plicní infekce

• Anatomie a umístění plic

Synonyma v širším slova smyslu

Lékařské: zápal plic

Synonyma v širším slova smyslu:

• Lobarova pneumonie
• atypická pneumonie
• intersticiální pneumonie

Angličtina: pneumonia

Definice pneumonie

Zápal plic jsou záněty plícekteré jsou buď akutní nebo chronické.
Mohou být ovlivněny alveoly a / nebo tkáně mezi nimi (intersticium). Zánět málokdy postihuje celé plíce, obvykle jsou ovlivněny jednotlivé sekce plic, laloky plic.
Existují různé patogeny: většinou bakterie nebo Viryale také houby.

Anatomie a umístění plic

1. pravé plíce
2. Průdušnice (průdušnice)
3. Tracheální bifurkace (Carina)
4. levé plíce

Frekvence (epidemiologie)

Výskyt v populaci
Pneumonie je nejčastějším fatálním infekčním onemocněním.
Celkově je to pátá nejčastější příčina smrti. Oficiální míra nových případů v Německu je kolem 140 000 až 200 000 ročně, předpokládá se však vysoký počet nehlášených případů.
Pravděpodobnost úmrtí v dříve zdravých plicích je kolem 5%. Pokud se však pneumonie získá v nemocnici (tzv. Nozokomiální pneumonie), míra úmrtnosti je až asi 70%.

Klasifikace

Existuje několik forem pneumonie:

• komunitní pneumonie
• nozokomiální pneumonie (získaná v nemocnici)
• Zánět plic (pneumonie) s vážným základním onemocněním (selhání ledvin nebo srdce, cukrovka)
• Aspirační pneumonie (aspirace znamená "vdechnout" obsah žaludku; např. V případě alkoholismu nebo onemocnění jícnu)
• Zánět plic (pneumonie) v případě imunosuprese (např. Pokud je imunitní systém oslaben HIV)

Příznaky pneumonie

Příznaky pneumonie se mohou lišit, protože přesně řečeno, existují dvě formy pneumonie:

1. typická pneumonie
2. atypická pneumonie

1. V typické formě dochází k náhlému silnému kašlu kombinovanému s hnisavým vykašláváním, dušností, obtížným, namáhaným dýcháním s bolestí, vysokou horečkou a zimnicí.
Teplota rychle stoupá na více než 38,5 stupně, dýchání je doprovázeno chrastícími zvuky. V laboratorních testech lékař obvykle najde zvýšené parametry zánětu a zvýšený počet bílých krvinek v krvi.

2. Příznaky atypické pneumonie jsou méně fulminantní: Klasika je subakutní, zákeřný nástup, s horečkou pod 38,5 stupně. Atypická pneumonie se obvykle vyvíjí z chřipkové infekce a znamená další zhoršení předchozí nemoci. Pacienti se cítí méně nemocní a kašel je suchější, než je doprovázen sputem. Chrastící zvuky jsou v plicích slabé, pokud vůbec nejsou slyšitelné.

Zlatým standardem při vyšetřování plicních chorob je vyšetření stetoskopem. S jeho pomocí lze vyvodit závěry o povaze nemoci, protože změny ve zvukových vzorcích na plicích při dýchání vždy naznačují směr nemoci. Například chrastící zvuky během vyšetření plic naznačují usazování sekrecí v dýchacích cestách. Hlukotavý zvuk může být jemný, střední nebo hrubý, a dále se dělí na mokrý a suchý.
Hrubé zvuky chrastění pravděpodobněji naznačují onemocnění velkých sekcí dýchacích cest a naopak. Příznaky pneumonie tedy závisí na typu zánětu. Pro zápal plic může mluvit rostoucí, pomalé zhoršení stávající bronchitidy a náhlý závažný průběh.
Bez ohledu na typ jsou v popředí u dětí následující příznaky: dušnost, s dechovou bolestí až do cyanózy v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku a následného zhroucení oběhu. Kvůli dušnosti také zvýšené dýchání, bolestivé dýchání a dýchání nosní dírky.

Podrobnější informace k tomuto tématu naleznete na adrese:

• Jaké jsou příznaky pneumonie?
• Inkubační doba pneumonie
• bolest v zádech

Typické stížnosti a příznaky

Z hlediska příznaků lze rozlišovat mezi typickou a atypickou pneumonií. Zde by tyto příznaky měly být prezentovány zjednodušeným způsobem pomocí seznamu.

• Typická pneumonie
  • Start: rychle
  • Chilli: +++
  • Kašel: +++
  • Horečka: nad 39 ° C
  • Rychlé dýchání: +++
  • Patolog Poslech *: +++
  • Rentgen: segmentální

• Atypická pneumonie
  • Start: pomalu
  • Chilli: +
  • Kašel: +
  • Horečka: pod 38,5 ° C
  • Rychlé dýchání: +
  • Patolog Poslech *: -
  • Rentgen: difúzní, intersticiální

*Patologická auskultace znamená, že při poslechu se stetoskopem namísto normálního dechového hluku uslyšíte takzvaný chrastítko nebo praskání.

Přečtěte si více k tématu:

• Příznaky pneumonie
• Bolest pneumonie
• Zápal plic

Příčiny pneumonie

Pneumonie může být způsobena buď:

• bakterie
• Viry
  nebo
• Houby

být spuštěn.

Příčiny zahrnují:

• imunosuprese (např. z léků, HIV)
• po operaci
• z podchlazení
• od špatného větrání plic
• před připoutáním na postel

Podrobnější informace k tomuto tématu naleznete na adrese:

• Příčiny pneumonie
• Coronavirus - jak je to nebezpečné?

Suchá pneumonie bez kašle

Jak typický, tak i atypická pneumonie obvykle jde kašlat ruku v ruce. Je buď suchý nebo produktivní a může naznačovat zápal plic. Někdy pneumonie jde ruku v ruce bez kašle.
To je zejména případ starších pacientů, což ztěžuje diagnostiku, protože nepřítomnost kašle je poněkud netypická. Zejména atypická pneumonie může mít mírný průběh s mírným, neproduktivním kašlem. Ty pak mohou být zamítnuty jako kuřácký kašel nebo zcela ignorovány. Pneumonie zůstává potenciálně život ohrožující i bez kašle!

Diagnóza pneumonie

Pro diagnostiku pneumonie je konzultováno několik oblastí.
Při rozhovoru s pacientem (anamnese) Například je zaznamenána horečka, zimnice, kašel, změna zbarvení sputa a bolest na hrudi.
Fyzikální vyšetření odhalí infiltrát. Pokud lékař klepe na plíce, klepací zvuk je tlumen ve srovnání se zdravou plicní tkání.
Stetoskop lze poté použít k detekci chrastícího hluku při dýchání a tak zvaném bronchiálním dýchání. Bronchiální dýchání znamená dýchání s dechovou postavou (zní jako „ch“, když vdechujete a vydechujete).

Rentgenové paprsky jsou průlomové zejména v diagnostice pneumonie. Rentgenové paprsky by měly být vždy prováděny ve dvou rovinách (tj. Zepředu a ze strany).
S pomocí těchto radiologických záznamů lze nejen diagnostikovat pneumonii, ale především zde lze rozpoznat její lokalizaci.

Přečtěte si více k tématu: Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)

Tlak na hrudník - to jsou příčiny

Aby bylo možné zahájit terapii cíleně, musí být patogen detekován.
To může např. Například pomocí sputa (sputa) buď pod mikroskopem, nebo pěstováním kultur. Pro terapii se však obvykle používá široké spektrum antibiotik, které pokrývají velké množství patogenů.

Důležitou roli hraje také tzv. Serologická diagnostika. Zde se protilátky vytvářené tělem detekují po nejméně jednom týdnu nemoci.
Protilátky se tvoří proti cizím látkám, v tomto případě proti bakteriím, virům nebo plísním, aby se „Vetřelci" bojovat. Protějšek protilátek, tj. Co reaguje proti, se nazývá antigen. Antigen a protilátky fungují podle principu zámku a klíče. Tento antigen lze také detekovat. Tímto způsobem můžete určit genetické složení patogenu.

Vzorky krve / laboratorní hodnoty určují důležité zánětlivé parametry v krvi.
Patří mezi ně hodnota CRP (C-reaktivní protein) a bílé krvinky (leukocyty).

Čím vyšší jsou tyto dvě hodnoty, tím závažnější je zánět. Normální hodnoty CRP jsou <5 mg / l, normální hodnoty leukocytů jsou 4 až 11 milionů / ml.
Tyto referenční hodnoty se mohou měnit v závislosti na vyhodnocovací laboratoři.

V ojedinělých případech může MRI sken plic také poskytnout další informace. MRI ukazuje procesy měkkých tkání zvláště dobře, podstatně lépe než klasické rentgenové snímky plic. Problém s MRI plic je v tom, jak vzduch v plicích vykazuje tkáň. Díky heliovému plynu, který je pro člověka neškodný, se displej v posledních letech výrazně zlepšil:
Přečtěte si více o tomto tématu v části: MRI plic

Zde naleznete vše o tomto tématu: Diagnóza pneumonie.

Terapeutická pneumonie

Pokud je pneumonie těžká, je indikována hospitalizace.
V tomto případě se závažným průběhem rozumí míra dýchání pod 30 za minutu, což znamená malý kyslík v krvi a nízký krevní tlak. Pokud je kurz mírný, může postačovat ambulantní léčba.

Podávání antibiotik je hlavním pilířem pneumonie.
Antibiotika se podávají v závislosti na patogenu.
U pneumokoků a stafylokoků, které patří mezi nejčastější patogeny, se často předepisují například penicilin nebo deriváty.
V atypické pneumonii se podávají tzv. Makrolidová antibiotika vzhledem k tomu, že jsou zodpovědné hlavně chlamydie a mykoplazmy. Protože spektrum patogenů není často okamžitě k dispozici, používají se širokospektrální antibiotika, protože pneumonie vyžaduje okamžitou léčbu.
Širokospektrální antibiotika jsou antibiotika, která jsou účinná proti co nejvíce patogenům.

V případě virů a hub jsou však antibiotika neúčinná.
Průběh virové pneumonie nemůže být ovlivněn léky.

Pro podporu dýchání může být pacientovi usnadněno podávání kyslíku. Pokud dojde k bolesti, podávají se léky proti bolesti a musíte hodně pít (nebo podávat tekutiny infuzí).

Více informací najdete zde: Terapie pneumonie.

Jak nakažlivá je pneumonie?

Zápal plic jsou obvykle přes bakterie způsobil. Bakterie vedou seznam patogenů Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, a Staphylococcus aureus na.
Jedná se o velmi rozšířené patogeny, s nimiž se každý den setkáváme. Pořád nemůžeme dostat zápal plic. Jak to může být?

Všechny výše uvedené patogeny jsou nakažlivé, a proto potenciálně nebezpečné pro tělo. Naše tělo má však obvykle dobře fungující imunitní systémkterý úspěšně bojuje s těmito bakteriemi, jakmile vstoupí do těla. Pouze pro velmi staré nebo velmi mladé lidi (tak batolata nebo děti) existuje zvýšené riziko infekce. Koneckonců, jejich imunitní systém ještě není - nebo již není - tak dobře rozvinutý. U zdravého člověka ve věku od 10 do 60 let by pneumonie neměla být obecně nakažlivá.
Určitá vzdálenost a základní hygienické rozměry jsou však samozřejmě stále nutné, aby patogeny nedaly šanci. Zůstat ve stejné místnosti nebo prchavý kontakt s tělem by měl být možný bez problémů.
Během této doby mohou s vámi přijít i příbuzní Vitamínové doplňky a Studené čaje přijmout opatření. Doporučuje se také krátká ventilace, aby se snížilo bakteriální zatížení ve vzduchu a riziko infekce.

Komplikace

Těžká pneumonie může vést k septickému šoku (sepse = otrava krve) a respiračnímu selhání (respirační selhání), což vyžaduje intenzivní lékařskou péči.
Abscesy (kolekce hnisu) se mohou tvořit v oblasti plic a empyém (hnis) v oblasti plicní membrány.
Absces je kolekce hnisu v neformovaných dutinách, např. Například v plicích. Empyém je naproti tomu hromadění hnisu v existujících dutinách, například v plicní membráně.

Přečtěte si o tom více na našich webových stránkách Hnis v plicích

Také možný pleurální výpotek (kapalina v mezeře mezi listy plicní membrány), tj. Voda mezi plicní membránou, která se hromadila jako laik "Voda v plicích" může vzniknout v důsledku pneumonie.

V důsledku odpočinku na lůžku, které je obvykle vhodné v případě pneumonie, existuje riziko trombózy.
V nemocnicích je tomu však zabráněno injekcemi trombózy (např. Clexane®, Fraxiparin® atd.).

Více se o tomto tématu můžete dozvědět na: trombóza

Pneumonie je často spojována s pleurálním empyémem. V tomto bodě se doporučuje zabývat se tématem „pleurální empyém“: Pleurální empyém - co je za tím?

profylaxe

Existuje profylaxe pro pneumonii, pokud STIKO (Stálá komise pro očkování) Institutu Roberta Kocha doporučila očkování proti pneumokokům jako základní očkování pro všechny děti od července 2006.
To se netýká jen dětí. Pokud jste nebyli očkováni jako dítě, měli byste tak učinit, jakmile budete starší 65 let a trpíte častějšími infekcemi horních cest dýchacích.
Očkování se také doporučuje, pokud máte známou imunodeficienci nebo trpíte chronickým onemocněním (např. Chronická bronchitida, cukrovka).

V případě chřipkové epidemie by mělo být zváženo očkování proti chřipce.

Chřipka může také vyvolat pneumonii.

Další informace viz:

• Očkování proti pneumokokům
• Očkování proti pneumonii

Trvání a prognóza pneumonie

Typická pneumonie nepřekračuje 2-3 týdny s řádným ošetřením. V jednotlivých případech je možné absolvovat až 12 týdnů, od 8 týdnů dále se mluví o chronickém onemocnění.
Atypické pneumonie jsou obvykle méně fulminantní a mírnější. Pacienti často ani nevnímají atypickou pneumonii a předpokládají silnou nachlazení.
Zpravidla by to mělo také ustoupit do 2 týdnů. U typické pneumonie se stav během prvního týdne zhoršuje. Pak začíná fáze hojení.

Komplikace se mohou objevit u imunokompromitovaných nebo starších pacientů: Ačkoli průměrná úmrtnost je (Smrtelnost nemoci) při nízké 0,5%. Nepříznivé faktory však mohou tuto hodnotu negativně ovlivnit. Skóre CRB-65 poskytuje informace o možném progresi pneumonie.
C znamená zmatek, R znamená rychlost dýchání, tj. Frekvenci dýchání, pokud je to více než 30 dechů za minutu, a B znamená hodnoty krevního tlaku, které jsou pod 90 až 60. 65 nakonec znamená věk 65 let nebo starší. Za každý relevantní prvek skóre CRB65 je udělen jeden bod. Zatímco v bodě 0-1nem je letalita stále odhadována na 1-2% procenta, pokud se použijí všechny čtyři body, je vysoká 31,2%. Proto jsou pacienti, na které se vztahují všechny čtyři body, vždy léčeni na jednotce intenzivní péče.

Přečtěte si více k tématu:

• Trvání pneumonie
• tažení pneumonie
• Pneumonie ve stáří

V některých situacích se vyvinula pneumonie

Pneumonie u dítěte

Na kojence se vztahují zvláštní preventivní opatření, a to jak v případě, že jsou nemocní sami, tak v případě, že jsou nemocní jejich rodiče nebo sourozenci.
Imunitní systém dětí není plně rozvinut až do 10 let, stále se učí. V důsledku toho se děti nemohou bránit proti patogenům stejně účinně jako dospělí. To na jedné straně znamená, že onemocní rychleji a častěji, ale také to, že nemoci jsou závažnější, protože jejich těla dosud neměla tolik zkušeností s odstraňováním bakterií.
Proto je pneumonie u batolat obzvlášť kritická a měla by být vždy předložena lékaři. Příznaky jsou podobné příznakům dospělých, ale na některých místech se liší:

Děti a děti mají přirozeně zvýšenou dýchací frekvenci. To se však opět zvyšuje, vyskytují se takzvané nosní dírky a dušnost. Rychlé dýchání způsobuje, že se z těla vydechuje hodně vlhkosti, což způsobuje ztrátu vody a zasunutí kůže, zejména v oblasti hrudníku. Zatímco starší děti mohou kašel stále vykašlat, děti ho často spolknou a v důsledku toho zvrací. Typická je také vysoká horečka a zimnice. Protože se jedná o život ohrožující situaci, jsou kojenci a batolata obvykle přijímána do nemocnice jako nemocniční.
Očkování proti nejběžnějším patogenům může být provedeno od druhého měsíce života.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Pneumonie u dítěte

Pneumonie u dítěte

Pneumonie u dětí je častým infekčním onemocněním, patogeny jsou obvykle bakterie, jako jsou pneumokoky nebo viry, jako jsou RS viry nebo mykoplazmy. Příznaky jsou často nespecifické, a proto může za určitých okolností zápal plic bohužel zůstat nedetekován. Častými příznaky jsou horečka, kašel se sputem nebo bez něj a pocit velmi zvracení. V případě podezření na zápal plic by měl být lékař okamžitě konzultován, aby mohla být léčba (antibiotika) zahájena v rané fázi.

Další informace viz: Pneumonie u dítěte

Rozdíly od pneumonie u dospělého

Pneumonie u dětí není v žádném případě neobvyklá. V zásadě je to stejný klinický obraz jako u dospělých: Pneumonie je infekční zánět plic, který může být způsoben viry, bakteriemi nebo houbami. U dětí je pneumonie stále jednou z hlavních příčin úmrtí, zejména v rozvojových zemích.

V průmyslově vyspělých zemích jsou však k dispozici dobré možnosti léčby, takže se pneumonie vyskytuje pouze v roce 2005 velmi vzácné případy končí fatálně. Patogeny se obvykle přenášejí kýcháním nebo kašlem. V EU je zvláště vysoké riziko přenosu mezi dětmi Komunitní zařízeníkde děti tráví většinu času.

Jsou to například školy, školky, sportovní kluby nebo dokonce dětské domovy. Riziko přenosu je zvláště vysoké díky těsnému kontaktu. U kojenců a malých dětí není imunitní systém tak zralý, jako je tomu u dospělých, a proto může snadno dojít k přenosu. Dříve existující stavy, jako je cystická fibróza nebo astma, zvyšují riziko rozvoje pneumonie u dětí.

Na rozdíl od dospělých nejsou příznaky pneumonie vždy okamžitě patrné, zejména u malých dětí a kojenců. Kojenci a malé děti mohou projít Neochota pít a jeden nafouklý žaludek stát se nápadným.

Apatické chování, vysoká horečka a rychlé a mělké dýchání mohou také naznačovat pneumonii. Typické je kašel a vztyčení nosních dír při dýchání. Toto je známé jako Nosní dírky. U starších dětí jsou příznaky podobné pneumonii u dospělých.

Zánět plic po operaci

Po operacích (OP) je imunitní systém oslaben, protože tělo potřebuje energii k regeneraci operované oblasti. Je to přirozený proces a bohužel se mu nelze vyhnout. Čím více „staveniště“ se musí tělo postarat, tím citlivější je na vnější útoky.
Navíc, po určitých operacích, jako jsou transplantace, může být stejně nutné zpomalit imunitní systém, takže transplantace není okamžitě odmítnuta.
Pokud existuje také pooperační umělá ventilace nebo přístupy s velkým průsvitem, jako je například centrální žilní katétr, existuje také riziko, že se použité plastové trubky a jehly kolonizují pseudomonády. Pseudomonas aeruginosa je jedním z nejčastějších patogenů nozokomiálních (získané v nemocniciZápal plic.
Bohužel této okolnosti nelze vždy zabránit ani přísnými hygienickými opatřeními, takže mnoho pacientů onemocní následnou infekcí po operaci. To je obzvláště oblíbené dlouhodobým pobytem v nemocnici. Bohužel, podle názvu, největší počet patogenů je stále v „nemocnici“.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zánět plic po operaci

předpověď

předpověď pro ambulantní pneumonii je docela dobrá, protože úmrtnost je výrazně pod 5%.
Pro srovnání, úmrtnost na pneumonii získanou v nemocnici je 70%. Na jedné straně je to způsobeno odlišným spektrem patogenů: nemocniční zárodky jsou obvykle odolnější.

Více informací o tématu naleznete zde: multirezistentní nemocniční bakterie

Na druhé straně je to kvůli skutečnosti, že pneumonie se obvykle vyskytuje jako superinfekce v nemocnicích; získává se vedle již existujícího onemocnění, protože imunitní systém je již oslaben.

Očkování proti pneumonii

Neexistuje žádné očkování proti pneumonii, pouze proti jednomu určité bakteriecož může způsobit zápal plic. Tyto bakterie se nazývají pneumokoky.

Podle Stálé komise pro očkování (STIKO) se očkování provádí jako součást Základní imunizace doporučeno pro všechny kojence a malé děti. Skládá se z mrtvé vakcíny (PCV13), která je obsažena v tři dílčí očkování je podáván a proti 13 různým bakteriálním kmenům Pneumokoky by měla chránit.

První dávka se podává ve věku 2 měsíců, druhá ve 4 měsících a třetí ve věku 11 až 14 měsíců. V Předčasně narozené děti přidá se čtvrté očkování. Očkování proti ovčím křídlem, spalničkám, HiB a chřipce může také chránit před pneumonií.

Dějiny

Takzvaný Legionella pneumonia pojmenovává se od svého prvního vystoupení na shromáždění bývalých legionářů.
Jeden po druhém kašel a horečka nemocný. Infikovali se ve sprše, protože sprchová voda nebyla dostatečně zahřátá, a tak patogeny, tzv. Legionely, nebyly zabity.
Vdechnutí těchto patogenů do plic způsobilo zánět.

Anatomie vzduchovodů

1. Pravé plíce - Pulmodexter
2. Levé plíce - Pulmo zlověstný
3. Nosní dutina - Cavitas nasi
4. Ústní dutina - Cavitas oris
5. Krk - Hltan
6. Larynx - hrtan
7. Větrné potrubí (cca 20 cm) - Průdušnice
8. Rozvětvení průdušnice -
   Bifurcatio tracheae
9. Pravý hlavní průdušek -
   Bronchus principalis dexter
10. Levý hlavní průdušek -
    Bronchus principalis sinister
11. Plíce - Apex pulmonis
12. Horní lalok - Superior lalok
13. Šikmá plicní rozštěp -
    Fissura obliqua
14. Dolní lalok - Nižší lalok
15. Dolní okraj plic - Margo nižší
16. Střední lalok (pouze pravé plíce) - Lobe medius
17. Horizontální rozštěp plic (mezi horními a středními laloky vpravo) - Horizontální trhlina
    Všechny lékařské ilustrace