Náhlá ztráta sluchu

• synonymum

synonymum

Ztráta sluchu
engl.: náhlá hluchota

definice

Náhlá ztráta sluchu je akutní a náhlá částečná ztráta sluchu s doprovodnou ztrátou sluchu v jednom a ve vzácných případech na obou uších. Závažnost ztráty sluchu se pohybuje od stěží znatelné až po úplnou hluchotu.

Epidemiologie / distribuce frekvence

V Německu je cca. 15.000-20.000 Lidé, kteří jsou každoročně postiženi ztrátou sluchu. Stejně často jsou postiženy ženy i muži. Děti a dospívající trpí touto chorobou méně často, zatímco muži a ženy starší 40 let tvoří nejběžnější skupinu onemocnění.

příčiny

K popisu příčin je třeba rozlišovat mezi symptomatickou náhlou ztrátou sluchu a idiopatickou náhlou ztrátou sluchu.

Dem symptomatická náhlá ztráta sluchu může být založeno na etiologiích, jako jsou nádory nebo poškození nervů. To je pod nádory Akustický neurom jeden z nejčastějších benigních nádorů, které mohou způsobit náhlou ztrátu sluchu. Jedná se o přerůstání nervové pochvy vestibulocochlerarního nervu. Komprese nervů může vést ke ztrátě sluchu, závratě, nestabilitě, otřesům očí a hučení v uších. Pro příznaky je atypické, že k náhlému výskytu dochází náhle, jako je tomu u většiny náhlé ztráty sluchu.

Dále diferenciální diagnostické příčinyrozlišovat od idiopatické náhlé ztráty sluchu jsou:

• Nemoci centrální nervový systém: roztroušená sklerózaMeningitida, ztráta alkoholu
• Onemocnění uší: infekce vnitřních uší (Labyrintitida), Barotrauma (poškození středního nebo vnitřního ucha způsobené extrémní změnou tlaku v prostředí), meniérová nemoc, Perilymphistická píštěl nebo ucpání vnějšího ušního kanálu voskem.
• Požití Ototoxická léčivajak vybraná antibiotika.
• Porucha sluchu ve smyslu a Virová infekce (např. příušnice, zoster oticus, adenoviry)
• Psychogenní ztráta sluchu (obvykle se vyskytuje na obou stranách)
• Poruchy oběhu kvůli obratlovému opotřebení těla v krční páteři nebo ztrátě sluchu po whiplash s účinkem na krční páteř.

Příčiny náhlé ztráty sluchu jsou proto různé. Diagnosticky o to důležitější jsou možné vedlejší účinky a průběh nemoci.
Dokonce i prosté nachlazení s otokem mandlí trubice může vést k poruchě ventilace ve středním uchu v důsledku zablokování trubice, což zase může způsobit zánět středního ucha se ztrátou sluchu.

Z idiopatická náhlá ztráta sluchu kroky proti tomu náhle během několika sekund až minut dojde k bezbolestné jednostranné ztrátě sluchu. Příčina tohoto stavu dosud nebyla objasněna: u podezření na oběhové poruchy ve vnitřním uchu. Často jeden představuje Vztahy se stresovými situacemi pevně.

Ve stresových situacích se v těle uvolňuje více katecholaminů (adrenalin, noradrenalin), které mají vazokonstrikční účinek. Člověk má podezření na ztrátu sluchu ve stresových situacích sekundární snížený průtok krve do ucha v důsledku vazokonstrikce. Tento vysvětlující přístup se používá mimo jiné pro ztrátu sluchu v souvislosti se syndromem vyhoření nebo depresí. Oba klinické obrázky vedou ke zvýšené hladině kortizonu.
Kortizon má účinek na centrování oběhu, tj. Na periferii dochází k vazokonstrikci a ve středu (v životně důležitých orgánech) vazodilatace. Pro krevní tok do ucha to znamená další pokles.

Další odhad je, že Souvislost mezi náhlou ztrátou sluchu a mrtvicí. Předpokládá se, že v některých případech může být náhlá ztráta sluchu předzvěstí možného úderu. To však dosud nebylo s jistotou prokázáno.

Příznaky náhlé ztráty sluchu

Náhlá ztráta sluchu je obvykle jednou z charakteristik Ucho. Pacienti často krátce před ztrátou sluchu / náhlou ztrátou sluchu často vnímali dlouhodobý hluk, jako je monotónní pískání nebo bzučení, které se také nazývalo Tinnitus dále jen. Bolest ucha prakticky nikdy nenastane s náhlou ztrátou sluchu, i když v jednotlivých případech byl zaznamenán pocit tlaku na ucho. Simultánní Příznaky závratě může také nastat někdy (viz: Závratě způsobené nemocemi ucha).

Náhle jednostranný Náhlá ztráta sluchu může obsahovat tzv Dvojí poslech (Diplakusis) a také vedou k pocitu znecitlivění a pocitu pocitu sluchu. Pacienti s náhlou ztrátou sluchu jsou většinou velmi vystrašení a nejistí, protože mnozí nikdy neměli náhlou ztrátu sluchu a náhlé slyšení jedním uchem je zcela neznámé. U některých pacientů náhlá ztráta jednoho ucha také vyvolává akutní vertigo syndrom se sklonem k poklesu, protože tělo uzavírá oba uši Měření zůstatku je zvyklý používat.

terapie

50% ztrát sluchu zmizí během několika prvních dnů. V nízký výraz a vyloučení symptomatické náhlé ztráty sluchu je proto často také klid na lůžku a čekat a vidět.

Dalšími opatřeními jsou vysoce koncentrovaná systémová nebo intratympanická opatření Podávání glukokortikoidů během několika dní. Při intratympanickém podání je glukokortikoid aplikován přímo do středního ucha skrz buben.

Často se používá jako doprovod reologická terapie s pentofixylline. To podporuje průtok krve.
Jeden se také používá hyperbarická kyslíková terapiejehož cílem je zvýšit pravděpodobnost spontánní remise posílením imunitního systému. Nakonec by mělo být diskutováno o dalším podávání antivirotik.

aktuální pokyny akutní akutní ztráty sluchu s glukokortikoidy doporučuje a vysokodávkové podávání prednisolonu (250 mg) nebo jiným syntetickým glukokortikoidem po dobu 3 dny. V případě potřeby lze v této terapii pokračovat.
Zda je podání systémové nebo intratympanické, je ponecháno ošetřujícímu lékaři po konzultaci s pacientem. Systémové podávání vysokých dávek glukokortikoidů nemusí být z endokrinologického hlediska po třech dnech léčby sníženo.

Stejně tak Vedlejší efekty systémová vysokodávková glukokortikoidová terapie podle současných studií po krátkou dobu zanedbávat. Naproti tomu intratympanická aplikace často vede k bolesti, mírným závratům, někdy dokonce k perforacím ušního bubínku a zánětu středního ucha.
V případě rozšíření terapie však intratympanická terapie vykazuje průběh bez komplikací.

Doba trvání

Trvání a Náhlá ztráta sluchu je velmi variabilní a závisí na závažnosti náhlé ztráty sluchu. Zahájení léčby také ovlivňuje délku náhlé ztráty sluchu: čím déle budete čekat mezi prvními příznaky a zahájením léčby, tím horší bude prognóza.

U přibližně poloviny pacientů se symptomy spontánně zlepšují a náhlá ztráta sluchu se léčí bez léčby (Spontánní remise). Spontánní remise je zvláště pravděpodobná, pokud byla ztráta sluchu pouze malá. Aby nedošlo k dlouhodobému poškození, je třeba co nejdříve konzultovat lékaře, s nímž lze plánovat další terapii. Pokud lékař zjistí pouze malou náhlou ztrátu sluchu (s lehkou ztrátou sluchu), může se spontánní remise počkat několik dní se souhlasem pacienta. To se nedoporučuje, pokud má pacient výraznou ztrátu sluchu, tinnitus a rovnováhu a také dříve poškozené uši. V těchto případech je prognóza horší a terapie je nezbytně nutná.

Dvě třetiny pacientů po vyléčení sluchu neutrpí žádné další poškození. Trvalé příznaky různé závažnosti, jako je přetrvávající zvonění v uších nebo ztráta sluchu, jsou vzácné.

diagnóza

Diagnóza Náhlá ztráta sluchu by měl být odborníkem na Ušní, nosní a krční léčitelé zeptat se. To by mělo nejprve pacienta prozkoumat pomocí přesného průzkumu pacienta (anamnese) začít, zejména druh stížnosti, čas výskytu a známé předchozí nemoci, jako je Kardiovaskulární onemocnění a neurologická onemocnění je třeba se zeptat. Poté lékař zkontroluje ucho nejprve zvenčí, poté zevnitř přes tzv Otoskopie výkop. Zde může sledovat ucho a to ušní bubínek může vidět např. vyloučit výše uvedené znečištění ze sádla nebo zánětu ušního bubínku. Pokud je tato oblast normální, bude ORL lékařem jeden Test sluchu vykonat. Dva testy jsou velmi užitečné při rozlišování mezi vodivou poruchou (zvuk může být z nějakého důvodu pocházející z Vnější ucho ne ins Vnitřní ucho jsou předávány) a senzorineurální porucha (zvuk zasahuje do vnitřního ucha, ale není neurologicky přeměněna a není ans mozek prošel).
Takzvaný Weberův test ladicí vidlička je udeřena a přivedena k vibracím, poté položena na hlavu pacienta. Pokud slyší zvuk stejným způsobem v obou uších, nejedná se o poruchu vodivosti zvuku, ani o poruchu citlivosti zvuku. Je-li to porucha zvukového vedení, uslyší v nemocném uchu hlasitější tón. V případě senzorineurálních poruch na zdravém uchu. Rinneho experiment lze také použít k diagnostice těchto dvou poruch. Také zde je nastavena vibrační vidlička, aby pacient vibroval a pacient se umístí na kost za ušním boltcem (mastoid). Jakmile pacient již neslyší zvuk, musí vydat signál. Doktor pak drží vidličku pro ladění před pacientovým uchem. Pokud zvuk neslyší, jedná se o poruchu vedení zvuku. V dnešní době to tak stojí ORL doktor ale stále existuje velké množství diagnostických elektronických nástrojů pro testování sluchu.
Takzvaný Pokus o Gellè lze zkoumat pohyblivost kůstek. Balón je vzduchotěsně umístěn na vnější zvukový kanál a na lebku pacienta je umístěna ladička. Stisknutím balónku se kůstky buď uvedou do pohybu nebo zpomalí. Pokud pacient neustále slyší tóny generované ladicí vidlicí, i když je balónek aktivován, jedná se o nemocnou připojenou ossikulární řetězec. Pokud se změní hlasitost, není žádná nemoc. Pro každého pacienta s podezřením Náhlá ztráta sluchu je vyrobena čistá tónová prahová audiometrie nebo tónový audiogram. Čisté tóny různých výšek generovaných generátorem jsou do sluchátek přiváděny samostatně do sluchátek. Tyto tóny jsou zpočátku nabízeny pacientovi tiše, pak hlasitěji a hlasitěji. Jakmile pacient uslyší první tón, stiskne tlačítko. Limit je také známý jako prahová hodnota pro slyšení. Tato hodnota se zadává do křivky a na konci jsou body vzájemně propojeny (Křivka prahu sluchu). Pokud by došlo k poškození vnitřního ucha, křivka by klesala při vyšší frekvenci. Se zdravým uchem by křivka byla zhruba rovná.

Pokud Ztráta sluchu lze detekovat alespoň jedním uchem 30 dB je více než tři po sobě jdoucí oktávy a došlo k němu během 24 hodin, není možné rozpoznat závratě ani jiné možné příčiny ztráty sluchu, je nutné stanovit diagnózu náhlé ztráty sluchu. Abyste vyloučili četné další příčiny náhlé ztráty sluchu, měli byste určitě mít ještě jednu Krevní test S Koagulační parametry, Hladiny cholesterolu a Hodnoty zánětu resp.
Vyšetření na autoimunitní onemocnění a radiologické vyšetření pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI hlavy) by mělo probíhat pouze v dalším průběhu diagnostického řetězce. A EKG nebo jeden Ultrazvukové vyšetření z Srdce může být provedeno na interním oddělení medicíny, aby se vyloučilo kardiovaskulární onemocnění jako příčina poruchy sluchu.

Infuzní terapie

Při infuzní terapii se aktivní farmaceutické složky rozpustí v roztoku. Tento roztok (infuze) je injikován do žíly a tak dosahuje krve relevantním bodem v těle (např. Vnitřním uchem v případě náhlé ztráty sluchu).

Infuzní terapií se používají různá léčiva. V pokynech pro léčbu náhlé ztráty sluchu němečtí lékaři ORL doporučují infuzní terapii glukokortikoidy (Prednisolone, methylprednisolone)které mají protizánětlivé a dekongesivní účinky. Infuzní terapie může být obvykle prováděna ambulantně a pohybuje se mezi 5 a 10 infuzemi, které jsou injikovány nepřetržitě jeden po druhém, a to i o víkendech. Délka relace je mezi 30 a 40 minutami. Při dlouhodobém používání glukokortikoidů mohou nastat vedlejší účinky, jako je osteoporóza, ztráta svalů nebo psychologické změny (neklid, poruchy spánku). Protože glukokortikoidy zvyšují hladinu cukru v krvi, je třeba jejich použití u diabetiků zvláště sledovat.

Další formou infuzní terapie je reologická (= vztahující se k průtoku krve) terapie. Cílem této metody je zvýšit průtok krve ve vnitřním uchu. Účinná látka Hydroxyethylový škrob (HES) má tento účinek na zvýšení průtoku krve, jakož i pentoxifylinu nebo dextrany s nízkou molekulovou hmotností (Cukrové molekuly). Při použití těchto účinných látek pomocí infuzí se mohou objevit následující nežádoucí účinky: alergická reakce se svěděním, bolest hlavy, tlak žaludku, nutkání k močení, poruchy spánku.

Účinnost vitaminu C v infuzní terapii se v současnosti zkoumá, protože se stále více předpokládá, že vitamín C má pozitivní vliv na průtok krve a hojení zánětu, a první studie z Japonska prokázala po infuzní terapii s vitamínem C výrazné zlepšení citlivosti sluchu. . Vzhledem k tomu, že tuto teorii je třeba dále zkoumat, nelze v tuto chvíli doporučit žádná doporučení pro tuto terapii.

Závěrem je třeba říci, že účinnost infuzní terapie ve srovnání s jinými formami terapie nebyla jasně prokázána, a proto zákonné zdravotní pojišťovny nepokrývají náklady na léčbu a použité léky.

Přečtěte si více k tématu: Terapie náhlé ztráty sluchu, Kortizon pro náhlou ztrátu sluchu

profylaxe

Důležité preventivní opatření EU Náhlá ztráta sluchu spočívá v léčbě základních onemocnění, která je způsobují. Nastavení léku a Vysoký krevní tlak a odpovídající nastavení léku Diabetes mellitus, antikoagulant u pacientů s poruchami koagulace a se zvýšeným nastavením Hladina cholesterolu a snížení pravidelné úrovně stresu by zde mělo být rozhodně zaměřeno.

předpověď

Prognóza náhlé ztráty sluchu je relativně příznivá. U 80% postižených příznaky náhlé ztráty sluchu zcela ustoupily bez trvalého poškození. Čím mladší pacient a mírnější symptomy, tím vyšší je pravděpodobnost úplného vyřešení. V mnoha případech příznaky ustoupily i bez léčby náhlé ztráty sluchu, ale mohou také přetrvávat v mírné formě. Přestože vědecké důkazy dosud chybí, stále se předpokládá, že prognostickým kritériem je také čas zahájení terapie a dříve zahájená terapie, levnější.

souhrn

Každý rok trpí v Německu přibližně 15 000 až 20 000 lidí ztrátou sluchu. Většinou se jedná o pacienty obou pohlaví od 40 let. Je charakteristické, že pacienti s náhlou ztrátou sluchu si stěžují na náhlou ztrátu sluchu v jednom uchu. Někdy se hlásí závratě a tlak na ucho. Bolest prakticky nikdy neexistuje. Kromě toho se u pokožky ucha vyskytuje opuchlý pocit a občas i náhlé závratě. Náhlá ztráta sluchu může mít za následek tinnitus (Ušní zvonění), aby bylo vidět. Předpokládá se, že změny v návycích na průtok krve, zvýšené srážení krve, zahušťování krve s tvorbou hrudní tkáně a embolie ve vnitřním uchu jsou příčinou náhlé ztráty sluchu, jakož i infekční, nádorové, autoimunologické a traumatické příčiny. Změna rychlosti proudění krve má za následek sníženou dodávku vlasových buněk vnitřního ucha se současnou ztrátou sluchu. Kromě Rinneho a Weberova testu má ORL lékař k dispozici četné elektronické testy sluchu jako diagnostická kritéria, která poskytují informace o typu poškození sluchu. Aby se vyloučila jedna z četných, vzácnějších příčin náhlé ztráty sluchu, měl by lékař v případě potřeby provést také krevní test, včetně magnetické rezonance (MRI) hlavy v dalším průběhu. Diagnóza náhlé ztráty sluchu se považuje za potvrzenou, pokud se příznaky objevily do 24 hodin, nedošlo k žádné bolesti a nebyly zjištěny jiné příčiny poruchy sluchu a bylo možné prokázat ztrátu sluchu 30 dB v jednom uchu nad 8 oktáv.

Terapie náhlé ztráty sluchu je považována za kontroverzní, protože neexistují přesné vědecké důkazy a pacienti bez vhodné terapie se zotavují stejně často. Terapie spočívá v infuzní terapii s léky na ředění krve, které by měly obnovit průtok, a v případě potřeby také s regulací krevního tlaku, protizánětlivou terapií a inotropní terapií s lokální anestetiky.

Jako preventivní opatření by měla být hlavní onemocnění doprovázející a způsobující onemocnění zastavena a léčena léky (např. Vysoký krevní tlak, kontrola cholesterolu, ředění krve, kontrola diabetes mellitus, snižování stresu, cvičení).

Ve většině případů se ztráta sluchu vyléčí bez jakýchkoli příznaků. Je sporné, zda je tomu tak i bez léků. Prognóza je příznivější, čím je pacient mladší, a tím snadnější jsou známky náhlé ztráty sluchu. Po léčbě nemá 80% pacientů žádné další příznaky.

Pokud byla ztráta sluchu dříve považována za absolutní nouzovou situaci, studie ukázaly, že vhodnější se zdá být omezenější přístup v terapii. Podle pokynů by akutní ztráta sluchu měla být stále léčena rychle, ale dobré prognostické vyhlídky, i když zůstanou neošetřené, činí odpovídající terapii kritičtější.