Žloutenka typu A

Synonyma v nejširším slova smyslu

Zánět jater, zánět jaterního parenchymu, virová hepatitida, virus hepatitidy A (HAV), infekční žloutenka viru typu A, cestovní žloutenka, cestovní hepatitida, výtok z jater

definice

Zánět jater způsobený virem hepatitidy A je typická turistická nemoc. Ve většině případů je to přenášeno kontaminovanou vodou a potravou, zejména mušlemi. Ve většině případů jsou příznaky velmi diskrétní, takže se tato forma virové hepatitidy nazývá také jaterní chřipka. Hepatitida A se nikdy nestane chronickou a dá se jí snadno zabránit očkováním proti viru hepatitidy A.

Patogen a přenos

Patogen hepatitidy A patří do rodu Picornaviridae, Rodi Hepatovirus. Tyto viry se v zemích vzácně vyskytují s pečlivými hygienickými opatřeními a dobrou pitnou vodou a hygienou potravin. Tato nemoc se vyskytuje častěji v jihovýchodní Asii, v jihoevropském regionu (středomořská oblast), v Rusku, v Orientu, v Africe, ve Střední a Jižní Americe a z dovolené se do Německa zřídka nedostává.

Hepatitida A je takzvaná Infekce stěremjejichž zdrojem infekce jsou výkaly infikovaných lidí (fekálně-orální cesta přenosu). Zejména prostřednictvím infikovaný (nakažlivý) voda a nevařené plody moře přenáší se virus hepatitidy A.

Virus hepatitidy A

Virus hepatitidy A (HAV) je virus, který vede k onemocnění hepatitidy A (HA) a způsobuje 30% všech Hepatitida (Zánět jater). Jako jednovláknový RNA virus patří do rodiny virů Picornaviridae (rod hepatovirů). Virus měří průměr 27 nm a je velmi stabilní vůči zvyšování teploty a dezinfekčním prostředkům a dalším vlivům prostředí. Virus se vylučuje do stolice v žluči.

Poznámka: příjem potravy

Pro profylaxi infekce hepatitidou typu A v zahraničí platí pro příjem potravy následující zásada:

Vařte, vařte, oloupejte nebo zapomeňte!

Ale také skrz úzký kontakt s infikovanými lidmi Virus se může přenášet (včetně sexuálního, zejména homosexuálního kontaktu) a ve vzácných případech transfuzí krve a krevních produktů. Tato nemoc se vyskytuje častěji v roce 2006 podzim a zima na. Inkubace, tj. období mezi infekcí a ohniskem je mezi 14 a 45 dní.

-> Přečtěte si více o příčinách hepatitidy A

Frekvence / výskyt

Cca. 20% všech virových hepatitid je způsobeno virem hepatitidy A (HAV).

Každoročně je hlášeno přibližně 2000 chorob; Protože však tolik lidí trpících hepatitidou A nemá žádné nebo pouze nespecifické příznaky, předpokládají odborníci neohlášený počet přibližně 10 000 nebo více případů.

Příčiny hepatitidy A

Příčinou onemocnění hepatitidy A (HA) je infekce virem hepatitidy A. Virus se přenáší na člověka prostřednictvím konzumace kontaminované potravy, pitné vody nebo předmětů kontaminovaných stolicí. Infekční cyklus se uzavírá, když se virus vylučuje žlučí a stolicí a cestou přenosu stolicí a ústní cestou.

Další informace o subjektu naleznete zde: Příčiny hepatitidy A.

Cesty přenosu a infekce u hepatitidy A.

Viry hepatitidy A jsou většinou přenášeny fekálně-orálně a jen velmi zřídka krví (např. Transfuzí). Obvykle se jedná o infekce, které šíří virus. Často při kontaktu se stolicí obsahující viry, kontaminovanou pitnou vodu nebo jídlo a kontaminované předměty. Přesněji řečeno to znamená pro lidi, kteří nedostatečnou hygienu rukou, např. vede k přímému přenosu viru na ústní sliznici po použití toalety. Virus pak může volně vstoupit do zažívacího traktu. Probíhá převod enterální místo toho, přeloženo to znamená přes střevní sliznici. Trávicí trakt začíná v ústní dutině a končí u konečníku.

Když virus prochází tenkým střevem, je absorbován do krevního řečiště. Odtud se dostane do jater, která je primárně napadena a poškozena virem hepatitidy A. Ve vzácných případech se může také přenášet přes krevní oběh, pokud je infekce tzv Fáze virémie je umístěn. Fáze virémie znamená přítomnost viru v krvi během infekce, obvykle po určitou dobu.

Přenos prostřednictvím líbání

Protože osoba infikovaná virem hepatitidy A vylučuje virus stolicí, virus se nepřenáší „klasickým“ líbáním. Při dostatečné hygieně rukou je velmi nepravděpodobné, že by byl virus přenášen líbáním.

Riziko nákazy / jak dlouho jste nakažliví?

V průmyslových zemích, které mají vysoký hygienický standard, jako je Německo, jsou infekce virem hepatitidy A poměrně vzácné. Ve Spolkové republice Německo je každý rok přibližně 30–40 nových případů na 100 000 obyvatel. Od 50 let je 50–60% německé populace infikováno virem hepatitidy A. Vzhledem k nízké míře infekce v průmyslově vyspělých zemích nejsou některé děti a mladí lidé bez přirozené imunologické ochrany, protože bez infekce nebo očkování nevznikají žádné protilátky. 50% všech infekcí hepatitidou typu A v Německu se získává během prázdninových pobytů v jižní nebo východní Evropě.

Infekce hepatitidy typu A je jednou z tzv. Turistických chorob, protože se přenáší kvůli špatným hygienickým podmínkám (zejména v rozvojových zemích) (zejména ve východní Evropě, tropických zemích a středomořském regionu).K infekci dochází především tehdy, když hygienické podmínky nesplňují požadovaný standard. Zvláštní opatrnost je nutná na veřejných toaletách a v kempech. Problém je v tom, že virus hepatitidy A je velmi odolný vůči kyselinám a zásadám a vydrží vysoké teploty. Ohroženi jsou nejen cestující, ale také zdravotnický personál, pracovníci v gastronomickém a potravinářském průmyslu, pracovníci v uprchlických táborech a obyvatelé psychiatrických zařízení.

Děti v prvním roce života mohou virus prolévat několik týdnů a infikovat tak ostatní (zejména sourozence a rodiče). Jinak existuje riziko infekce mezi jedním až dvěma týdny před výskytem a do jednoho týdne po skončení infekce ikterická fáze.

Inkubační doba u hepatitidy A.

Inkubační doba je doba mezi infekcí patogenem a výskytem prvních příznaků. U viru hepatitidy A je to asi 2-6 týdnů. Následuje inkubační doba Prodromální fáze. Prodromální stádium je období, ve kterém se objevují příznaky nebo časné příznaky symptomů, které jsou typické pro nemoc, ale spíše nespecifické, a mohou být také indikací jiných chorob. To může na tom záviset ikterická fáze spojení, které se vyznačuje žlutým zbarvením dermis očí a kůže.

Trvání nemoci

Klasický průběh nemoci (po inkubační době) trvá 2–4 týdny, ve vzácných případech trvá úplné uzdravení 3–4 měsíce. Po infekci se virus hepatitidy A v lidském těle rozmnoží asi jeden až dva týdny. Během této asymptomatické fáze může být virus vylučován do stolice a předán jiným lidem. Imunitní obrana se stává aktivní. Zde může tkáň jaterních buněk zahynout a klasický obraz zánětu jater (hepatitida). Doprovázen jedním Žloutenka (Žloutnutí kůže). Mezitím jsou protilátky produkovány imunitním systémem, který zajistí celoživotní imunologickou ochranu. Ve 25% případů může být infekce zcela bez příznaků. U dětí je nemoc obvykle klinicky tichá.

Příznaky hepatitidy A.

Časné příznaky (Prodromi) infekce hepatitidy A je velmi nespecifická a může být zaměněna za chřipku. Postižení se cítí velmi vyčerpaní, mají horečku, průjem doprovázený nevolností, zvracením a pocitem plnosti. Po několika dnech se mohou objevit specifické příznaky, včetně Označte, že je ovlivněna játra. Jako nažloutlé / nahnědlé zabarvení kůže a dermis očí - z technického hlediska Žloutenka / ikterická fáze volal. Stolice může mít světlejší barvu než obvykle, zatímco moč může ztmavnout, protože žlučové pigmenty, které se normálně odstraňují stolicí přes žluč, se uvolňují do krve. I když jsou tyto příznaky typické pro hepatitidu A, nejsou povinné. Může se objevit bolest v pravém horním břiše a citlivost na játra. U dospělých může být hepatitida A zcela bez příznaků ve 25% případů. Čím vyšší je věk pacienta v době počáteční infekce, tím závažnější jsou příznaky.

Více informací naleznete zde: Příznaky hepatitidy A.

Poznámka

Chronické průběhy hepatitidy A nejsou známy!

Kontaminace v Německu je méně než 50 let starý pouze 5%, zatímco populace starší 50 let je imunizována až v 90% případů. Příčina spočívá v nižších hygienických standardech v dřívějších dobách, takže mnoho starších lidí bylo v dětství infikováno virem hepatitidy A.

V Německu je asi 50 procent infikovaných hepatitidou typu A Turisté ze zemí jižní cesty. Zbytek jsou infekce v Komunitní zařízení, jako mateřské školky.

Ale také v Německu se to stává znovu a znovu prostřednictvím importovaných infekcí hepatitidou A. drobná místní ohniska (Epidemie). Viry jsou buď součástí mateřská školka nebo předávané na jídlo infikovanými zaměstnanci v podnicích, jako jsou řezníci a pekárny.

diagnóza

V rozhovoru pro pacienta (anamnese) lze zjistit průkopnické symptomy a příčiny nebo je možné vyloučit jiné příčiny. Je možné položit konkrétní otázky týkající se očkování proti hepatitidě A nebo nedávných výletů do zahraničí. Při fyzickém vyšetření akutní hepatitida A často zahrnuje bolestivý tlak pravé horní břicho a taktilní Zvětšení jater na.

Parametry mohou být shromažďovány v krvi, což ukazuje na zánět jater. Jaterní enzymy (Transaminázy nebo „hodnoty jater“) GOT (Glutamát oxaloacetáttransferáza nebo také JAKO V = Aspartátaminotransferáza) a GPT (Glutamát pyruváttransferáza nebo ALAT = Alaninaminotransferáza) jsou umístěny v jaterních buňkách v různých buněčných organelách. Při zničení jaterních buněk se tyto a další enzymy uvolňují a mohou být detekovány v krvi. V závislosti na struktuře enzymů lze vysledovat rozsah poškození jaterních buněk

První možnost zajištění diagnózy pomocí krevního testu je asi 14 dní po infekci, od té doby první protilátka proti viru hepatitidy A jsou tělem produkovány. Jedná se o protilátky Imunoglobuliny M (IgM). IgM je imunoglobulin, který je nejstarší protilátkou v průběhu a Imunitní odpověď (vlastní obranná reakce těla). Zvýšená hladina protilátek IgM naznačuje a akutní Infekce HAV. O několik dní později se B lymfocyty nebo plazmatické buňky stanou trvalými Imunoglobulin G (IgG) vzdělaný. Jedná se o nejdůležitější protilátky s nejsilnějším obranným účinkem, které, po IgM, zvyšují počet v krvi a bojují proti infekci. Jakmile je infekce překonána, jsou trvale detekovatelné v krvi a v případě hepatitidy A to zaručují celoživotní imunita.

Důkaz Virus DNA ve stolici infekčního pacienta je také možné diagnostikovat.

Sonografie:

V a Ultrazvukové vyšetření břicho (břicho) a orgány břicha znázorněné pomocí ultrazvukových vln. Převodník emituje ultrazvukové vlny, které jsou absorbovány nebo odráženy různými tkáněmi, se kterými se setkávají. Převodník přijímá odražené vlny, které se převádějí na elektrické impulsy a zobrazují se na obrazovce v různých odstínech šedé.

Když symptomatický akutní Hepatitida A může ovlivnit játra zvětšený jeho a něco dolní ozvěna objevují se (tj. tmavší) v důsledku hromadění tekutiny v játrech (otoky). Sonografie se nepoužívá pro stanovení diagnózy, ale může být užitečná při hodnocení rozsahu nemoci HAV.

Změny laboratorních hodnot u hepatitidy A

Pokud je játra napadena infekcí hepatitidou A, dochází k nárůstu tzv Transaminázy. Transaminázy jsou enzymy a urychlují důležité reakce při přeměně aminokyselin. Jsou ve velkém počtu i.a. lokalizovány v jaterních buňkách a zde rozvíjet jejich účinek. Pokud jsou jaterní buňky zničeny, jako při zánětu jater, jsou tyto enzymy uvolňovány do krve. Pokud lze navíc v krvi detekovat nově vytvořené protilátky (třída IgM) proti virům hepatitidy A, jsou tyto protilátky v kombinaci se změnami laboratorních hodnot důkazem infekce hepatitidou A.

Další informace o subjektu najdete zde: Hodnoty jater

IgM u hepatitidy A

Při akutních infekcích, které organismus zažívá poprvé, vznikají určité specifické protilátky proti viru, který pronikl. IgM znamená imunoglobulin typu M, který představuje protilátku, která je tvořena pouze během počáteční infekce. Tito mohou bojovat proti viru, zatímco tělo tvoří protilátky typu IgG současně, což poskytne cílenější a účinnější obranu, pokud virus znovu napadne tělo. Pokud se u infekce hepatitidy typu A vyskytnou protilátky typu IgM, dotyčná osoba ví, že její tělo je infikováno akutní infekcí. Cca. 4 měsíce po počáteční infekci nelze detekovat žádné další imunoglobuliny M.

IgG u hepatitidy A.

Imunoglobuliny typu IgG jsou specifické protilátky, které organizmu poskytují celoživotní imunologickou ochranu proti určitému antigenu. Vznikají během počáteční infekce virem a nadále cirkulují v krvi od 6. týdne po infekci.

terapie

Léčba neškodné hepatitidy A není ve většině případů nutná. Lehká strava, klid na lůžku a obecná hygienická opatření na ochranu oblasti před infekcí jsou obecnými opatřeními. Pacienti s fekální inkontinencí by měli být izolováni během infekčního období.

Poznámka: hygiena

Velmi jednoduchým, ale důležitým hygienickým opatřením je důkladné mytí rukou postižených a jejich pečovatelů!

Nejdůležitější věcí v terapii je eliminace dalších látek poškozujících játra. To znamená absolutně Alkohol odejít, protože alkohol může zhoršit klinický obraz. To platí také pro Lékykteré mají možné poškození jater. Ve velmi vzácném případě fulminantního selhání jater je Transplantace jater je nutné.

Jaké mohou být důsledky infekce hepatitidy typu A?

Ve vzácných případech se může infekce hepatitidy typu A vyvinout rychleji a vážněji než obvykle. V případě zneužívání alkoholu a / nebo drog nebo v případě dříve poškozených jaterních buněk může léčebná fáze trvat déle. Spuštěno zničením jaterních buněk v jednom hepatitida V těžkých případech může následovat jaterní kóma. To může vést k selhání jater. To je však velmi zřídka.

Cirhóza jater u hepatitidy A.

Při cirhóze dochází ke zvýšení pojivové tkáně a destrukci struktury fyziologických orgánů. To vede ke snížení výkonu jater. To již nemůže plně naplnit jeho úkoly, čímž se ztratí jeho nejdůležitější úkol osvobození těla od cizích a nebezpečných látek. Nejčastější příčinou cirhózy jater je zneužívání alkoholu, následované infekcí virovou hepatitidou, většinou chronickými infekcemi. V případě hepatitidy A dochází k cirhóze jater pouze v několika výjimečných případech.

Může být hepatitida A chronická?

Neexistuje žádná chronická hepatitida A. Může být také zcela bez příznaků a lze jej detekovat pouze při stanovení titru protilátky. Což pak dokazuje, že k infekci s následnou imunizací muselo dojít. Infekce hepatitidy typu A však může mít dvě fáze nebo přetrvávat delší dobu. K infekci dochází někdy velmi rychle a poté velmi násilně.

Může být hepatitida A fatální?

U zdravého člověka, který není nijak zvlášť ohrožen, se infekce hepatitidy A zcela uzdraví a poté dostane celoživotní imunologickou ochranu. V přibližně 0,5–2% případů je fatální výsledek pozorován při infekci hepatitidou A. Pacienti s chronickými onemocněními jater, jako je chronická hepatitida B nebo C, jsou obzvláště ohroženi, protože další infekce HAV způsobuje značnou zátěž jater. V zásadě by všichni pacienti, kteří jsou ohroženi zdravím, měli být očkováni, pokud jsou vystaveni viru hepatitidy A a navíc by měli mít k dispozici imunoglobulinový přípravek, aby se předešlo závažným komplikacím.

Profylaxe / imunizace / vakcinace

Aby se předešlo virové infekci jater, mělo by být preventivně provedeno očkování proti hepatitidě A. Toto aktivní očkování se obvykle podává jako kombinované očkování s vakcínou proti hepatitidě typu B. Tělo vytváří specifické protilátky proti mrtvé vakcíně (zabité viry ve vakcíně) a zaručuje vakcinační ochranu 90-95% během prvních 5 let. Imunizace musí být obnovena po cca 10 letech. Očkování je určeno pro plánované cesty do zemí s vysokým výskytem hepatitidy A. Kromě toho je očkování povinné pro zdravotnický personál a pracovníky v kanalizacích.

Pro primární vakcinaci jsou nutné dvě injekce během přibližně 12 měsíců. Dva až čtyři týdny po první vakcinaci je ochrana již velmi spolehlivá, spolehlivou dlouhodobou ochranu však zajišťuje pouze osvěžení po šesti až dvanácti měsících.

Je také možné pasivní očkování, při kterém jsou imunoglobuliny injikovány intramuskulárně (IM). Získávají se z krve infikovaných pacientů a zpracovávají se na vysoce vyčištěnou vakcínu. Toto očkování se provádí méně často, ale je indikováno, kdy je nutná rychlá ochrana (například při cestě do země s nízkým hygienickým stavem). Pasivní očkování lze použít také v případě kontaktu s infikovanou osobou. To však obvykle není úplně účinné, protože k infekci již došlo. Účinek pasivní imunizace trvá pouze několik týdnů.

Přečtěte si také toto téma:

• Twinrix®
  a
• Očkování proti hepatitidě A

Vedlejší účinky očkování

Vedlejší účinky vakcinace proti hepatitidě A se vyskytují přibližně u 4% očkovaných pacientů, k nimž obvykle dochází během prvních tří dnů. To může způsobit zarudnutí, otok a bolest v místě vpichu. Asi 10% očkovaných trpí gastrointestinálními poruchami, mírnou horečkou, zvýšenou citlivostí na nachlazení, bolesti hlavy a bolesti těla. Ve vzácných případech může dojít ke zvýšení hladiny jaterních enzymů v krvi. Neurologické abnormality nebo poruchy srážení krve se vyskytují pouze ve velmi vzácných případech. Někdy se mohou objevit alergické kožní reakce, které se projeví jako vyrážka.

Existuje požadavek na hlášení hepatitidy A.

Zákon o ochraně před infekcemi (IfSG) Spolkové republiky Německo stanoví (na pozadí epidemické situace), která onemocnění a patogeny musí být hlášeny. Část 7 IfsG uvádí, že musí být nahlášena infekce virem patogenní hepatitidy A. V oddíle 6 IfsG, který stanoví povinnost hlásit choroby, se uvádí, že je třeba nahlásit akutní virovou hepatitidu jakéhokoli druhu. Toto musí být nahlášeno ošetřujícímu lékaři nebo laboratoři, která poskytuje důkazy.