Jak je diagnostikována myokarditida?

úvod

Protože myokarditida je závažné onemocnění, které je třeba brát vážně, je velmi důležité, aby v případě podezření došlo k důkladné diagnóze a myokarditida nebyla přehlížena. Diagnóza myokarditidy je určena jedním z následujících způsobů:

• anamnese
• vyšetření
• Krevní test
• EKG
• Zobrazovací postupy (ultrazvuk, MRI, rentgen)

Body jsou podrobněji diskutovány níže.

Mohlo by vás také zajímat toto téma:

• Myokarditida
• Příznaky myokarditidy
• Myokarditida z cvičení

anamnese

Jako u každé nemoci, diagnóza začíná anamnézou. Příznaky myokarditidy jsou velmi proměnlivé.
To lze označit:

• únava
• Pokles výkonu
• Závodní srdce
• Bolest na hrudi
• Dýchavičnost

Zánět srdečního svalu může napodobit srdeční selhání. Mezi jejich příznaky patří dušnost a pokles výkonu:

• Edém zejména v nohou
• plicní edém je možný
• Srdeční arytmie
• zvýšená potřeba močení v noci.

Příznaky se často objevují několik dní až týdnů po infekci horních cest dýchacích.

Pokud je anamnéza indikativní pro zánět srdečního svalu, musí být dále prozkoumána. Před provedením dalšího diagnostického zařízení se zpravidla po anamnéze provede fyzické vyšetření a auskultace srdce pomocí stetoskopu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příznaky myokarditidy

Fyzikální vyšetření a auskultace

Během fyzického vyšetření lékař nejprve prohlédne pacienta z vnějšku a získá podrobnější obrázek o případných patologických změnách. Například v případě zánětu srdečního svalu je vyšetřen a cítit jakýkoli otok na dolních končetinách. V případě dušnosti lékař určí rychlost dýchání pacienta, k čemuž často dochází, aniž by byl pacient informován, protože dech lze nejlépe posoudit, pokud mu pacient nevěnuje pozornost.

Po fyzické prohlídce a vyšetření dochází k auskultaci srdce a plic. Během auskultace srdce může být stetoskop použit k posouzení srdečních zvuků přes čtyři srdeční chlopně. Obvykle jsou slyšet dva srdeční zvuky. Vznikají během čerpací činnosti srdce uzavřením příslušných srdečních chlopní.
Charakteristické nálezy zánětu srdečního svalu během auskultace jsou:

• zvuk třetí a čtvrté srdce
• Srdeční arytmie způsobené rytmickou odchylkou
• abnormální srdeční šelesty v důsledku nedostatečného uzavření srdečních chlopní

Pokud se srdeční chlopně nemohou úplně zavřít, dochází k průtoku krve, který lze slyšet jako hluk. V závislosti na tom, která klapka a v jakém časovém okamžiku jsou slyšet zvuky, lze učinit prohlášení o tom, která klapka je ovlivněna. Pokud je perikardium, které obklopuje srdce, postiženo také myokarditidou, může se stetoskopem slyšet třesavý zvuk přes hrudník. Pokud se v důsledku zánětu vytvořil výpotek, jsou srdeční zvuky slyšitelné pouze oslabeným způsobem.

Při poslechu plic může být při zánětu srdečního svalu slyšet neobvyklý dechový zvuk způsobený plicním edémem po srdečním selhání nebo přetrvávající infekcí dýchacích cest.

(Dlouhodobé) EKG

EKG (zkratka pro: elektrokardiogram) se také používá k diagnostice myokarditidy. Zde se měří působení elektrického srdce, které poskytuje informace o možných poruchách rytmu nebo chorobách v elektrickém vodivém systému srdce.

V případě myokarditidy je srdeční rytmus často příliš rychlý a mimo rytmus se mohou objevit další srdeční rytmy, tzv. Extrasystoly. Tyto jevy pacient často pociťuje.

Charakteristickými nálezy v EKG mohou být:

• Extrasystoly
• Arytmie
• Změny segmentu ST
• Poruchy vedení
• Tvorba bloku (AV blok)

Přečtěte si níže: EKG pro zánět srdečního svalu

Výsledky laboratorních testů v krvi

Další důležitou podporou při stanovení diagnózy myokarditidy je vyšetření krve. K tomu je třeba odebrat krev z pacientovy žíly a poté vyšetřit v laboratoři. Zvýšení některých hladin zánětu v krvi je možné při zánětu srdečního svalu, ale ne vždy nutně. Parametry zánětu, které se často zkoumají, jsou CRP (C-reaktivní protein), počet leukocytů a rychlost sedimentace (zkráceně ESR). Kromě toho existují laboratorní hodnoty, které ukazují na patologický proces v srdečním svalu, který lze také zvýšit v případě myokarditidy. Jedná se o CK-MB a troponin T / I.
Protože k zánětu srdečního svalu dochází velmi často po virové nebo bakteriální infekci, existuje podezření na takové podezření, proto je v krvi hledána detekce častých patogenů.

Charakteristické nálezy v laboratoři jsou:

• Zvýšení srdečních enzymů (CK, CK-MB, troponin T)
• Zvýšení NT-proBNP
• možná detekce virů v krvi
• v případě potřeby detekce autoprotilátek proti strukturám v tkáni srdečního svalu jako součást autoimunitní reakce

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zánět srdečního svalu - krevní testy

Zobrazování myokarditidy

• Rentgen hrudníku (důkaz o rozšířeném srdci a hromadění krve v plicích)
• Echokardiografie (ultrazvuk srdce)
• MRI

Ultrazvuk srdce

Ultrazvukové vyšetření srdce obvykle provádí kardiolog. Výhodou ultrazvuku je, že lékař může provést zobrazovací diagnostiku bez vystavení pacienta záření. Ultrazvuk může při zanícení srdečního svalu vykazovat zahušťování srdeční stěny. Během ultrazvukového vyšetření lze posoudit čerpací funkci srdce, což je užitečné pro posouzení závažnosti onemocnění, a proto se tato forma vyšetření také používá k hodnocení průběhu onemocnění.

MRI snímání srdce

V MRI (zkratka pro: magnetická rezonance) srdce jsou charakteristické změny v přítomnosti zánětu myokardu, proto je toto zobrazení užitečné pro diagnostiku.

MRI pracuje se silnými magnetickými poli, která excitují atomy vodíku v molekulách těla. Vzhledem k charakteristickému chování jednotlivých atomů vodíku v různých tkáních vede toto vyšetření k zobrazení těla pomocí výpočtu v počítači. Během vyšetření MRI není pacient ani vystaven žádné radiaci.

Přečtěte si více o tomto tématu: MRI srdce

Biopsie srdečního svalu

Pokud existuje závažný zánět srdečního svalu nebo potřeba detekovat viry v srdečním svalu, provede se biopsie (odstranění tkáně) srdečního svalu, také nazývaná biopsie myokardu. Tento postup se provádí v laboratoři srdečního katétru. Aby mohl lékař odebrat vzorek ze srdečního svalu, musí tlačit biopsické kleště krční žílou nebo cévou v tříslech do srdce. Není nutná žádná celková anestézie, pouze místo vpichu je lokálně anestetizováno předem. Vnitřní stěny cév a vnitřek srdce nejsou citlivé na bolest, proto vzorkování není bolestivé. Po tomto postupu se získaný vzorek materiálu zkoumá pod mikroskopem a v laboratoři.

Biopsie se provádí na několika částech srdečního svalu, takže získáte reprezentativní obrázek srdečního svalu.

Přečtěte si více o tomto tématu zde: biopsie

souhrn

Diagnóza myokarditidy vyžaduje několik vyšetření. Zaznamenané změny jsou často necharakteristické a vytvářejí obrázek až po několika vyšetřeních. Díky široké paletě příznaků myokarditidy je diagnóza složitá. Zejména anamnéza a výsledky fyzického vyšetření nemohou zpočátku vést k spolehlivé diagnóze, jsou však velmi důležité, protože v případě odpovídajících patologických nálezů je zahájena další diagnostika, a proto lze nemoc objevit.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jak poznáte myokarditidu?