Diabetická nefropatie

Všeobecné

Diabetická nefropatie je ta, která byla v průběhu let špatně upravena Hladina cukru v krvi výsledná komplikace „Cukrovka"Bez ohledu na příčinu." Metabolická porucha může vzniknout.

Trvale zvýšená hladina cukru v krvi může vést ke změnám Nádoby ledvin, jakož i strukturální změny ve filtračních orgánech (Glomerula), spolu s Zjizvení (Skleroterapie) a zesílení struktur.

V důsledku toho se filtr stává propustným i pro větší a složitější molekuly, jako jsou proteiny v krvi (například albumin), takže proteiny mohou být mimo jiné ztraceny.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Albumin v moči

Nemoc vytrvale prochází a bez léčby může vést k úplné ztrátě funkce ledvin během několika let od nástupu příznaků.

Vzhledem k rostoucímu počtu pacientů s diabetem je dnes diabetická nefropatie nejčastější příčinou substituční léčby ledvin (dialýza) v Německu s 35%.

Typy diabetes mellitus

Především se jedná o poruchu metabolismu glukózy, diabetes, který lze v zásadě rozdělit do dvou typů na základě jejich původu.

Z Diabetes I. typu obvykle se stává patrným u dětí nebo dospívajících v důsledku metabolické nerovnováhy, ke které dochází v krátkém čase.

K tomu dochází v důsledku ničení buněk produkujících inzulín slinivka břišní absolutně Nedostatek inzulínutakže cukr absorbovaný potravou již nemůže být absorbován z krve do buněk, zejména do svalů a jater.

Výsledkem je, že se cukr hromadí v krvi, takže pacient v krátké době dosáhne velmi vysokých hladin cukru v krvi, což je způsobeno především zvýšená potřeba močení (Vylučování glukózy močí), zvýšené Pocit žízně a Ztráta váhy prokázat.

To je třeba rozlišovat Diabetes typu II, který se vyskytuje často v souvislosti se špatnou výživou a obezitou a je způsoben relativním nedostatkem inzulínu se současnou inzulínovou rezistencí buněk.

To je pravda pokračovat v inzulínu produkované slinivkou břišní, které však vždy po delší časové období menší dopad na buňkách těla, takže jsou zapotřebí stále vyšší hladiny inzulínu v krvi, aby bylo možné absorbovat stejné množství cukru do buněk.

To také vede k zvýšené hladiny cukru v krvi, které na různých orgánech (Plavidla, ledviny, nervy atd.) může vést k trvalému poškození.

Nefropatie je onemocnění ledvin, které není způsobeno zánětem nebo jedem výsledné poškození způsobeno.

Jak se nemoc vyvíjí

Původ diabetické nefropatie je stále kontroverzní, přičemž tzv. „metabolická teorie„Je klasifikován jako s největší pravděpodobností.

To předpokládá, že trvale vysoká hladina cukru v krvi zpočátku hromaděním molekul cukru na tělových bílkovinách, jako jsou ty, které se nacházejí v ledvinách (Suterénní membrána ledvinových glomerulů, stěny krevních cév) vede k poškození těchto struktur a souvisejících funkčních změn.

Tím se vytvoří tzv. „Diabetická mikroangiopatie“ (=Poškození nejmenších plavidel).

Kromě toho dochází ke zvýšenému průtoku krve do ledvin, což spolu s tímto poškozením vede k ledvinovému filtru, který normálně přísně kontroluje složky krve, které jsou filtrovány do moči, ztrácí selektivitu, takže se také zvyšují větší složky jak se proteiny vylučují močí.

To vede k nedostatku těchto složek krve, což může vést k různým příznakům.

Příznaky a průběh

Přítomnost diabetické nefropatie obvykle není pozorována celá léta, protože zvýšený průtok krve do ledvin, který se zpočátku vyskytuje, nezpůsobuje žádné příznaky.

V průběhu let dochází ke strukturálním změnám popsaným výše v cévách ledvin a samotné tkáni, které po dlouhé době vedou ke zvýšenému vylučování hlavního proteinu krve (albumin) vede jako první příznak; existuje mikroalbuminurie se ztrátou až 300 mg albuminu denně.

V této fázi onemocnění dosud není spojeno s příznaky pro pacienta, krevní tlak se může začít trvale zvyšovat.

Pokud je terapie zahájena okamžitě v tomto stadiu, může být progrese onemocnění opožděna nebo mu může být zabráněno.

Pokud k tomu nedojde, dochází k neustálému zvyšování vylučování albuminu, což je způsobeno přechodem na makroalbuminurii (Vylučování více než 300 mg denně) je označen.

Jak postupuje, ledvina se stává stále nedostatečnou a stále více a více složek krve (také větší proteiny) jsou v těle neúmyslně ztraceny močí, což také vede k hromadění toxinů (zejména kreatinin a močovina) v krvi, která by musela být odstraněna ledvinami.

Kromě toho v pokročilých stádiích dochází ke stálému zvyšování krevního tlaku, který kromě ledvin také negativně ovlivňuje jiné orgány, jako je srdce.

Toto onemocnění je od roku 1983 rozděleno do pěti fází, přičemž v prvním stádiu se zvyšuje primární vylučování moči.

Ve fázi II se funkce ledvin jeví jako normální; Zatím není žádná ztráta proteinu, ale mikroskopické vyšetření vzorku ledvin (biopsie) již lze vidět typické změny.

Od fáze III dále dochází k mikroalbuminurii, která přechodem na makroalbuminurii překračuje práh ve čtvrté fázi.

Ve stadiu V jsou ledviny poškozeny do té míry, že je nevyhnutelné chronické renální substituční terapii, například dialýzou.

„Viditelné„Symptomy se obvykle objevují, jakmile jsou ledvinami vylučovány více než 3,5 gramů bílkovin za 24 hodin, takže v důsledku toho dochází k významnému nedostatku bílkovin v krvi, což vede k tomu, že voda z cév prochází do okolní tkáně (Tvorba otoků). Navíc k "Voda v nohou"Často o souvisejícím přírůstku hmotnosti a pěněné moči."

Jako komplikace se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin (Trombóza) dne; Mimořádná exkrece cukru v moči také zvyšuje výskyt infekcí močových cest.

Včasná diagnóza

Od klinického obrazu diabetické nefropatie ve velké částicukr"Vyskytuje se u nemocných, pacient by měl být každoročně vyšetřen na přítomnost nefropatie."

Screeningový test zahrnuje mimo jiné stanovení množství albuminu v ranní moči; pokud je to pod 20 mg / l, nepředpokládá se poškození ledvin ve formě diabetické nefropatie. Pokud však dojde ke zvýšenému vylučování albuminu ve dvou ze tří vzorků moči, terapie pomocí tzv. Blokátorů ACE / AT1 receptorů (viz. níže) zahájeno.

terapie

Mezi hlavní cíle terapie patří na jedné straně snížení rizika kardiovaskulárních komplikací, jako je srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda, a na druhé straně inhibice progrese nemoci ve formě rostoucího funkčního poškození ledvin.

Terapie se skládá ze dvou léčivých pilířů:

1. Zkontrolujte hladinu cukru v krvi, pokud je to nutné, s úpravou terapie

2. Snížení krevního tlaku

Antihypertenzní terapie musí být zahájena ihned po diagnóze diabetické nefropatie, bez ohledu na stadium; V tomto případě je cílem diabetika typu II trvalé snížení krevního tlaku pod 130-139 / 80-85 mmHg. Dále se během terapie usiluje o maximální vylučování proteinu 0,5 až 1 gram za den.

Terapeutika první volby jsou ta, která již byla zmíněna Inhibitory angiotensinu (ACE inhibitory, blokátory AT1 receptorů), které brání v regulaci krevního tlaku v ledvinách a prokazatelně také ochranný účinek na ledviny před dalším poškozením (Inhibice remodelačních procesů a zjizvení) vystavovat.

Protože se zrcadlo zvětšilo Hladiny lipidů v krvi (LDL cholesterol) Dalším rizikovým faktorem pro Kardiovaskulární komplikace tyto se také ošetřují ve stupních jedna až čtyři, přičemž cílová hodnota je <100 mg / dl.

Zahájení této terapie již není účinné ve stadiu V, které je spojeno s renální substituční terapií, a proto je obvykle vynecháno.

Kromě medikamentózní terapie se také doporučuje pacientům s diabetickou nefropatií Zvyšte hydrataci, přičemž byste se měli ujistit, že denně konzumujete maximálně 60 až 80 gramů bílkovin.

Kromě toho Normalizace hmotnosti (BMI 18,5 až 24,9 kg / m2) doporučeno.

Rizika a profylaxe

Jako preventivní opatření může pacient zabránit rozvoji diabetické nefropatie přísná kontrola hladiny cukru v krvi a -terapie zabránit nebo alespoň zpozdit.

Dlouhodobá hyperglykémie (výrazně zvýšené hladiny cukru v krvi) je třeba se co nejvíce vyhnout, protože to zvyšuje riziko rozvoje diabetické nefropatie, mimo jiné kvůli hromadění molekul cukru na strukturních proteinech ledvin.

Aby bylo možné měřit a kontrolovat úspěšnou úpravu hladiny cukru v krvi po delší časové období, existuje možnost Hodnota HbA1c krve pacienta.

Pod Hb (hemoglobin) člověk rozumí složce červených krvinek transportující kyslík, na kterou se upřednostňují molekuly cukru v krvi.
HbA1c nyní ukazuje procento z toho v celkovém hemoglobinu, který u zdravého pacienta maximálně 6,0 g / dl lži.

Pokud dojde ke zvýšení hladiny cukru v krvi, zvyšuje se tato hodnota; Protože červené krvinky mají průměrnou životnost 120 dní, poskytuje HbA1c informace o průměrné hladině cukru v krvi za poslední tři měsíce.
Pokud došlo k časté hyperglykémii, projevuje se to ve výrazně zvýšených hodnotách.

Kromě špatně kontrolované hladiny cukru v krvi se zvyšuje riziko diabetické nefropatie se zvýšenou hladinou Hladiny lipidů v krvi a přítomnost a Závislost na nikotinu.

Dále existuje genetický Vliv (náchylnost), což se ukázalo ve studiích postižených rodin.