To může vést k bolestem hlavy, nevolnosti a předpokládaným oběhovým problémům se závratěmi. Bolest hlavy obvykle trvá dlouho a nereaguje dobře na léky proti bolesti. Obecně jsou však tyto známky intrakraniálního tlaku velmi nespecifické a nemusí nutně znamenat mozkové metastázy!

V pokročilých případech mohou mozkové metastázy také vést k epileptickým záchvatům, náhlé ochrnutí nebo poruchám řeči. Protože metastázy v mozku jsou u rakoviny tlustého střeva obecně vzácné, jsou tyto pokročilé příznaky také poměrně vzácné.

Kostní metastázy také nedávají jasné příznaky. Varovnými signály by mohla být například bolest v zádech, pažích nebo nohou nebo zlomené kosti, které nemají jasné vysvětlení. V závislosti na umístění a rozsahu metastáz, tj. Pokud tlačí na nervy, mohou například nastat smyslové poruchy, jako je brnění nebo necitlivost. Pokud jsou metastázy v páteřích páteře, může dojít k ochrnutí nebo poruchám funkce střev a močového měchýře.

Stejně jako u mozkových metastáz platí i pro kostní metastázy, které se vyskytují jen zřídka u rakoviny tlustého střeva a když se vyskytují ve velmi pozdních stádiích onemocnění!

Přečtěte si více k tématu: Příznaky rakoviny tlustého střeva

Metastázy v lymfatických uzlinách

Střevo je spojeno s hustou sítí lymfatických cév, které se používají k transportu tekutiny, kterou nelze odstranit žíly. V gastrointestinálním traktu jsou stále v lymfatickém komplexu protein-tuk. Tuky přijímané potravou se tedy do lymfy vstřebávají do těla.

V průběhu lymfatických cév existují lymfatické uzliny, které lymfatický filtr filtrují a slouží k odvrácení nemoci. Degenerované buňky, tj. Rakovinné buňky, mají tendenci se uvolňovat ze struktury buněk. Jednotlivé buňky tak mohou být transportovány pryč přes lymfatické cévy. Často však uvíznou v prvních lymfatických uzlinách, protože fungují jako určitý druh filtru.

Protože rakovinné buňky neumírají a mohou se množit velmi rychle, hnízdí v lymfatických uzlinách a množí se. Lymfatické uzliny se zvětšují a zpevňují. Při odstraňování rakoviny tlustého střeva musí být vždy odstraněno velké množství lymfatických uzlin, aby se zajistilo, že v nich nebudou žádné rakovinné buňky. Pouze v takovém případě lze hovořit o úplné vzdálenosti.

Přečtěte si více k tématu:

Rakovina lymfatických uzlin - vše, co potřebujete vědět!
Rakovina lymfatických uzlin - jaká je prognóza?

Metastázy páteře / kosti

Metastázy v kostech se vyskytují relativně pozdě. Pacienti s rakovinou tlustého střeva však přežívají déle a déle díky lepší léčbě, a tak se stává, že se zvyšujícím se počtem pacientů s rakovinou tlustého střeva se vyvíjejí také kostní metastázy.

Metastázy jsou problematické, protože oslabují strukturu kostí a častěji dochází ke zlomeninám, což dále omezuje kvalitu života. Pokud se v kostře vyskytnou metastázy, je ve srovnání s rakovinou tlustého střeva bez kostních metastáz zkrácena délka života.

Léčba kostních metastáz může být prováděna chemoterapií.

Přečtěte si více o tomto tématu:

Hustota kostí
Příznaky zlomeniny obratlů

Plicní metastázy

S 15% jsou plicní metastázy druhou nejčastější metastázou u rakoviny tlustého střeva po jaterních metastázách. Metodou volby při léčbě plicních metatast je chirurgické odstranění.

Chirurgické odstranění má smysl, pokud lze také odstranit rakovinu tlustého střeva. Kromě toho musí být metastázy v plicích přístupné pro operaci. Mezitím lze také použít jiné metody, jako je laser, k odstranění metastáz, které je obtížné dosáhnout, aniž by došlo k poškození okolní tkáně.

Další možností pro nefunkční plicní metastázy je chemoterapie.

Přečtěte si více k tématu: MRI plic

Metastázy v játrech

Metastázy v játrech jsou nejčastější formou metastáz u rakoviny tlustého střeva.

Příčinou četnosti jaterních metastáz je odtok krve střevem. Krev ze střeva prochází portální žílou do jater, takže zde lze zpracovat potravinové složky a zpracovat znečišťující látky. Toto přímé spojení mezi střevem a játry umožňuje rakovinným buňkám relativně snadno a bez překážek vstoupit do jater a implantovat se tam.

To může být pouze jedna metastáza nebo rozšířená metastáza, která ovlivňuje celou játra. Funkce jater může být po dlouhou dobu normální. Krevní hodnoty, které poskytují informace o funkci jater, mohou také zůstat normální po dlouhou dobu.

Přečtěte si více k tématu:

Bilirubin
Selhání jater

Metastázy jater lze snadno vizualizovat pomocí ultrazvuku nebo počítačové tomografie.V případě izolovaných metastáz spočívá léčba metastáz v chirurgickém odstranění. Předpokladem pro operaci je to, že po operaci je stále dost jaterní tkáně k udržení její funkce.

Přečtěte si více o tomto tématu: Resekce jater

Další metody spočívají v tepelné nebo chemické destrukci metastáz. Vhodné ošetření v každém případě závisí na distribuci a šíření metastáz. Odstraněním metastáz za předpokladu, že je vždy odstraněna rakovina tlustého střeva, lze dosáhnout úplného vyléčení.

V některých případech se však metastázy znovu objeví.

Přečtěte si více k tématu: Léčba rakoviny jater

Metastázy v pobřišnici

Také kolonizace pobřišnice rakovinnými buňkami Peritoneální karcinom nazývá, je obávaný komplikace rakoviny tlustého střeva. Peritoneální karcinom vzniká z lokálního šíření rakovinných buněk, obvykle se projevuje u velmi pokročilého rakovinového onemocnění.

Přečtěte si více o tomto tématu:

Peritoneální rakovina
Voda v žaludku

Příznaky mohou být na začátku velmi nespecifické a zácpa nebo retence moči může nastat pouze v pokročilém stádiu. Peritoneální karcinom je obávaný, protože léčebné metody jsou velmi omezené. Operace obvykle není možná, protože neviditelné rakovinné buňky mohou vyvinout nová ložiska.

V minulosti byli pacienti s peritoneální rakovinou léčeni pouze symptomaticky, protože konvenční metody chemoterapie jsou neúčinné kvůli špatnému krevnímu oběhu v pobřišnici.

Přečtěte si více k tématu: Paliativní terapie

Nedávno bylo zavedeno opatření, které má pomoci obsáhnout peritoneální karcinom a v nejlepším případě dokonce vyléčit. Za tímto účelem se do břicha zavede roztok chemoterapie zahřátý na přibližně 41 ° C. Vysoká teplota zvyšuje průtok krve do pobřišnice a umožňuje chemoterapii lépe pronikat.

Metastázy v hlavě

Metastázy do hlavy nejsou u rakoviny tlustého střeva nijak zvlášť běžné. Mozkové metastázy jsou však zvláště nebezpečné, protože způsobují přemístění mozkové tkáně, a tak vedou k neurologickým selháním.

Většina mozkových metastáz se vyskytuje u pacientů, kteří již měli dlouhou historii nemoci a kteří mají metastázy v několika orgánech. Některé z metastáz lze chirurgicky odstranit, pokud to není možné, lze zvážit radiační terapii.

Přečtěte si více k tématu:

Plánování radiační terapie
Chování během radiační terapie

diagnóza

Pokud byla diagnostikována rakovina tlustého střeva, je také důležité objasnit, zda a pokud ano, kde a jak daleko se rakovina rozšířila v těle. K dispozici jsou různé zkoušky.

Nejprve je možné provést ultrazvukové vyšetření, zejména jater. Cévy a struktura jater se hodnotí a zkoumá na změny. Lymfatické uzliny v břiše lze také vyšetřit a vyhodnotit pomocí ultrazvuku.

Rentgenové paprsky mohou být také přijaty. Zejména je pořízen obraz hrudníku, tj. Obraz hrudníku. Zvláštní pozornost je přitom věnována plicím a jakýmkoli změnám. Jsou-li zjištění nejasná nebo sporná, spočítá se tomografie (CT). Jsou vytvořeny průřezové obrazy těla a orgánů, což umožňuje spolehlivé posouzení. Mozek a kosti lze také vyhodnotit pomocí CT.

Pro diagnostiku metastáz lze také provést magnetickou rezonanční tomografii (MRI).

Kromě toho a v závislosti na umístění metastáz lze také určit nádorové markery v krvi. Patří sem například určité hodnoty jater. Lze také provést další kolonoskopii, aby se hledalo rozptyl ve střevě.

Přečtěte si více k tématu: Zjistit rakovinu tlustého střeva

terapie

Výběr formy terapie závisí na umístění a rozsahu metastáz, jakož i na přítomnosti nebo léčbě rakoviny tlustého střeva.

Obecně je chirurgická terapie možná pro plicní metastázy, totéž platí pro metastázy v játrech. Zde se provádí pokus o odstranění metastáz pomocí resekce jaterních segmentů. Například, pokud je v játrech jen několik metastáz a pokud lze na rakovině tlustého střeva také plně operovat, je prognóza docela dobrá.

Operace plicních a jaterních metastáz závisí na tom, kolik funkční tkáně by po operaci zůstalo a že žádné metastázy již nejsou přítomny v jiných orgánech. Základní rakovina tlustého střeva by měla být také léčena a odpovídající metastázy v plicích nebo játrech by měly být snadno dostupné pro operaci.

Pokud operace z důvodu šíření metastáz již není možná, může chemoterapie zmírnit příznaky, a tím zlepšit kvalitu života. Může to také trochu prodloužit život; zde se mluví o paliativní terapii.

V případě kostních metastáz si také můžete vybrat mezi různými formami léčby. Radiační terapie, léková terapie nebo chirurgické možnosti jsou k dispozici zde. Volba terapie závisí na rozsahu metastáz a na celkovém zdravotním stavu pacienta.

V případě mozkových metastáz jsou obecná úleva od příznaků a udržování kvality života stejně důležité jako skutečné léčení metastáz. Terapie je hlavně o léčbě mozkových otoků a prevenci záchvatů. Na jedné straně přicházejí v úvahu kortikosteroidy (decongestant effect) a osmodiuretics (dehydratační účinek). Proti křečím v souvislosti s metastázami v mozku se používají stejná léčiva jako v epilepsii (antikonvulziva).

Přečtěte si více k tématu:

Terapie rakoviny tlustého střeva
Operace rakoviny tlustého střeva - vše, co potřebujete vědět!
Radiační terapie pro rakovinu tlustého střeva

předpověď

Obecně je prognóza metastatického karcinomu tlustého střeva (stadium IV tlustého střeva) spíše špatná. Výjimkou je kompletní léčba.

Terapie se však v posledních letech vyvinula a existuje pokrok v kvalitě života pacientů s metastazujícím kolorektálním karcinomem.

Je důležité, aby rakovina tlustého střeva byla detekována a léčena brzy, nejlépe před vývojem metastáz. Podobně jako rakovina tlustého střeva lze metastázy také lépe léčit a léčit v jejich raných stádiích, tj. Když jsou ještě menší a ne tak rozšířené.

Možná vás bude zajímat i následující článek: Průměrná délka života u rakoviny tlustého střeva v různých stádiích.

Může metastáza vyléčit?

Přestože metastázy u rakoviny tlustého střeva naznačují pokročilé stádium, zkušený lékař může vyléčit rakovinu tlustého střeva, která metastázovala.

Šance na zotavení do značné míry závisí na orgánu, ve kterém jsou metastázy umístěny, a na tom, jak špatně je ovlivněna.

Pokud lze primární nádor a všechny metastázy odstranit, považuje se pacient za vyléčeného. Intenzivní následná péče je však nezbytná, aby vám neunikly žádné nově vyvinuté metastázy.

V některých případech není úplné vyléčení možné, jedná se o případ, kdy metastázy nelze pomocí dostupných metod úplně odstranit. V případě nefunkčních metastáz se chemoterapie používá ke zlepšení kvality života. Chemoterapie může také poskytovat dobrou kontrolu nad rakovinou a za určitých okolností může být velikost metastáz snížena, takže operace je možná.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Je rakovina tlustého střeva léčitelná?

Jak vypadá konečná fáze?

U metastatického kolorektálního karcinomu je obtížné určit, jak vypadá konečné stadium, protože příznaky vždy závisí na postižených orgánech.

Rakovinová onemocnění obecně vedou k oslabení organismu, protože metabolismus rakovinných buněk spotřebovává energii nekontrolovanou. Toto oslabení také zvyšuje náchylnost těla na infekce, které zhoršují fyzický stav.

Přečtěte si podobný článek:

Konečná fáze rakoviny tlustého střeva
Rakovina pankreatu v konečném stadiu

Bolest je obávanou komplikací závěrečné fáze, ale dnes už v Německu nikdo nesmí trpět bolestí. Zejména u pacientů s rakovinou se usiluje o úlevu od bolesti, i když k tomu musí být podány vysoké dávky opiátů.

Přečtěte si více k tématu: Paliativní terapie