Oftalmologie

Šedý zákal

Obrázek oko

Synonyma v širším slova smyslu

Krytí čočky, šedý zákal, šedý zákal
Angličtina: šedý zákal
Lékařské: katarakta

definice

Šedý zákal (jako „zelená hvězda“ by se tento termín již neměl používat kvůli riziku záměny s „jinou“ hvězdou). Katarakta (šedý zákal) obecně označuje jakoukoli formu neprůhlednosti čočky. Normálně průhledná čočka leží u zornice u člověka a patří k optickému aparátu, pomocí kterého může oko zaostřit.

U pokročilých šedých zákalů je za žákem vidět šedý opar. Odtud pochází pojem „šedý zákal“: „šedý“ kvůli závoji a „hvězdu“ kvůli přísnému pohledu, který lze pozorovat u nevidomých.
Slovo katarakta původně pochází z řečtiny (katarakta) a znamená „vodopád“. V té době se předpokládalo, že šedý závoj je zmrzlá tekutina, která stékala před žákem. Výsledné zamlžení zorného pole vyvolalo dojem, že se díváme skrz vodopád.

Jak častý je šedý zákal?

U více než 65 let má téměř 100% katarakta a přibližně 50% si všimne poruch zraku, když dosáhnou věku 75 let. Každý rok je v Německu provozováno 400 000 až 600 000 lidí na katarakta (katarakta).

Celkově, pokud se neléčí, jsou katarakta hlavní příčinou slepoty na světě. Nejběžnější formou je katarakta ve stáří = katarakta.

Uznání katarakty

Jaké jsou příznaky šedého zákalu?

Během šedého zákalu se čočka v oku zakalí. Toto zakalení je také známé jako šedý zákal. Jeden mluví o kataraktech, jakmile neprůhlednost čočky má vážný dopad na každodenní život. Zakalení činí čočku nepropustnou pro světlo a dochází k postupnému poklesu vidění až do úplné slepoty a zhoršení zrakové ostrosti (VA). Katarakta je hlavní příčinou slepoty na světě.

Hlavním příznakem katarakty je zhoršující se zrak.
V důsledku krystalů, které pocházejí ze změněných strukturních proteinů v oční čočce, světlo již nedosahuje překážky na sítnici a čočka ztrácí průhlednost.
Šedé závoje jsou typické znaky začínajícího šedého zákalu. Kontrast a barvy jsou stále obtížnější vidět, jako by byly mlhou. Srovnání, jak je patrné z parního okna, vyjadřuje, jak omezené jsou postižené osoby, zejména v pozdějším průběhu katarakty. V tomto okamžiku je šedé zbarvení žáka obvykle viditelné i pro ostatní a postižené osoby již na fotografiích nemají tzv. „Červené oči“.
Kromě toho je dopadající světlo navíc rozptýleno zákalem, což vede ke zvýšené citlivosti na oslnění při protisvětle, což může být dalším znakem. To je jasně patrné při jízdě ve tmě a je to velmi nepříjemné.

Kontrasty nebo barvy jsou také vnímány pouze oslabeným způsobem. Kromě poklesu zraku mají šedý zákal často také dvojí vidění.

Stávající presbyopie se zdánlivě nezlepšuje, což lze také považovat za známku katarakty. Z krátkodobého hlediska může dojít ke zlepšení vidění na blízko, takže brýle již nemusejí být při čtení po určitou dobu nošeny. Různé mechanismy, jako je zesílení čočky, mění refrakční sílu ve prospěch krátkozrakosti. Toto zlepšení se však v průběhu onemocnění opět snižuje v důsledku rostoucí oblačnosti.

90 procent všech případů katarakty jsou katarakty (Katarakta senilní). Pokud nebude léčen, může šedý zákal vést k oslepnutí. U mnoha starších lidí však katarakta způsobuje zhoršení zraku tak pomalu, že není nutná operace.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky katarakty

Porovnání šedého zákalu a zdravých očí

Jak je diagnostikován katarakta?

Oftalmolog diagnostikuje „katarakty“ na základě popsaných symptomů a zkoumáním čočky na štěrbinové lampě (zařízení, kterým je oko osvětleno) a zrakové ostrosti. Je-li neprůhlednost tak výrazná, že není možné vyšetřit fundus, může být u šedého zákalu také užitečné ultrazvukové vyšetření.

Lze jej provést rychle, bezbolestně a může poskytnout informace o:

tloušťka
konzistence
a
Změny

sonikované tkáně, zde zadní část oka.

Jak lze klasifikovat šedý zákal?

Srovnání pár očí. Vlevo byla zaznamenána mléčná barva zornice z šedého zákalu, zatímco na pravé straně je zobrazeno zdravé oko.

Druhy šedého zákalu (formy šedého zákalu) jsou nejprve klasifikovány podle získaných a vrozených typů. Získané formy šedého zákalu tvoří asi 99% všech šedých zákalů (šedých zákalů).

Získané katarakty zahrnují:

katarakta ve stáří (více než 90% všech získaných kataraktů) = toto onemocnění se obvykle označuje jako „katarakta“
Katarakta způsobená běžnými podmínkami, jako jsou:
- diabetes mellitus
- Nesnášenlivost galaktosy
- Onemocnění ledvin / selhání ledvin
- Tetanus (tetanus)
- různá další onemocnění svalů a kůže
Katarakta z očních infekcí
Pooperační katarakta po odstranění sklivce
Poranění (traumatické) katarakty po
- Nehody
- pronikla cizí tělesa
- Elektrické šoky
- Radiační expozice
toxické (farmakologické nebo jedovaté) katarakty
Léky obsahující kortizon
některé oční kapky používané při léčbě glaukomu (glaukom = glaukom, zejména parasympatomimetika)

Přísně vzato, vrozené katarakty (katarakty) lze také klasifikovat podle získaného (vrozeného) a geneticky určeného (vrozeného) vývoje v porodním kanálu, a tedy také s vývojem, který je jinak neovlivněn zvenčí:

získané v porodním kanálu prostřednictvím virových infekcí
- zarděnky
- Příušnice (spíše vzácné)
geneticky podmíněné
- buď zdědil X-spojené
- Trizomie 13 a 15
- Downův syndrom a další syndromy
v souvislosti s metabolismem v galaktosémii (nesnášenlivost určité cukerné složky)

U vrozených šedých zákalů se to liší, protože vidění dítěte se musí ještě vyvinout. Jedná se o velmi komplikovaný proces, který se může stát pouze v prvních několika letech života.

Pokud je vývoj během této doby narušen, vznikají celoživotní poruchy vidění až do slepoty.

Léčení šedého zákalu

Jak se léčí katarakta?

Tak: Při diagnostice šedého zákalu nebo „šedého zákalu“ se nemusíte zbytečně obávat, ve většině případů je to dnes přirozený jev, který lze dobře léčit.
Přečtěte si více k tématu: Terapie katarakty

Jak funguje následná léčba katarakty?

Protože umělou čočku lze použít k úpravě zaostření zblízka nebo na dálku (Ubytování) již není možné, pacient stále potřebuje brýle. Buď na vzdálenost, nebo brýle na čtení na zblízka.
Po operaci šedého zákalu byste měli zpočátku odpočívat po dobu následujících 4 - 6 týdnů. To znamená žádnou zbytečnou tvrdou fyzickou práci, žádný konkurenční sport, pokud možno plavání, vyhýbání se saunám a také nedovolení tlaku na oči.
Než byly umělé čočky, byly předepsány hvězdné brýle. V dnešní době je to jen velmi zřídka nutné, pokud nelze použít umělou čočku nebo netoleranci kontaktních čoček.
Hvězdné brýle jsou velmi silné plus brýle s přibližně 12-15 dioptrií. To znamená, že všechny objekty vnímáte o 25 procent větší. I zde je však třeba dbát na to, aby rozdíl v lomové síle mezi pravým a levým okem nebyl příliš velký, protože v opačném případě bude obraz v obou očích vnímán odlišnou velikostí. Z tohoto důvodu měly hvězdné brýle často pouze jednu čočku se zvlášť silnou refrakční silou.
Kontaktní čočky jsou lepší, pokud na jedné straně není čočka, protože větší vzdálenost od oka také znamená menší rozdíl ve velikosti obrazu.

Lze operovat katarakta?

Pokud se zákal čočky vyvolaný šedým zákalem významně zhorší a normální vidění je vážně narušeno, je jediným způsobem léčby chirurgický zákrok. Tato operace je nyní v Německu rutinní operací a je téměř vždy úspěšná.

Postup: Operace katarakty může být prováděna ambulantně nebo lůžkově. Nemocniční pobyt po takové operaci trvá asi 2-3 dny. Obě oči nejsou nikdy nasazeny současně. Zpočátku je zákrokem podrobeno pouze jedno oko a po uzdravení druhé oko. Operace se obvykle provádí pouze v lokální anestezii. Za tímto účelem se anestetikum buď kape přímo do oka, kde se má operovat, ve formě kapek, nebo se vstřikuje do oka injekční stříkačkou. Během následující operace je zakalená oční čočka odstraněna a nahrazena novou plastovou čočkou (tzv. Intraokulární čočka). Nejčastěji používaným postupem je tzv Fakoemulgace. Ve skořápce oční čočky je proveden malý řezKapsle objektivu). Jádro čočky pak může být zkapalněno pomocí ultrazvuku a odsát spolu s kůrou čočky skrz řez v kapsli. Nová umělá čočka se poté vloží do kapsulárního vaku. To je pro pacienta obvykle bezbolestné. Nakonec je oko pokryto masáží obvazem, který by měl být ponechán několik dní, zejména v noci, pro ochranu.
Po operaci: Existují některé věci, které je třeba po operaci oka naléhavě zvážit. Za žádných okolností by nemělo být operované oko tře. Kromě toho by neměla během prvních dnů přijít do styku s vodou. Při mytí vlasů je proto zapotřebí zvláštní péče. Fyzická námaha by měla být obnovena pouze po konzultaci s lékařem. To platí také pro účast na silničním provozu, která by měla být praktikována pouze po uspokojivém očním testu. Protože v prvních několika týdnech po zákroku může zrak značně kolísat, musíte před nasazením nových brýlí počkat. Většina pacientů také po operaci potřebuje sluneční brýle, protože nová čočka je průsvitnější než stará čočka.
Čas: Čas, kdy by se měl provést zákrok katarakty, závisí na individuálním pacientovi. Na jedné straně záleží na tom, do jaké míry je již zrak omezen a zda již brání každodennímu životu pacienta, na druhé straně hraje důležitou roli věk. Mladší pacienti, kteří se například stále aktivně účastní silničního provozu, by měli být operováni, pokud mají menší ztrátu zraku než starší lidé, kteří jsou převážně doma. U vrozených šedých zákalů by mělo být dítě operováno co nejdříve, protože to je jediný způsob, jak se mohou naučit vidět bez komplikací.
Typy objektivů: Nový použitý objektiv lze individuálně přizpůsobit pacientovi. K dispozici jsou různé materiály (např. Polymethylmethakrylát = plexisklo, silikon, akryl). Kromě toho může nový objektiv produkovat jeden nebo více ohniskových bodů a může být nastaven pro vidění na blízko nebo na dálku. V dnešní době většinou "měkký“, Použité skládací čočky. Ty mohou být transplantovány do oka ve svinuté formě, a proto vyžadují menší řez než "těžké„Čočky. Tím se snižuje výskyt komplikací. Nakonec jsou k dispozici také speciální čočky, ale nejsou vhodné pro všechny pacienty. Mohou obsahovat speciální barevné filtry a také umožňují varifokální.
Komplikace: Operace je u většiny pacientů velmi úspěšná (90% má lepší zrak). Komorbidity u pacienta však mohou významně ovlivnit úspěch operace. Operace je určena pro pacienty s jinými očními chorobami, jako jsou onemocnění sítnice, oběhové poruchy zrakového nervu nebo makulární degenerace související s věkem (AMD) přinášejí menší zlepšení vizuálního výkonu. Dalším rizikem operace je to, že kapsulární vak bude při odstranění zakalené čočky poškozen a nebude již možné vložit novou čočku. Zpravidla jsou však k dispozici alternativní metody v takovém případě, kdy je nová čočka vložena například přímo za žáka. Mezi další komplikace patří otok nebo odpojení sítnice, sklovitý humor vyklouzne při poškození kapsle čočky nebo infekce v chirurgické oblasti. S moderními drogami je však obvykle snadné se dostat pod kontrolu.
Po kataraktě: V některých případech, několik týdnů nebo měsíců po operaci, dochází k postupné ztrátě původně zlepšeného vizuálního výkonu. Tento tzv. Sekundární katarakta však může být snadno odstraněn v další malé operaci laserem.

Přečtěte si více k tématu: Operace šedého zákalu

Obrázek operace šedého zákalu (katarakta)

Operace šedého zákalu
(šedý zákal)

Zamračená čočka
Intraokulární čočka (IOL)
Postup:
A - vzdálenost temný
Oční čočky
B - úvod jeden
Umělá čočka (IOL)
C - IOL je implantován
Fáze vývoje:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Lze šedý zákal léčit laserovou metodou?

Kromě metody chirurgického zákroku existuje nyní možnost ošetření katarakty laserem. S touto novou technologií speciální laser (Femtosekundový laser) řezy v oku, které dříve chirurg provedl ručně. Laser vysílá světelné impulzy v rozmezí femtosekund (1/14 sekundy), která uvolňuje hodně energie, kterou lze použít pro chirurgický řez. Řezy jsou předem naplánovány chirurgem a během operace jsou průběžně monitorovány mikroskopem.

Ošetření laserem by mělo umožnit přesnější a bezpečnější terapii šedého zákalu a lepší kvalitu vidění přesnějším nastavením umělé čočky. Příznaky podráždění, které se mohou objevit po ošetření po chirurgickém ošetření, jsou také vzácnější: laser potřebuje jen zlomek energie ultrazvuku, aby rozbil a odsal staré čočky, jako je tomu u konvenčních chirurgických zákroků. Další výhodou je, že je také přítomno zakřivení rohovky oka, protože to může být během operace korigováno laserem. Zákrok lze provádět v lokální anestezii pomocí očních kapek a ambulantně. Ale vzhledem k vysokým pořizovacím nákladům není léčba femtosekundovým laserem dosud na všech klinikách možná.

Prevence katarakty

Co způsobuje šedý zákal?

Příčiny katarakty (katarakty) jsou velmi rozmanité.
Nejčastější je katarakta ve stáří (katarakta senilní = katarakta), kterou nelze připsat žádné konkrétní příčině. Nejpravděpodobněji lze tuto formu katarakty přičíst zhoršení přísunu živin do čočky ve stáří.
Jiné získané katarakty lze lépe přiřadit k příčině.
Například poranění očí (Traumatický katarakta) a ozáření (zejména rentgenové, infračervené a UV záření).
Chronický zánět choroidu (Cataracta complicata), jak se vyskytuje u bakteriálních nebo virových infekcí, může samozřejmě také způsobit šedý zákal. Možnými faktory katarakty jsou podvýživa (zejména nedostatek vitamínu A, často problém v rozvojových zemích) a mnoho nemocí, které ovlivňují metabolismus čoček (jako je diabetes mellitus).
V podstatě všechno, co může narušit výživu a přívod kyslíku do čočky.

Katarakta nemusí být vždy získána, ale může být také vrozená (Cataracta congenita) nebo během těhotenství (Connatal katarakta) jsou výsledkem intrauterinní, tj. prenatální infekce matky (například viru spalniček a zarděnek).

Přečtěte si více k tématu: Infekce v těhotenství

Pak musíte operovat katarakta co nejrychleji, protože jinak hrozí riziko slabého vidění (Amblyopie) Skládá se.

Přečtěte si více k tématu: Příčiny katarakty

Obrázek oko

Zrakový nerv (Zrakový nerv)
Rohovka
objektiv
přední komora
Ciliární sval
Sklovitý
Sítnice (sítnice)

Průběh katarakty

Jaká je prognóza katarakty?

Vyhlídka na lepší vidění po operaci katarakty je v zásadě velmi dobrá. Předpokladem je samozřejmě to, že žádné jiné oční onemocnění nenarušuje zrak a že jakékoli základní onemocnění je náležitě léčeno. Při léčbě katarakty u dětí je zvláště důležité, aby byla terapie zahájena včas.
Vedlejší poznámka:
Někdy jsou předepsány takzvané „antikaraktakty“. Jedná se o léky, které mají působit proti zakalení čočky. V současné době neexistuje žádný prokázaný účinný lék pro katarakty (katarakty)!

Jaké komplikace mohou mít katarakty?

Mezi vzácné komplikace léčby katarakty patří ruptura zadní kapsle a bakteriální infekce.
Ve většině případů nejsou bakterie přenášeny nečistými nástroji, ale spíše pocházejí ze samotného spojivkového vaku pacienta. Zvláště ohroženi jsou pacienti se slabým imunitním systémem (např. AIDS) nebo obecnými nemocemi, jako je diabetes mellitus nebo neurodermatitida.

Zvláštním pozdějším důsledkem operace katarakty může být následný katarakta. Zakalení zadní kapsle se nazývá katarakta. Opacita je způsobena buď změnou tkáně, nebo regenerací buněk na povrchu čočky (epitelové buňky čočky), které nebyly během operace úplně odstraněny.Pak se může pokusit oříznout středovou část zadní kapsle laserem nebo odstranit regenerované buňky sacím zařízením.

Další dotazy týkající se šedého zákalu

Existuje náhrada za umělou čočku?

Kromě terapie speciálními hvězdicemi nebo kontaktními čočkami lze za terapii považovat i odstranění vlastní čočky a současnou výměnu za umělou čočku. Chirurgické odstranění čočky by mělo být zváženo, jakmile šedý zákal drasticky omezí každodenní život.

Oční čočka se skládá ze tří částí: tobolka, kůra a jádro. Když je čočka odstraněna, kapsle je zadržena a je do ní vložena nová umělá čočka. Chirurgický zákrok se provádí jako ambulantní zákrok v lokální anestezii. Před operací se vypočte přesná síla nové umělé čočky pro každého pacienta individuálně, což je založeno na celkové lomové síle postiženého oka.

Nitrooční čočka (IOL) je celosvětově nejrozšířenějším lékařským implantátem. Je to umělá čočka, která je k dispozici v různých materiálech a typech čoček, takže pro každého pacienta lze najít vhodnou čočku. Čočky mohou být vyrobeny z PMMA (Plexisklo), Silikonové nebo akrylové. Posledně uvedené dva materiály jsou skládací, a proto vyžadují menší řez. Lze je však použít pouze při výrobě čoček zadní komory, zatímco PMMA lze použít pro čočky přední a zadní komory. Je také možná klasifikace podle místa implantace: existují čočky, které jsou umístěny za iris (čočky zadní komory) a čočky, které mohou být umístěny před iris (čočky přední komory). Metoda volby jsou zadní komorové čočky, protože tyto způsobují méně komplikací a umístění se ukázalo jako nejlepší.

Další klasifikace je založena na počtu dostupných ohniskových bodů: Monofokální čočky jsou standardní model nitroočních čoček, generují pouze jeden ohnisko a umožňují ostré vidění na dálku nebo blízko. U tohoto modelu se však brýle musí vždy nosit i po operaci, protože umělá čočka nemůže změnit své zakřivení, a tím i přizpůsobení blízko a televize (Ubytování) nemožné.

Multifokální čočky mají naproti tomu několik ohniskových vzdáleností a měly by umožňovat ostré vidění blízko i daleko. Proto brýle nemusí být používány pro většinu každodenních činností, ale brýle mohou být nutné ve tmě nebo číst malá písmena. Nevýhodou multifokálních čoček je horší kontrastní vidění než monofokální čočky, větší citlivost na bránici a méně ostré vidění.

Rozhodnutí, jaký typ čočky vložit, musí být proto pro každého pacienta učiněno individuálně podle jeho potřeb. Regenerační katarakta může nastat měsíce až roky po operaci, což se projevuje obnoveným zhoršením zraku. Potom může být nutný další chirurgický zákrok.

Jaká je historie katarakty?

Katarakta (šedý zákal) zpracované tzv. Starstecherem.
Boční řez byl proveden řezem, takzvaná kataraktová jehla byla tlačena nahoru k čočce a čočka byla tak tlačena dolů k základně oční bulvy. Výsledkem bylo, že pohled byl opět jasný, i když již nebylo možné zaostřit. Často však došlo k infekcím, které zřídka nevedly k oslepnutí.
Takové operace byly v této zemi prováděny ve středověku. Většinou cestujícími léčiteli ran, kteří nabízeli své služby na festivalech a veletrzích. Proto nemohli být často stíháni, pokud se o několik týdnů později oslepli. S skladatelem Johannem Sebastianem Bachem se takhle zacházelo v obou očích. Neotevřel se, oslepl a následkem toho zemřel.