Gynekologie A Obstetrics-

Mastitis non puerperalis

definice

Mastitis non puerperalis je zánět prsu, ke kterému dochází mimo těhotenství a kojení. Vyskytuje se asi tak často jako jeho protějšek (mastitis pueperalis), což je zánět prsu během kojení. Mastitida non puerperalis může být způsobena bakteriemi, ale také bez vlivu vnějších bakterií. Zánět se často nachází v horní části vnějšího prsu. Projevuje se jako bolest, teplo a otok hrudníku, ale obvykle nezpůsobuje horečku. Terapie spočívá v ochlazení, nikotinové abstinenci a v případě bakteriální příčiny antibiotické terapie.

příčiny

Pokud se mastitida non puerperalis objeví v důsledku bakteriálního zánětu, 40% choroboplodných zárodků jsou stafylokoky. Často však existují smíšené infekce různými bakteriemi. Faktory, které podporují bakteriální zánět, jsou piercing, kouření, použití antikoncepčních tablet s vysokým obsahem estrogenů a nedávné období kojení. Galaktorea, výtok mateřského mléka mimo období kojení, je stále běžnou příčinou infekce. Mastitida non puerperalis se však může vyvíjet i bez vlivu bakterií, například u benigních onemocnění prsu, jako je sekrece mateřského mléka mimo období kojení, premenstruační bolest v prsu (mastodynie) nebo hormonální remodelační procesy v prsu (mastopatie). Zvýšená sekrece mateřského mléka nebo podobných tekutin. Ty se hromadí v mléčných kanálech a mléko je uloženo v prsou. Tělo rozpozná toto nesprávné uložení a spustí zánětlivou reakci a objeví se níže popsané příznaky.

diagnóza

Diagnóza se primárně provádí na základě klinického vyšetření. Prsa je systematicky hmatná oběma rukama a v případě mastitidy non puerperalis lze cítit hrubou, ztvrdlou tkáň, kterou lze snadno odlišit od normální tkáně.

Ztvrdnutí je na jedné straně způsobeno kauzálním uskladněním mléka a výsledným zánětem se zánětlivým edémem. Sonografie (ultrazvuk) může být použita k vyloučení abscesu, tj. Zapouzdřené sbírky hnisu. To je znázorněno na ultrazvukovém snímku s neurčitou definicí a různou echogenitou (rozpoznatelnou na obrázku různými úrovněmi šedé). Ultrazvuk není vhodný pro prohlížení zánětu v tkáni.

Doprovodné příznaky

Mastitis non puerperalis vykazuje klasické příznaky zánětu. Nejzřetelnější z nich je přehřátí prsu, které lze při bočním srovnání jasně cítit, a zčervenání zanícených oblastí. Často se také projevuje otok hrudníku, z nichž některé mohou být bolestivé. V zanícené oblasti může být hrudník na dotek tvrdý a bolestivý. Bolest v oblasti bradavek může také znamenat nepohlavní mastitidu. U 50% pacientů dochází také k otoku lymfatických uzlin v podpaží na straně zaníceného prsu.

horečka

Na rozdíl od puerperální mastitidy způsobuje mastitits non puerperalis jen velmi zřídka horečku.

zimnice

Zimnice jsou také typické pro mastitidu během kojení, ale ne pro puerperální mastitidu.

Léčba / terapie

Kromě specifické terapie je zastavení kouření během zánětlivé fáze jedním z nejdůležitějších přístupů léčby. Chlazení obkladů může být užitečné proti otokům a přehřátí, ale nadměrné chlazení by nemělo být používáno, aby nedošlo k oběhovým reakcím nebo lokálnímu poškození způsobenému chladem. Protizánětlivá léčiva, jako je ibuprofen, mohou být užívána proti bolesti, protože mají také pozitivní účinek na zánětlivé procesy.

Pokud je mastitida non puerperalis způsobena bakteriální infekcí, mělo by být kromě protizánětlivých opatření přijato i antibiotikum. K tomu je vhodná kombinace cefalosporinu a metronidazolu nebo klindamycinu.

Pokud je příčinou mastitidy zvýšená produkce mléka bez bakteriálního zánětu a stále neexistuje absces, může být na několik dní podáván dopaminový agonista, jako je bromokriptin, což snižuje produkci mléka a tím uvolňuje prsa. Mnoho pacientů uvádí, že jsou bez příznaků již po 2-4 dnech. Po ukončení terapie by měla být provedena profylaktická mamografie, protože zánětlivá rakovina prsu je jednou z nejdůležitějších diferenciálních diagnóz.

Domácí prostředky

Zejména u lokální terapie mohou některé domácí prostředky pomoci zmírnit příznaky.

K ochlazení postižené oblasti lze použít zábaly z kvarků, zábaly s přírodním medem nebo obklady s jílem okyseleným octem. Bílý list zelí v podprsence může také vytvořit příjemný chladicí účinek a listy také fungují na druhé úrovni tím, že pomáhají zvedat kongesci v mléčných trubkách, což je ve většině případů příčinou mastitidy.

Lokální aplikace horké vody může také pomoci vyčistit mléčné kanály. Horké sprchy se proto doporučují jako domácí lék na mastitidu, protože také zmírňují bolest. Kromě místních aplikací mohou mít domácí prostředky také pozitivní dopad na produkci mléka. Pití nejméně dvou šálků ibišku, máty peprné nebo šalvějového čaje denně může snížit produkci mléka. Kromě těchto specifických terapeutických přístupů je nezbytné během akutní mastitidy dostatek odpočinku a spánku, aby tělo mohlo aktivovat svoji přirozenou obranu co možná nejvíce.

Homeopatie

Přípravek Belladonna 6X může být užíván v první fázi zánětu s lokální bolestí a vývojem tepla. Pokud není pozorována tvorba abscesů, může být Clematis recta D6 použit v průběhu zánětu v případě oteklých lymfatických uzlin, což je zvláště indikováno v subakutním průběhu.

V případě abscesu může Hepar sulfuris D12 zajistit rychlejší hojení otevřené tkáně po vpíchnutí a drenáži.

Jako univerzální lék na hojení ran může mít arnica také vliv na bolest a otoky v raných stádiích.

Přečtěte si o tom více na: Homeopatie pro zánět prsu

Kdy potřebuji antibiotikum?

Pokud se jedná o bakteriální mastitidu, mělo by být vždy předepsáno antibiotikum. V závislosti na antibiotiku se musí brát mezi 2-10 dny. Ve většině případů to má za následek rychlé hojení mastitidy non puerperalis.

Kdy musím odstavit?

Protože mastitida non puerperalis podle definice nenastává v období kojení, otázka odstavení již není relevantní.

Pokud je však přítomna puerperální mastitida, která podle definice nastává během kojení, je kojení vyžadováno pouze ve vzácných případech, například by neměla být kojení předčasně narozených dětí, pokud mají bakteriální mastitidu a pokud jsou infikováni streptokoky skupiny B, kojení by nemělo pokračovat.

Více informací naleznete zde: Zánět mléčné žlázy během kojení

Jaká jsou nebezpečí pro mé dítě?

I zde je třeba říci, že mastitida non puerperalis nenastává v období kojení, takže zde nehrozí nebezpečí, která během kojení existují. Přenos kontaktů dosud nebyl v lékařské literatuře popsán. Pokud existuje absces, je vhodné, aby matka a dítě obvazovaly otevřené prostory, například při vypouštění abscesu, dokud se nezahojí.

Doba trvání

Antibiotická terapie i terapie prolaktinovými inhibitory v případě abakteriálního průběhu vykazují účinek rychle a pacient je po několika dnech bez příznaků. Dostatek dlouhá léková terapie je však důležitá, jinak je riziko recidivy vysoké a další zánět pravděpodobně povede k rozvoji abscesu prsu a riziku chronického výskytu. Pokud již existuje absces, prodlužuje se také doba hojení, protože poškozená tkáň potřebuje čas, aby se rána uzdravila a regenerovala po vyčerpání abscesu.

Prsní absces

Pokud je mastitida non puerperalis léčena příliš pozdě, může se kolem zánětu vytvořit kapsle, která se pak vyvine v absces.
Absces je vždy plný hnisu. Absces lze cítit jako velmi bolestivé, ale pohyblivé hrudky v prsou. Protože absces prsu se hojí jen zřídka sám, musí být obvykle propíchnut jehlou a vyprázdněn. Pokud se po vyčerpání prvního abscesu vyvine více abscesů, může být nutné provést otevřenou operaci, aby se odstranila celá kapsle abscesu a důkladně se vyčistila zbývající tkáň.
Jako profylaxe proti dalším abscesům je vhodné v některých případech užívat inhibitor prolaktinu po dobu 3-6 týdnů.

Přečtěte si o tom více na: Prsní absces