Interní Lékařství

Je Crohnova nemoc léčitelná?

Kde je dnes terapie?

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění postihující celý gastrointestinální trakt. I dnes je nemoc považována za nevyléčitelnou, i když ji lze obvykle dobře zvládnout pomocí moderních drog. Kde jen před několika desítkami let mohli být pacienti léčeni pouze kortisonem, jsme dnes schopni tlumit zánětlivé reakce těla imunitními modulátory, jako je cyklospin A nebo takrolimus, nebo nejmodernějšími protilátkami, jako je adalimumab nebo trastuzumab.

Přečtěte si více k tématu:

Terapie Crohnovy choroby
Léky na Crohnovu chorobu

Tímto způsobem je pro většinu pacientů možné dosáhnout téměř normální kvality života a snížené délky života. Kromě toho léky používané dnes k léčbě, pokud se používají správně, mají výrazně méně vedlejších účinků než celoživotní terapie kortizonem, která byla v minulosti běžná. Stále však není možné vyléčit nemoc - stačí kontrolovat její příznaky.

Co může terapie dosáhnout?

Čtyři z pěti pacientů jsou schopni vést velmi normální život s odbornou léčbou. Typické příznaky, jako je průjem nebo bolest břicha obvykle lze dobře zacházet, takže během období bez relapsu nedochází ke zhoršení kvality života. U mnoha pacientů lze relativně dobře zabránit vzniku nových relapsů.

Současná léčiva však oslabují pouze zánět v gastrointestinálním traktu a tím i výsledné příznaky. Skutečná příčina zánětu však dosud nebyla objasněna. Příčinná léčba nemoci a její léčba tedy v současné době není možná ani u nejmodernějších léků.

Bude Crohnova nemoc někdy léčitelná?

Aby bylo možné vyléčit nemoc, musí být nejprve objasněna její příčinná příčina. To však ještě nebylo nalezeno navzdory intenzivnímu výzkumu mnoha univerzit po celém světě. Jisté je, že Crohnova nemoc není dědičné onemocnění. Nicméně geny hrají hlavní roli, zděděná část (tzv. „Míra shody“) nemoci by mohla být ve studiích dvojčat stanovena na 60 - 70%. To však také znamená, že asi 30 - 40% vývoje nemoci lze vysledovat zpět k vnějším vlivům.

Jisté je, že vývoj Crohnovy choroby je nesmírně složitý proces, který bude trvat mnoho desetiletí, než bude zkoumán. To, že někdy bude lék, který vyléčí nemoc navždy, je možné, ale nepravděpodobné. Nemoci, jako je Crohnova choroba, které vyplývají z interakce genů a prostředí (tzv. „Multifaktoriální nemoci“), nemohou být léčeny kauzálně podle současného stavu medicíny.

Mohlo by vás také zajímat:

Příčiny Crohnovy choroby
Dokážete vyléčit ulcerózní kulitidu?

Jaké přístupy k léčbě jsou z dnešního pohledu slibné?

V posledních letech se intenzivně hledají nové terapeutické možnosti Crohnovy choroby. Hlavní důraz zde byl vývoj nových tzv. Biology v popředí. Jedná se o léky, které produkují jiné organismy (většinou bakterie). Nedávno byla integrinová protilátka vedolizumab schválena, která má jiný mechanismus účinku než všechny ostatní protilátky dříve schválené pro chronické zánětlivé onemocnění střev. V budoucnu můžeme očekávat nová léčiva od této skupiny účinných látek.

Účinné látky, jako je ustekinumab nebo etrolizumab, se v současné době stále testují a v některých zemích se již používají k léčbě.
Od těchto nových aktivních složek však lze očekávat pouze symptomatickou léčbu onemocnění.

Takzvaný "Transplantace stolice". Zde se do střeva pacienta (pomocí kapsle nebo sondy) zavede vyčištěná stolice od zdravého dárce. Hypotéza za tím je, že poškozená střevní flóra trpícího IBD je uvedena zpět do rovnováhy. Ve vzácných případech by léčba nemoci byla teoreticky myslitelná. Tento proces je však stále ještě v plenkách a stále probíhají rozsáhlé testy.

Jaká je současná délka života s Crohnovou chorobou?

Obecně platí, že zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, mají jen velmi malý nebo žádný negativní dopad na délku života. To znamená, že postižení obvykle žijí tak dlouho, jak zdraví lidé. To platí, pokud je nemoc léčena specialistou. Je proto důležité, aby postižené osoby braly vážně vlastní léčbu, vyhledaly lékařské ošetření a předepsaly léky podle pokynů lékaře.

Na jedné straně pravděpodobnost výskytu typických dlouhodobých účinků, jako je Úzká místa ve střevu nebo Fistuly které nejsou život ohrožující, ale vážně omezují kvalitu života. Na druhé straně, dobrá léčba také snižuje pravděpodobnost vzácných komplikací, které mohou být akutně život ohrožující. Patří sem například tzv toxický megakolon nebo perforace střeva.

Jaký vliv mají antibiotika na léčení recidivy?

Antibiotika nejsou součástí standardní léčby akutního vzplanutí u Crohnovy choroby, protože dosud nebylo prokázáno, že zvyšují pravděpodobnost remise (zlepšení symptomů). Přesto je v této epizodě mnoho postižených lidí léčeno antibiotiky, zejména metronidazol a ciprofloxacin. Je to proto, že bylo prokázáno, že tyto dvě účinné látky mohou snížit aktivitu onemocnění v epizodě téměř o 30% (placebo pouze o přibližně 1%).

Zdá se, že jsou stejně účinné jako vyzkoušená a testovaná účinná látka 5-ASA (mesalazin, sulfasalazin). Další indikací pro antibiotika při vzplanutí je bakteriální zánět Abscesy nebo Fistuly v Anální oblast. Tyto látky mohou být účinně ošetřeny dvěma již zmíněnými účinnými látkami.

Na druhé straně antibiotika nejsou vhodná pro udržení remise v dlouhodobé terapii. Metonidazol může například po delším používání způsobit poškození nervů končetin, zatímco ciprofloxacin může poškodit šlachy, mimo jiné. Role antibiotik v léčbě Crohnovy choroby by se mohla v budoucnu ještě zvýšit, protože někteří vědci připisují roli ve vývoji choroby bakterii „Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis“. Stále probíhají studie o účinnosti specifických antibiotických terapií proti tomuto patogenu.